Невралгия глаза симптомы лечение
К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.
Что это за болезнь?
Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.
Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:
- Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
- Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.
Причины
Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:
- Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
- Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
- Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
- Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
- Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
- Рассеянный склероз;
- Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».
Симптомы и признаки
Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.
В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.
Симптомы интрабульбарной формы
Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.
Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.
В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.
Симптомы ретробульбарной формы
Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.
Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.
В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.
Диагностика
Для постановки диагноза используют методы:
- Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
- ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.
Лечение
Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.
В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).
В качестве дополнительной терапии рекомендуются:
- Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
- Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
- Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
- Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
- Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.
Лечение проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.
Профилактика
Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.
Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.
Прогноз
Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.
Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.
Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.
Видео:
Источник
Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.
Эпидемиология[править | править код]
Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.
Симптомы[править | править код]
| Клинические симптомы неврита глазного нерва |
|---|
|
|
|
|
|
Диагностика[править | править код]
Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.
Течение и прогноз[править | править код]
Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.
Лечение[править | править код]
Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Литература[править | править код]
- H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
- Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
Ссылки[править | править код]
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)
Источник
Невритом зрительного нерва (оптическиv невритjv) называется патология, которая характеризуется течением воспалительного процесса в зрительном нерве и поражением его ткани и оболочки. Выделяют две формы недуга – интрабульбарную и ретробульбарную. Чаще болезнь развивается на фоне деструкции волокон, вызванной неврологическими нарушениями и вызывает ухудшение зрительных функций и ряд других симптомов.
Строение и функции
Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита глазного нерва нужно рассмотреть его строение и функции. Он состоит из аксонов нейронов (отростков), которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Он берет свое начало за диском органа зрения.
Зона внутри сетчатки, где находятся глазные нервы, носит название интрабульбарной, или внутриглазничной. Участок, в котором волокна проходят в черепную коробку, известен как ретробульбарный.
В неврологии зрительный нерв выполняет несколько функций:
- обеспечивает способность глаза различать объекты различного размера (острота зрения);
- обеспечивает способность различать цвета;
- определяет зону видимости (границы поля зрения).
Если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.
Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерацию нервных волокон, которые невозможно восстановить.
Виды
Классификация патологии зрительного нерва основывается на этиологии развития заболевания и локализации воспалительного процесса. По первому признаку невроз подразделяется на:
- токсический;
- ишемический;
- аутоиммунный;
- параинфекционный;
- инфекционный;
- демиелинизирующий.
Параинфекционная форма развивается на фоне инфекционного поражения организма или аномальной реакции на вакцину. Ишемический тип патологии возникает из-за острого нарушения мозгового кровообращения, вызванного течением болезней сердечно-сосудистой системы (давление, гипертония), сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови и других .
К токсическому невриту зрительного нерва приводит отравление химическими соединениями, метиловым спиртом, пестицидами различного класса и другими токсичными и летучими токсичными веществами.
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют интрабульбарную (папиллит) и ретробульбарную формы заболевания. Первый тип неврита протекает с изменениями диска зрительного нерва.
В редких случаях одновременно с папиллитом воспаляется слой нервных волокон, составляющий сетчатку. Данное состояние известно как нейроретинит. С этой формой оптического неврита обычно протекают болезнь Лайма, сифилис, вирусные патологии либо болезнь кошачьих царапин.
Ретробульбарный неврит локализуется за глазным яблоком. Заболевание не вызывает изменения в диске зрительного нерва и поэтому такая форма неврита выявляется обычно после распространения воспалительного процесса во внутриглазную часть.
Причины заболевания
Причины развития неврита зрительного нерва у детей и взрослых обусловлены в основном инфекционным заражением организма. Патология может возникнуть при:
- кератите, иридоциклите и других болезнях глаз;
- менингите, энцефалите;
- периостите, флегмоне;
- хроническом тонзиллите, ангине, гайморите и других болезнях носоглотки.
Вид кератита.
Вызвать зрительный неврит способны системные инфекционные патологии:
- туберкулез;
- сыпной тиф;
- малярия;
- бруцеллез;
- дифтерия;
- гонорея и другие.
Воспаление зрительного нерва нередко наблюдается при осложненной беременности и черепно-мозговых травмах. Спровоцировать неврит могут продолжительный алкоголизм, сахарный диабет, патологии крови, аутоиммунные заболевания.
Течение патологии провоцирует воспалительный отек, из-за чего возникает компрессия зрительных волокон, приводящая к их дегенерации.
В результате острота зрения снижается. При этом со временем интенсивность патологического процесса снижается и функции глаз восстанавливаются. В запущенных случаях воспалительный процесс вызывает распад волокон, на месте которых образуется соединительная ткань. Из-за этого возникает атрофия зрительного нерва, не поддающаяся восстановлению.
В группу риска развития неврита глаза входят люди в возрасте 20-40 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин. Высокий риск появления патологии наблюдается при рассеянном склерозе. Эта патология способствует демиелинизации (разрушению миелиновой оболочки) нервных волокон.
Симптомы невралгии глазного нерва
При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием.
При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:
- Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
- Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
- Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
- Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.
Кроме того, из-за заболевания пациенты вместо предметов видят размытые пятна. При этом границы полей зрения остаются нормальными.
Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.
Диагностика воспаления глазного нерва
Симптомы защемления глазного нерва характерны для различных патологий, в связи с чем эта проблема рассматривается в неврологии и офтальмологии. Для диагностики заболевания чаще хватает консультации офтальмолога. При этом необходимо дифференцировать оптический неврит с другими сходными по симптоматике патологиями.
При незначительных поражениях болезнь вызывает малозаметные изменения в структуре диска и слабые зрительные расстройства. В данном случае потребуется флюоресцентная ангиография глазного дна. С помощью этой процедуры неврит дифференцируется с заболеваниями зрительного нерва (застойный диск и другие). Дополнительно с аналогичной целью назначаются люмбальная пункция и эхо-энцефалография.
Разрабатывая тактику лечения, важно учесть особенности причины возникновения болезни. Для ее установления применяются МРТ головного мозга, иммуноферментный анализ, посев крови и другие методы обследования.
Как лечить глазной нерв?
В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».
При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
Чтобы снизить отечность зрительного диска, применяются глюкокортикостероиды: «Дексамезон», «Метиллпреднизолон», «Гидрокортизон». При ретробульбарной форме заболевания лекарства этого типа вводятся через шприц в клетчатку, расположенную позади глаза. Интрабульбарный неврит лечится с помощью глюкокортикостероидов общего действия.
При токсическом поражении организма через вену посредством капельниц вводятся «Реополиглюкин», «Гемодез» и другие детоксикационные препараты.
Важным условием для успешного восстановления нерва при защемлении в глазу является прием витаминов В1, В6, РР (никотиновая кислота), «Нейробиона». Эти препараты нормализуют обменные процессы. Прием витаминов улучшает проводимость нервных импульсов. В стационарных условиях лекарства вводятся внутримышечно, а при лечении дома – принимаются в виде таблеток.
Поражение зрительного нерва также купируется с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови: «Ницерголин», «Трентал», «Актовегин». Эти лекарства назначаются после окончания острого периода.
В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы коррекции. Воспаление зрительного нерва купируется с помощью лазерной стимуляции глаза, магнитной или электротерапии.
Лечение неврита, проводимое в домашних условиях, нередко сочетается с применением средств народной медицины, но его необходимо предварительно согласовать с врачом. Хорошие результаты демонстрирует мумие для лечения неврита. Это вещество в количестве 5 г нужно смешать с 90 мл чистой воды и 10 мл сока алоэ. Полученную смесь следует по одной капле ввести в оба глаза. Процедуру рекомендуют повторять дважды в сутки.
Чтобы ускорить восстановление глаза при воспалении нервных волокон, применяют компресс из сока алоэ (1 ч.л.) и воды (5 ч.л.). Полученным средством следует пропитать ватные тампоны и приложить их на 15 минут на глаза. Процедуру повторять до 8 раз в сутки.
Методы профилактики и прогноз заболевания
Профилактика воспаления зрительного нерва основывается на раннем купировании патологических процессов, вызванных инфекционным или вирусным заражением. Для этого необходимо приступать к лечению на начальных стадиях развития воспаления головного мозга, тканей носоглотки, глаз. Также рекомендуется постоянно применять препараты, которые подавляют системные болезни типа сахарного диабета или туберкулеза.
Ввиду того, что к патологии зрительного нерва приводит токсическое поражение, рекомендуется ограничить потребление или полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, важно придерживаться принципов здорового питания.
Прогноз при неврите напрямую зависит от степени запущенности случая, скорости развития воспалительного процесса.
При своевременном вмешательстве функции глаза восстанавливаются в течение 30 дней. Однако полностью пациент выздоравливает за несколько месяцев.
Последствия неврита зрительного нерва носят разнообразный характер. В крайнем случае, нервные волокна атрофируются, вследствие чего пациент слепнет на один или оба глаза.
Источник
