Научные статьи по глаукоме
Акад. РАМН, проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров
Российский государственный медицинский университет
Nesterov A., Egorov E.
Glaucoma classification
The necessity to make alterations in the glaucoma classification passed in Russian federations in accordance with modern data was resoluted on the VII congress of ophthalmologist of Russia. The authors propose to classify glaucoma by the origin on primary, secondary and associated with defects of ontogenesis; by the patient age on congenital, infant, juvenile and adult glaucoma; by the mechanism of IOP increasing on closure angle, open angle, mixed, with goniodisgenesis, pretrabecular block and intrascleral block; by the IOP level on hypertensive and normotensive; by the optic nerve head damage on beginning, advanced, far advanced and terminal; by the type of disease trend on stabilized and unstabilized. All clinical glaucoma forms are united into next groups: (1) primary congenital glaucomas, (2) congenital glaucomas associated with defects of ontogenesis, (3) primary open angle glaucomas of adults, (4) primary closure angle glaucomas, (5) secondary glaucomas.
В резолюции VII съезда офтальмологов России отмечен значительный прогресс в изучении патогенеза и клиники глаукомы и предложено внести изменения в ее классификацию. Цель настоящей статьи заключается в изложении нашего подхода к этой проблеме.
История вопроса
Первая классификация глаукомы, предложенная A. Graefe в 1857 г., основывалась на клинических симптомах [11]. Он разделил глаукому на острую воспалительную и хроническую. Graefe описал также амавроз с экскавацией зрительного нерва, который позднее Donders (1862) назвал простой глаукомой. Течение глаукоматозного процесса Graefe разделил на 4 стадии: продромальную, развитую, абсолютную и дегенеративную. В последующие годы классификация ГрефеДондерса неоднократно изменялась. Здесь нет возможности рассмотреть все предложенные классификационные схемы. Можно выделить в них две основные тенденции: постепенный переход от классификаций клинического характера к патогенетическим и от статичной схемы к динамической.
Приоритет патогенетической классификации глаукомы принадлежит O. Barkan (1938), который, основываясь на результатах гониоскопии, выделил два типа глаукомы узкоугольную и широкоугольную [8]. В последующем классификация Баркана была терминологически изменена: глаукому стали делить на закрытоугольную и открытоугольную.
B. Becker и R. Shaffer (1961) в основу своей классификации [9] положили местные механизмы,, отвечающие за повышение внутриглазного давления (ВГД). Авторы делят глаукому (первичную и вторичную) на 4 основные группы: глаукома закрытого угла, открытого угла, комбинированная и врожденная (с дисгенезом угла передней камеры).
Наиболее полно переход от статичной классификации глаукомы к динамической был осуществлен Б.Л. Поляком [5]. В его классификации, одобренной Всесоюзной конференцией по глаукоме в 1952 г., предусматривалось деление глаукомного процесса не только по клинической форме (простая и застойная), но и по стадии его развития (по изменению поля зрения и ДЗН) и состоянию компенсации ВГД. Главное достоинство классификации Б.Л. Поляка заключается в том, что с ее помощью можно следить за динамикой глаукомного процесса и своевременно вносить коррективы в лечебные назначения.
По заданию правления Всесоюзного общества офтальмологов А.П. Нестеровым и А.Я. Буниным [3] была разработана новая классификация первичной глаукомы, которая была одобрена III Всероссийским съездом офтальмологов (1975), Пленумом правления Всесюзного научного общества офтальмологов (1976) и утверждена МЗ СССР. Эта классификация хорошо известна офтальмологам России и стран СНГ, использующих ее в своей практике.
Оригинальный вариант патогенетической классификации глаукомы предложил М.М. Краснов [2] в 1970 г. Автор выделяет гиперсекреторную и ретенционную формы первичной глаукомы. Ретенционная форма, связанная с нарушением оттока водянистой влаги из глаза, может быть трех видов: ангулярная, трабекулярная и интрасклеральная.
С.Н. Федоров [7] в 1981 г. описал 3 разновидности первичной открытоугольной глаукомы: цилиарную, цилиоувеальную и папиллярную. При первой из них поражение локализуется в задних длинных и передних цилиарных артериях. В таких случаях развитие глаукомного процесса сопровождается выраженными дистрофическими изменениями в радужке и цилиарном теле. Цилиоувеальная глаукома является следствием поражения и задних длинных, и задних коротких цилиарных артерий. Симптоматика такая же, но присоединяются изменения в хориоидее, а атрофия ДЗН может продолжаеться и после нормализации ВГД. При папиллярной глаукоме поражается микрососудистая сеть, питающая ДЗН, атрофия ДЗН развивается при нормальном уровне ВГД.
R. Ritch, M.B. Shields и Th. Krupin [12] в трехтомной монографии ｫThe Glaucomasｻ (США, 1996), классифицируют глаукому на 8 групп, включая: 1) врожденную, 2) открытоугольную, 3) закрытоугольную, 4) ассоциированную с другими дефектами развития, 5) связанную с другими глазными заболеваниями, 6) связанную с системными болезнями и лекарствами, 7) связанную с воспалительными процессами в глазу и 8) связанную с последствиями офтальмохирургии. Авторы считают, что существуют тензиозависимые и тензионезависимые формы глаукомы. К последним относится часть случаев глауком с нормальным давлением. Глаукомный процесс проходит 5 стадий: 1 начальные изменения (повидимому, этиологического характера), 2 обструкция путей оттока водянистой влаги, 3 повышение ВГД, 4 атрофия зрительного нерва, 5 прогрессирующая потеря поля зрения. Атрофия зрительного нерва может быть вызвана сосудистыми или структурными нарушениями в головке зрительного нерва.
Европейское глаукомное общество (EGS) в коллективном руководстве, изданном в 1998 г [10], выделяет 5 основных групп глаукомного процесса: 1 врожденные формы, 2 первичные и (3) вторичные открытоугольные глаукомы, (4) первичные и (5) вторичные закрытоугольные глаукомы. В классификации EGS нет указаний на стадию и степень компенсации глаукомного процесса.
Интересная классификация открытоугольной глаукомы разработана В.В. Волковым в 2001 г. [1]. Автор выделяет 3 клинические формы глаукомы: с повышенным ВГД; с пониженным тканеликворным давлением в зрительном нерве; с ослаблением прочности решетчатой мембраны склеры при миопической болезни, старческой инволюции и других дистрофиях. Стадии глаукомы (от преглаукомы до терминальной стадии) диагностируются по состоянию ДЗН и поля зрения, а состояние стабилизации и дестабилизации определяется в зависимости от динамики светочувствительности сетчатки в центральном поле зрения, величины флюктуаций, от числа скотом при автоматической пороговой периметрии, а также от изменений в зрительном нерве. Классификация В.В. Волкова основана на многолетних исследованиях автора и его коллег. Она заслуживает положительной оценки, но вряд ли может быть рекомендована для широкого использования в практической работе поликлиник и больниц изза ее сложности.
Предложенная в 2000 г. классификация Е.И. Сидоренко [6] имеет целью устранить существующие значительные различия в классификационных схемах и в терминологии педиатрической и взрослой офтальмологии.
Принципы построения новой классификации глаукомы
Классификация должна включать в себя все типы и формы глаукомных поражений глаза, а не только первичную глаукому взрослых.
Классификация будет использоваться не только в специализированных центрах, но и в глазных кабинетах районных поликлиник. Следовательно, она не должна быть чрезмерно сложной.
Классификация не может строиться на предположениях и должна основываться только на признанных в настоящее время подходах и фактах.
В новую классификацию следует включить положительные стороны предшествующих классификаций.
Терминология
Термин ｫглаукомаｻ объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике и методах лечения. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД), развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва (ГЗН) и возникновением типичных дефектов поля зрения. Следует отметить, что ТВГД может оказаться ниже верхней границы статистически нормального ВГД под влиянием неблагоприятных факторов (ишемия и гипоксия ГЗН, структурные изменения в решетчатой пластинке склеры).
Основные классификационные признаки
Глаукому классифицируют по происхождению на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других структур организма, по возрасту пациента на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых, по механизму повышения ВГД на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком, по уровню ВГД на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения ГЗН на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную, по течению болезни на стабилизированную и нестабилизированную.
Первичные и вторичные глаукомы
Определенные трудности возникают при разграничении первичной и вторичной глаукомы. При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в ГЗН, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь начальный этап патогенетического механизма глаукомы. При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причинами глаукомы не всегда, а только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней [4].
Основные типы глаукомы
Все многообразие глаукомных процессов объединяют в 5 основных групп: врожденные первичные глаукомы, врожденные глаукомы, сочетанные с другими дефектами развития, первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ), первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ), вторичные глаукомы.
Врожденные первичные глаукомы
Симптомы глаукомы могут появляться вскоре после рождения или им предшествует продолжительный латентный период. В связи с этим различают врожденную, инфантильную и ювенильную первичные глаукомы.
Первичная врожденная глаукома (ПВГ или гидрофтальм) проявляется в возрасте ребенка до 3 лет, наследование рецессивное (возможны спорадические случаи), патомеханизм дисгенез угла передней камеры (УПК) и повышение ВГД, клинические симптомы светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глазного яблока, отек и увеличение в размерах роговицы, экскавация ДЗН.
Первичная инфантильная глаукома (ПИГ) возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, наследование и патомеханизмы такие же, как у ПВГ. ВГД повышено, размеры роговицы и глазного яблока не изменены, экскавация ДЗН увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.
Первичная ювенильная глаукома (ПЮГ) возникает в возрасте от 11 до 35 лет, наследственность связана с нарушениями в хромосоме 1 и TIGR, патомеханизмы трабекулопатия и/или гониодисгенез, ВГД повышено, изменения ДЗН и зрительных функций по глаукомному типу.
Сочетанная врожденная глаукома
Глаукома может сочетаться с другими врожденными аномалиями: микрокорнеа, склерокорнеа, аниридия, персистирующее первичное стекловидное тело, периферический или центральный мезодермальный дисгенез (синдромы Ригера, ФранкКаменецкого, аномалия Питерса), гомоцистеинурия, синдром Марфана, Маркезани, Лоу, фиброматоз СтюржВебера, нейрофиброматоз, хромосомные нарушения.
Первичные открытоугольные глаукомы
Эта группа включает в себя следующие нозологические формы.
Простая первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) возникает в возрасте старше 35 лет, патомеханизм трабекулопатия и функциональный каналикулярный блок, повышение ВГД, изменения в ДЗН, сетчатке и зрительных функциях, характерные для глаукомы.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома (ЭОУГ) связана с (псевдо)эксфолиативным синдромом, развивается в пожилом или старческом возрасте, характеризуется отложениями эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза, трабекулопатией, каналикулярным блоком, повышением ВГД и глаукоматозными изменениями в ДЗН, сетчатке и в состоянии зрительных функций.
Пигментная глаукома (ПГ) развивается в молодом и среднем возрастах у лиц с синдромом пигментной дисперсии, нередко сочетается с простой формой ПОУГ, возможна спонтанная стабилизация глаукомного процесса.
Глаукома нормального давления (ГНД) возникает в возрасте старше 35 лет, ВГД находится в пределах нормальных значений, но снижен уровень индивидуального ТВГД (глаукома псевдонормального давления по В.В. Волкову). Изменения в ДЗН, сетчатке и зрительных функциях, характерные для глаукомы. Заболевание часто сочетается с сосудистой дисфункцией.
Первичные закрытоугольные глаукомы
Различают следующие патогенетические формы первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ).
Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком (ПЗУГ1) возникает у лиц среднего или пожилого возраста, протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму изза образования гониосинехий. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий УПК, крупный хрусталик, тонкий корень радужки. Зрачковый блок, возникающий при умеренном расширении зрачка, приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ и предупреждает как возникновение новых приступов, так и переход ПЗУГ в хроническую форму.
Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой (ПЗУГ2) также имеет сначала острое, а затем хроническое течение. Факторами риска, кроме отмеченных выше, служит утолщенный корень радужки, переднее положение цилиарной короны и основания радужки. Приступы возникают в результате блокады УПК утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. Иридэктомия не предупреждает развитие приступов при ПЗУГ2.
ｫПолзучаяｻ закрытоугольная глаукома (ПЗУГ3) протекает без приступов, как хроническое заболевание, при котором происходит сращение периферии радужки с передней стенкой УПК. Причины облитерации УПК не установлены.
Закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком (ЗУГ 4) может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Факторы риска такие же, как и при ПЗУГ2, но анатомические особенности выражены в большей степени. Водянистая влага поступает не только в заднюю камеру, но в стекловидное тело, иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиарной короны и УПК. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna).
Вторичные глаукомы
Вторичные глаукомы отличаются большим многообразием клинических форм. В зависимости от этиологии их можно объединить в 7 основных групп [5].
Воспалительные и послевоспалительные глаукомы:
вызванные склеритами и кератитами
постувеальные
Факогенные глаукомы:
факотопическая
факоморфическая
факолитическая
Сосудистые глаукомы:
неоваскулярная
флебогипертензивная
Дистрофические глаукомы:
при отслойке сетчатки
при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме
гемолитическая
Травматические глаукомы:
контузионные
раневые
ожоговые
радиационные
послеоперационные
Неопластическая глаукома
при внутриглазных опухолях
при опухолях орбиты и эндокринном экзофтальме
Глаукома, вызванная кортикостероидами.
Стадии глаукомы
Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I начальной до IV терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и ДЗН.
Стадия I (начальная) границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска.
Стадия II (развитая) выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10ｰ в верхне и/или в нижненосовом сегментах, экскавация ДЗН носит краевой характер.
Стадия III (далекозашедшая) граница поля зрения концентрически сужена, и в одном или более сегментах находится менее чем в 15ｰ от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.
Стадия IV (терминальная) полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.
Уровень внутриглазного давления
При постановке диагноза используют следующие градации уровня ВГД: A ВГД в пределах нормальных значений (Po < 22 мм рт.ст.), B умеренно повышенное ВГД (Po < 33 мм рт.ст.) и С высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).
Динамика глаукомного процесса
Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при продолжительном наблюдении (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и ДЗН, во втором такие изменения регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие целевому давлению.
Литература:
1. Волков В.В.// Предложения к построению классификации открытоугольной глаукомы. Окулист. 2001. N 1. С.2223.
2. Краснов М.М.// Материалы симпозиума по вопросам патогенеза первичной глаукомы. М. 1970. С. 4753.
3. Нестеров А.П., Бунин А.Я // Вестн. Офтальмол. 1977. N 5. C. 3843.
4. Нестеров А.П.// Глаукома. М. Медицина. 1995.
5. Поляк Б.Л.// Вестн. Офтальмол. 1952. N 3. C. 3843.
6. Сидоренко Е.И.// Клин. Офтальмол. 2000. N 4. C. 117119.
7. Федоров С.Н.// Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М. 1981. С. 37.
8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. 1938. Vol. 21. P. 1099 1007
9. Becker B., Shaffer R.N.// Diagnosis and Therapy of Glaucoma. Mosby St. Louis. 1961
10. European Glaucoma Society// Terminology and Guidelines for Glaucoma. 1998. Savona Italy.
11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. 1857. Bd 3. S. 456.
12. Ritch R., Shields M.B., Krupin Th.// The Glaucomas (2nd ed.). Vol. 2. Mosby. St. Louis 1996.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Источник
Глаукома: все о заболевании
Глаукома — заболевание хроническое, связанное с неправильным тонусом внутриглазного давления (периодическое повышение). Если глаукому не проконтролировать, то затяжной процесс заболевания приведет к снижению зрения, атрофии глазного нерва и к полной слепоте.
Портал MedAboutMe разбирался, каковы признаки глаукомы и ее профилактика.
Глаукома: тихая поступь
В переводе с греческого «глаукома» означает «зеленый цвет моря». Не имеется точных данных, которые могли бы разъяснить истоки заболевания, но известно, что болезнь эта коварная и тяжелая. Глаукома опасна тем, что симптомы ее зачастую никак не проявляются, а болезнь, тем временем, прогрессирует.
При глаукоме внутриглазное давление повышается. Это приводит к разрушению клеток сетчатки, атрофии зрительного нерва, отчего зрительные сигналы не доходят к головному мозгу. Больной со временем испытывает проблемы со зрением, у него искажается периферическое зрение, что приводит к ограничению зоны видимости.
Глаукомой в последнее время называют группу глазных заболеваний различного патогенеза с неясными причинами их возникновения. Исход этих болезней при отсутствии должного лечения всегда один — слепота.
Медики полагают, что старту глаукомы может способствовать сильное нервное напряжение (стрессовая ситуация), отравление алкоголем, патологии сердечно-сосудистого и эндокринного плана. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор.
Механизм зарождения глаукомы следующий: внутри глаза перманентно образуется прозрачная жидкость, омывающая глазные яблоки, а затем уходящая посредством так называемой дренажной системы передних камер глаз. Жидкость эта весьма насыщена питательными элементами и кислородом. Баланс между объемом поступающей и уходящей жидкости регулируется постоянными цифрами внутриглазного давления: в норме оно колеблется между 16 и 26 мм рт. ст. Когда же глаукома появляется, то дренажная система дает сбой и это нарушает правильный отход внутриглазной жидкости. Когда жидкость в глазу задерживается, то это влечет за собой повышение внутриглазного давления, что чревато смертью зрительного нерва. Тем самым, связка глазного яблока и головного мозга исчезает, поскольку мозг не получает изображения, передаваемого сетчаткой.
Основные признаки глаукомы
Выделяют в заболевании 4 стадии выраженности:
- Стадия 1. Границы зрения в норме, но периферическое уже немного искажено;
- Стадия 2. Наблюдается ухудшение бокового зрения, отчетливо выражено сужение зрительных полей;
- Стадия 3. Сохраняются отдельные участки поля зрения;
- Стадия 4. Полная слепота.
Несмотря на то, что заболевание имеет частую тенденцию к бессимптомному течению, все же есть основные признаки глаукомы, указывающие на развитие патологического процесса.
К главным признакам глаукомы относят интенсивные головные боли, которые накатывают периодами, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света, необходимость в частой замене очков, сужение зрительных полей. Кроме того, о глаукоме могут говорить резь и боль в глазах, ощущение тяжести, покраснение, плохое зрение в темное время суток, «сетка», возникающая перед глазами.
Глаукома проявляется в двух формах: закрытоугольной и открытоугольной. Помимо этого, отличают глаукому врожденную, вторичную, ювенильную (детскую).
- При закрытоугольной глаукоме человек страдает от сильных приступов боли, которая локализуется в области лба, висков, глазниц. Болевые ощущения сопровождаются покраснением глаз, светобоязнью, сниженным зрением. Порой ярко выраженная симптоматика этой формы заболевания может быть принята за приступ нарушенного мозгового кровообращения.
- При открытоугольной форме болезнь часто не дает о себе знать годами, за что ее называют «молчаливой глаукомой». Самочувствие больного нормальное, и выявляется глаукома только на второй-третьей стадии. Поэтому многие люди даже могут не подозревать о развитии у них глазной патологии.
В связи с этим врачи-офтальмологи настоятельно советуют профилактику заболевания: проходить обследование хотя бы раз в год, начиная с 30-летнего возраста. Наличие данных по внутриглазному давлению поможет специалисту вовремя сориентироваться в случае развития глаукомы у пациента.
Если внутриглазного давления нет, это еще не говорит об отсутствии глаукомы. Есть такая разновидность болезни, когда глаукома развивается при низких либо нормальных показателях внутриглазного давления — даже такие параметры для определенного человека могут стать критическими, поскольку восприимчивость к давлению у волокон зрительных нервов всегда индивидуальна.
Не стоит смешивать понятия «артериальное давление» и «внутриглазное давление» — это разные категории, хотя и несколько связанные друг с другом.
Профилактика и лечение глаукомы
Это заболевание не имеет возрастных приоритетов, но развивается чаще всего у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. Тем более, что с возрастом усугубляется состояние здоровья, развиваются сердечно-сосудистые и эндокринные болезни, которым глаукома часто сопутствует.
Нередко глаукома сопровождается другими глазными патологиями: миопией и катарактой, что существенно осложняет лечение болезни. А течение катаракты имеет небольшую взаимосвязь с глаукомой: когда «созревает» катаракта, в глазу появляются вещества, блокирующие отток внутриглазной жидкости, а когда развивается глаукома, то образуются продукты обмена, наличие которых может привести к помутнению хрусталика.
Основная профилактика болезни заключается в регулярных осмотрах у офтальмолога с расширенным обследованием (проверка полей и остроты зрения, тонометрия). Но еще врачи советуют умеренные физические нагрузки, не поднимать тяжести (так как это провоцирует повышение цифр внутриглазного давления).
Лечение на ранних стадиях построено на применении глазных капель, обеспечивающих нормальную циркуляцию влаги в глазах. Если же капли не дают желаемого эффекта, тогда прибегают к хирургическому вмешательству.
Использованные источники: medaboutme.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Глаукома у кроликов лечение
Зож глаукома
Что такое глаукома и коньюктивит
Операция глаукома длительность операции
Глаукома: коллекция заблуждений
Глаукома – хроническое заболевание глаз, которое при отсутствии необходимой терапии может вызвать необратимую слепоту. У пациентов повышается внутриглазное давление, разрушаются клетки зрительного нерва, что и приводит к снижению зрения, а в 6-20% случаев оно теряется безвозвратно.
Более 100 миллионов человек в мире больны глаукомой. В России количество таких пациентов превышает 1,25 миллиона. Редакция Вести.Медицина собрала самые популярные заблуждения о глаукоме, вера в которые не ослабевает с годами. Прокомментировать их мы попросили Аллу Валентиновну Сидорову, доктора медицинских наук, заведующую отделением хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова.
Нет симптомов – нет болезни
Нет. Глаукома – коварное заболевание, при котором симптомы появляются достаточно поздно. Среди них затуманивание зрения, появление радужных кругов перед источниками света, например, когда человек смотрит на лампочку или фару автомобиля.
Боль и покраснение глаза появляются тогда, когда вылечить глаукому уже нельзя. Зрение теряется безвозвратно и заболевание переходит в финальную, терминальную стадию.
Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение. Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
Глаукому лечат только каплями
Нет. Для лечения глаукомы существует множество методик. Например, консервативные методы – капли, которые назначаются для того, чтобы попробовать снять высокое давление, оказывающее травмирующее действие на зрительный нерв.
В мире существует огромное количество противоглаукомных препаратов. Есть такие, которые можно применять для компенсации внутриглазного давления достаточно долго, особенно на ранних стадиях заболевания.
Однако хорошо известно, что глаукома занимает первое место по слепоте в мире и по инвалидизации. Если заболевание перешло в развернутую стадию, то вернуть зрение нельзя никакими средствами. Это значит, что необходимо не только начать терапевтическое лечение, но и вовремя сделать хирургическую или лазерную операцию.
Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, сочетающее и медикаментозную терапию (капли) и лазерные методы лечения. При необходимости может быть проведена и хирургическая операция. Например, минимально травматичная – непроникающая глубокая склерэктомия. Такая операция высокоэффективна и позволяет сохранить зрение на долгие годы. Она малоинвазивна, неприятные симптомы после операции длятся всего 1-3 дня.
Фото: Dragon Images/Shutterstock.com
После операции формируется новый путь оттока внутриглазной жидкости. Дело в том, что при глаукоме происходит застой внутриглазной жидкости – это и приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за накопления жидкости клетки зрительного нерва постепенно отмирают. При операции происходит сброс избыточной жидкости подобно сбросу воды в плотине.
В общем, нельзя утверждать, что глаукому можно лечить только каплями. Справиться с ней без подключения лазерной операции и хирургии можно не всегда.
Современные капли от глаукомы эффективны и безвредны
Не совсем. Фармакология движется вперед и действительно те капли, которые применяют офтальмологи при начальных стадиях глаукомы или в ургентных случаях, действительно эффективны и помогают снизить внутриглазное давление у пациента на достаточно длительный срок.
Существуют монопрепараты, а также фиксированные комбинации лекарств, которые действительно помогают. Эффективность их не вызывает сомнений, а вот насчет безопасности ответить однозначно нельзя.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант бензалконий гидрохлорид. Сейчас выявлены негативные эффекты этого консерванта. При длительном использовании, особенно если врач не меняет препарат и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Фото: Alexander Raths/Shutterstock,com
Если 3-4 года использовать капли с консервантом, то в тот момент, когда понадобится хирургическое лечение, оно будет не так эффективно, как могло бы быть, если бы этапа медикаментозного лечения не было. Это связано с тем, что консервант меняет глазную поверхность.
Глаукому можно лечить народными средствами
Нет. Говоря о народных средствах, мы имеем в виду широкий спектр продуктов: травы, продукты жизнедеятельности пчел, все то, что народная мудрость изучала и собирала веками. Несмотря на то, что при каких-то состояниях эти средства действительно могут оказаться полезны, к глаукоме это не относится.
Закапывание растительных препаратов или растворов, использование меда, прием черники в больших количествах никакого влияния на состояние глаза не оказывает.
В результате такой «терапии» зрение не улучшается. При применении народных средств ценное время, когда можно было бы начать нормальное лечение, может быть потеряно, тогда уже и хирургическое лечение оказывается бесполезно.
Фото: Africa Studio/Shutterstock.com
Вместо того, чтобы обращаться к врачу, люди пытаются «лечиться» народными средствами – зрение исчезает и вернуть его становится нельзя.
Глаукомой болеют только пожилые люди
Не совсем так. Глаукома – заболевание пожилых людей. Однако существуют разные формы, например, ювенильная, пигментная, которые появляются и у более молодых людей.
К врачу нужно идти, чтобы исключить глаукому в том случае, если появляются подозрительные симптомы, например:
- внезапное затуманивание зрения, когда хочется протереть глаза, а улучшения после этого не наступают;
- постоянные несильные боли – болит глаз и голова со стороны этого глаза.
Почему глаукома возникает у молодых? Дегенерация тканей может быть обусловлена генетически или является последствием внутриутробных изменений.
Глаукома может быть и врожденной. Изменения тканей в этом случае незначительны и повреждения долгое время не дают о себе знать, но с возрастом они смогут проявиться.
Фото: SG SHOT/Shutterstock.com
Операцию нужно делать только тогда, когда зрение значительно ухудшилось
Нет. Мы видим случаи, когда пациенты обращаются к нам после того, как врач уже исчерпал все свои средства: люди закапывают три вида капель, принимают таблетки, но внутриглазное давление никак не снижается, зрение катастрофически падает. Тут уже речь идет об операции.
Мы, специалисты МНТК, неоднократно призывали – не стоит ждать того момента, когда зрение при глаукоме начнет ухудшаться. Даже если пациент получает лечение, нужно помнить, что глаукома, прооперированная на ранней стадии, останавливается. Это позволяет сохранить зрение на долгие годы.
Это огромная возможность для человека сохранить качество жизни и свои зрительные функции такими, какими они были при обращении к врачу.
После операции по глаукоме зрение также улучшится, как после замены хрусталика
В большинстве случаев нет. В некоторых случаях, особенно если уходит очень высокое глазное давление, действительно после операции зрение улучшается. Но в то же время хотелось бы предупредить, что задача такой операции состоит в том, чтобы сохранить зрение, а не в том, чтобы его улучшить.
Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Наша задача – сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни.
Фото: Kamol Jindamanee/Shutterstock.com
После операции глаукома больше не появится
Не всегда так. Ответ на этот вопрос во многом зависит от того, на какой стадии было заболевание, когда пациент обратился к врачу. Если мы оперируем пациента на ранней стадии, то при дальнейшем наблюдении у своего офтальмолога, при правильном ведении пациента врачом и соблюдении пациентом всех указаний, заболевание не будет прогрессировать вообще.
Оно остается с пациентом навсегда, но если были приняты все меры – лазерная или хирургическая операция – заболевание будет остановлено на этой начальной стадии и прогрессирования болезни в сторону разрушения клеток зрительного нерва не будет.
Если же пациент обращается на поздней стадии, если есть потеря зрительной функций или потеря полей зрений (и значительная), то в этом случае даже комбинированное лечение неспособно помочь и остановить прогрессирование болезни.
При возникновении каких-то симптомов нужно обратиться к врачу – может понадобиться корректировка или даже повторная операция.
Попасть в ведущее федеральное учреждение для лечения глаукомы очень сложно
Вовсе нет. МНТК открыт для всех. Наша поликлиника работает с 8-30 до 17 часов. Необходимо только направление от районного офтальмолога – имея его на руках, записаться на прием можно по телефону или онлайн. Кроме направления нужен еще паспорт и медицинский полис. Тем, кто хочет лечиться на коммерческой основе, направление не нужно.
Глаукома всегда приводит к слепоте
Нет. Если пациент не занимался лечением, если лечение было начато несвоевременно, то болезнь может прогрессировать и довольно быстро. Это приводит к потере зрения.
Сейчас мы можем задействовать весь спектр возможностей: консервативное лечение, лазерное лечение, хирургическое лечение. Можно использовать каждый подход отдельно или же комбинировать их.
Пациент, который вовремя (в начале заболевания) обратился к врачу, либо заболевание было выявлено на профилактическом осмотре, имеет все шансы на сохранение зрения и качества жизни. В том случае, если глаукома существует более года, то желательно не откладывать лазерное или хирургическое лечение.
Число заболевших глаукомой увеличивается во всем мире от года к году. Это связано с ростом продолжительности жизни и с совершенствованием диагностики. Количество больных может увеличиваться, но важно, чтобы не росло количество тех, кто потерял зрение полностью. Самое правильное, что можно сделать – вовремя обратиться к врачу.
Использованные источники: med.vesti.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Вторичная глаукома последствия
Глаукома лечение какие капли
Лекарства от глаукомы у человека
Признаки глаукому
Что такое глаукома глаза как лечить
Статьи
Острый приступ закрытоугольной глаукомы как правило вызывается быстрым или внезапным повышением внутриглазного давления (ВГД). Внутри здорового глаза жидкость непрерывно вырабатывается и циркулирует. Эта жидкость, назыв.
Глаукома называется «молчаливым похитителем зрения»,так как большинство людей с этим заболеванием долгое время не замечают ухудшений. Главная опасность заключается в том, что прогрессирование болезни происходит постепенн.
По разным оценкам от 5 до 15% пациентов с глаукомой во всем мире тратят миллиарды долларов ежегодно, прибегая к тем или иным средствам народной медицины.Тем не менее, у доказательной медицины имеется слишком мало данных.
Многие люди, которые имеют предрасположенность к повышенному внутриглазному давлению, задаются вопросом о том, что они сами могут сделать, чтобы снизить риск появления этой
