Нарушения кровообращения сетчатки реферат
Острое нарушение
кровообращения в
центральной артерии сетчатки
Цикл офтальмологии
7 группа, 4 курс,
Стоматологический
Факультет,
Суханова Надежда
Сергеевна
Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки
• В основе этой патологии – спазм, эмболия или тромбоз
центральной артерии сетчатки или ее ветвей
• Зрение снижается внезапно, как правило, до полной слепоты.
Сетчаткастановится молочно-белого цвета за счет отека.
Центральная ямка сетчатки на этом фоне имеет вишнево-красный
цвет (симптом «вишневой косточки»).
• Артерии резко сужены, бледные, может быть виден прерывистый
ток крови. Вены сужены незначительно. Отмечается некото¬рое
побледнение диска зрительного нерва. В отдаленные сроки могут
быть вто¬ричные дистрофические изменения, вторичная атрофия
ДЗН. Заболевание, какправило, одностороннее, прогноз в плане
возвращения зрения плохой. При эмбо¬лии ветви центральной
артерии сетчатки отек сетчатки носит локальный характер, зрение
теряется не полностью.
• Заболевание обычно одностороннее. Прогноз в случае истинной
эмболии, как правило, плохой – зрение не восстанавливается.
• При спазме артерии потеря зрительных функций может быть
кратковремен¬ной. При тромбозахсвоевременно начатое
лечение может привести к более или менее значительному
восстановлению зрения. В случае отсутствия эффекта от ле¬чения
возникшая ишемия приводит к дистрофическим изменениям в
сетчатке и зрительном нерве. При этом исходом непроходимости
центральной артерии сет¬чатки является простая атрофия
зрительного нерва.
• Лечение должно быть неотложным и начинаться немедленно
после установ¬лениядиагноза, подобно, например, лечению
стенокардии. Лишь в первые часы заболевания в определенном
проценте случаев возможен положительный эф¬фект. Лечебные
мероприятия складываются из назначения сосудорасширяющих
средств, способствующих восстановлению кровообращения и
перемещению эмбола из главного ствола в одну из его ветвей,
применения антикоагулянтов и тромболитических препаратов,
направленных на предотвращениетромбообразования и
рассасывание имеющегося тромба.
• С этой целью назначают таблетку 0,5 мг или 2-3 капли 1%
раствора нитроглицерина на сахаре и вдыхание амилнитрита или
карбогена; 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 0,3-0,5 мл 15%
раство¬ра ксантинола никотината ретробульбарно; никотиновую
кислоту 0,1 г внутрь и в инъекциях, 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина в виде внутривенных вливаний; внутривенноеили
внутримышечное введение 5-10 тыс. ЕД гепарина, тромболитина,
фибринолизина, который можно применять также
подконъюнктивально и ретробульбарно.
• Комбинация сосудорасширяющих и тромболитических средств
обязательна, поскольку клинически невозможно установить
непосредственную причину закупорки артерии. Внутриглазное
давление снижают инстилляцией бета-блокаторов, назначением
глицерола, диакарба. Сэтой же целью производят массаж
глазного яблока, парацентез роговицы. В ранние сроки
применяют лазе¬ротерапию.
Тромбоз центральной вены
сетчатки
• Тромбоз развивается несколько медленнее, чем острая
непроходимость центральной артерии сетчатки, и тоже
сопровождается резким безболезненным падением зрения до
сотых долей.
• На глазном дне определяются массивные крово-излияния
(«симптом раздавленногопомидора»), ватообразные очаги в
сетчатке.
• Обратное развитие процесса происходит крайне медленно. При
неполном вос¬становлении венозного оттока могут развиться
изменения сосудов (неоваскуляризация), сетчатки
(макулодистрофия), вторичная атрофия зрительного нерва,
вторичная неоваскулярная глаукома.
• В лечении тромбоза центральной вены сетчатки применяются
антикоагулянты, ферменты, ангиопротекторы,спазмолитики,
кортикостероиды, препараты, улуч¬шающие микроциркуляцию.
Через 2-3 мес. после тромбоза с успехом применяет¬ся
аргонлазерная коагуляция сетчатки.
• Стеноз сонной артерии может проявляться эмболией
центральных ретинальных сосудов сгустками фибрина или
атероматозными бляшками, глазным ишемическим синдромом,
ретинопатией, кратковременной…
Источник
Описание
Острые нарушения кровообращения в сетчатой оболочке относятся к числу наиболее тяжелых Форм патологии глаз, приводящих к частичной, а в ряде случаев и полной потере зрения.
В клинической практике офтальмолога наиболее часто, встречаете две нозологические формы острой сосудистой патологии сетчатки — тромбоз ЦВС и ее ветвей и острое нарушение кровообращения в ЦАС и ее ветвях.
Механизмы нарушения кровообращения в ЦАС и ее ветвях различны:
• спазм;
• эмболия;
• из распадающейся атеросклеротической бляшки;
• из тромбов, образующихся в полости сердца зоне стенозированной каротидной артерии при нарушении ламинарности потока крови;
• из кальцинированных клапанов сердца при их пороках;
• низкое перфузионное давление с резким падением АД (инфаркт миокарда, массивное кровотечение и др.);
• воспалительная тампонада при артериитах.
Учитывая многообразие патогенетических механизмов, острая непроходимость в ЦАС и ее ветвях может развиваться при различных системных заболеваниях:
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца ревматической природы;
• височный артериит;
• и др.
Несмотря на различие причин, вызывающих нарушение кровообращения, клинические проявления всех состояний довольно однотипны и характерны.
Обтюрация ЦАС — преимущественно одностороннее заболевание. Жалобы характеризуются внезапным и стойким снижением зрения. Иногда больные отмечают предвестники в виде мелькания, появления искр, кратковременной и самопроизвольно исчезающей потери зрения. Острота зрения снижается значительно, вплоть до полной слепоты, что зависит от калибра пораженного сосуда.
На глазном дне развивается типичная картина: в течение нескольких минут нарастает отек сетчатки. Определяется серо-белое диффузное помутнение слоя нервные, волокон с преимущественным поражением заднего полюса глаза. В макулярной зоне сетчатка остается прозрачной и выделяется вишневокрасным пятном, что обусловлено хориоидальным кровоснабжением этой области, ДЗН в начале заболевания имеет бледно-розовую окраску, границ его несколько стушеваны за счет отека окружающей сетчатки. Артериолы. значительно сужены и имеют неравномерный калибр. Кровоток в них нередко приобретает сегментарный характер. При спастических состояниях проходимость сосудов быстро восстанавливается. Однако офтальмоскопическая картина ишемии сетчатки сохраняется, и обратное развитие ее происходит в той же последовательности, что и при органической обтюрации сосуда.
При острых артериальных нарушениях в. сетчатке, отличающейся высокой чувствительностью к малейшим изменениям оксигенации, уже после. 15-ти минутной ишемии, обнаруживается неоднородный отек сетчатки. Через 40 мин. наблюдается выраженный отек. ткани сетчатки, особенно ее внутренних слоев, грубые морфологические изменения ганглиозных клеток, нервных волокон, фоторецепторов. Спустя 1,5 ч восстановление зрительных функций становится невозможным. В последующем развиваются вторичные дегенеративные и атрофические изменения сетчатки и хориоидеи.
Описанные выше изменения развиваются в зоне, соответствующей кровоснабжению пораженной ветви. Ишемический отек сетчатки носит ограниченный характер, возникающий по ходу пораженного сосуда. Из ветвей ЦАС чаще всего страдают темпоральные, особенно верхние ветви. Острота зрения зависит от локализации и распространенности патологического процесса и обычно колеблется от 0,02 до 0,1. В поле зрения отмечаются: секторальные абсолютные скотомы, не доходящие до точки Фиксации на 2-10°, сливающиеся с абсолютными центральными скотомами в случае поражения макулярной зоны сетчатки.
В отдаленном периоде развивается парциальная атрофия зрительного нерва. Чем крупнее пораженная, ветвь, тем больше выражена атрофия.
Своеобразную особенность клинической картине и течению заболевания придает наличие цилиоретинальных или оптикоцилиарных сосудов. Эти артерии осуществляют анастомоз между системой коротких задних цилиарных артерий и системой ретинальных сосудов.
В клинической практике наблюдаются случаи развития острой артериальной непроходимости в данных сосудах. В зонах, кровоснабжаемых ими, развивается типичный ишемический отек, сетчатки. Он резко выделяется в виде клина или дорожки серо-белого цвета на фоне нормальной окраски глазного, дна. Больные отмечают резкое снижение зрения с появлением, положительной центральной скотомы. Дефекты центрального и периферического зрения зависят от размеров пораженной зоны.
Гораздо чаще наблюдается сохранность цилиоретинального кровообращения при обтюрации ЦАС, когда, на фоне распространенного ишемического отека в виде островка выделяется зона нормальной сетчатки, соответствующая кровоснабжению ткани данной оптико- или цилиоретинальной ветви. Острота и величина поля зрения зависят от мощности этих цилиарных сосудов и области сетчатки, обеспеченной нормальным кровоснабжением.
Учитывая чрезвычайную чувствительность нервных элементов сетчатки к гипоксии, оказание лечебной помощи при острой непроходимости ЦАС следует относить к числу ургентных мероприятий.
При первом обращении больного и установлении факта острой артериальной непроходимости целесообразно проводить следующую комбинацию лечебных мероприятий:
• начинать массаж глазного яблока, который проводится в течение 10-15 мин. несколько раз в день;
• ингаляции карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа) в течение 5-10 мин. каждый час до 2-3 сут., что дает сильный сосудорасширяющий эффект. Желательно проведение гипербарической оксигенации;
• для снижения ВГД и нормализации перфузионного давления используют местные (0,25-0,5% р-р тимолола, арутимола) и системные препараты (диакарб, диамокс, глицерин);
• показано раннее применение сосудорасширяющей терапии — внутривенно в системе: 400 мл. 10% р-ра. реополиглюкина, 0,5 мл 0,6% р-ра коргликона и 2 мл 1% р-ра никотиновой кислоты или 2 мл 15% р-ра компламина. Скорость введения — 30 капель в мин.;
• внутривенно 10-15 мл 2,4% р-ра эуфиллина.
Внутримышечно вводят:
• 24% р-р эуфиллина 1,0 мл № 10;
• 1% р-р никотиновой кислоты 1,0 мл № 8-10;
• 15% р-р компламина 2,0 мл;
• 2% р-р папаверина. 2,0 мл.
Внутрь назначают:
• Валидол или нитроглицерин в виде таблеток под язык или 1-2 капли 1% р-ра нитроглицерина на кусочке сахара;
• никошнан 0,1 г — по 1-3 таб. 3 р. д. после еды;
• кавинтон (винпоцетин) 5 мг — по 1-2 таб. 3 р. д.;
• циннаризин (стугерон) 25 мг — по 1 таб. 3 р.д.;
• трентал (пентоксифиллин) 0,2 г — по 1 таб. 1 р.д. после еды;
• коринФар (кордипин) — 10 — 30 мг 3 р.д.
Местное лечение:
• Парабульбарно — 10% р-р прискола 0,5 мл или:
• 2% р-р. папаверина;
• 1% р-р дибазола;
• 10% р-р кофеина;
• 1% р-р никотиновой кислоты;
• субконъюнктивально — комбинацию лекарственных препаратов: 0,3 мл р-ра дексазона, 0,1 мл (500 ед.) р-ра гепарина, 0,2 мл 2% р-ра трентала.
В связи с тем, что после обтюрации ЦАС быстро развиваются процессы. атрофии в ткани сетчатки и зрительном нерве, исход во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше начата терапия, тем увереннее можно рассчитывать на функциональный эффект.
Источник
Оглавление темы «Ожоги лучистой энергией. Нарушения кровоснабжения сетчатки. Глаукома.»:
1. Ожоги лучистой энергией. Клиника ( признаки ) ожога лучистой энергией. Неотложная ( первая ) помощь при ожоге лучистой энергией.
2. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки.
3. Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.
Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки. Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки.
Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки наиболее часто наблюдается в виде острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Этиология ( причины ) нарушения кровоснабжения сетчатки
Этиологически выделяют 3 причины нарушения кровообращения в сосудах клетчатки:
1. Спазм (по данным некоторых авторов, спазм является причиной более, чем 50% непроходимости центральной артерии сетчатки).
2. Тромбоз.
3. Эмболия (встречается редко).
Следует учитывать, что тромбоз и эмболия развиваются часто на фоне каких-либо сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, тромбофлебиты), поэтому, зная сопутствующую патологию, можно догадаться о ведущем механизме острого нарушения кровообращения артерии сетчатки и применить патогенетическое лечение.
Клиника ( признаки ) нарушения кровоснабжения сетчатки
Основные симптомы обычно начинают проявляться через несколько часов после психических или физических перенапряжений. Ведущим признаком является внезапная потеря зрения или снижение его до светоощущения. При спазме сосудов зрение иногда сохраняется, но острота его резко уменьшается. Больные в таких случаях обычно напуганы, растеряны, очень волнуются. Кроме потери зрения, какие-либо внешние клинические признаки отсутствуют. Диагноз подтверждается офтальмоскопией, при этом на глазном дне выявляется резкое сужение артерий сетчатки, иногда — мелкие кровоизлияния по ходу сосудов. Сетчатка мутная за счет отека. Диск зрительного нерва также отечен. При визуальном осмотре часто выявляется отсутствие или уменьшение зрачкового рефлекса на свет.
Неотложная ( первая ) помощь при нарушениях кровоснабжения сетчатки
Учитывая, что более чем в 50% случаев спазм сосудов центральной артерии сетчатки является первопричиной нарушения кровообращения, лечение должно носить целенаправленный характер по его купированию. В течение первых 3-х часов показано постоянное использование производных форм нитроглицерина, разовое в/в введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, п/к — 2 мл 2% р-ра папаверина и внутрь 0,1 г никотиновой кислоты. Эти препараты назначают с целью достижения спазмолитического эффекта и при спазме центральной артерии сетчатки эта терапия может сразу привести к клиническому эффекту. Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение.
— Также рекомендуем «Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.»
Источник
