Неотложная помощь при остром приступе глаукомы реферат
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: àíàëèç êðîâè, ìî÷è, ôëþîðîãðàôèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíûõ ãëàóêîìîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâîåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
ÊàôåäðàîôòàëüìîëîãèèñêóðñîìÈÄÏÎ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:ä.ì.í, ïðîôåññîð, Àçíàáàåâ Á.Ì
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò Àçàìàòîâà Ã.À.
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíîé :Êèñåëåâ Àíäðåé Àëåêñååâè÷, 58 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû
Êóðàòîð- ñòóäåíòêà
Âðåìÿ êóðàöèè: 02.05.17ã.- 13.05.17ã.
Óôà — 2017
Ïàñïîðòíàÿ÷àñòü:
Ô.È.Î. áîëüíîãî: Êèñåëåâ Äìèòðèé Àëåêñååâè÷
Âîçðàñò áîëüíîãî: 58 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã.Óôà, óë. Êèðîâà 26, êâ 98
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Ïðîôåññèÿ: ñòðîèòåëü
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 2.05.2017 ã.
Æàëîáû
Æàëîáû íà áîëè â ëåâîì ãëàçó è íàäáðîâíîé äóãå, çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ è ïîÿâëåíèå ðàäóæíûõ êðóãîâ ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, íà ãîëîâíûå áîëè.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 12.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ, ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü, ôåëüäøåð çàêàïàë ïèëîêàðïèí. Áûë äîñòàâëåí ë â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ã.Óôà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. ïðèñòóï ãëàóêîìà ëå÷åíèå óïðàæíåíèå
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ 04.07.1959 ãîäà â ãîðîäå Óôà. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå. Ïî ïðîôåññèè ñòðîèòåëü.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå. Ïåðåíåñåííûå òðàâìû, îïåðàöèè — îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå (ïî 1 ïà÷êå â äåíü). Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìûõ âåùåñòâ íàçâàòü íå ìîæåò.
Statuspraesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå:
Îáùåé ñëàáîñòè íåò, ïîõóäàíèé íåò, ïîòîâ íåò, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, ãîëîâîêðóæåíèé è îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Áîëè â êîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, ïëîñêèõ êîñòÿõ íåò, áîëè â ñóñòàâàõ íåò. Áîëè â ìûøöàõ íåò. Ñóñòàâû íå èçìåíåííû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç íîñ, âûäåëåíèé íåò, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíèÿ â ãîðëå íåò, êàøëÿ íåò. Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå íåò. Îäûøêè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 ðàç â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ñåðäöåáèåíèÿ è ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ïóëüñàöèè íåò. Îäûøêè íåò. Îòåêîâ íåò. Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè è ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò õîðîøèé, èçâðàùåíèÿ âêóñà íåò, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ, æåâàíèå õîðîøåå. Ãëîòàíèå â íîðìå. Èçæîãè, îòðûæêè, òîøíîòû è ðâîòû íåò. Ðàñïèðàíèå è òÿæåñòè â îáëàñòè æèâîòà íåò, áîëè â æèâîòå íåò.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç áîëåçíåííà.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îáëàñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåò. Äèçóðè÷åñêèéõ ÿâëåíèé: áîëåé, ðåçåé íåò. Öâåò ìî÷è îáû÷íûé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì ñîòðÿñåíèÿ îòðèöàòåëüíûé.
Statusoculorum
Ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ è çðèòåëüíûõ ôóíêöèé | OD | OS |
Îñòðîòà çðåíèÿ | VIS OD = 1,0 | VIS OS = 0,3 |
Äàííûå îñìîòðà ãëàçà | ||
Îðáèòà è îêðóæàþùèå ãëàç ÷àñòè ëèöà. | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ; | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííàÿ; |
Ãëàçíîå ÿáëîêî â öåëîì | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå è áåçáîëåçíåííû. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ. | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà: ãèïåðåìèðîâàííà |
Âåêè | îáû÷íîé ïðàâèëüíîé ôîðìû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. | ñëåãêà îòå÷íû, ñæàòû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. |
Ñë¸çíûå îðãàíû | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. |
Êîíúþíêòèâà âåê | Êîíúþíêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. | Êîíüþêòèâà âåê ãèïåðåìèðîâàíà , îòå÷íà |
Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà | Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. | Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. |
Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. |
Çðà÷îê | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå; ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò æèâûå, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ. | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. |
Öèëèàðíîå òåëî | Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. | Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. |
Õðóñòàëèê | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. |
Ñòåêëîâèäíîå òåëî (îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå) | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà áëåäíî-ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå. |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå (ÂÃÄ) ïàëüïàòîðíî | ÂÃÄ â ïðåäåëàõ íîðìû . | ÂÃÄ ðåçêî ïîâûøåíî — ãëàç òâ¸ðäûé |
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
— Ïðàâûé ãëàç: «ÇÄÎÐλ.
— Ëåâûé ãëàç: Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4.ÝÊÃ
5.Ôëþîðîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
6.Ãîíèîñêîïèÿ
7.Òîíîìåòðèÿ
8.Èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ
Äàííûåëàáîðàòîðíûõèèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé:
Àíàëèçêðîâè:
Ýðèòðîöèòû-4,5
Ëåéêîöèòû-7,0
Ãåìîãëîáèí-135
ÑÎÝ-6ìì/÷àñ
Òðîìáîöèòû-230
Áèîõèìè÷ñêèéàíàëèçêðîâè:
Îáùèé áåëîê-75ã/ë
Ãëþêîçà-5,6ììîëü/ë
Áèëèðóáèí-7,9ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí 65 ìêìîëü/ë
ÙÔ-10åä/ë
Ìî÷åâèíà-3,1 ììîëü/ë
Îáùèéàíàëèçìî÷è:
Öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ýðèòðîöèòîâ 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòîâ 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
ÝÊÃ: ñèíóñîâàÿ, ×ÑÑ 72 â ìèíóòó
Ôëþîðîãðàôèÿ:ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
Îïèñàííàÿ êàðòèíà î÷åíü õàðàêòåðíà äëÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû, íî ïðè íåäîñòàòî÷íîì âíèìàíèè ìîãóò áûòü äîïóùåíû äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè ñ ïàãóáíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çðåíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííî îïàñíî, åñëè âìåñòî äèàãíîçà ãëàóêîìû îøèáî÷íî ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðîãî èðèòà è ïîýòîìó ïðèìåíåíû êàïëè àòðîïèíà, êîòîðûé ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, è áåç òîãî ðåçêî ïîâûøåííîå ïðè ãëàóêîìå. Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ âïóñêàòü àòðîïèí â ãëàç.+
Âî èçáåæàíèå òàêîé îøèáêè àêàä. Ì. È. Àâåðáàõ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùóþ ñõåìó äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû è èðèòà.
Èñõîä îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî è îò ñòàäèè ïðîöåññà.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû âîçìîæíî èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ÿâëåíèé ñ âîññòàíîâëåíèåì çðåíèÿ, íî èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà ïåðâûé ïðèñòóï ïðèâîäèò ê ïîëíîé è áåçâîçâðàòíîé ñëåïîòå. Îáû÷íî ïîñëå îñòðîãî ïðèñòóïà âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì è ãëàóêîìà ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, èíîãäà ïðåðûâàåìîå îñòðûìè ïðèñòóïàìè.
Åùå ÷àùå áûâàþò îøèáêè â äèàãíîñòèêå ïðîñòîé ãëàóêîìû, èáî âíåøíå òàêîé ãëàç êàæåòñÿ çäîðîâûì. Ïîæèëîé âîçðàñò áîëüíîãî, îòñóòñòâèå äðóãèõ æàëîá, êðîìå ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ, ñåðîâàòûé öâåò çðà÷êà ïðèâîäÿò èíîãäà ê òîìó, ÷òî âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç êàòàðàêòû è ñîâåòóåò áîëüíîìó òåðïåëèâî äîæèäàòüñÿ ñëåïîòû äëÿ íàçíà÷åíèÿ íà îïåðàöèþ.
Ýòîò ñîâåò ÿâëÿåòñÿ ãèáåëüíûì, òàê êàê ïðè ñëåïîòå îò ãëàóêîìû ëå÷åíèå áåçóñïåøíî.
Îäíàêî ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå è â ñëó÷àå ïðîñòîé ãëàóêîìû îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ â âèäå íåáîëüøîãî óìåíüøåíèÿ ãëóáèíû ïåðåäíåé êàìåðû, íåñêîëüêî áîëåå øèðîêîãî çðà÷êà, ÷òî íå ñâîéñòâåííî âîçðàñòó áîëüíîãî (ó ïîæèëûõ ëþäåé çðà÷îê îáû÷íî óæå, ÷åì ó ìîëîäûõ), ñåðîâàòîãî öâåòà çðà÷êà, ýêñêàâàöèè ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Îñîáåííî óáåäèòåëüíî íàëè÷èå ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå êàòàðàêòå. Êðîìå òîãî, îòëè÷èòü êàòàðàêòó îò ãëàóêîìû ìîæíî, åñëè èññëåäîâàòü áîëüíîãî â ïðîõîäÿùåì ñâåòå , òàê êàê ïðè êàòàðàêòå íå áóäåò âèäíî êðàñíîãî ñâå÷åíèÿ çðà÷êà.
Êàê óæå óêàçûâàëîñü âûøå, ñëåïîòà îò ãëàóêîìû (àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà) íàñòóïàåò âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà íà ïî÷âå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ è íåèçáåæíî íàñòóïàþùèõ ïðè ýòîì òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îñëåïøèé ãëàç ìîæåò äëèòåëüíî íå äàâàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, íî ÷àùå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ðîãîâèöû îòñëàèâàåòñÿ åå ýïèòåëèé â âèäå ïóçûðüêîâ (áóëëåçíûé êåðàòèò). Ïóçûðüêè ëîïàþòñÿ, îñòàþòñÿ ýðîçèè è âîçíèêàþò ÿçâû, ïðè êîòîðûõ ìîæåò íàñòóïèòü ïðîáîäåíèå ðîãîâèöû ñ âûïàäåíèåì âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçà.
Îñòðûéïðèñòóïãëàóêîìû | Îñòðûéèðèò |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî | Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíî èëè ÷óòü ïîíèæåíî è òîëüêî èíîãäà ìîæåò áûòü ïîâûøåíî |
Ðîãîâèöà äèôôóçíî ìóòíà, äî ïîëíîé ìàòîâîñòè. Ïîâåðõíîñòü åå èñòûêàíà | Ðîãîâèöà íå èçìåíåíà. Îíà çåðêàëüíà è ïðîçðà÷íà |
Ãëóáîêàÿ èíúåêöèÿ ñëàáî âûðàæåíà, ïðåîáëàäàåò íàëè÷èå èíúåêöèè ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ âåí | Çíà÷èòåëüíàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ëèìáà ðîãîâèöû |
Çðà÷îê øèðå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó | Çðà÷îê óæå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó (åñëè îí åùå íå ðàñøèðåí àòðîïèíîì) |
×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ïîíèæåíà | ×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû íîðìàëüíàÿ |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ìåëêàÿ | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçå íîðìàëüíîé ãëóáèíû |
Ïðåîáëàäàþò èððàäèèðóþùèå áîëè â îáëàñòè ëáà, ÷åëþñòè, çàòûëêà | Ïðåîáëàäàþò áîëè â îáëàñòè ãëàçà |
Æàëîáû íà ðàäóæíûå êðóãè è òóìàí â ãëàçó | Ðàäóæíûõ êðóãîâ íåò. Ïîíèæåíèå çðåíèÿ âîçìîæíî |
Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîç
Íàîñíîâàíèèæàëîááîëüíîãî: ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ íà ëåâûé ãëàç; ðàäóæíûå êðóãè ïðè âçãëÿäå íà èñòî÷íèê ñâåòà, ñèëüíûå ïóëüñèðóþùèå áîëè â ãëàçíîì ÿáëîêå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
Íàîñíîâàíèèàíàìíåçàçàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 13.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ ,ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ïóëüñèðóþùàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó.
Íàîñíîâàíèèëîêàëüíîãîñòàòóñà(Statusoculorum): VIS OS — áåç êîððåêöèè 0,3; Âåêè îòå÷íû, ñæàòû. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü è êîíúþíêòèâàëüíîé èíúåêöèåé. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàöèÿ öèëèàðíîãî òåëà áîëåçíåííà. Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî íà ëåâîì ãëàçó ðåçêî ïîâûøåíî- ãëàç òâåðäûé.
Íàîñíîâàíèèäàííûõèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
OD: «ÇÄÎÐλ
OS: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîì
Ïëàíëå÷åíèÿ
Ìåñòíî:
1. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% — 10,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî ñõåìå:
ïåðâûå 2 ÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 15 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 30 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 60 ìèí
äàëåå 3-6 ðàç â äåíü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñíèæåíèÿ
2. Rp.: Sol. Timololi 0,5% — 5,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1 êàïëå 2 ðàçà â äåíü
Âíóòðü:
3. Rp.: Tab. Diacarbi 0,25
D.t.d. ¹24
S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
4. Rp.: Sol. Glyceroli 50% — 200,0ml
D. S. âíóòðü 1-2 ã/êã ìàññû òåëà 1 ðàç â ñóòêè
Â/Â
5. Rp.: Sol. Furosemidi (Lasicis) 1 % — 2 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Ïî 1-4 ìë âíóòðèâåííî
Ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ïèÿâêè íà âèñî÷íóþ îáëàñòü
 ñëó÷àå çàòÿíóâøåãîñÿ îñòðîãî ïðèñòóïà — «ëèòè÷åñêóþ ñìåñü»
àìèíàçèí 2,5% 1 ìë, äèìåäðîë 2% 1 ìë, ïðîìåäîë 2% 1 ìë.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 3-4 ÷àñîâ.
Äíåâíèêíàáëþäåíèé
02.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ãëàç ñïîêîåí; îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 50 ìì.ðò.ñò. Îòìå÷àåò óìåíüøåíèå áîëè â îáëàñòè ãëàçà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ùåëåâèäíàÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò âÿëàÿ.
07.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 40 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ, áîëè íåò. Ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ.
11.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 35 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìàëîé ãëóáèíû, áîëè íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò æèâàÿ.
Ðåêîìåíäàöèè:
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïèëîêàðïèí, Òèìîëîë
Ðåãóëÿðíî ïîñåùàéòå ëå÷àùåãî âðà÷à. Äàæå ïðè ñòàáèëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 3 ìåñÿöà.
ÊÎÌÏËÅÊÑ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ :
1. Âðàùàòü ãëàçà ââåðõ, âíèç, âïðàâî, âëåâî.
2. Âðàùàòü ãëàçàìè âëåâóþ è âïðàâóþ ñòîðîíó.
3. Íàêëîíû ãîëîâû âïåðåä, âïðàâî, âëåâî.
4. Ïîâîðîò ãîëîâû âïåðåä, ïðàâî, âëåâî.
5. Íåáîëüøîå âðàùåíèå ãîëîâîé âëåâî, âïðàâî (ìåäëåííî).
6. Ïîãëàæèâàíèå ùåêè ñíèçó ââåðõ âñåé ëàäîíüþ.
7. Ìàññèðîâàíèå ãëàç îäíèì ïàëüöåì, äâèæåíèÿ âîâíóòðü ê íîñó (ãëàçà çàêðûòû).
8. Ïîãëàæèâàíèå ëèöà ñâåðõó âíèç âñåé ëàäîíüþ.
9. Äâèæåíèå äâóìÿ ïàëüöàìè èç-çà óøåé â ñòîðîíó ëèöà.
10. Ñàìîìàññàæ øåè ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé, ÷åì áîëüøå ïëîùàäü øåè îõâàòèòå ìàññàæåì, òåì ëó÷øå äëÿ ãëàç
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Острый приступ глаукомы характеризуется резким перепадом давления в глазных яблоках. Из-за накопившихся нарушений хрусталик сдвигается вперед, перетягивая за собой радужную оболочку. При этом циркуляция внутриглазной жидкости замедляется, вплоть до полного прекращения оттока водянистой влаги.
Всего один такой скачок давления способен привести к полной потере зрения, поэтому пациенту с симптомами острого приступа глаукомы требуется срочная медицинская помощь. Немедленное лечение внутриглазного давления спасает зрение и предотвращает развитие осложнений.
Внутриглазное давление
Измерение напряжения внутри глаз – первый шаг при подозрении на глаукому. Важно точно определить состояние, поскольку закрытоугольную глаукому легко спутать с гипертоническим кризом. Попытка оказать первую помощь в соответствии с нормами для гипертонического криза многократно увеличит вероятность необратимой потери зрения.
Нормальное внутриглазное давление не превышает 22-24 мм ртутного столба. Значения в диапазоне от 18 до 22 мм остаются неизменными благодаря движению приходящей и уходящей водянистой влаги. Эта жидкость, напоминающая по составу кровь, практически не содержит белка. Зато она питает наружные области глаза и поддерживает уровень напряжения, необходимый для острого зрения.
При внезапном приступе равномерное движение жидкости прекращается. Нетренированный глаз сталкивается с нагрузкой, превышающей допустимые пределы в 3-4 раза. Клетки зрительного нерва деформируются, информация с наружной стороны глаза больше не поступает. Область зрения становится меньше, и восстановить её уже не получится.
Почему поднимается давление в глазу
Острый приступ глаукомы опасен своей внезапностью. Всего за минуту давление в здоровом глазу может скакнуть от 22 до 60-80 мм. рт. ст. или даже выше. Только первая помощь при остром приступе глаукомы гарантирует сохранность зрения при неожиданном поражении.
Спонтанный характер скачка не позволяет точно определить его причины. Среди предпосылок выделяют:
- прием препаратов, временно увеличивающих светочувствительность (атропин и т. д.);
- неожиданное переживание (известие о смерти родственника, денежной потере и т. д.);
- перенапряжение после длительной нагрузки на глаза.
Максимальный риск острого приступа глаукомы у пациентов старше 60 лет, особенно если скачок происходит не в первый раз. В среднем один пожилой человек из ста пострадает от резкого перепада внутриглазного давления. Шансы повышаются для темнокожих пациентов: представители негроидной расы в целом более предрасположены к закрытоугольной глаукоме.
Зрачок
Иногда измерить напряжение в глазу невозможно (нет условий, оборудования и т. д.), и непонятно, действительно ли у пациента глаукома. Без дополнительной информации невозможно определиться с направлением первой помощи. В этом случае основным методом диагностики становится визуальный осмотр больного глаза. Обратите внимание на следующие изменения:
- Помутнение зрачка, хрусталика, радужки. Эффект напыления возникает из-за смещения элементов глазного яблока относительно друг друга. Свет преломляется иначе, из-за чего центр внешней стороны глаза выглядит затянутым белесой пеленой. Форма и область помутнения различаются, в зависимости от того, как протекает острый приступ глаукомы.
- Затвердевание стромы. Больной глаз становится заметно плотнее здорового. При прощупывании прозрачный слой роговицы на здоровом глазу ощущается упругим и пружинистым; на больном глазу – твердым, неподатливым. При подозрении острого приступа на обоих глазах для сравнения пальпируется собственное глазное яблоко.
- Нет реакции на свет. В нормальном состоянии черное отверстие в центре глаза отвечает за интенсивность забора света. Уменьшение степени освещенности приводит к постепенному расширению; в ответ на сплошной поток света он резко сужается. Закройте больной глаз лопаточкой или рукой для адаптации к темноте, затем проверьте на свет. Отсутствие реакции свидетельствует о блокировании движения жидкости в глазу.
- Светобоязнь. Возникает ввиду временной неспособности глаза реагировать на потоковый свет. Пациент избегает смотреть на свет; жалуется на боли при осмотре, закрывает глаза в помещениях с ярким освещением.
- Покраснение белков глаз. Общий симптом, нередко приводящий к ложной диагностике. Скачок внутриглазного давления перегружает сосуды; капилляры лопаются и наружный слой глаза окрашивается в розовый или красный.
- Расширенный овал. Помогает отличить острый приступ глаукомы от обострений других глазных заболеваний. Возросшее внутриглазное напряжение приводит к растяжению светозаборного отверстия, как будто глаз всё время находится в темноте и пытается вобрать больше света.
- Смена цвета. Черный цвет отверстия, забирающего свет, сменяется мутным серо-зеленым. Цвет может сохраняться не на всей поверхности. Наиболее ярко эффект выражен в центральной части.
Несмотря на необычный вид, опасности зрачок при резком приступе глаукомы не подвергается. Первой помощи достаточно для восстановления его нормальных характеристик. Фатальные изменения происходят в зрительном нерве: отмирающие клетки уже не удастся восстановить.
Другие жалобы
Острый приступ глаукомы сопровождается специфическими ощущениями и нарушениями зрения. Пациент, своевременно обратившийся в медицинское учреждение, имеет больше шансов на сохранение периферийного зрения и способности видеть. Возможности первой помощи многократно повышаются, если больному удалось правильно описать переживаемые ощущения.
Для диагностики острого приступа и своевременного оказания первой помощи наибольшую ценность представляют следующие симптомы:
- Затуманивание области обзора. Перед глазами как будто появляется мутная пелена; острота зрения резко падает, особенно по бокам. Сопровождается замутнением глаукомы, выявляемым на визуальном осмотре. Попытки прищуриться не помогают сфокусироваться; вместе с остротой зрения слегка снижается цветочувствительность. Так проявляется острая глаукома в первые часы.
- Радужные круги возле источников освещения. Приоритетный знак, указывающий на повышенное содержание водянистой влаги в глазу. В норме круглая радужная окантовка появляется на свету только в дождливый день. Она возникает из-за преломления света в среде, насыщенной каплями влаги. При неожиданном приступе постоянный уровень влажности в глазу создает оптическое искажение. Меры первой помощи убирают влагу, и радужное свечение пропадает.
- Боль в голове, глазах. Перепады внутриглазного давления сопряжены с интенсивными головными болями, напоминающими мигрени. Нередко (но необязательно) сопровождается острой, глубокой болью в глазу. Обезболивающие препараты малоэффективны; исключение – спазмолитики и средства, понижающие давление.
- Тошнота, рвота. Необязательные симптомы, возникающие как побочные при головной и глазной боли. Провоцируются сильнейшими болевыми приступами, проходят после компенсации боли в глазу. Для диагностики не должны быть связаны с пищеварительными процессами: рвоту вызывает интенсивный болевой синдром, а его причина – глаукома.
Даже опытные работники первой помощи сталкиваются с проблемами при определении характера глазной болезни. Стандартные проявления глаукомы можно отнести к общим: они пересекаются со множеством заболеваний. Для точной постановки диагноза комбинируют показания больного, результат визуального осмотра и сведения о том, случался ли у пациента раньше острый приступ глаукомы.
Субъективные симптомы острого приступа глаукомы
Наибольшие затруднения возникают при определении острой глаукомы у темнокожих пациентов. Жалобы ограничиваются ухудшением зрения, при этом боль не превышает терпимых пределов. Определить истинный острый приступ помогут дополнительные признаки:
- Высокая температура. Статистика показывает, что при глаукоме температура повышается в 7 из 10 случаев. Как самостоятельный признак, он не указывает на конкретное заболевание и его причины, но в связке с остальными позволит поставить диагноз.
- Медленное сердцебиение. Учащенный пульс указывает на то, что предполагаемая глаукома имеет другую, пока еще не определенную природу. При скачке давления в глазах нагрузка в теле перераспределяется, и пульс замедляется.
- Холодный пот, озноб. Возникает в связи с остальными изменениями в работе организма. Человека бросает в холодный пот примерно в первые 3-5 минут острого приступа.
Если диагноз все еще невозможно поставить, по возможности назначается гониоскопическое обследование.
Что включает в себя сестринский уход
Неотложная помощь при глаукоме заключается в остановке острого приступа и предотвращении дальнейшей потери зрения. Необходимо определить нарушение как глаукому и назначить препараты для облегчения состояния пациента.
В обязательном порядке назначают диуретики – препараты, снижающие уровень жидкости в организме. Они ускоряют регуляцию количества водянистой влаги в глазу, способствуя восстановлению здорового баланса. В глаз закапывается препарат с гипотензивным эффектом: раствор позволяет светозаборному отверстию вернуть исходную форму за счет нормализации напряжения в сосудах глаза. При необходимости прописываются обезболивающие средства.
Снятие и купирование приступа глаукомы
Полноценная диагностика и лечение глаукомы происходят после отправки больного в офтальмологическое клиническое отделение. Задача работников первой помощи – остановить приступ до транспортировки пациента, снять основную симптоматику и болевой синдром.
Стандартный порядок действий:
- Однопроцентный раствор Пилокарпина закапывается раз в 15 минут в течение часа. Затем раз в полчаса в течение двух часов, после – раз в два часа (трижды). Впоследствии до полной стабилизации препарат вводится до шести раз в день.
- Назначается Диакарб в таблетированной форме, до 0,5 г на приём. Два раза в день до нейтрализации приступа.
- 0,5% раствор Тимолола закапывается в больной глаз. Не более одной капли, два раза в сутки.
- 15% раствор Маннитола вводится через капельницу в течение 30 минут. Наполнение капельницы рассчитывается по весу: 1 мл на 1 килограмм.
- Один раз в сутки – внутримышечная инъекция Фуросемида (не более 20 мг).
Обезболивающие и противорвотные средства прописывают по симптомам. Приступ, продолжающийся при отсутствии реакции на консервативные методы неотложной первой помощи, считают показанием к проведению хирургической операции.
Понравилась публикация?
Поставь ей оценку — кликай на звезды!
Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:
Источник
