Научное название недостатка зрения близорукости это
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требуют 66 правок.
| Миопия | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
Близорукость – нарушение рефракции, при которой изображение предметов фокусируется не на поверхности, а перед сетчаткой глаза. Разберемся, почему развивается и какими последствиями грозит зрительная аномалия. Выясним, как по-другому называется близорукость, и как определить ее развитие. И что еще важнее – чем опасна и как лечится патология.
Что значит близорукость
По данным статистики близорукость (миопия) диагностируется у 20-30 % пациентов.
В научной медицинской терминологии чаще используется второе название близорукости – миопия. Термин «миопия» образован двумя древнегреческими словами, которые переводятся как «щурюсь» и «взгляд». Этот перевод явно показывает, что значит близорукость или миопия: человек плохо видит отдаленные предметы (щурится, напрягает глаза), но хорошо различает близко расположенные объекты.
Параллельные лучи, излучаемые удаленными объектами, у человека с нормальным зрением фокусируются в одну точку, которая располагается на сетчатке. В результате формируется четкое изображение. При миопии параллельные лучи собираются перед сетчатой оболочкой, изображение становится размытым, нечетким, смазанным.
А лучи от предметов, расположенных вблизи, расходятся в разные направления. При близорукости они проходят через оптические среды глаза и собираются строго на сетчатке, формируя четкое изображение. Поэтому зрение вблизи у человека хорошее.
Механизм развития
При увеличении длины оси глазного яблока на 1 мм степень близорукости возрастает на 3 диоптрии.
Миопия развивается при несоответствии длины оси глазного яблока и преломляющей силы оптической системы глаза. Такое несоответствие может наблюдаться как при удлинении глазного яблока, так и в случае слишком сильной преломляющей способности оптических сред глаза при его нормальных размерах.
Чтобы решить проблему близорукости, нужно придать параллельным лучам, исходящим от дальних объектов, расходящееся направление. Достичь этого можно, используя специальные рассеивающие линзы (в очках, контактные). Преломляющая сила линзы указывает, насколько нужно ослабить рефракцию для формирования изображения на сетчатке, измеряется в диоптриях. Таким образом и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.
Коротко о причинах
Близорукость может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае причиной развития заболевания могут стать чрезмерные зрительные нагрузки, перегрузка аккомодационной мышцы и спазм аккомодации, различные офтальмологические патологии, включая:
- астигматизм;
- косоглазие;
- амблиопию;
- подвывих или вывих (при травме), склероз (в пожилом возрасте) хрусталика;
- кератоконус (изменение формы роговицы).
Чаще всего близорукость развивается у детей и подростков, в дальнейшем сохраняется либо прогрессирует. Неправильная коррекция выявленной миопии, недостаток витаминов и минералов усугубляют состояние.
Неблагоприятно влияют на остроту зрения перенесенные инфекции, гормональные расстройства, тяжелые отравления, черепно-мозговые и родовые травмы.
Классификация
Близорукость классифицируют по различным параметрам. Это:
- причины;
- механизм развития;
- тяжесть течения;
- данные рефрактометрии и сила необходимой коррекции.
Отдельно выделяют ночную (сумеречную) близорукость, которая возникает при недостатке света и проходит при увеличении освещенности.
В зависимости от причины выделяют близорукость:
- врожденную – диагностируется с первых дней жизни, возникает вследствие аномалий развития глазного яблока;
- приобретенную – развивается под воздействием внешних неблагоприятных факторов;
- ложную (спазматическую, псевдомиопию) – возникает при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации) и проходит после его нормализации;
- транзиторную – разновидность ложной близорукости, возникающая на фоне системных патологий (к примеру, при сахарном диабете) или развивающаяся в ответ на применение некоторых лекарственных препаратов (сульфанилмидов).
По механизму развития патология бывает рефракционной (при повышенной преломляющей силе) и осевой (в случае увеличения размеров глазного яблока). Также к этой группе относят комбинационную миопию (обычно небольшой степени), при которой преломляющая сила и длина оси глазного яблока не превышают величин, необходимых для нормального зрения, однако в сочетании они не обеспечивают должной рефракции.
По силе необходимой коррекции выделяют следующие виды близорукости:
- слабая (1 степени) – до -3 диоптрий;
- средняя (2 степени) – в пределах от -3 до -6 диоптрий;
- высокая (3 степени) – более -6 диоптрий.
Быстро прогрессирующая близорукость называется злокачественной или дегенеративной, приводит к инвалидности.
По тяжести течения различают две формы близорукости:
- быстро прогрессирующая – характеризуется увеличением степени близорукости на 1 и более диоптрий в год из-за растяжения заднего отдела глаза;
- медленно прогрессирующая – степень миопии увеличивается менее, чем на единицу в год;
- стационарная – степень близорукости не увеличивается, легко поддается коррекции очками или контактными линзами.
Близорукость, сопровождающуюся структурными изменениями, которые приводят к утрате зрительной функции, называют осложненной.
Симптомы
Не всегда признаки близорукости распознаются сразу. Миопия может длительное время протекать бессимптомно и в большинстве случаев выявляется случайно во время профилактического осмотра.
Чаще всего приобретенная миопия развивается у детей, подростков и взрослых, которые испытывают повышенные зрительные нагрузки. При этом человек начинает хуже видеть удаленные объекты, щурится, всматриваясь вдаль, пытается приблизиться к рассматриваемому объекту (ниже наклоняется над тетрадью, садится близко к телевизору). Сопутствующий симптом близорукости – ухудшение сумеречного зрения, плохая ориентация в темном пространстве.
Из-за снижения остроты зрения и постоянного зрительного перенапряжения возникают:
- быстрая утомляемость и боль в глазах;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- повышенное слезоотделение;
- головные боли (чаще – по вечерам).
На фоне миопии могут развиваться монокулярное зрение, гетерофория, расходящееся косоглазие.
Диагностика
Для подтверждения диагноза проводятся следующие инструментальные исследования:
- Визометрия – определение остроты зрения с применением буквенной/символьной таблицы и пробных линз различной оптической силы. Это субъективное исследование, которое обязательно должно дополняться другими диагностическими методами.
- Скиаскопия (иначе ретиноскопия, теневая проба). Изучение рефракции, заключающееся в определении дальнейшей точки ясного видения при изменении освещенности зрачка.
- Рефрактометрия. Исследование рефракции специальным прибором – авторефрактометром, позволяющее оценить соотношение преломляющей силы к длине оси глазного яблока в условиях покоя аккомодации.
- Офтальмоскопия. Изучение глазного дна через офтальмоскоп для изучения состояния кровеносных сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела, диска зрительного нерва.
- Биомикроскопия глаза. Исследование конъюнктивы, передней камеры глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочки позволяет выявить структурные аномалии, воспалительные и дегенеративные процессы, помутнение оптических сред глаза.
- УЗИ глаза. Позволяет оценить однородность стекловидного тела, измерить длину оси глазного яблока и величину хрусталика, выявить отслойку сетчатки.
Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз, дифференцировать истинную близорукость с ложной и транзиторной.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение миопии, позволяющее остановить прогрессирование заболевания, проводится раз в полгода, включает применение:
Любые фармакологические средства нужно применять по назначению врача-офтальмолога.
- Биогенных стимуляторов (Тауфон, АТФ), инъекционных растворов алоэ, стекловидного тела (вводятся внутримышечно) – улучшают питание тканей, нормализуют обменные процессы, укрепляют склеру, предупреждают дальнейшее растяжение глазного яблока.
- Ноотропных препаратов (Гопантеновая кислота, Никотиновая киислота, Эмоксипин, Трентал) – нормализуют кровообращение в тканях глазных структур.
- Мидриатиков (Тропикамид, Атропин) – устраняют спазм аккомодации, эффективны в терапии ложной близорукости.
- Витаминов С и группы В – укрепляют кровеносные сосуды и активизируют обменные процессы.
- Препаратов кальция (Кальцемин, Кальций D3 Никомед) – укрепляют глазодвигательные мышцы, предотвращая усугубление миопии.
Медикаментозное лечение дополняют:
- снижением физических нагрузок;
- соблюдением зрительного режима;
- регулярным проведением упражнений для глаз;
- физиотерапией (лазерное воздействие, магнитотерапия);
- аппаратными методиками (цветоимпульсная терапия, тренировка ресничной мышцы с применением отрицательных линз, лазерная стимуляция).
Коррекция близорукости
Коррекция миопии обычно осуществляется:
- с помощью очков или контактными линзами;
- путем лазерного воздействия;
- рефракционными методиками.
Реже для исправления зрительного дефекта проводятся:
- Радиальная кератомия – нанесение на поверхность роговицы радиальных надрезов, которые в дальнейшем срастаются, благодаря чему изменяется форма и преломляющая сила роговицы.
- Склеропластика – постановка за фиброзную оболочку глазного яблока полосок биологических трансплантатов, которые охватывают глаз и препятствуют его растяжению. Операция проводится с целью остановки роста глаза.
- Кератопластика – пересадка донорской роговицы, которой придается определенная форма.
Контактная
Выбор очков или контактных линз осуществляется с учетом степени близорукости. Для коррекции подбирают рассеивающие линзы, имеющие отрицательные значения. При средней и высокой степени миопии пациентам рекомендуется ношение двух пар очков либо изделия для коррекции с бифокальными линзами. При слабой и средней степени близорукости могут использоваться ночные (ортокератологические) линзы.
Многие пациенты, впервые столкнувшиеся с заболеванием, комплексуют, стесняются носить очки. Не стоит переживать. Правильно подобранные по форме, стильные и модные очки для зрения, ничуть не портят внешний вид, а наоборот, подчеркивают индивидуальность и придают особый шарм.
Лазерная
Лазерная коррекция позволяет улучшить зрение благодаря изменению преломляющей силы роговицы.
Исправление зрительного дефекта достигается путем изменения формы роговицы для придания ей нормальной преломляющей силы. Процедура осуществляется в амбулаторных условиях, а показанием к ее проведению является высокая степень миопии (более -12 диоптрий).
Наиболее распространенными являются следующие методы лазерной коррекции: ЛАСИК, СУПЕРЛАСИК, фоторефрактивная кератэктомия. Они отличаются способом формирования поверхности роговицы и степенью воздействия, однако по сути идентичны.
После лазерной коррекции близорукости могут развиваться различные осложнения, в числе которых роговичный астигматизм, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, синдром сухого глаза.
Рефракционная
Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) проводится при степени миопии свыше -20 диоптрий. При сохранении естественной аккомодации хрусталик не удаляют, а в переднюю или заднюю камеру глаза дополнительно имплантируют факичную линзу. При утрате естественной аккомодации хрусталик удаляется, производится имплантация интраокулярной линзы.
Оптимальный метод коррекции близорукости может подобрать только квалифицированный врач-офтальмолог с учетом степени миопии и индивидуальных особенностей нарушения зрительной функции.
Прогноз
Стационарная близорукость достаточно легко поддается коррекции, что позволяет поддерживать остроту зрения на высоком уровне. Менее благоприятный прогноз при прогрессирующей злокачественной близорукости. В этом случае успех лечения и возможность поддерживать зрение на постоянном уровне зависит от наличия осложнений – амблиопии, кровоизлияния, дистрофии или отслойки сетчатки.
Заключение
Итак, мы выяснили, как по-другому называется и чем отличается близорукость от миопии. Ничем. Это два разных названия одной патологии, которая:
- Характеризуется хорошим зрением на расстоянии, и плохим – вблизи (в отличие от дальнозоркости, когда близкие объекты видны плохо, а зрение вдаль хорошее).
- Бывает врожденной и приобретенной.
- Чаще диагностируется у детей и подростков.
- В 50 % случаев передается ребенку, если присутствует у обоих родителей.
- Нередко становится следствием чрезмерных и постоянных зрительных нагрузок.
- Может долгое время протекать скрыто, что затрудняет своевременную диагностику.
- Классифицируется на 3 степени, измеряется в диоптриях, имеет отрицательное значение.
- Корректируется очками или контактными линзами, путем лазерного воздействия или рефракционными методиками.Даже незначительное ухудшение остроты зрения требует обращения к офтальмологу. При выявлении миопии специалист подберет очки или контактные линзы с соответствующими диоптриями, которые помогут лучше видеть. При высокой степени миопии офтальмолог порекомендует оптимальный метод лазерной или рефракционной коррекции. Ошибочная коррекция обнаруженной близорукости усугубляет нарушение. При несвоевременном лечении могут развиваться различные осложнения: выпячивание склеры, кровоизлияние в сетчатку, ее дистрофия, в тяжелых случаях – отслойка.
Источник
