Не могут подтвердить глаукому
Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.
Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.
У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:
- Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
- Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
- Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
- Трансформация диска зрительного нерва;
- Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
- Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
- Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
- Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
- Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
- Выраженная пигментация трабекулярной сети;
- Угол передней камеры узкий или клиновидный;
- Образование гониосинехий.
Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:
- Отягощенная наследственность;
- Возраст более 65 лет;
- Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
- Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.
Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.
Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:
- Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
- Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
- Открытый угол передней камеры глаза;
- Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
- Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.
В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.
При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.
Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.
Подобные факторы включают:
- Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
- Отягощенная наследственность;
- Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
- Возраст более 65 лет;
- Наличие скотом в типичных зонах;
- Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
- колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.
Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.
При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:
- Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
- Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
- Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
- Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
- Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
- Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.
Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.
При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.
У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.
Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.
При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.
Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.
Источник
17.06.2014, 14:55 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Диагностировали глаукому здравствуйте, мне 31 год, сегодня была у окулиста, результат поверг меня в ужас просто. про эту болезнь слышала не однократно от знакомых, но в тонкости не вдавалась всей серьезности. результаты исследования прилагаю. хотелось бы услушить совета. рекомендации и прогнозы! |
|
17.06.2014, 15:32 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,501 Сказал(а) спасибо: 1,891 Поблагодарили 4,504 раз(а) Репутация: 82717987 | Комментировать пока нечего, так как вам рекомендовано сделать дополнительные обследования. Имеющиеся пока не могут полностью опровергнуть или подтвердить диагноз глаукомы. |
|
17.06.2014, 21:08 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Никакого диакарба по таким обследованиям назначать нельзя. Не откладывая переделать тонометрию (воздухом, грузиками, ORA) и сделать ОКТ зрительного нерва и переднего отрезка глаза. |
|
17.06.2014, 22:11 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Цитата: Сообщение от notonlylens Никакого диакарба по таким обследованиям назначать нельзя. Не откладывая переделать тонометрию (воздухом, грузиками, ORA) и сделать ОКТ зрительного нерва и переднего отрезка глаза. подскажите где именно скотома не поняла, правый гла сверху вы имеете в виду, нет там все в норме как я могу добиваться диагноза если мне назначили капли и сказали прийти в субботу что бы провести еще ряд исследований. что вы еше мжете посоветовать? и есть ли по данным результатам глоукома? |
|
17.06.2014, 22:18 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Посоветовать — не волноваться. Цитата: Сообщение от Яна1983 нет там все в норме это Вы сами решили? |
|
17.06.2014, 22:35 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Цитата: Сообщение от notonlylens Посоветовать — не волноваться. это Вы сами решили? спасибо что отвечаете, не паниковать не получается к сожалению, всю трясет с самого утра. Подскажите, а есть ли все таки вероятность, что нету глаукомы. Просто у меня почти всегда давления было 22-24, сколько себя помню, и врачи даже не придавали этого значения, лет с 16 точно. я конечно понимаю что 30 это не 24, но может оно просто скакануло из-за нагрузок постоянных, т.к. я почти 24 часа провжу за компьюетром, работа такая ((( Цитата: Сообщение от notonlylens это Вы сами решили? нет конечно, врач сказала, что все нормально! |
|
18.06.2014, 01:09 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Может быть не точность измерения давления, поля зрения и интерпретации этих исследований врачом. Бывают случаи когда такое давление длительно и не вредит. Тем более метод очень не точен, а может просто прибор сломан. дополнительно для успокоения скажу: диагноз «подозрение на глаукому» не лечат диакарбом, и даже тимолол (арутимол) сомнителен. Сперва надо правильно установить причину, исключить ошибки измерения и закрытоугольное состояние. |
|
21.06.2014, 23:13 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | notonlylens, Здравствуйте, еще раз, сегодня была на приеме, измерили давление 2мя способами воздухом там показатели от 18 до 24 прягали, из-за того что я сильно дергаюсь, и грузиками, там на одном глазу 21, на другом 19-20, но это на каплях арутимол. Но меня интересует очень вопрос, при такое глазном дне, разве это не явно что есть глаукома??? просто проштудирвала инет и то что описано у меня про глазное дно — это говорит о глаукоме однозначно, или я ошибаюсь???? |
|
24.06.2014, 22:42 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | notonlylens, ответьте пожалуйста, я задала этот же вопрос врачу, на что она мне сказала, что в поле зрения должны быть хоть малейшие изменения (при таком глазном дне), должно быть расширено слепое пятно, а у меня все в норме. Теперь прибываю в полном замешательстве. помогите прояснить ситуацию хоть немного, просто до приезда моего врача, до 1 числа, свихнусь наверно в панике уже ((((( (на счет скотомы про которую вы писали в 30 грд зоне, она мне написала что за чет анатомии, что у меня веко чуть опущено ) |
|
24.06.2014, 22:49 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 21.12.2010 Адрес: Германия Сообщений: 12,365 Сказал(а) спасибо: 703 Поблагодарили 5,306 раз(а) Репутация: 156999862 | До 1-го числа ваши глаза не поменяются никак даже при наличии глаукомы. Расслабьтесь. |
|
24.06.2014, 22:52 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Ophthalmist, я это понимаю, просто очень хочется понять, при таком давлении и глазном дне со всякими экскавациями, может мне повезти и у меня не окажется диагноз глаукома, вы врач, профессионал, поэтому и спрашиваю!?Сообщение добавлено в 21:52 есть ли надежда, что меня минует этот диагноз? |
|
24.06.2014, 22:53 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | ничего не говорит — пока не будет указана площадь диска зрительного нерва. Делайте ОКТ зрительного нерва. вот Вам пример: огромные экскавации при большом ДЗН — необходим контроль. Вы же не знаете, что там было раньше. А про сдвиг сосудистого пучка — я сам писал пару лет после ординатуры. Сейчас не пишу. |
|
24.06.2014, 23:15 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Ophthalmist, это я понимаю. Просто хочу знать ваше мнение как врача профессионала, при таком ВГД и описанном глазном дне, есть ли вероятность, что меня минует диагноз глаукома? есть ли надежда? или при таких показателях маловероятно???Сообщение добавлено в 22:01 notonlylens, на счет скотомы, на самом деле очень странно, если бы я там не видела, я заметила бы точно, мне кажется просто косяк в измерении поля зрения, потому что я с детства слежу за глазами, и без проблем ловлю на предметах слепое пятно, если бы я сверху не видела такую область, я бы точно это заметила бы уже давно! Сообщение добавлено в 22:10 notonlylens, как жаль, что вы не в москве, я бы с таким велики удовольствием пошла бы к вам на прием, вы вызываете аивысшее доверие. Дай Бог вам и ваши близким здоровя и благодарных пациентов! Спасибо вам за ответы. ))))) Сообщение добавлено в 22:15 notonlylens, да дело в том, что я регулярно бываю у офтальмолога своего, она бы точно заметила, что у меня такая экскавация, тем более клиника там серьезная (куда я еду 1 числа) |
|
24.06.2014, 23:15 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | это не слепое пятно — это слегка сниженная чувствительность световосприятия, т.е. чуть менее четко живите спокойно до 1 июля. |
|
24.06.2014, 23:22 | |
Частый гость Регистрация: 25.09.2010 Адрес: Москва Сообщений: 63 Сказал(а) спасибо: 3 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | notonlylens, спасибо постараюсь, пережить бы 1 число и Дай Бог что бы все обошлось! Еще раз спасибо вам за ответы! |
|
Источник
