Незрелая катаракта вторичная глаукома

09.12.2019

 Содержание статьи: 

• Стадии развития патологического процесса
• Симптомы незрелой катаракты глаз
• Диагностика
• Лечение незрелой катаракты
• Профилактика
• Цены

Незрелая катаракта глаза – условно выделенная стадия помутнения хрусталика. При этой степени качество зрения снижается настолько, что причиняет дискомфорт пациенту. Но офтальмолог при осмотре глазного дна еще может различить детали – структуру зрительного нерва и сетчатки.

Стадии развития патологического процесса

По мере прогрессирования катаракта последовательно проходит строго определенные этапы. Продолжительность каждого из них индивидуальна. 

Офтальмологи выделяют следующие стадии развития патологического процесса:

• Начальную. При этом хрусталик теряет абсолютную прозрачность, но это пока не влияет на качество зрения;

• Стадию незрелой катаракты. Пациенты чувствуют ухудшение зрения, а врач при осмотре может идентифицировать детали глазного дна;

• Зрелой. Острота зрения на уровне 1-2 верхних строчек таблицы проверки зрения или ниже, глазное дно «за густым флером» — структура не определяется;

• Перезрелой. Больной не видит окружающие предметы, может только определять источник яркого света. Патологические изменения при этом захватывают все слои, ядро хрусталика уплотняется, в ряде случаев приобретает буро-коричневый оттенок. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса наружные слои разжижаются и ядро опускается в нижний отдел хрусталиковой сумки. Такая разновидность называется «морганиевой» катарактой.

Продолжительность начальной стадии может составлять 5-10 лет, последующие события развиваются быстрее. Созревание катаракты занимает от 3-х месяцев до 1-3-х лет, в зависимости от особенностей организма больного.

Симптомы незрелой катаракты глаз

Основная жалоба – прогрессирующее ухудшение зрения. Пациенты отмечают следующие особенности:

• ухудшение детализации отдаленного изображения – например, трудно различить черты лица человека на расстоянии 3-5-ти метров;

• парадоксальное улучшение качества зрения вблизи. Пациенты, которые ранее использовали «плюсовые» очки для чтения, заменяют их на менее сильные или перестают пользоваться совсем. Это связано с набуханием ядра хрусталика и служит диагностическим признаком незрелой, набухающей катаракты. Офтальмологи называют этот процесс «миопизацией» хрусталика;

• изменение цветовосприятия – все светлые цветные предметы приобретают грязноватый оттенок;

• при односторонней незрелой катаракте появляется зрительный дискомфорт, больной орган хочется прикрыть. Это вызвано конфликтом при слиянии изображений в зрительных центрах головного мозга. Нечеткую картинку мозг стремится подавить – так может развиться приобретенное косоглазие;

• повышается утомляемость при зрительных нагрузках.

Для пациентов с близорукостью симптомом незрелой катаракты может служить увеличение степени миопии. 

Диагностика

По одним только симптомам диагностировать стадию незрелой катаракты глаз невозможно – подобными признаками могут сопровождаться и другие патологии.

Диагностическое обследование оптимально проходить в клинике микрохирургии, где накоплен максимальный опыт для точного определения стадии развития заболевания.

Необходима консультация офтальмохирурга, которая включает в себя следующие процедуры:

• проверку остроты зрения с коррекцией;

• авторефрактокератометрию;

• тонометрию (контроль внутриглазного давления);

• осмотр оптических сред глазного яблока в проходящем свете;

• биомикроскопию (осмотр переднего отрезка органа при увеличении — выполняется на щелевой лампе);

• осмотр зрительного нерва, сосудов и сетчатки.

При сопутствующих офтальмологических заболеваниях могут понадобиться дополнительные методы исследования. Их необходимость и объем определяется лечащим врачом.

Лечение незрелой катаракты

При прогрессировании заболевания показано хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения незрелой катаракты – закапывание капель с витаминами, антиоксидантами и т.п. – неэффективны.

Эта стадия болезни оптимальна для проведения современных бесшовных операций – факоэмульсификации (ФЭК). Помутнения в ядре хрусталика, так называемая «ядерная катаракта», еще не уплотнились и могут быть удалены через микропроколы.

При неизбежном дальнейшем прогрессировании появляются осложнения, которые могут затруднить или сделать невозможным лечение незрелой катаркаты бесшовным способом. К ним относятся:

• офтальмогипертензия – повышение внутриглазного давления из-за набухания мутнеющего содержимого хрусталиковой сумки. Если не принять меры, развивается вторичная глаукома, вследствие чего атрофируется зрительный нерв и наступает необратимая слепота;

• частичный или полный отрыв связок, подвешивающих хрусталик приводят к его подвывиху или вывиху в стекловидное тело. В этом случае хирургия осложняется и может потребовать вмешательства витреоретинального хирурга в условиях стационара;

• критическое уплотнение ядра хрусталика – энергии ультразвука при проведении ФЭК недостаточно для его дробления. Операция длится дольше, чем обычно и послеоперационный период протекает сложнее и длительнее. В ряде случаев бесшовное вмешательство невозможно и микрохирургии прибегают к устаревшим методикам больших разрезов, требующих наложения швов.

Факоэмульсификация катаракты на этапе незрелой стадии протекает без осложнений и выполняется за 10-15 минут. Зрение полностью восстанавливается сразу после хирургического лечения незрелой катаракты. Послеоперационный период с ограничениями физической активности занимает один месяц.

Профилактика

Лекарственных средств с доказанной эффективностью для профилактики развития катаракты нет. Важно не упустить время и вовремя обратиться окулисту при появлении симптомов незрелой катаракты.

Пациентам с диагностированной начальной стадией болезни рекомендован ежемесячный самоконтроль качества зрения вдаль. 

Он подразумевает следующие действия:

• выбрать одно удобное место – стул, кресло, диван и т.п. Важно, чтобы проверка проводилась всегда с одного и того же местоположения;

• напротив, на расстоянии от 2-х до 5-ти метров, должен находиться любой предмет с мелкими деталями – настенные часы, картина и т.п.;

• поочередно закрывая ладонью правый и левый глаз, отметить, какие детали изображения видны, а какие нет. В идеале вести записи.

Самоконтроль проводить каждый месяц. При снижении качества зрения обратиться к окулисту для уточнения причин.

Стоимость некоторых услуг при незрелой катаракте:

С этой статьей читают:

Среди всех заболеваний органа зрения катаракта и глаукома занимают лидирующие позиции. Именно эти патологии чаще всего становятся причиной значительного ухудшения остроты зрения, особенно в пожилом возрасте. Эти болезни имеют абсолютно разные механизмы образования и развития, однако бытует ошибочное представление о схожести патологий. Пациенты их часто путают и не знают, насколько серьезными могут быть последствия для функции органа зрения.

Катаракта всегда связана с помутнением хрусталика, а глаукома развивается под воздействием повышенного внутриглазного давления (ВГД). Общим у этих заболеваний можно считать только постепенное бессимптомное развитие в течение нескольких лет, незаметное прогрессирование ухудшения зрения на ранних стадиях, а также высокий риск полной потери зрения.

Особую сложность представляет собой обратимость изменений и прогнозы в лечении катаракты и глаукомы. Если при глаукоме возможна консервативная терапия на ранних стадиях, то катаракту сразу рекомендуется оперировать, при этом в запущенных случаях глаукомы невозможно остановить патологические процессы даже при помощи оперативного вмешательства.

Однако при ответственном отношении к собственному здоровью пациенты могут самостоятельно диагностировать у себя первые признаки нарушений нормальной работы зрительной системы и вовремя обратиться за помощью к врачу и лечить заболевание.

Что такое катаракта и глаукома

Катаракта – это изменение прозрачности ткани хрусталика, при которой возникает нарушение естественного процесса проникновения лучей света и восприятия изображения. Заболевание часто проявляется в пожилом возрасте. Речь идет о сенильной форме катаракты, когда белковые структуры хрусталика меняют свой состав и становятся причиной потери прозрачности главной оптической линзы. Однако у детей часто наблюдаются врожденные изменения прозрачности хрусталика, что приводит к нарушению работы зрительного тракта с самого рождения. Патологические изменения проницаемости хрусталика для лучей света становятся причиной ухудшения остроты зрения, в процессе созревания катаракты возможна полная потеря возможности видеть.

Глаукома – это общее название всех патологических процессов, которые протекают в условиях повышенного внутриглазного давления. Заболевание отличается от катаракты хроническим течением – гиперпродукция естественной внутриглазной жидкости или ее недостаточный отток могут стать причиной изменения естественных механизмов работы внутриглазных структур и даже негативно повлиять на зрительный нерв. Атрофические процессы в тканях глаза необратимы, поэтому особенно важно обратиться за помощью офтальмолога на начальных стадиях заболевания, уменьшая риски полной потери зрения. Особенностью глаукомы считается более высокая вероятность двустороннего поражения, в то время как катаракта обычно начинается на одном глазу и затрагивает только отдельные его структуры.

Принципиальное отличие катаракты и глаукомы – эффективность хирургического лечения. Операция при катаракте включает в себя этап удаления хрусталика и замену его на искусственную интраокулярную линзу, которая выполняет все функции нормальной хрусталиковой ткани. Это полностью решает все проблемы, связанные с ухудшением зрения, а также препятствует дальнейшему распространению процесса. Вторичная катаракта и другие осложнения операций развиваются достаточно редко. Хирургическое вмешательство при глаукоме рекомендуется только в случае неэффективности консервативной терапии и невозможности поддержания нормального внутриглазного давления. Выбор оперативного лечения зависит от причины офтальмогипертонуса, однако часто манипуляции оказываются недостаточно эффективными, и через некоторое время проблема повышенного внутриглазного давления возвращается.

Причины и симптомы заболеваний

Несмотря на различие патогенетических механизмов, у катаракты и глаукомы есть ряд общих причин и факторов риска.

У патологий есть схожие симптомы, связанные с ухудшением остроты зрения, что может стать причиной неправильной оценки собственного состояния здоровья пациентами. Разобраться с истинными причинами ухудшения зрения помогает офтальмолог во время приема.

Известны такие симптомы глаукомы, как:

• «затуманивание» зрения;
• боль в глазах;
• рези и жжение;
• ощущение тяжести;
• изменения зрительных функций в темное время суток;
• дискомфортные ощущения при взгляде на ярко освещенные объекты;
• появление «радужных кругов» перед глазами.

Такие же проявления можно расценить как симптомы катаракты, однако чаще всего заболевание проявляется разнообразными признаками, из которых можно выделить:

• появление «пелены» перед глазами;
• двоение предметов;
• изменения цветовосприятия;
• трудности при работе с мелкими предметами, во время чтения.

Отличие катаракты от глаукомы заключается в четкой стадийности развития заболевания. После перехода от начальной формы в зрелую важно начать лечение вовремя, чтобы не допустить развития перезрелой катаракты. В то время как начальные стадии глаукомы пациент может никак не замечать, в то время как болезнь уже начала свое губительное необратимое воздействие.

Глаукому можно отличить от катаракты также по ощущению давления внутриглазных структур – пациенты часто жалуются на головные боли, ощущения сдавливания висков и дискомфорт при напряжении глаз. Также принципиально важно, какая форма глаукомы развивается у пациента, поскольку для закрытоугольного типа заболевания характерно развитие острых приступов – резкого прекращения оттока внутриглазной жидкости с высоким риском атрофии зрительного нерва и яркой клинической симптоматикой в виде острой боли, стремительного нарушения остроты зрения, покраснения глаза, головной боли и других опасных признаков.

Методы лечения катаракты и глаукомы

После тщательного обследования у офтальмолога и подтверждения катаракты объективными методами диагностики больному в обязательном порядке будет рекомендована операция. Современные протоколы лечения катаракты подразумевают выполнение хирургического вмешательства даже на ранних стадиях патологии. Однако решиться на оперативное лечение сразу бывает достаточно сложно, и пациенты предпочитают начать терапию с консервативных методов – применения глазных капель для улучшения питания внутриглазных структур. Но важно понимать, что ни один из существующих препаратов не в состоянии полностью решить проблему и остановить развитие патологического процесса – денатурация белковых структур хрусталика будет продолжаться, вызывая новые клинические проявления и существенно ухудшая качество жизни.

Операция по поводу катаракты проводится в два этапа – сначала производится удаление хрусталика, а затем имплантируется его искусственная замена в виде интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ позволяет полностью решить проблему поражения хрусталиковой ткани и остановить процесс патологических изменений, а индивидуально подобранная ИОЛ компенсирует большинство сопутствующих проблем органа зрения и позволяет избавиться от очков. Современное лазерное оборудование позволяет провести операцию без общего наркоза, длительность вмешательства не превышает 20 минут, и пациенты отправляются домой уже непосредственно в день операции.

Лечение глаукомы направлено на устранение причины повышенного внутриглазного давления, поэтому они подбираются индивидуально. Чаще всего эффективными оказываются инстилляции специальных капель, которые вместе с устранением дополнительных факторов риска сохраняют нормальное внутриглазное давление. Лазерная иридотомия, различные виды пластики и другие операции оказываются малоэффективными, если остается причина повышенной продукции внутриглазной жидкости или нарушения ее оттока.

Может ли быть катаракта и глаукома одновременно?

Катаракта и глаукома нередко дополняют друг друга, вызывая повышенные риски осложнений и трудности в выборе метода лечения. Глаукома может стать причиной изменения прозрачности хрусталика или, наоборот, следствием патологического помутнения и увеличения объемов хрусталика вследствие отека.

Клиники предлагают одновременное лечение катаракты и глаукомы, которое позволяет сохранить остроту зрения и предупредить необратимые изменения зрительного нерва. Имплантация искусственного хрусталика предупреждает дальнейшее повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, что особенно важно для лечения обеих патологий.

Важно вовремя проходить профилактические осмотры – после достижения 40-летнего возраста по нормативам рекомендуется не менее одного раза в год проводить измерение внутриглазного давления, а в случае повышенного риска развития глаукомы следует увеличить частоту обследования до 2 раз в год. Раннее выявление любых патологических изменений – гарантия успешного лечения и профилактики развития осложнений.