На роговице пятна лярше
При расследовании убийств очень важно установить, как давно наступила смерть потерпевшего. Порой от этого зависит успех расследования, ведь при точном установлении момента гибели удается определить, кто мог совершить преступление, а у кого имеется неопровержимое алиби. Поэтому при раскрытии преступлений против жизни человека нередко возникает потребность в судебно-медицинском исследовании, которое позволит узнать, когда было совершено противоправное деяние. Существует ряд признаков, которые позволяют получить ответ на этот вопрос. Одним из таких признаков являются пятна Лярше, речь о которых пойдет в этой статье.
Наука об определении причины смерти и момента ее наступления
Что такое пятна Лярше? Фото этих пятен приводятся во многих учебниках криминалистики: по данному признаку эксперты определяют время наступления смерти. Однако прежде чем приступать к описанию данного посмертного симптома, следует сказать несколько слов о том, что такое умирание и какая наука изучает этот процесс. Область знаний, посвященная таинственному явлению смерти живого организма, называется танатологией. Раздел, который входит в компетенцию судебных медиков – судебная танатология. Танатология дает ответы на вопросы, связанные с определением факторов, вызвавших смерть, а также позволяет с довольно высокой точностью определить, когда наступила гибель человека.
Посмертные изменения и их значение для определения времени смерти
Смерть не является мгновенным процессом: даже спустя некоторое время после гибели организма в его тканях происходят определенные изменения. Связано это с тем, что после наступления биологической смерти некоторые ткани продолжают функционировать. К тому же под влиянием условий окружающей среды труп постепенно изменяется: из тканей испаряется влага, под воздействием силы тяжести перераспределяется кровь в сосудах, из-за деятельности бактерий протекают гнилостные процессы. Конечно, постепенно эти процессы сходят на нет, однако знание последовательности изменений, происходящих с организмом, позволяет достаточно точно установить момент наступления гибели организма.
Основные этапы умирания
Умирание – процесс, который состоит из четырех стадий, которые последовательно сменяют одна другую:
— Предагональное состояние. Нарушены функции головного мозга, человек становится заторможенным, кожа его бледнеет, а давление падает. Продлиться такое состояние может до нескольких часов.
— Агония. Главные системы органов продолжают работать: человек дышит, его сердце бьется. Однако функции органов перестают быть скоординированными. Нарастает гипоксия, что приводит к гибели клеток головного мозга. Агония может длиться до 5-6 часов, в это время еще могут быть предпринятым меры, которые предотвратят смерть человека.
— Клиническая смерть. Организм прекращает свое функционирование, и человек может считаться мертвым. Однако в отдельных тканях все еще протекают обменные процессы. На стадии клинической смерти человек может быть возвращен к жизни. Как правило, этот период длится до восьми минут: по истечении этого времени, даже если удастся заставить сердце биться, функции коры головного мозга будут нарушены.
— Биологическая смерть. Происходят необратимые процессы, в результате которых любые попытки вернуть человека к жизни будут тщетными. Пятна Лярше — признак смерти, который появляется только после наступления биологической гибели.
Признаки смерти
Главными признаками, свидетельствующими о том, что человек умер, являются следующие:
— полная неподвижность;
— выраженная бледность кожных покровов, главной причиной которой является остановка кровообращения;
— отсутствие дыхательной деятельности и сокращений сердца;
— исчезновение рефлексов и реакции на раздражители.
Наличие всех вышеперечисленных признаков позволяет констатировать гибель человека, хотя в некоторых условиях требуются более детальные исследования. Например, в медицине есть понятие мнимой смерти: в этом случае все жизненные процессы ослаблены и замедлены до такой степени, что человек выглядит умершим. Врачи могут ошибочно констатировать смерть, в связи с чем трупы людей, которые умерли в больнице, отправляют в морг не раньше чем через два часа после констатации смерти. Судебные медики также могут сталкиваться со случаями мнимой гибели. Такое состояние может наблюдаться при электротравмах, отравлениях и т. д. Однако существуют признаки, которые абсолютно точно указывают на наступление гибели организма. К одному из таких признаков относятся пятна Лярше.
Ранние изменения трупа и достоверные признаки смерти
Существуют признаки, которые позволяют со стопроцентной точностью определить, что человек погиб, и реанимационные мероприятия бесполезны. К данным признакам относятся явления, которые носят необратимый характер и ни при каких обстоятельствах не могут возникнуть у живого человека:
— высыхание роговицы глаза (появляются пятна Лярше, которые можно заметить при раздвигании век погибшего);
— сужение зрачков при сдавливании глазных яблок (симптом Белоглазова, иначе называемый симптомом кошачьего глаза);
— понижение температуры тела до 20 градусов;
— появление трупных пятен;
— пятна гипостаза крови: на бледной коже возникают синие и фиолетовые пятна, которые становятся незаметными при надавливании;
— появление характерных трупных изменений, например гниения, мумификации и т. д.
Как вы понимаете, подобные изменения свидетельствуют о наступлении биологической смерти и отсутствии необходимости проводить реанимационные мероприятия.
Важно отметить, что изменения наступают последовательно, поэтому, осматривая труп убитого, судебные эксперты могут установить, в какой момент наступила гибель человека. Например, формирование пятен Лярше говорит о том, что с момента наступления гибели до осмотра прошло как минимум пять часов.
Трупное высыхание
Сразу после того как останавливаются обменные процессы, начинается трупное высыхание. Особенно быстро жидкость испаряется с открытых участков тела, что приводит к изменению цвета тканей, а также к их уплотнению. Пятна Лярше указывают на то, что труп постепенно начинает терять влагу. Первыми трупному высыханию подвергаются участки кожи, которые были повреждены при жизни, а также слизистые оболочки глаз, половые органы, губы и язык. На глазных яблоках становятся заметными пятна Лярше, которые позволяют констатировать гибель организма, губы становятся плотными, а кожа на половых органах начинает напоминать на ощупь пергамент. Процесс высыхания может длиться до тех пор, пока из тела полностью не испарится влага. В этом случае наступает мумификация трупа.
Что такое пятна Лярше?
Если сразу после смерти глаза погибшего не прикрыты веками, с поверхности роговицы начинает испаряться влага, ведь она перестает смачиваться слезной жидкостью. При этом на склерах появляются специфические пятна, имеющие коричневатый цвет. Они имеют треугольную форму, вершины треугольника направлены к наружному и внутреннему углам глаза, а основание повернуто к радужной оболочке. Участки, подвергшиеся изменению, выглядят слегка сморщенными и резко выделяются на фоне блестящей роговицы. Эти пятна и есть пятна Лярше: фото говорят о том, что через несколько часов после гибели глаз начинает выглядеть помутневшим.
Когда появляются пятна?
Недостаточно просто определить, что на глазах погибшего появились пятна Лярше. Когда формируются эти пятна — вот главный вопрос. Ведь именно ответ на него позволяет определить момент наступления смерти человека. Установлено, что роговица начинает высыхать спустя два-три часа после гибели, особенно хорошо этот процесс делается заметным примерно через пять часов.
Существуют специальные таблицы, которыми пользуются судебные медики. В этих таблицах приводятся данные о том, какие именно посмертные изменения возникают через определенное время после гибели человека. Пользуясь таблицами, эксперты могут установить примерное время смерти.
Примерно через 12 часов после гибели глазные яблоки становятся грязно-желтыми в связи с тем, что роговица высыхает полностью. Естественно, при этом пятна Лярше исчезают. Однако при некоторых условиях (например, если погода достаточно сухая и ветреная) признаки испарения влаги с роговицы становятся заметными уже через полтора часа. Это связано с тем, что в таких ситуациях слизистые оболочки высыхают достаточно быстро. Поэтому пятна Лярше при оценке посмертных изменений — симптом, который должен рассматриваться в совокупности с условиями, в которых пребывало тело погибшего. В противном случае велика вероятность ошибочного определения момента гибели. Если тело находилось в помещении, то пятна появятся через пять часов после смерти, если же на улице — то спустя один час.
Симптом кошачьего глаза
Пятна Лярше, описание которых можно найти в данной статье, не являются единственным «глазным» симптомом, позволяющим констатировать смерть. Еще существует так называемый симптом Белоглазова. Данный симптом можно наблюдать приблизительно через полчаса после того, как человек умер.
После гибели ткани утрачивают эластичность вследствие трупного окоченения. К тому же после того, как головной мозг умирает, мышца, которая иннервирует зрачок, перестает функционировать, а в глазных яблоках резко падает давление. Поэтому если сжать глаз умершего с двух сторон, зрачок примет овальную форму, напоминая зрачок кошки. Если сдавить глазное яблоко живого человека, зрачок не будет менять свою округлую форму.
Значение танатологии
Танатологии удалось накопить огромный объем данных, которые позволяют точно определить момент гибели человека, а также установить причины, вызвавшие смерть. Это очень важно в уголовной практике. Ведь благодаря исследованиям судмедэкспертов удается получить сведения, которые имеют огромную важность для выяснения личности преступника.
Танатология — наука, которая необходима не только судебным патологоанатомам и криминалистам. Благодаря тому, что врачам удалось разработать точные методы определения момента наступления необратимой гибели и подробно изучить процессы умирания, многие люди были возвращены к жизни. Это касается пациентов, которые пережили клиническую смерть, младенцев, родившихся без признаков жизнедеятельности и т. д. Ведь до констатации факта окончательной смерти организма имеется возможность провести реанимационные мероприятия и спасти больного.
Заключение
Признаком, свидетельствующим о недавнем наступлении биологической смерти человека, являются пятна Лярше. Судебная медицина придает огромное значение данному симптому, ведь с его помощью можно достаточно точно установить время наступления смерти. Если судебный медик зафиксировал наличие пятен, то можно с полной уверенностью говорить о том, что смерть наступила как минимум за пять часов до осмотра трупа. Если же роговица помутнела полностью, следует опираться на другие посмертные изменения.
Источник
Глава I. Суправитальные реакции
Глава II. Трупное окоченение
Трупное высыхание – дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых, обусловленная испарением жидкости с поверхности тела умершего. Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится заметным спустя несколько часов после наступления смерти.
Интенсивность высыхания трупа зависит от градиента влажности и температуры между поверхностью трупа и окружающей средой. Так как в период охлаждения трупа его температура постепенно уменьшается во времени, то скорость внутренней диффузии жидкости в тканях также падает. Это приводит к тому, что в стандартных условиях скорость высыхания трупа снижается по мере его охлаждения.
Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям трупа, так и посмертный отток крови и лимфы от выше расположенных частей тела умершего.
На скорость и выраженность высыхания трупа оказывают влияние как многочисленные условия внешней среды (влажность и температура воздуха, скорость ветра, излучение тепла и т.д.), так и индивидуальные особенности трупа (телосложение, обезвоженность, положение трупа, характер одежды и т.д.).
Первыми на трупе начинают подсыхать участки тела, которые при жизни были наиболее увлажненными, а также те места, где эпителиальный слой наиболее тонок — роговица и слизистые оболочки глаз, слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, кончик выступающего изо рта языка.
У мужчин высыхают кожа мошонки, крайняя плоть, головка полового члена, у женщин — половые губы.
Быстро развивается высыхание участков кожи, которые подвергались сдавлению, например кожа в области странгуляционной борозды на шее при смерти от повешения, а также участки кожи с прижизненными и посмертными повреждениями и пораженные некоторыми видами кожной патологии. Позднее подвергаются высыханию кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев.
У трупов новорожденных кожа и слизистые оболочки по сравнению с трупами взрослых подвержены более раннему и сильному высыханию, наиболее отчетливо проявляясь в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д.
Рис. 1. Смерть от повешения. Подсыхание кончика языка.
В конце языка кровоизлияния, образовавшиеся вследствие прикусывания зубами.
Высыхание приводит к высыханию и уплотнению ткани, подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, с плотной, несколько запавшей поверхностью.
Если после наступления смерти глаза умершего оставались открытыми, то это приводит к высыханию глаз. При этом на склерах глаз образуются желтовато-коричневого цвета участки высыхания, имеющие форму треугольника, вершины которого обращены к углам глаза, а основание к радужке — пятна Лярше (рис. 2). При обычных комнатных условиях пятна Лярше становятся заметными уже через 2-3 часа посмертного периода, однако, при изменении условий, например, при ветреной сухой погоде, вне помещений признаки помутнения роговиц на открытых глазах отмечаются уже через час после наступления смерти.
Рис. 2. Пятна Лярше
Выступающий из полости рта кончик языка становится плотным, бурой окраски.
Переходная кайма губ, вершины складок кожи, слизистая оболочка преддверия влагалища при несомкнутой щели, кожа мошонки в результате подсыхания становятся особенно плотными, имеют буровато-коричневый цвет и могут напоминать обширную ссадину. Строго локализованное появление таких участков без изменения кожи по их периферии позволяет отличить подобное изменения от механических повреждений. При расправлении складок кожи в этих местах обнаруживается, что высохшими являются только верхушки складок, между которыми находится неповрежденная кожа.
Участки прижизненных (ссадины, царапины, расчесы и т.п.) и посмертных поверхностных повреждений кожи, быстро высыхая, делаются более четкими и как бы увеличиваются в размерах, приобретают восковидный, красно-коричневого оттенок. Из-за внешнего сходства с листами старого пергамента такие участки кожи получили название «пергаментные пятна». На их фоне нередко видны ветвящиеся подкожные кровеносные сосуды.
Обнаружение «пергаментных пятен» может указывать на характер и место приложения силы при механических повреждениях. Кожа из области пергаментного пятна может быть восстановлена путем погружения в жидкость Ратневского, смачивания или наложения влажной ваты. Для окончательного определения прижизненного либо посмертного происхождения пергаментных пятен, проводят гистологическое исследование, на которое берутся кусочки кожи с подкожной клетчаткой на границе с неизмененными участками.
Имевшиеся при жизни участки опрелости кожи, (в области половых органов), а также те места, где имелась мокнущая экзема, пемфигус и т.п. в процессе трупного высыхания внешне начинают напоминать ссадины, что может привести к ошибочным выводам об имевшемся прижизненном повреждении.
Если на у углов рта, на коже лица, подбородке или шее умершего имеются потеки рвотных масс, то, из-за наличия в них кислого желудочного содержимого, разрыхляющего роговой покров кожи, они при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей. Это обстоятельство иногда может приводить к ошибочному суждению об отравлении.
В ходе подсыхания кожи пальцев происходит некоторое уменьшение объема и западение мягких тканей ногтевых фаланг, в результате чего ногти более отчетливо выступают за пределы своего ложа, что создает впечатление их усиленного посмертного роста. Аналогичные процессы, происходящие при высыхании на коже лица, приводят к отчетливо различимому выстоянию над поверхностью кожи волос, что также может приводить к впечатлению усиленного посмертного роста усов и бороды.
Во внутренних органах подсыхание наиболее заметно на краях легких, прилежащих к сердечной сорочке. Наиболее это заметно при эмфизематозном вздутии а также малокровии легких. Подсохшие места приобретают сухой пергаментообразный вид и бурый оттенок. Иногда наблюдается подсыхание частей перикарда, прилегающих к легким, особенно при легочной эмфиземе. Такие подсыхающие места также приобретают желтовато-бурый цвет и пергаментообразный вид.
При гистологическом исследовании препаратов кожи из области пергаментного пятна, возникшего в результате осаднения, будет наблюдаться полное или частичное его отсутствие эпидермиса, иногда отсутствуют и сосочки. В случаях, если осаднения образовались перед наступлением смерти, наблюдаются реактивные изменения, характерные для прижизненных повреждений.
Если же пергаментные пятна образовались в процессе трупного высыхания, под действием сдавления, то при их микроскопическом изучении отмечается общая сохранность эпидермиса, сочетающаяся с изменением его структуры. Обнаруживается истончение, уплощение эпидермиса. В ряде случаев он выглядит в форме базофильной либо окрашенной в бурый цвет однородной, гомогенной полоски, со слабо контурируемой внутренней границей. Ядра эпителиальных клеток определяется не всегда, местами различаются в виде тонких штрихов, резко уплощены, расположены параллельно поверхности кожи.
Сосочки резко уплощены или совсем не определяются, сливаются с коллагеновыми волокнами сетчатого слоя дермы. Количество соединительнотканных клеток резко уменьшено, местами их совсем не видно. Коллагеновые волокна собственно кожи выпрямлены, сдавлены, близко прилежат друг к другу, не достаточно четко контурируются, бледно, неравномерно окрашиваются эозином, иногда имеют желтоватый или базофильный оттенок. При окраске по Маллори коллагеновые волокна приобретают оранжевый цвет, пикрокармин-индиго-кармином — в голубовато-зеленоватый.
Если пергаментное пятно образовалось в результате посмертного повреждения кожи, то сосуды поверхностных и глубоких сплетений спавшиеся, в виде тяжей, ядра эндотелия вытянутые, гиперхромные. В области трупных пятен сосуды содержат кровь. По мере приближения к неизмененной коже эпидермис приобретает серовато-голубой оттенок, увеличивается количество ядер.
В ходе гистологического исследования роговиц в начальном периоде высыхания отмечаются клетки поверхностного эпителия с вытянутыми, интенсивно окрашенными гематоксилином ядрами и однородной, интенсивно окрашиваемая эозином цитоплазмой. По мере высыхания эпителий постепенно превращается в однородную полоску бурого цвета, а затем десквамируется.
Врач судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрва России, кандидат мед. наук, доцент Туманов Э.В.Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология — М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. — 172 с.
Источник
