Можно носить линзы при дистрофии сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки – это не одно, а целая группа заболеваний глаз, приводящих к постепенной гибели клеток сетчатой оболочки. Они могут быть самостоятельными, а могут возникать и на фоне других болезней.

По данным медицинской статистики, дистрофия сетчатки является самой основной причиной резкого ухудшения зрения вплоть до полной его потери. Коварство этой патологии заключается в том, что на протяжении достаточно долгого времени она себе практически ничем не проявляет, но при этом приводит к необратимым изменениям в строении сетчатки.

Как мы уже говорили, термин «дистрофия сетчатки» объединяет в себе целую группу различных заболеваний. Поговорим о каждом из них подробнее.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна является основной причиной значительного ухудшения зрения у людей пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Патологический механизм заболевания заключается в отложении некоторых веществ в области желтого пятна под сетчаткой. Это вызывает атрофию пигментного эпителия и очаговую отслойку сетчатой оболочки. Естественно, что все это сопровождается нарушениями функций фоторецепторов и ухудшением зрения.

Пациенты предъявляют жалобы на значительное снижение остроты зрения, появление затуманенности перед глазами и уменьшение полей зрения. Методов лечения возрастной дегенерации желтого пятна в настоящее время не существует. Больным обычно назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе витамины А, С, Е, а также селен, медь и цинк. Однако отсутствуют убедительные данные об их способности прекратить или замедлить дальнейшую дистрофию сетчатки в области желтого пятна.

Существует и более редкая форма возрастной дегенерации желтого пятна. Она связана не с отложением особых веществ, а с разрастанием сети кровеносных сосудов в области желтого пятна. Разросшиеся сосуды приподнимают сетчатку, вызывая тем самым ее частичное отслоение. Клиническими симптомами заболевания в этом случае являются жалобы на затуманивание зрения и искажение зрительных образов. Для лечения этой патологии выполняют лазерную коагуляцию расширенных сосудов. Однако практически во всех случаях через некоторое время наблюдается рецидив заболевания.

Центральная серозная хориопатия

Заболевание обычно наблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Оно заключается в накоплении под сетчаткой сосудистого выпота (эксудата), приводящего к незначительной ее отслойке и ухудшению качества зрения. Если в патологический процесс будет втянута и область желтого пятна, то помимо ухудшения зрения возникают и искривления зрительных образов.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из осложнений сахарного диабета любого типа. Ее развитие связано с поражением капилляров, питающих сетчатку. Своевременное лечение сахарного диабета и поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы позволяет предотвратить развитие диабетической ретинопатии. Так же для профилактики этого заболевания в некоторых случаях больным с сахарным диабетом показано проведение панретинальной лазерной коагуляции.

Наследственные дистрофии сетчатки

Наследственные дистрофии сетчатки развиваются очень медленно. Поэтому далеко не всегда они выявляются в раннем детском возрасте. По мере прогрессирования заболевания пациенты начинают жаловаться на неприятные ощущения, возникающие при взгляде на источник света, а также ухудшение сумеречного зрения. В дальнейшем к этим жалобам присоединяются фотопсия (вспышки яркого света перед глазами) и метаморфопсия (искажение наблюдаемых предметов). Все это приводит к тому, что больные начинают испытывать серьезные затруднения при переходе через улицу, движению по лестнице. Особенно заметно это в условиях с недостаточно высоким уровнем освещенности.

Среди наследственных дистрофий сетчатки чаще всего наблюдаются пигментные дистрофии. Они поражают оба глаза. При них происходит отложение частиц пигмента, называемых «костными тельцами» по периферии сетчатки. С течением времени этих отложений становится все больше и больше. Они сливаются между собой, увеличиваясь в размере. Кроме того «костные тельца» постепенно начинают располагаться по всей поверхности сетчатой оболочки, приближаясь к ее центру.

Болезнь начинается в детском возрасте, но протекает абсолютно не заметно. И поэтому ее первые признаки нередко проявляются только после 30 – 35 лет, а иногда и еще позже. Чаще всего больные начинают жаловаться на «куриную» слепоту (нарушения зрения в сумерках). Затем прогрессирует снижение остроты зрения, и уменьшаются поля зрения. Очки и контактные линзы не позволяют восстановить остроту зрения при пигментной дистрофии. Зрение постепенно ухудшается и примерно к 50 – 60 годам наступает полная слепота. Лечение наследственных дистрофий сетчатки не разработано. 

Группы риска

Дистрофия сетчатки чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста. Также к группе риска следует отнести людей, страдающих близорукостью, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями сосудов.

Наследственные дистрофии сетчатки обусловлены передачей измененных генов от родителей детям. Поэтому, если оба или один из родителей страдает этой патологией, то их дети должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога с самого раннего возраста.

По статистике дистрофия сетчатки чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Кроме того им чаще болеют люди с голубой радужкой и светлым цветом кожи.

Методы диагностики

Диагностика дистрофии сетчатки различного генеза включает в себя офтальмоскопию (исследование глазного дна), оценку полей зрения, цветовосприятия и определение остроты зрения. При подозрении на периферическую дистрофию необходимо производить исследование глазного дна только после медикаментозного расширения зрачка и с использованием трех зеркальной линзы Гольдмана.

При необходимости врач может назначить проведение когерентной оптической томографии, позволяющей получить снимок с трехмерным изображением сетчатки. Различные виды электрофизиологических исследований позволяют изучить нервные окончания и жизнеспособность клеток ретины (сетчатки). В некоторых случаях показно проведение ультразвукового исследования глаз.

Лечение дистрофии сетчатки

Метод лечения дистрофии сетчатки выбирается в зависимости от формы и степени дегенеративного процесса. Но вне зависимости от метода лечения восстановить уже утраченную остроту зрения невозможно и поэтому терапия заболевания, прежде всего, направлена на снижение скорости его дальнейшего прогрессирования.

Нередко для лечения различных видов дистрофий сетчатки используют ее лазерную коагуляцию. В ходе процедуры врач при помощи лазерного луча прижигает сетчатку в наиболее уязвимых местах, тем самым укрепляя ее. Эта процедура является профилактикой отслойки сетчатки. Она бескровная, малоболезненная и хорошо переносится практически всеми пациентами.

Также для лечения дистрофии сетчатки используют инъекции Анти-VEGF, позволяющие замедлить прогрессирование деструктивного процесса, проводится фототерапия. Для улучшения обменных процессов в тканях глаза показана витаминотерапия.

В некоторых случаях при лечении дистрофии сетчатки используются физиотерапевтические методики, но как показывает практика, они имеют очень низкую эффективность.

В очень редких случаях больному может быть рекомендовано проведении вазореконструктивной операции, главной целью которой является восстановление нормального кровоснабжения сетчатой оболочки.

Прогноз

Лечение дистрофии сетчатки направлено на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания. Вероятность восстановления утраченной остроты зрения минимальна, поэтому особенно важно выявлять и начинать активно лечить заболевание на самых ранних стадиях его развития, пока не наступили необратимые изменения.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Отслойка сетчатки и ношение контактных линз.
Отслойка ( более правильно с точки зрения орфографии — отслоение,но офтальмологи используют термин -отслойка) сетчатки вызывает повышенное внимание врачей ,работающих в кабинетах контактных линз , по двум причинам. Во первых -это тяжёлое заболевание глаза,требующее срочного хирургического или лазерного лечения. Во вторых — контингент пользователей контактных линз и “группа риска” развития отслойки сетчатки по ряду причин совпадают или близки. Существует множество видов отслойки сетчатки и ,соответственно , причин их возникновения. К их числу относятся ,например, травмы, воспалительные заболевания и опухоли глаза . В этой статье описываются только те случаи отслойки сетчатки, причиной которых ,условно говоря ,является близорукость или точнее — те ,которые чаще всего возникают у близоруких.
Как известно, контактные линзы в основном (более 90%) носят люди имеющие ту или иную степень близорукости в “чистом виде” или в сочетании с астигматизмом, причём чаще всего это женщины 20-30 лет с близорукостью от 2 до 5 диоптрий. При исследовании риска развития отслойки сетчатки установлено, что среди близоруких людей частота отслоения сетчатки определяется в пределах от 0,7% до 6% и это в 4 раза выше чем у лиц с нормальным зрением или дальнозоркостью.
Более подробно эти данные выглядят следующим образом

    Важнейшими причинами ,непосредственно приводящими к отслоению сетчатки  в близоруком глазу являются  : во первых разрывы сетчатки вследствие  различных форм периферической дистрофии сетчатки  и во вторых  натяжение сетчатки вследствие образования тяжей в стекловидном теле. Профилактика  возникновения отслойки и лечение в случае её возникновения имеют в этих случаях существенные различия.

 Первый из вышеуказанных видов  отслоения сетчатки называют -регматогенные  (от  греческого слова “регма”- трещина). На периферии сетчатки (реже в центре) вследствие достоверно не установленных  причин возникает её истончение и появление полостей. При возникновении физического воздействия, движения глаз или по другим причинам сетчатка в этих местах может разрываться и отслаиваться  вследствие того что внутриглазная жидкость проникает между ней и стенкой глазного яблока.
Вопрос о том , могут ли манипуляции, связанные с надеванием либо снятием контактных линз спровоцировать разрыв сетчатки не имеет однозначного ответа. Все опрошенные нами офтальмохирурги, имеющие большой личный опыт лечения отслойки сетчатки  не исключают такую возможность . В тоже время — никаких статистических подтверждений  этому моменту нами не найдено

Вторая частая причина отслоения сетчатки — тракции со стороны стекловидного тела. Это может быть вызвано появлением в нём тяжей либо отслоением самого стекловидного тела от задней стенки глаза. По некоторым данным отслоение стекловидного тела в 15% случаев приводит к возникновению  сначала разрывов а в дальнейшем и отслойки сетчатки.

Пути профилактики отслойки сетчатки в вышеуказанных  случаях  различны. При периферической дистрофии сетчатки эффективным и достаточно проверенным является проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки. Вокруг разрывов и предразрывов сетчатки производится (условно) прижигание сетчатки лазерными лучами. В последующем на месте “ожогов” образуются достаточно крепкие “рубцы”. удерживающие сетчатку от отслоения. Указанную процедуру не нужно путать с лазерной коррекцией зрения. Это две совершенно разные операции по целям,показаниям, используемым лазерам и методике исполнения. Общее у них только слово “лазерная” в названии. При возникновении  тяжёлой стекловидного тела, угрожающего возникновением отслойки сетчатки  возможно проведение операций именуемых витреотомией или витрэктомией. Это весьма сложные в техническом плане и травматичные операции, без которых ,однако, в некоторых случаях нельзя обойтись.

Поскольку при отслойке сетчатки раннее обращение к врачу имеет чрезвычайно важное значение мы приводим ниже наиболее типичные субъективные симптомы её возникновения , в определённой мере позволяющие отличить её от осложнений связанных с ношением контактных линз.

  Ниже представлена иллюстрация возможного изменения зрения при отёке роговицы, вызванном неправильным ношением контактных линз(слева ) и постепенным выпадением поля зрения при отслойке сетчатки (справа).

Если лечение проблем, вызываемых контактными линзами в большинстве случаев ограничивается закапыванием капель дома (но эти капли должен назначить врач!) . то лечение отслойки сетчатки производится только в глазном  отделении  больницы.
В лёгких случаях возможно лечение лазером по методике схожей с описанной выше профилактической лазеркоагуляцией сетчатки. В более тяжёлых случаях производят различные хирургические операции на глазу.  Решающее  значение имеют сроки проведения операции. С каждым днём  операция по поводу отслойки сетчатки имеет всё меньше шансов на благоприятный исход.

Как уже указывалось выше нет статистически достоверных данных об увеличении частоты возникновения отслойки сетчатки в зависимости от ношения контактных линз либо использования тех или иных марок контактных линз. В отличие от роговой оболочки глаза ,получающей кислород из атмосферного воздуха, сетчатка “питается” из кровеносных сосудов и наличие контактных линз никак на ней не отражается. Определённое беспокойство вызывают только манипуляции по снятию и надеванию контактных линз и с этой точки зрения наиболее подходящими являются контактные линзы длительного (перманентного) ношения. Как уже указывалось, и в данном вопросе нет никакой угрожающей статистики.  Схожее мнение высказывается относительно  лазерной коррекции зрения. Различные крупномасштабные исследования показали, что  после лазерной коррекции зрения по методике LASIK  частота возникновения отслойки не отличается от частоты отслоек у других близоруких людей.

Пользователям контактных линз,как и всем лицам с близорукостью, целесообразно проходить углублённый офтальмологический осмотр с исследованием глазного дна, чтобы исключить (или своевременно выявить) периферическую  дистрофию сетчатки. После проведения профилактической лазеркоагуляции сетчатки  возможность ношения контактных линз определяет врач,проводивший лазеркоагуляцию с учётом полученного результата коагуляции. Мы советуем  не носить контактные линзы после успешной операции  по поводу отслойки сетчатки  на том глазу где была произведена операция а в случаях безуспешной операции прекратить ношение контактных линз на парном глазу.