Неотложная помощь при глаукоме реферат

Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: àíàëèç êðîâè, ìî÷è, ôëþîðîãðàôèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíûõ ãëàóêîìîé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâîåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ

«Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

ÊàôåäðàîôòàëüìîëîãèèñêóðñîìÈÄÏÎ

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:ä.ì.í, ïðîôåññîð, Àçíàáàåâ Á.Ì

Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò Àçàìàòîâà Ã.À.

ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ

Áîëüíîé :Êèñåëåâ Àíäðåé Àëåêñååâè÷, 58 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû

Êóðàòîð- ñòóäåíòêà

Âðåìÿ êóðàöèè: 02.05.17ã.- 13.05.17ã.

Óôà — 2017

Ïàñïîðòíàÿ÷àñòü:

Ô.È.Î. áîëüíîãî: Êèñåëåâ Äìèòðèé Àëåêñååâè÷

Âîçðàñò áîëüíîãî: 58 ëåò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã.Óôà, óë. Êèðîâà 26, êâ 98

Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå

Ïðîôåññèÿ: ñòðîèòåëü

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 2.05.2017 ã.

Æàëîáû

Æàëîáû íà áîëè â ëåâîì ãëàçó è íàäáðîâíîé äóãå, çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ è ïîÿâëåíèå ðàäóæíûõ êðóãîâ ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, íà ãîëîâíûå áîëè.

Anamnesismorbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 12.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ, ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü, ôåëüäøåð çàêàïàë ïèëîêàðïèí. Áûë äîñòàâëåí ë â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ã.Óôà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. ïðèñòóï ãëàóêîìà ëå÷åíèå óïðàæíåíèå

Anamnesisvitae

Ðîäèëñÿ 04.07.1959 ãîäà â ãîðîäå Óôà. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå. Ïî ïðîôåññèè ñòðîèòåëü.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.

Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå îòðèöàåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå. Ïåðåíåñåííûå òðàâìû, îïåðàöèè — îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå (ïî 1 ïà÷êå â äåíü). Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìûõ âåùåñòâ íàçâàòü íå ìîæåò.

Statuspraesens

Îáùåå ñîñòîÿíèå:

Îáùåé ñëàáîñòè íåò, ïîõóäàíèé íåò, ïîòîâ íåò, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, ãîëîâîêðóæåíèé è îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé íåò.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Áîëè â êîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, ïëîñêèõ êîñòÿõ íåò, áîëè â ñóñòàâàõ íåò. Áîëè â ìûøöàõ íåò. Ñóñòàâû íå èçìåíåííû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.

Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç íîñ, âûäåëåíèé íåò, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíèÿ â ãîðëå íåò, êàøëÿ íåò. Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå íåò. Îäûøêè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 ðàç â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.

Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ñåðäöåáèåíèÿ è ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ïóëüñàöèè íåò. Îäûøêè íåò. Îòåêîâ íåò. Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè è ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò õîðîøèé, èçâðàùåíèÿ âêóñà íåò, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ, æåâàíèå õîðîøåå. Ãëîòàíèå â íîðìå. Èçæîãè, îòðûæêè, òîøíîòû è ðâîòû íåò. Ðàñïèðàíèå è òÿæåñòè â îáëàñòè æèâîòà íåò, áîëè â æèâîòå íåò.

Ñòóë ðåãóëÿðíûé. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç áîëåçíåííà.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îáëàñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñèñòåìà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåò. Äèçóðè÷åñêèéõ ÿâëåíèé: áîëåé, ðåçåé íåò. Öâåò ìî÷è îáû÷íûé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì ñîòðÿñåíèÿ îòðèöàòåëüíûé.

Statusoculorum

Ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ è çðèòåëüíûõ ôóíêöèé

OD

OS

Îñòðîòà çðåíèÿ

VIS OD = 1,0

VIS OS = 0,3

Äàííûå îñìîòðà ãëàçà

Îðáèòà è îêðóæàþùèå ãëàç ÷àñòè ëèöà.

Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ;

Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííàÿ;

Ãëàçíîå ÿáëîêî â öåëîì

Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå è áåçáîëåçíåííû. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ.

Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà: ãèïåðåìèðîâàííà

Âåêè

îáû÷íîé ïðàâèëüíîé ôîðìû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé.

ñëåãêà îòå÷íû, ñæàòû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé.

Ñë¸çíûå îðãàíû

ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.

ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò.

Êîíúþíêòèâà âåê

Êîíúþíêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò.

Êîíüþêòèâà âåê ãèïåðåìèðîâàíà , îòå÷íà

Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà

Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.

Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà.

Ïåðåäíÿÿ êàìåðà

Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ.

Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ.

Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà

Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà.

Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà.

Çðà÷îê

Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå; ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò æèâûå, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ.

Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò.

Öèëèàðíîå òåëî

Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.

Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà.

Õðóñòàëèê

Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Ñòåêëîâèäíîå òåëî (îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå)

Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå

Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà áëåäíî-ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå.

Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå (ÂÃÄ) ïàëüïàòîðíî

ÂÃÄ â ïðåäåëàõ íîðìû .

ÂÃÄ ðåçêî ïîâûøåíî — ãëàç òâ¸ðäûé

Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç

— Ïðàâûé ãëàç: «ÇÄÎÐλ.

— Ëåâûé ãëàç: Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû.

Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ

1.Îáùèé àíàëèç êðîâè

2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

4.ÝÊÃ

5.Ôëþîðîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

6.Ãîíèîñêîïèÿ

7.Òîíîìåòðèÿ

8.Èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ

Äàííûåëàáîðàòîðíûõèèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé:

Àíàëèçêðîâè:

Ýðèòðîöèòû-4,5

Ëåéêîöèòû-7,0

Ãåìîãëîáèí-135

ÑÎÝ-6ìì/÷àñ

Òðîìáîöèòû-230

Áèîõèìè÷ñêèéàíàëèçêðîâè:

Îáùèé áåëîê-75ã/ë

Ãëþêîçà-5,6ììîëü/ë

Áèëèðóáèí-7,9ìêìîëü/ë

Êðåàòèíèí 65 ìêìîëü/ë

ÙÔ-10åä/ë

Ìî÷åâèíà-3,1 ììîëü/ë

Îáùèéàíàëèçìî÷è:

Öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íàÿ

Ýðèòðîöèòîâ 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòîâ 2-3 â ïîëå çðåíèÿ

ÝÊÃ: ñèíóñîâàÿ, ×ÑÑ 72 â ìèíóòó

Ôëþîðîãðàôèÿ:ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò.

Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû)

OD

OS

Ñâåðõó-50 ãð

Ñíàðóæè-90 ãð

Ñíèçó-60 ãð

Ñíóòðè-60 ãð

Ñâåðõó-35 ãð

Ñíàðóæè-60 ãð

Ñíèçó-35 ãð

Ñíóòðè-30 ãð

Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó)

23 ìì ðò ñò

70 ìì ðò ñò

Ãîíèîñêîïèÿ

Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò.

Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò.

Îôòàëüìîñêîïèÿ

Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ

Читайте также:  Оказание помощи при глаукоме

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà

Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç

Îïèñàííàÿ êàðòèíà î÷åíü õàðàêòåðíà äëÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû, íî ïðè íåäîñòàòî÷íîì âíèìàíèè ìîãóò áûòü äîïóùåíû äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè ñ ïàãóáíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çðåíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííî îïàñíî, åñëè âìåñòî äèàãíîçà ãëàóêîìû îøèáî÷íî ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðîãî èðèòà è ïîýòîìó ïðèìåíåíû êàïëè àòðîïèíà, êîòîðûé ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, è áåç òîãî ðåçêî ïîâûøåííîå ïðè ãëàóêîìå. Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ âïóñêàòü àòðîïèí â ãëàç.+

Âî èçáåæàíèå òàêîé îøèáêè àêàä. Ì. È. Àâåðáàõ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùóþ ñõåìó äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû è èðèòà.

Èñõîä îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî è îò ñòàäèè ïðîöåññà.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû âîçìîæíî èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ÿâëåíèé ñ âîññòàíîâëåíèåì çðåíèÿ, íî èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà ïåðâûé ïðèñòóï ïðèâîäèò ê ïîëíîé è áåçâîçâðàòíîé ñëåïîòå. Îáû÷íî ïîñëå îñòðîãî ïðèñòóïà âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì è ãëàóêîìà ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, èíîãäà ïðåðûâàåìîå îñòðûìè ïðèñòóïàìè.

Åùå ÷àùå áûâàþò îøèáêè â äèàãíîñòèêå ïðîñòîé ãëàóêîìû, èáî âíåøíå òàêîé ãëàç êàæåòñÿ çäîðîâûì. Ïîæèëîé âîçðàñò áîëüíîãî, îòñóòñòâèå äðóãèõ æàëîá, êðîìå ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ, ñåðîâàòûé öâåò çðà÷êà ïðèâîäÿò èíîãäà ê òîìó, ÷òî âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç êàòàðàêòû è ñîâåòóåò áîëüíîìó òåðïåëèâî äîæèäàòüñÿ ñëåïîòû äëÿ íàçíà÷åíèÿ íà îïåðàöèþ.

Ýòîò ñîâåò ÿâëÿåòñÿ ãèáåëüíûì, òàê êàê ïðè ñëåïîòå îò ãëàóêîìû ëå÷åíèå áåçóñïåøíî.

Îäíàêî ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå è â ñëó÷àå ïðîñòîé ãëàóêîìû îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ â âèäå íåáîëüøîãî óìåíüøåíèÿ ãëóáèíû ïåðåäíåé êàìåðû, íåñêîëüêî áîëåå øèðîêîãî çðà÷êà, ÷òî íå ñâîéñòâåííî âîçðàñòó áîëüíîãî (ó ïîæèëûõ ëþäåé çðà÷îê îáû÷íî óæå, ÷åì ó ìîëîäûõ), ñåðîâàòîãî öâåòà çðà÷êà, ýêñêàâàöèè ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.

Îñîáåííî óáåäèòåëüíî íàëè÷èå ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå êàòàðàêòå. Êðîìå òîãî, îòëè÷èòü êàòàðàêòó îò ãëàóêîìû ìîæíî, åñëè èññëåäîâàòü áîëüíîãî â ïðîõîäÿùåì ñâåòå , òàê êàê ïðè êàòàðàêòå íå áóäåò âèäíî êðàñíîãî ñâå÷åíèÿ çðà÷êà.

Êàê óæå óêàçûâàëîñü âûøå, ñëåïîòà îò ãëàóêîìû (àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà) íàñòóïàåò âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà íà ïî÷âå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ è íåèçáåæíî íàñòóïàþùèõ ïðè ýòîì òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îñëåïøèé ãëàç ìîæåò äëèòåëüíî íå äàâàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, íî ÷àùå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ðîãîâèöû îòñëàèâàåòñÿ åå ýïèòåëèé â âèäå ïóçûðüêîâ (áóëëåçíûé êåðàòèò). Ïóçûðüêè ëîïàþòñÿ, îñòàþòñÿ ýðîçèè è âîçíèêàþò ÿçâû, ïðè êîòîðûõ ìîæåò íàñòóïèòü ïðîáîäåíèå ðîãîâèöû ñ âûïàäåíèåì âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçà.

Îñòðûéïðèñòóïãëàóêîìû

Îñòðûéèðèò

Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî

Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíî èëè ÷óòü ïîíèæåíî è òîëüêî èíîãäà ìîæåò áûòü ïîâûøåíî

Ðîãîâèöà äèôôóçíî ìóòíà, äî ïîëíîé ìàòîâîñòè. Ïîâåðõíîñòü åå èñòûêàíà

Ðîãîâèöà íå èçìåíåíà. Îíà çåðêàëüíà è ïðîçðà÷íà

Ãëóáîêàÿ èíúåêöèÿ ñëàáî âûðàæåíà, ïðåîáëàäàåò íàëè÷èå èíúåêöèè ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ âåí

Çíà÷èòåëüíàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ëèìáà ðîãîâèöû

Çðà÷îê øèðå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó

Çðà÷îê óæå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó (åñëè îí åùå íå ðàñøèðåí àòðîïèíîì)

×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ïîíèæåíà

×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû íîðìàëüíàÿ

Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ìåëêàÿ

Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçå íîðìàëüíîé ãëóáèíû

Ïðåîáëàäàþò èððàäèèðóþùèå áîëè â îáëàñòè ëáà, ÷åëþñòè, çàòûëêà

Ïðåîáëàäàþò áîëè â îáëàñòè ãëàçà

Æàëîáû íà ðàäóæíûå êðóãè è òóìàí â ãëàçó

Ðàäóæíûõ êðóãîâ íåò. Ïîíèæåíèå çðåíèÿ âîçìîæíî

Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîç

Íàîñíîâàíèèæàëîááîëüíîãî: ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ íà ëåâûé ãëàç; ðàäóæíûå êðóãè ïðè âçãëÿäå íà èñòî÷íèê ñâåòà, ñèëüíûå ïóëüñèðóþùèå áîëè â ãëàçíîì ÿáëîêå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.

Íàîñíîâàíèèàíàìíåçàçàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 13.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ ,ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ïóëüñèðóþùàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó.

Íàîñíîâàíèèëîêàëüíîãîñòàòóñà(Statusoculorum): VIS OS — áåç êîððåêöèè 0,3; Âåêè îòå÷íû, ñæàòû. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü è êîíúþíêòèâàëüíîé èíúåêöèåé. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàöèÿ öèëèàðíîãî òåëà áîëåçíåííà. Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî íà ëåâîì ãëàçó ðåçêî ïîâûøåíî- ãëàç òâåðäûé.

Íàîñíîâàíèèäàííûõèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé

Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû)

OD

OS

Ñâåðõó-50 ãð

Ñíàðóæè-90 ãð

Ñíèçó-60 ãð

Ñíóòðè-60 ãð

Ñâåðõó-35 ãð

Ñíàðóæè-60 ãð

Ñíèçó-35 ãð

Ñíóòðè-30 ãð

Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó)

23 ìì ðò ñò

70 ìì ðò ñò

Ãîíèîñêîïèÿ

Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò.

Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò.

Îôòàëüìîñêîïèÿ

Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ

Âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

OD: «ÇÄÎÐλ

OS: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîì

Ïëàíëå÷åíèÿ

Ìåñòíî:

1. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% — 10,0ml

D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî ñõåìå:

ïåðâûå 2 ÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 15 ìèí

ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 30 ìèí

ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 60 ìèí

äàëåå 3-6 ðàç â äåíü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñíèæåíèÿ

2. Rp.: Sol. Timololi 0,5% — 5,0ml

D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1 êàïëå 2 ðàçà â äåíü

Âíóòðü:

3. Rp.: Tab. Diacarbi 0,25

D.t.d. ¹24

S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü

4. Rp.: Sol. Glyceroli 50% — 200,0ml

D. S. âíóòðü 1-2 ã/êã ìàññû òåëà 1 ðàç â ñóòêè

Â/Â

5. Rp.: Sol. Furosemidi (Lasicis) 1 % — 2 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Ïî 1-4 ìë âíóòðèâåííî

Ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ïèÿâêè íà âèñî÷íóþ îáëàñòü

 ñëó÷àå çàòÿíóâøåãîñÿ îñòðîãî ïðèñòóïà — «ëèòè÷åñêóþ ñìåñü»

àìèíàçèí 2,5% 1 ìë, äèìåäðîë 2% 1 ìë, ïðîìåäîë 2% 1 ìë.

Ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 3-4 ÷àñîâ.

Äíåâíèêíàáëþäåíèé

02.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ãëàç ñïîêîåí; îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 50 ìì.ðò.ñò. Îòìå÷àåò óìåíüøåíèå áîëè â îáëàñòè ãëàçà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ùåëåâèäíàÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò âÿëàÿ.

Читайте также:  Глаукома и новые капли

07.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 40 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ, áîëè íåò. Ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ.

11.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 35 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìàëîé ãëóáèíû, áîëè íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò æèâàÿ.

Ðåêîìåíäàöèè:

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïèëîêàðïèí, Òèìîëîë

Ðåãóëÿðíî ïîñåùàéòå ëå÷àùåãî âðà÷à. Äàæå ïðè ñòàáèëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 3 ìåñÿöà.

ÊÎÌÏËÅÊÑ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ :

1. Âðàùàòü ãëàçà ââåðõ, âíèç, âïðàâî, âëåâî.

2. Âðàùàòü ãëàçàìè âëåâóþ è âïðàâóþ ñòîðîíó.

3. Íàêëîíû ãîëîâû âïåðåä, âïðàâî, âëåâî.

4. Ïîâîðîò ãîëîâû âïåðåä, ïðàâî, âëåâî.

5. Íåáîëüøîå âðàùåíèå ãîëîâîé âëåâî, âïðàâî (ìåäëåííî).

6. Ïîãëàæèâàíèå ùåêè ñíèçó ââåðõ âñåé ëàäîíüþ.

7. Ìàññèðîâàíèå ãëàç îäíèì ïàëüöåì, äâèæåíèÿ âîâíóòðü ê íîñó (ãëàçà çàêðûòû).

8. Ïîãëàæèâàíèå ëèöà ñâåðõó âíèç âñåé ëàäîíüþ.

9. Äâèæåíèå äâóìÿ ïàëüöàìè èç-çà óøåé â ñòîðîíó ëèöà.

10. Ñàìîìàññàæ øåè ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé, ÷åì áîëüøå ïëîùàäü øåè îõâàòèòå ìàññàæåì, òåì ëó÷øå äëÿ ãëàç

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Скачать реферат [9,7 Кб]   Информация о работе

Лекция 3 Глазные болезни.

Глаукома.

Глаукома это большой ряд заболеваний,
который характеризуется повышением внутриглазного давления, которое в свою
очередь приводит к развитию изменения со стороны внутренних структур глаза.

Гидродинамика человеческого глаза: глазное
яблоко — это полый орган, заполненный стекловидным телом, которое придает ему
форму. К конце прошлого века при гистологическом исследовании стекловидного
тела было обнаружено что основной субстрат внутриглазной жидкости образуется в
области цилиарного тела в дальнейшем было показано что никаких секреторных
желез там нет. Встал вопрос что внутриглазная жидкость как бы является
продуктом фильтрации из сосудистой оболочки. Но, однако простой сравнительный
анализ между плазмой и внутриглазной жидкости показывает что это разные
жидкости: основной компонент плазмы это белки, а во внутриглазной жидкости их
нет. С другой стороны содержание аскорбиновой кислоты в 3 тыс. раз выше чем в
плазме крови. Последние электронно-микроскопические исследования показали что
внутреннюю поверхность цилиарного тела выстилает бокаловидный эпителий, его
строение напоминает строение эпителия почечных канальцев. И функции у них примерно
сходная — это целенаправленная ультра микрофильтрация. Таким образом, за счет
фильтрации из капилляров основания цилиарного тела эпителием и происходит
синтез внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость попадает в заднюю камеру
глаза и основной ее задачей на этом этапе становится питание бессосудистых структур,
и в первую очередь хрусталика и стекловидного тела. Далее через область зрачка
жидкость проникает в переднюю камеру и уходит в угол передней камеры, то что
называется радужно-роговичным углом, где находится так называемая дренажная
система глаза, которая состоит из 3 основных элементов:

трабекула, которая состоит из 10-12 тоненьких
пластиночек в толще которых имеется множество микроотверстий (пор) и поэтому
под определенным градиентом давления происходит пропотевание внутриглазной
жидкости из передней камеры в следующее образование

склеральный синус — пространство ограниченное
с одной стороны склерой и с другой стороны трабекулой. Впервые склеральный
синус был описан в начале нынешнего века австрийским гистологом Шлеммом, и
поэтому склеральный синус называют шлеммовым каналом. От задней поверхности
этого канала берут начало

водяные вены (эмиссарии) которые идут от
шлемова канал в толщу склеры, где в дальнейшем жидкость всасывается венозными
сосудами и уходит из полости глаза. Водяные вены по строению напоминают
лимфатические сосуды что дало основание московской школе офтальмологов называть
дренажную систему глаза лимфатической (у нас это не принято).

Дренажная система называется очень часто
передним путем оттока. На долю дренажной системы приходится 75% оттока всего
объема внутриглазной жидкости (ВГЖ). Этот путь развит хорошо только у человека,
у всего остального животного мира превалирует задний путь оттока ВГЖ. Задний
путь оттока заключается во всасывании ВГЖ в области плоской части цилиарного
тела, сосудистую оболочку глаза.

На сегодняшний день различают около 20 форм
глаукомы. Их условно группируют в три группы:

1.
Врожденные глаукомы. И в
зависимости от возраста в котором проявляется патология различают инфантильные
(глаукомы новорожденных), детская глаукома, юношеская глаукома. Эти глаукомы
связаны с недоразвитием дренажной системы глаза.

2.
Вторичные глаукомы:
посттравматическая глаукома (осложнение травм и контузий), послеожоговая, диабетическая,
посттромботическая и др.

3.
Первичная глаукома.

В развитых странах в связи с определенным ростом
продолжительности жизни глаукома стала занимать первое место среди причин
слепоты и инвалидности населения по зрению. Первичная глаукома является
болезнью пожилого возраста (начинает развиваться в возрасте после 40 лет, в
этом периоде болеет 1 человек на 1000, к 50-55 годам заболеваемость составляет
1%, к 60 годам — 4%, к 70 годам — 8%, к 80 годам — 15%).

Первичная глаукома — это хроническое
неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим
повышением ВГД, развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная
экскавация), в связи с развитием атрофии — прогрессирующее снижение функции
периферического зрения (сужение границ полей зрения). Эти три признаки были
описаны немецким офтальмологом Грефе и с той поры признаки называются триадой
Грефе. Наличие одного из трех признаков не означает что у пациента глаукома.

Это заболевание многофакторное, с
определенным пороговым эффектом: действие патологических факторов суммируется,
если они превышают определенный порог, и начинает развиваться это заболевания.

Этиологические особенности:

индивидуальные особенности строения дренажной
системы глаза, элементов угла передней камеры.

Дистрофические возрастные изменения (явления
склерозирования)

у пожилых людей климактерический период сопровождается
гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, чаще
всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные
дисрегуляции.

Большинство этих факторов генетически
детерминированы. Примерно 60% пациентов страдающих глаукомой отмечают данное
заболевание у своих предков.

Возрастная общая сосудистая патология,
доказано что у пациентов с выраженной гипертонической болезнью, выраженным
атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирение, патологией щитовидной железы, ИБС,
заболеваемость глаукомой в 5-10 раз выше.

Классификация глаукомы.

Грефе выделял острую воспалительную глаукому,
простая хроническая глаукома.

В 30 -х годах англичанин Бакан предложил
первичную глаукому разделить на открытоугольную и закрытоугольную.

Проф. Полек выделил динамическую
классификацию глаукомы.

Форма глаукомы определяется профилем угла
передней камеры: наиболее подвижной структурой этого образования является
радужка, которая может смещаться кпереди (закрытие доступа ВГЖ у корня радужки,
то есть возникает механический блок препятствия — тампонада корня радужки
элементом дренажной системы) или кзади (увеличивая глубину передней камеры).
При смещении радужки кпереди называется закрытие угла передней камеры, закрытоугольная
форма глаукомы. При закрытоугольной форме глаукоме происходит резкое повышение
ВГД. ВГД также может возрастать также при изменении состояния самой дренажной
системы, а угол остается нормальным: склерозирование трабекулы (закупорка пор
трабекулы).

Диагностика:

глубина передней камеры: в норме глубина передней камеры составляет
около 3 мм, и когда мы видим что радужка находится глубже роговицы мы пишем что
глубина передней камеры средняя. В случае если создается впечатление как бы
прилипла к роговой оболочке, мы говорим что передняя камера мелкая, щелевидная
что характерно для закрытоугольной глаукомы.

Освещение зоны лимба при боковом освещении: появляетсясвечениелимба,это проба была
предложена Вургафтом (проба Вургафта). Если направить свет в область передней
камеры свет попадая в эту зону вызовет свечение лимбальных перикорнеальных
отделов (серебристо-белая полоска света — это свидетельствует о том что эта
зона свободна для света и ВГЖ). В случае закрытия угла передней камеры свечение
этой зоны вы никогда не получите, и это говорит о том что угол передней камеры
закрыт.

Гониоскопия предложена датским офтальмологом
Ван-Гойнингер. После обезболивания на глазное яблоко накладывается стеклянная
призмочка боковая грань которой покрыта амальгамой смотря в противоположное
от призмочки направление можно увидеть элементы угла передней камеры, а осмотр
производится на щелевой лампе.

Экскавация — продавливание диска зрительного
нерва. В том месте, где происходит продавливание ткани, происходит их ущемление
и коллаптоидное сжатие, обтурация микрокапилляров которые питают зрительный
нерв. Таким образом, имеется и трофическое воздействие, резкое снижение питания
и механическое сдавление. Развитие экскавации диска зрительного нерва можно
проследить по офтальмоскопической картине глазного дна: в центре зрительного
диска открываются сосуды, и мы их четко видим на середине диска, при экскавации
(часто бывает воронкообразным) по ходу сосудов появляется белесоватый ишемический
участок, и сосуды открываются не в центре, а по периферии. Сравнивая диаметр
экскавации и диаметром диска, отмечают прогрессирование экскавации. Оказалось
что в нервной ткани ход топографии нервных волокон таков что первыми начинаются
пережиматься волокна в самом центре диска, а это волокна идущие с крайней периферии
сетчатки, поэтому прогрессирующее развитие экскавации сопровождается
прогрессирующим сужением границ поля зрения. В настоящее время стадийность
глаукомного процесса оценивают по состоянию границ полей зрения. В динамике
различают 4 стадии:

1 стадия (начальная) — границы укладываются в
нижнюю возрастную норму .

2 стадия (развитая) — по одному из меридианов
(чаще с носовой стороны) границы смещаются менее чем на 40 градусов от точки
фиксации (в пределах от 20 до 40 градусов). Отмечается равномерное, концентрическое,
прогрессирующее сужение границ полей зрения.

3 стадия (далеко зашедшая) — сужение границ
полей зрения меньше 15 градусов по одному меридиану (поле зрения приближается к
трубочному).

4 стадия (терминальная) — по одному из
меридианов сужение границ доползает до точки фиксации, то есть пациент слепнет;
теряется предметное форменное восприятие.

Гибнут нервные элементы, поэтому
прогрессирующее сужение полей зрения является необратимым, возникает
неизлечимая слепота.

Исследование ВГД:

пальпаторное исследование. При пальпации если
вы ощущаете глазное яблоко плотности вареного яйца (без скорлупы), мы говорим
о том что давление нормальное (соответствует 20 мм. рт.ст.), если ощущается плотность лимонатогдатензия +1 (соответствует 30 мм.рт. ст.), если ощущается плотность яблока, то тензия равняется +2(соответствует 40 мм.рт.ст.). При остром приступе глаз плотности деревяшки, тензия +3.

офтальмотонометрия. Наиболее широко
используют метод Маклакова: нормальные цифры ВГД 16-26 мм.рт.ст. Если ВГД в этих пределах, тоегоописывают как состояние А, если ВГД от 27 до 32 мм. рт.ст. — это состояние Б (умеренноповышенноеВГД), выше 33 мм.рт.ст — состояние С — высокое ВГД. При давлении 27-28 мм. рт. ст.начинаетформироваться глаукомная экскавация.

КЛИНИКА ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

Провоцирующие моменты:

длительное расширение зрачка: медикаментозное
(атропин и др.), при длительном нахождении в темноте, применение
симпатомиметических препаратов: адреналин,

выраженное психоэмоциональное состояние

длительная статическая работа с наклоном
головы: с возрастом хрусталик утяжеляется,

цинновы связки ослабевают и хрусталик
уменьшает переднюю камеру.

ВГД повышается быстро, за часы, что приводит
к возникновению болевого синдрома: чувство распирания, ломящие боли, иррадиация
боли по ходу тройничного нерва: в височную область, теменную и пациент может
забывать что у него болит глаз. Глазное яблоко краснеет, ВГД как бы пытается
сплющить стенки сосудов, и венозные сосуды сплющиваются и возникает венозная
инъекция, цвет глаза синюшный, с фиолетовым оттенком (застойная инъекция). ВГД
воздействует на роговицу: ВГЖ начинается впитываться в роговицу и она
становится отечной, увеличивается ее толщина, нарушается структуризация, что
приводит к ее помутнению (появление дымки перед взором, ухудшение зрения).
Роговица становится похожей на затуманенное стеклышко. Третьей жалобой является
— появление цветных колец при взгляде на источник света.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ
ГЛАУКОМЕ.

1.
Миотики (средства
сужающие зрачок) — пилокарпин, закапывать как можно чаще.

2.
Болевой синдром снимается
литической смесью — промедол (анальгин), димедрол, аминазин.

3.
Диуретики (внутримышечно,
или внутривенно лазикс, лучше назначать ингибиторы карбоангидразы — диакарб 1-2
таб. каждые 6 часов).

4.
Рефлексотерапия — горячие
ножные ванны, горчичники на затылок, горчица в носки, чтобы дать отток венозной
крови. Гирудотерапия на виски.

Этот комплекс терапии проводится в ближайшие
4-6 часов, если за это время приступ не купировался, то он переходит в
затянувшийся и нервные клетки погибают.Если медикаментозно не удается понизить
ВГД то пациент должен быть направлен в глазную клинику, где хирургическим путем
проводится операция по разблокировки угла передней камеры — периферическая
иридэктомия (иссечение кусочка радужки на периферии).

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА.

Угол передней камеры открыт, видимых
затруднений оттоку нет. Повышение ВГД обусловлено склерозом в трабекулах. ВГД
повышается медленно, болевого синдрома нет, ткани глаза адаптируются к
медленному повышению ВГД. Эта форма глаукомы протекает практически
бессимптомно. Пациент обращается на 3-4 стадии, когда сделать уже что-либо
поздно. Заболевание обычно начинается на одном глазу, потом присоединяется
второй, с опозданием на 1-2 стадии. Пациент не замечает сужение полей зрения,
так как имеется бинокулярное зрения. Приказ №725 МИНЗДРАВА РФ — о мерах по
раннему выявлению и диспансеризации больных глаукомой согласно которому все
люди старше 40 лет должны проходить тонометрию, раз в три года, а старше 50 лет
— ежегодно.

Скачать полную версию реферата [9,7 Кб]   Информация о работе

Источник

Читайте также:  Известные люди с глаукомой