Нарушение конвергенции глаз причины лечение
При заболеваниях головного мозга, таких как инсульты, опухоли пр., возникают нарушения содружественного и произвольного движения глаз, вследствие чего развивается косоглазие. При поражении глазных нервов, напротив, как правило, поражается только один глаз, или оба, но в разной степени.
К глазодвигательным нарушениям, обусловленным патологиями ЦНС, относят вертикальный и горизонтальный парез взора, дисметрию глаз, вертикальное косоглазие и различные виды нистагма.
Расстройства содружественного движения глаз
Содружественное движение глаз обеспечивается центрами коры больших полушарий, среднего мозга, моста и мозжечка, а также проводящими путями. Поэтому, при поражениях ЦНС, глазодвигательные расстройства встречаются достаточно часто.
В случае одностороннего поражения моста, когда вовлечены парамедианная ретикулярная формация или ядро отводящего нерва, развивается горизонтальный парез взора, направленный в сторону поражения. Двустороннее поражение этих структур моста вызывает полный горизонтальный парез, при котором возможно движение глаз лишь в вертикальной плоскости. В случае менее тяжелого поражения, развивается неполный горизонтальный парез взора либо установочный горизонтальный нистагм, с направлением быстрой фазы в сторону поражения. Как правило, присутствуют и прочие неврологические симптомы. При поражениях коры больших полушарий или верхнего отрезка ствола головного мозга также может возникать горизонтальный парез взора, как правило, преходящий, без нарушения вестибулоокулярных рефлексов.
Известно, что центр управления вертикальными движениями глаз, находится в среднем мозге. Поражение крыши среднего мозга приводит к парезу взора вверх, изредка в сочетании с ослаблением реакции зрачка на свет и при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию глаз с конвергирующим нистагмом при взгляде вверх. У молодых такое нарушение конвергенции, обычно вызвано пинеаломой и гидроцефалией, у пожилых людей — инсультом. Реже встречается парез взора вниз, он может возникнуть при двустороннем поражении центра среднего мозга в зоне красного ядра. Подобный парез может возникать остро, к примеру, при инсульте, но как правило, развивается постепенно, встречаясь в симптоматике болезни Паркинсона, надъядерного прогрессирующего паралича и прочих дегенеративных заболеваний ЦНС.
При поражении в среднем мозге нередко возникновение нарушения параллельности зрительных осей и в вертикальной плоскости (т.н. вертикальное косоглазие). Данное нарушение конвергенции, на первый взгляд, очень похоже на паралич блокового нерва, но различия все же существуют. Кроме того, обычно присутствуют и иные центральные глазодвигательные нарушения, а также очаговые неврологические проявления.
Межъядерная офтальмоплегия — это центральное частное нарушение конвергенции глаз, вызванное поражением в медиальном продольном пучке, соединяющем глазодвигательные ядра моста со средним мозгом. Такое поражение ведет к парезу прямой медиальной мышцы на стороне патологии, полному либо частичному нарушению конвергенции этого глаза, с нистагмом другого, при попытке взглянуть в сторону. Состояние межъядерной офтальмоплегии может быть одно- и двусторонним и не сопровождаться иной неврологической симптоматикой.
Рассеянный склероз – одна из частых причин остро возникающей двусторонней межъядерной офтальмоплегии, особенно у молодых женщин. Односторонняя офтальмоплегия, возникающая у пожилых, как правило обусловлена лакунарным инфарктом и зачастую проявляется на фоне васкулита (к примеру, при СКВ), сахарного диабета, аневризм сосудов мозга и других заболеваний.
При центральных поражениях нередко избирательно нарушаются или быстрые, или медленные движения глаз. При нарушении саккад возникает дисметрия глаз, когда при переходе взгляда с объекта на объект, глаза либо до него «не доходят», либо «перескакивают» его. В тяжелых случаях наблюдается разной степени выраженности опсоклонус: от коротких саккад происходящих в горизонтальной плоскости (миоклонус) до постоянно происходящих хаотичных саккад. Такие нарушения конвергенции могут возникать вследствие поражения мозжечка или ствола мозга. Возникновение опсоклонуса характерно для нейробластомы у детей, а также паранеопластических синдромах, к примеру, в случае овсяноклеточного рака легкого, у взрослых.
Нарушения саккад происходит при многих дегенеративных патологиях ЦНС: при болезни Вильсона, прогрессирующем надъядерном параличе и спиноцеребеллярных дегенерациях.
Врожденная глазодвигательная апраксия сопровождается неспособностью больного направить глаза в заданную сторону. Поэтому, в течение первых двух лет жизни, у него вырабатываются саккадические компенсаторные движения головы. Подобное нарушение конвергенции глаз может быть и приобретенным при возникновении поражений в области больших полушарий или ствола мозга, что приводит к невозможности саккад либо возникновению замедленных и гипометрических саккад.
Вследствие некоторых патологий ЦНС плавность в медленных следящих движениях глаз теряется, они становятся прерывистыми. Подобное состояние, не всегда является признаком заболевания, эти нарушения конвергенции нередки при усталости, снижении внимания либо приеме определенных лекарственных средств. Однако, когда нарушение медленных следящих движений имеет место лишь на одном глазу, это может говорить о поражение ствола мозга, теменно-затылочной коры больших полушарий или мозжечка.
Нарушение вергентных движений глаз может быть и психогенным. При этом, от органического поражения отличить его бывает непросто. Конвергенция глаз может быть нарушена после инсульта, демиелинизирующих заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты отмечают двоение в глазах, когда рассматривают близкие объекты. Движения глаз при этом, сохранны, исключение составляет конвергенция глаз. При существовании этого нарушения долгое время в сочетании с затруднениями чтения, то можно предположить врожденную недостаточность конвергенции глаз, не связанной с поражением нервов.
Конвергенция глаз у некоторых пациентов может сохраняться даже глядя вдаль. Это может говорить о наличии спазма конвергенции, сочетающимся со спазмом аккомодации, а также сужением зрачков. При спазме аккомодации возникает нечеткость зрения, он имеет, как органическую природу, к примеру, при нейросифилисе, энцефалите, или черепно-мозговой травме, так и психогенную — при эмоциональных перегрузках.
Нарушения дивергенции встречаются реже. Одно из их проявлений — это внезапно возникшее сходящееся косоглазие и диплопия, при сохранности движений глаз. В случае остро возникшего нарушения, после перенесенной болезни, прогноз является благоприятным и лечения не потребуется.
К другим причинам относятся демиелинизирующие заболевания, энцефалит, нейросифилис, травма.
Диагностика нарушения конвергенции глаз
При возникновении центральных глазодвигательных нарушений, жалобы пациента часто неопределенны, поэтому мало помогают при диагностике. Основными симптомами нарушения конвергенции выступают: диплопия, нечеткость зрения, затруднения при взгляде в сторону, невозможность чтения («сливающиеся» слова), при одном из направлений взгляда нечеткость зрения, затруднение при переводе взгляда на объекты вблизи, кажущиеся колебания неподвижных предметов (осциллопсия).
При подозрении на патологию ЦНС необходимо оценить неврологический статус. Затем исследовать глазодвигательные функции: проверка объема движений глаз в любых направлениях, фиксации взгляда, саккад, медленных следящих движений, конвергенции глаз, выявление косоглазия с помощью теста с прикрыванием глаза. После оценивают глазодвигательные рефлексы: выполняют пробу кукольных глаз, проверяют симптом Белла (глаз поворачивается кверху при попытке его закрыть).
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Лечением различных нарушений конвергенции в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Недостаточность конвергенции или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.
Симптомы[править | править код]
Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Обратите внимание, что некоторые интернет-ресурсы путают дисфункции конвергенции и дивергенции[1], выдавая одно за другое.
Распространенность[править | править код]
В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 % до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория[2] больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи[3].
Диагностика[править | править код]
Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.
Лечение[править | править код]
Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.
Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2-3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.[3]
В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9 до 18-летних детей.[4] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.[5] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.[6] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.[7]
Как положительная фузиональная вергенция (PFV)[8] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)[9] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.[10]
Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1-3 месяцев после операции. Экзофория[2] вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение. Различные типы вергенции (конвергенция, дивергенция) описаны в https://en.wikipedia.org/wiki/Vergence
- ↑ 1 2 Экзофоия — отклонение глаз наружу см. https://en.wikipedia.org/wiki/Exophoria
- ↑ 1 2 Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group. The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data (англ.) // Ophthalmic epidemiology : journal. — Vol. 15, no. 1. — P. 24—36. — doi:10.1080/09286580701772037. — PMID 18300086.
- ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14-24. PMID 15642806.
- ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583-95. PMID 16044063.
- ↑ Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective (май 2009), С. 420–428. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
- ↑ Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children (май 2012), С. 62–67.
- ↑ Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters (июль 2010), С. 487–493.
- ↑ Negative vergence training in humans (июль 1986), С. 487–496.
- ↑ Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.
Ссылки[править | править код]
- www.convergenceinsufficiency.org
- International Orthoptic Association
- New York Times article on convergence insufficiency
- Vision Disorder Responds Best to Office-Based Therapy Combined with Home-Based Computer Therapy peer-reviewed article from MedPage Today
Источник
В случае диагностики таких заболеваний, как опухоли, глиомы головного мозга, инсульты и некоторые другие, зачастую проявляются нарушения, связанные с глазами – произвольные движения, косоглазие. В случае, когда поражаются нерв, чаще всего страдает только один глаз, либо же изменения наблюдаются в обоих, но в разной степени.
Поражение ЦНС приводит к таким глазодвигательным нарушениям, как парез взора вертикального и горизонтального характер, разнообразные формы нистагма, косоглазие вертикального типа, глазная дисметрия. Все эти патологии относятся к глазодвигательным нарушениям.
Нарушения содружественных движений глаз
Содружественные движения глаз определяются центральными зонами коры больших полушарий, мозжечком, средним мозгом. Подобные патологии диагностируются довольно часто, когда речь идет о поражениях центральной нервной системы.
Парез взора горизонтального типа проявляется в том случае, когда поражается одна сторона моста и при этом задействуется ретикулярная формация. Если же диагностировали поражение с двух сторон, то тогда речь будет идти уже о полной форме горизонтального пареза, и глаза смогут двигаться исключительно в пределах вертикальной плоскости. Иногда, если поражение является относительно слабым, наблюдается лишь частичный горизонтальный парез взора или диагностируется нистагм. Как правило, пациента беспокоят и некоторые другие признаки неврологического характера. Более того, верхняя часть ствола головного мозга, так же, как и кора больших полушарий, может привести к проявлению горизонтального пареза взора. Зачастую происходящие так называемые вестибулооокулярные рефлексы при таких процессах фактически не поддаются изменениям.
Средний мозг обладает функцией регулирования движения глазами в вертикальном направлении. Когда речь идет о поражении крыши среднего мозга, скорее всего со временем возникнет парез взора вверх. В некоторых случаях такое заболевание сопровождается ослаблением реакции зрачков на свет, но при этом сохранена достаточная реакция аккомодации. Молодые люди чаще всего страдают от таких заболеваний в результате гидроцефалии, а лица пожилого возраста — из-за перенесенного инсульта. Парез взора вниз диагностируется не так часто и может проявляться как острой формой течения, к примеру, после перенесенного инсульта, так и развиваться постепенно, что довольно часто проявляется как следствие болезни Паркинсона, либо же каких-то других заболеваний центральной нервной системы.
Если место поражения локализировано в среднем мозге, то возможно изменение параллельности осей зрения в вертикальной плоскости. Такую патологию еще называют вертикальным косоглазием. Данное заболевание фактически ничем не отличается от паралича блокового нерва, но отмечаются и некоторые отдельные признаки. К примеру, констатируются симптомы очагового неврологического характера, а также глазодвигательные нарушения.
Межъядерная офтальмоплегия
Межъядерной офтальмоплегией называют постоянное центральное глазодвигательное нарушение, которое проявляется в результате изменений в зоне медиального продольного пучка, являющегося соединяющим звеном между средним мозгом и ядрами глазодвигательных нервов. Данная патология моет приводить к появлению нистагма одного глаза, парезу медиальной прямой мышцы на месте непосредственного поражения. Такое заболевание может носить как односторонний, так и двухсторонний характер и не имеет свойства проявляться какими-то дополнительными неврологическими признаками.
Одной из причин двусторонней межъядерной офтальмоплегии является рассеянный склероз. Как правило, такой диагноз констатируется у молодых женщин. Односторонняя форма заболевания, наоборот, чаще всего встречается уже у пожилых людей и может проявиться в результате сахарного диабета, инфаркта, аневризма сосудов мозга и некоторых других серьезных заболеваний.
При поражении центральной нервной системы могут произвольно наблюдаться как медленные, так и относительно быстрые глазные движения. Нарушение саккад приводит к развитию дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо «не доходят» до него, либо его «перескакивают». В наиболее сложных ситуациях констатируется опсоклонус разной степени тяжести. Человека могут беспокоить симптомы от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад. Подобные проблемы могут проявиться в случаях, когда поражен ствол мозга либо же мозжечок.
Паранеопластические синдромы, а также нейробластома у детей разного возраста являются причиной появления опсоклонуса. Нарушения саккад могут возникать в результате разных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Довольно часто причинами являются болезнь Вильсона, а также стремительно развивающейся надъядерный паралич.
Врожденная глазодвигательная апраксия
Если речь идет о глазодвигательной апраксии, которая была диагностирована с момента рождения, то человек не может направить взглад в конкретную точку. На протяжении первых двух лет начинают вырабатываться саккадические движения непосредственно самой головы, имеющие компенсаторный характер. Такие нарушения могут проявиться и уже после рождения в результате проблем, связанных со стволом мозга и большим его полушарием.
В отдельных случаях при поражении ЦНС утрачивается плавность движений глаз – медленные следящие движения становятся прерывистыми. Но это не всегда симптом патологии. Такие изменения могут происходить из-за приема некоторых медицинских препаратов или в результате сильной усталости. Если такие изменения существуют в течении длительного времени, и при этом нарушается чтение, то, скорее всего, речь идет о поражении ствола мозга.
Патологии вергентных движений способны носить психогенный характер. В ряде случаев весьма сложно дифференцировать данные изменения от органического поражения. Довольно часто конвергенция нарушается как следствие перенесенного инсульта либо при сильных травмах черепной коробки. У таких пациентов диагностируется двоение в глазах, но их движения являются полностью нормальными, если не учитывать конвергенцию. В случае, когда такие признаки беспокоят человека довольно долго, речь может идти о врожденной форме недостаточной конвергенции.
В некоторых случаях конвергенция имеет свойство сохраняться, даже если человек смотрит вдаль. Это может быть вызвано спазмом конвергенции, который сочетается с сужением зрачков и спазмом аккомодации. При этом спазм аккомодации может иметь как органическую, так и психогенную природу.
Патология дивергенции
Значительно реже наблюдаются нарушения дивергенции. Как правило, основными симптомами являются диплопия и появление косоглазия. Специалисты дают благоприятные прогнозы в случае, когда такой симптом возник остро, к примеру, после того, как пациент перенес тяжелую операцию. Энцефалит и нейросифилис также могут быть приичнами такого заболевания.
Диагностика
В случае центральных глазодвигательных нарушений жалобы пациентов зачастую неопределенные, поэтому в диагностике помогают слабо. Основными признаками являются плохое зрение, диплопия, возникающие при чтении трудности, осциллопсия и некоторые другие симптомы.
Как только возникли мельчайшие подозрения на поражение центральной нервной системы, необходимо немедленно оценить неврологический статус. Специалисты должны осуществить оценку всех глазодвигательных функций, движения глаз в разные стороны, определить косоглазие. В самом конце прибегают к методам, которые помогут оценить глазодвигательные рефлексы. С такой целью проверяют симптом Белла и осуществляют пробу кукольных глаз.
Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат нарушения конвергенции глаз
Источник
