Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области

Строение стекловидного телаСтекловидное тело — сложно организованная тканевая структура вязкоэластической консистенции с наличием обменно-транспортной системы, на 99% состоит из воды и 1% — это витрозин и муцин. Стекловидное тело не регенерирует и при частичной потере или его хирургическом удалении заменяется внутриглазной жидкостью.

Функции

  • придание глазу правильной (шаровидной) формы;
  • проведение и преломление поступающего света на сетчатку глаза;
  • поддержание уровня внутриглазного давления
  • обеспечение несжимаемости глаза.
  • обеспечение нормального расположения внутриглазных структур, в том числе сетчатки и хрусталика
  • компенсирование перепадов внутриглазного давления, вследствие резких движений или травм за счет гелеобразной составляющей

Эта субстанция необходима уже во внутриутробном периоде — в ней проходит гиалоидная артерия, которая питает хрусталик и часть переднего отрезка глаза. С возрастом, в завершающей фазе формирования хрусталика, данная артерия самопроизвольно исчезает, хотя иногда у взрослых обнаруживаются ее остатки в форме нежных тяжей. Стекловидное тело играет ведущую роль в созревании сетчатки и организации ее кровоснабжения.

Сосудов и нервов в стекловидном теле нет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивается осмосом и диффузией питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую направленной проницаемостью. Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью, лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем лишь спустя некоторое время после инфицирования. 

Витреомакулярный интерфейс – это область контакта между стекловидным телом и сетчаткой. Патология витреомакулярного интерфейса имеет немаловажное значение в развитии различных заболеваний заднего отрезка глазного яблока. Наибольшее влияние на состояние витреомакулярного интерфейса оказывают структуры стекловидного тела (СТ).

Строение

Объем стекловидного тела всего 3,5-4,0 мл, стекловидное тело несколько сплющено в сагиттальном направлении в зависимости от общей формы глазного яблока. Оно располагается позади хрусталика и цинновой связки и составляет большую часть содержимого глазного яблока (65%), соприкасаясь снаружи с плоской частью цилиарного тела, а на всем остальном протяжении — с сетчаткой; сзади стекловидное тело соприкасается с диском зрительного нерва.

В структуре СТ выделяют: 

  • Зоны, связки – участки повышенной плотности; 
  • Лакуны – участки пониженной плотности; 
  • Кора – зона уплотнения, представляет собой конденсат фибрилл с клетками. 

Стекловидное тело является проводником внутриглазной жидкости, вырабатываемой цилиарным телом, при ее оттоке. Часть жидкости в стекловидное тело поступает из задней камеры, всасываясь дальше, непосредственно в сосуды сетчатки, а также диска зрительного нерва.

На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление (fossa patellaris) соответственно месту прилегания к нему задней поверхности хрусталика. Края углубления образуют низкий вал и соединяются волокнистой связкой (lig. hyaloideum) с капсулой хрусталика по протяжению экваториальной его части.

Связь стекловидного тела с оболочками глаза является наиболее прочной кпереди от зубчатой линии, вдоль плоской части цилиарного тела. Эта зона называется основанием стекловидного тела. При отслойке стекловидного тела оно увлекает за собой и цилиарный эпителий.

Другим местом наиболее плотной связи стекловидного тела с сетчаткой является периферия зрительного нерва и область макулы. При ограниченной отслойке стекловидного тела нередко вместе с ним отделяется и внутренняя пограничная мембрана.

В стекловидном теле топографически различают три зоны: 

  1. позадихрусталиковая часть (pars retrolenticularis); — капиллярная щель между хрусталиком и стекловидным телом
  2. цилиарная часть (pars ciliaris); 
  3. задняя часть (pars posterior).

Внутренне строение стекловидного телаСхема топографии системы трактов
1 — Клокетов канал,
2 — экстралентальная часть ПГМ,
3 — задние зонулярные волокна,
4 — переднее основание СТ,
5 — хрусталик,
6 — задняя камера глаза,
7 — преоральный цилиарный эпителий,
8 — сетчатка,
9 — ДЗН,
10 — гиалоидо-капсулярная связка Вегера,
11 — зонулярная щель Зальцмана,
12 — ретролентальная часть ПГМ,
13 — верхняя стенка КК,
14 — нижняя стенка КК,
15 — угол нижней складки,
16-18 — витреальные тракты

При осторожной отсепаровке оболочек глаза обнаженное стекловидное тело не растекается, а сохраняет свою форму даже при наложении на него груза. Это указывает на наличие собственной наружной оболочки.

Нежность структуры стекловидного тела создавала до сих пор ряд затруднений при его микроскопическом изучении: стекловидное тело, легко сморщиваясь при фиксации, давало значительную деформацию, искажавшую истинную его структуру. Современные прижизненные методы исследования стекловидного тела (применение фазовоконтрастного микроскопа, ультрамикроскопа и электронного микроскопа) позволили установить с несомненностью фибриллярную структуру стекловидного тела.

Межфибриллярные промежутки заполнены жидким, вязким, аморфным содержимым. Периферические уплотненные слои стекловидного тела состоят из длинных, очень тонких и нежных субмикроскопических прозрачных фибрилл. В области основания стекловидного тела они расположены более густо, что соответствует заднему пограничному слою, постепенно истончающемуся кзади.

Спереди стекловидное тело также уплотнено, что соответствует его переднему пограничному слою. Он же формирует пограничную мембрану (membrana hyaloida). Последняя по направлению к хрусталику в центре сильно истончается и сходит почти на нет соответственно заднему полюсу линзы. С возрастом пограничный слой все более уплотняется.

Ограничивающая стекловидное тело мембрана делится на заднюю (кзади от зубчатой линии), и переднюю (кпереди от нее). Передняя гиалоидная мембрана разделяется на ретролентальную и зонулярную области, границей между ними служит связка Вигера, которая идет от мембраны к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана крепко спаяна с сетчатой оболочкой по кромке диска зрительного нерва, а также у зубчатой линии, к кровеносным сосудам в сетчатки она присоединяется менее плотно.

Читайте также:  Катаракта и отслоение сетчатки глаза это лечится

Внутри стекловидное тело разделено так называемыми воронкообразными комплексами, или витреальными трактами — преретинальным, срединным, венечным и гиалоидным. Венечный и срединный тракты начинаются от зонулярной области передней гиалоидной мембраны, что стабилизирует переднюю область стекловидного тела при движении глазного яблока. Все тракты изогнуты буквой S, за исключением преретинального. 

Кортикальный слой субстанции содержит клетки – гиалоциты, которые синтезируют ретикулин и гиалуроновую кислоту, необходимые для поддержания составляющего стекловидного тела. В кортикальном слое могут формироваться некие полости, которые при разрывах сетчатки, также легко разрываются, способствуя дальнейшему развитию отслойки.

Несколько назально от центральной оси глаза через стекловидное тело проходит так называемый Клокетов канал (canalis liyaloideus Cloquet), заключавший у эмбриона a. hyaloidea. Это самый крупный центральный S-образный канал, соединяющий ретролентальное пространство (пространство Berger) с препапиллярным пространством (пространство Мартеджиани / Martegiani). Окончание его расположено немного ближе к носу от заднего полюса хрусталика. Клокетов канал лучше выражен у детей. Наличие его у взрослых оспаривается некоторыми авторами. Однако появление экссудата на соске зрительного нерва при иридоциклите может быть объяснено только наличием Клокетова канала.

По каналу Петри и каналу Ганновера, которые расположены в зонулярной части передних кортикальных слоев СТ, водянистая влага попадает из ретролентального пространства в заднюю камеру глаза. 

По данным Worst J.G.F . (1975) по обеим сторонам от центрального канала расположены лентико-макулярный и оптико-цилиарный каналы. Лентико-макулярный канал связывает ретролентальное пространство с премакулярной сумкой, а оптико-цилиарный соединяет препапиллярную область с ретроцилиарными цистернами СТ. Каналы сообщаются на уровне премакулярной сумки и препапиллярного пространства посредством соединительного канальца. Клапанные механизмы в оптико-цилиарном канале обеспечивают направленное движение водянистой влаги из передних отделов СТ к диску зрительного нерва.

По мнению Абдуллина Е.А. (2008) и Барановой Е.В. (1987) системы ретроцилиарных, экваториальных и петалиформных цистерн обеспечивают метаболизм самого стекловидного тела и контактирующих с ним внутриглазных структур. Ретроцилиарные цистерны представляют собой полости цилиндрической формы, сообщающиеся между собой и формирующие кольцо в проекции цилиарного тела. Ретроцилиарные цистерны располагаются в виде кольца на передней, несколько вогнутой поверхности этого плотного каркаса, экваториальные и петалиформные цистерны находятся в его толще, ориентируясь вокруг центрального конуса стекловидного тела, образованного каналами.

К поверхности сетчатки плотно прилежит тонкий слой коры стекловидного тела, который с возрастом уплотняется. Перед ним, над макулой, находится разжиженный слой (прекортикальный витреальный карман), за которым следует собственно витреальный гель. Прекортикальный витреальный карман (премакулярная сумка) представляет собой замкнутую чашеобразную полость, имеющую со стороны сетчатки вид усеченного овала, переднюю стенку которой образует интравитреальная мембрана, пронизанная множественными отверстиями. Задняя стенка сумки образована тонкой мембраной СТ, которая изнутри покрыта слоем губчатого вещества (витреального кортекса) за исключением участка, соответствующего фовеальной зоне сетчатки

Изменения с возрастом

У новорожденных стекловидное тело представляет собой однородный гель. С возрастом, по не до конца известным причинам, происходит перерождение стекловидного тела, приводящее к слипанию отдельных молекулярных цепочек в крупные скопления. Однородное в младенчестве, стекловидное тело с возрастом разделяется на две составляющие — водный раствор и скопления молекул-цепочек. В стекловидном теле образуются водные полости и плавающие, заметные самому человеку в виде «мушек», скопления молекулярных цепочек. В конечном итоге этот процесс приводит к тому, что задняя поверхность стекловидного тела отслаивается от сетчатки. Это может приводить к резкому увеличению количества плавающих помутнений — мушек. Сама по себе такая отслойка стекловидного тела ничем не опасна, но в редких случаях может приводить к отслойке сетчатки.

Современные исследования

В настоящее время разработаны методы культивирования гиалоцитов, которые надеются использовать для создания искусственного стекловидного тела, лишенного недостатков силиконовых и других жидкостей, применяемых в настоящее время после витрэктомии.

Патологии 

Помутнения стекловидного тела можно разделить на: претролентальные (за хрусталиком), центральные, комбинированные и преретинальные.

Генетически обусловленные патологии:

  • Остатки эмбриональной артерии, питавшей хрусталик кровью во внутриутробном периоде.
  • Первичное персистирующее стекловидное тело.

Приобретенные патологии:

  • Разжижение стекловидного тела.
  • Деструкция стекловидного тела.
  • Помутнение стекловидного тела.
  • Грыжи стекловидного тела.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм).
  • Воспалительные изменения стекловидного тела (эндофтальмит или панофтальмит).
  • Задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит нарушение связи мембраны в местах прикрепления, при этом жидкое стекловидное тело растекается в область между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой; возникновение плотного соединения мембраны в зоне макулы с развитием тракций сетчатки, приводящих к снижению зрения.

Как правило, большинство патологий стекловидного тела проявляется как плавающие помутнения в виде точек, клякс, нитей различного размера и прочее. Снижение остроты зрения может возникнуть при выраженном кровоизлиянии или выраженном воспалительном процессе, а также тракциях в макулярной зоне.

Читайте также:  Серозное отслоение сетчатки прогноз

Диагностика заболеваний стекловидного тела

  • Визометрия
  • Биомикроскопия – оценка состояния переднего отрезка стекловидного тела под микроскопом.
  • Офтальмоскопия – выявление изменений преретинальных отделов и заднего отрезка стекловидного тела.
  • Оптическая когерентная томография – поиск изменений соотношения сетчатки в зоне макулы и задней гиалоидной мембраны на предмет тракций сетчатки.
  • Ультразвуковая диагностика

Источник

Острые нарушения кровообращения в сетчатке могут быть:

1) спазмом

2) эмболией

3) тромбозом

4) всем перечисленным

5) только 2 и 3

Ответ: 4

Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ: 3

При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:

1) появление плавающих помутнений

2) появление «вспышек» в глазу

3) появление «занавески» перед глазом

4) всё перечисленное

5) только 1 и 2

Ответ: 4

Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

1) стушёванностью его границ

2) выстоянием диска

3) расширением вен сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

Ответ: 5

Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке характеризуются:

1) резким снижением зрения

2) сужением сосудов сетчатки

3) отёком сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

Ответ: 1,2,3

Наиболее прочный контакт сетчатки и хориоидеи выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ:1

Риск возникновения отслойки сетчатки повышен у:

1) близоруких людей

2) после контузии глазного яблока

3) после тромбоза ЦВС

4) после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ

Ответ:1,2,4

При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется

2) гиперемирован

3) бледный

4) восковидный

5) серый

Ответ: 2

При невритах зрительного нерва зрение:

1) не изменяется

2) снижается незначительно и медленно

3) снижается значительно и быстро

4) любой из перечисленных вариантов

Ответ: 3

Причиной отслойки сетчатки не может быть:

1) опухоль глаза

2) близорукость высокой степени

3) глаукома

4) катаракта

5) травма глаза

Ответ: 1,2,5

Симптом «раздавленного помидора» наблюдается при:

1) отслойке сетчатки

2) тромбозе ЦВС

3) тромбоэмболии ЦАС

4) гипертонической ретинопатии

5) токсоплазменном ретините

Ответ: 2

Лечение ретробульбаоных невритов включает:

1) антибиотики

2) сульфаниламиды

3) десенсибилизирующие средства

4) всё перечисленное

Ответ:4

В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

1) не изменяется

2) снижается незначительно

3) снижается значительно

4) падает до 0

Ответ:1

Методами лечения регматогенной отслойки сетчатки являются:

1) консервативное лечение

2) лазерное лечение

3) хирургическое лечение

4) верно всё перечисленное

5) верно 2 и 3

Ответ: 5

При неврите зрительного нерва проминенция диска:

1) резко выражена

2) незначительная, плоская

3) отсутствует

4) имеет место экскавация диска

Ответ: 2

Симптомами центрального ретинита являются:

1) снижение зрения

2) центральная скотома

3) боль при движении глазного яблока

4) монокулярная диплопия

5) верно всё перечисленное

Ответ: 1,2,4

Какой из симптомов не характерен для папиллита?

1) снижение остроты зрения

2) боли в глазу

3) нарушение сумеречного зрения

4) появление скотомы

Ответ:2

Какое из перечисленных заболеваний не может привести к отслойке сетчатки?

1) миопия высокой степени

2) сахарный диабет

3) тромбоэмболия центральной артерии сетчатки

4) опухоль хориоидеи

Ответ:3

Суть операции по поводу отслойки сетчатки:

1) приближение склеры к сетчатке

2) блокирование разрыва

3) укрепление склеры

4) дренирование субретинальной жидкости

Ответ: 2

Микроаневризмы на глазном дне характерны для:

1) гипертонической ретинопатии

2) почечной ретинопатии

3) диабетической ретинопатии

4) ретинопатии при лейкозе

Ответ: 3

Какая острота зрения характерна для исхода тромбоэмболии центральной артерии сетчатки

1) светоощущение с правильной светопроекцией

2) 0,01

3) 0

4) светоощущение с неправильной светопроекцией

Ответ:3

Дифференциально-диагностическим признаком застойного диска зрительного нерва в сравнении с папиллитом является:

1) гиперемия

2) отёк

3) проминенция в стекловидное тело

4) стушёванность границ диска

Ответ:1,2,3

Какого из перечисленных разрывов сетчатки не существует?

1) отрыв от зубчатой линии

2) отрыв от диска зрительного нерва

3) клапанный разрыв

4) дырчатый разрыв

Ответ:2

Кровоизлияния в сетчатку характерны для:

1) тромбоэмболии ЦАС

2) терминальной глаукомы

3) тромбоза ЦВС

4) туберкулёзного хориоретинита

Ответ:3

Внезапное падение зрения до 0 это признак:

1) тромбоза ЦВС

2) глаукомы

3) диабета

4) эмболии ЦАС

Ответ:4

Лечение тромбозов вен сетчатки включает:

1) тромболитики

2) антикоагулянты и антиаггреганты

3) ангиопротекторы

4) лазерное лечение

5) всё перечисленное

Ответ:5

Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ:1

При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется

2) гиперемирован

3) бледный

4) восковидный

5) серый

Ответ: 2

Симптомом центрального ретинита не является:

1) снижение остроты зрения

2) центральная скотома

3) болезненность при пальпации глазного яблока

4) монокулярная диплопия

Читайте также:  Очаги на периферии сетчатки

Ответ:3

Суть операции по поводу отслойки сетчатки:

1) приближение склеры к сетчатке

2) блокирование разрыва

3) укрепление склеры

4) дренирование субретинальной жидкости

Ответ:2

Острые нарушения кровообращения в сетчатке могут быть:

1) спазмом

2) эмболией

3) тромбозом

4) всем перечисленным

5) только 2 и 3

Ответ:4

Причиной ретробульбарного неврита может быть:

1) бактериальное воспаление

2) вирусное воспаление

3) интоксикация

4) верно 1 и 2

5) верно всё перечисленное

Ответ:5

Какого из перечисленных видов отслойки сетчатки по причине её возникновения не существует:

1) регматогенная

2) экссудативная

3) тракционная

4) геморрагическая

5) глаукоматозная

6) вторичная

Ответ:5

Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

1) стушёванностью его границ

2) выстоянием диска

3) расширением вен сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

Ответ:5

Симптом «раздавленного помидора» наблюдается при

1) отслойке сетчатки

2) тромбозе ЦВС

3) тромбоэмболии ЦАС

4) гипертонической ретинопатии

5) токсоплазменном ретините

Ответ: 2

Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ:1

При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:

1) появление плавающих помутнений

2) появление «вспышек» в глазу

3) появление «занавески» перед глазом

4) всё перечисленное

5) только 1 и 2

Ответ:4

Какое из перечисленных заболеваний не может привести к отслойке сетчатки?

1) миопия высокой степени

2) сахарный диабет

3) тромбоэмболия центральной артерии сетчатки

4) опухоль хориоидеи

Ответ: 3

Внезапное падение зрения до 0 это признак:

1) тромбоза ЦВС

2) глаукомы

3) диабета

4) эмболии ЦАС

Ответ:4

Лечение тромбозов вен сетчатки включает:

1) тромболитики

2) антикоагулянты и антиаггреганты

3) ангиопротекторы

4) лазерное лечение

5) всё перечисленное

Ответ: 5

Исходом неврита зрительного нерва может быть:

1) атрофия зрительного нерва

2) застойный диск зрительного нерва

3) отслойка сетчатки

4) верно 1 и 2

5) верно всё перечисленное

Ответ:1

Кровоизлияния в сетчатку характерны для:

1) тромбоэмболии ЦАС

2) терминальной глаукомы

3) тромбоза ЦВС

4) туберкулёзного хориоретинита

Ответ: 3

Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ:1

При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:

1) появление плавающих помутнений

2) появление «вспышек» в глазу

3) появление «занавески» перед глазом

4) всё перечисленное

5) только 1 и 2

Ответ:4

Наиболее прочный контакт сетчатки и хориоидеи выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

Ответ:1,2,3

Причиной ретробульбарного неврита может быть:

1) бактериальное воспаление

2) вирусное воспаление

3) интоксикация

4) верно 1 и 2

5) верно всё перечисленное

Ответ:5

Внезапное падение зрения до 0 это признак:

1) тромбоза ЦВС

2) глаукомы

3) диабета

4) эмболии ЦАС

Ответ:4

Дифференциально-диагностическим признаком застойного диска зрительного нерва в сравнении с папиллитом является:

1) гиперемия

2) отёк

3) проминенция в стекловидное тело

4) стушёванность границ диска

Ответ:1,2,3

При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:

1) появление плавающих помутнений

2) появление «вспышек» в глазу

3) появление «занавески» перед глазом

4) всё перечисленное

5) только 1 и 2

Ответ:4

Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

1) стушёванностью его границ

2) выстоянием диска

3) расширением вен сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

Ответ:5

Микроаневризмы на глазном дне характерны для:

1) гипертонической ретинопатии

2) почечной ретинопатии

3) диабетической ретинопатии

4) ретинопатии при лейкозе

Ответ:3

Симптом «раздавленного помидора» наблюдается при:

1) отслойке сетчатки

2) тромбозе ЦВС

3) тромбоэмболии ЦАС

4) гипертонической ретинопатии

5) токсоплазменном ретините

Ответ:2

Причиной отслойки сетчатки не может быть:

1) опухоль глаза

2) близорукость высокой степени

3) глаукома

4) катаракта

5) травма глаза

Ответ:3,4

Какого из перечисленных видов отслойки сетчатки по причине её возникновения не существует:

1) регматогенная

2) экссудативная

3) тракционная

4) геморрагическая

5) глаукоматозная

6) вторичная

Ответ:5

Острые нарушения кровообращения в сетчатке могут быть:

1) спазмом

2) эмболией

3) тромбозом

4) всем перечисленным

5) только 2 и 3

Ответ:4

При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется

2) гиперемирован

3) бледный

4) восковидный

5) серый

Ответ:2

Риск возникновения отслойки сетчатки повышен у:

1) близоруких людей

2) после контузии глазного яблока

3) после тромбоза ЦВС

4) после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ

Ответ:1,2,4

Причиной отслойки сетчатки не может быть:

1) опухоль глаза

2) близорукость высокой степени

3) глаукома

4) катаракта

5) травма глаза

Ответ:3,4

В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

1) не изменяется

2) снижается незначительно

3) снижается значительно

4) падает до 0

Ответ:1

Причиной ретробульбарного неврита может быть:

1) бактериальное воспаление

2) вирусное воспаление

3) интоксикация

4) верно 1 и 2

5) верно всё перечисленное

Ответ:5

Прокрутить вверх

Источник