Можно ли делать операцию при глаукоме людям старшего возраста
К наиболее опасным офтальмологическим заболеваниям относится глаукома, операция при которой помогает сохранить зрение и спасти человека от полной слепоты. Хирургическое лечение при глаукоме необходимо тем людям, которым не удалось снизить внутриглазное давление с помощью специальных капель.
Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.
Показания к операции
Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.
Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →
Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.
Показания к операции при глаукоме:
- высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
- быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
- невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
- прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
- стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
- абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.
Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.
Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.
Подготовка
Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.
А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.
По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.
Виды операций
Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.
Антиглаукоматозные операции:
- Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
- Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
- Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
- Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
- Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
- Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.
Послеоперационный период
Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.
Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:
- Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
- Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.
После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.
Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.
Стоимость
Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.
Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.
Возможные осложнения
В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.
Возможные последствия операции при глаукоме:
- гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
- гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
- воспаление внутренних структур глазного яблока;
- цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
- рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.
У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.
Какой метод лучше
К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.
Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.
Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.
Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео об операции при глаукоме
Источник
Содержание статьи
- Что это за болезнь
- Типы
- Причины глаукомы у пожилых и лечение
- Какие выявляются симптомы перед тем, как назначают лечение лазером глаукомы у пожилых людей
- Диагностика и медикаментозные препараты от глаукомы для пожилых людей
- Хирургическое лечение глаукомы у пожилых людей
- Народные средства
- Профилактические действия
С естественным старением организма у человека после семидесяти лет накапливается ряд заболеваний, в том числе и глаз. Это обусловлено возрастными изменениями, неправильным образом жизни и поздним диагностированием внутриглазного давления. Исправить состояние практически невозможно без операции, так как при повышенном офтальмотонусе происходят застойные явления внутри глазного яблока, страдают роговица и склера, кроме этого, возможно отслоение сетчатки. Что, в свою очередь, приводит к полной атрофии зрительного нерва и слепоте. Мы расскажем, что такое глаукома в пожилом возрасте, в каких случаях применяется лазерное лечение у престарелых людей.
Что это за болезнь
В основном недуг возникает у граждан, перешагнувших шестидесятилетний рубеж. Молодым такая проблема неизвестна. Основными причинами нарушения зрения становятся, в первую очередь, высокое давление внутри глазного яблока и генетическая предрасположенность (если ваш предок страдал офтальмотонусом, то существует высокая вероятность, что и вас постигнет такая же участь). Имейте в виду, что после 60 лет необходимо каждый год проверяться у окулиста, чтобы избежать серьезных проблем. Это касается не только женщин, так как существует заблуждение, что они более подвержены заболеванию. Мужчины, у которых выявлена близорукость, могут приобрести пигментную форму.
Типы
Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем быстрее поставят диагноз и начнут медикаментозное лечение. Ведь глаукома – это не приговор для вас и при должной терапии вы избежите наступление слепоты. Только для этого офтальмолог должен вас обследовать и определить вид заболевания.
Первичная открытоугольная форма
Является самым распространенным заболеванием у людей в престарелом возрасте. Коварство недуга заключается в том, что первичные симптомы долгое время не проявляются на ранней стадии, человек приписывает падение зрения к естественным возрастным изменениям и приходит на прием к врачу, когда уже очень трудно что-то сделать.
Острая закрытоугольная
Особенностью является то, что с первых дней у гражданина появляется резкая боль в глазах, он постоянно ощущает наличие «песка». Кроме того, глазное яблоко приобретает красноватый оттенок. Такой формой страдают более 200 тысяч наших соотечественников. Также необходимо своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы не ослепнуть.
Нормальное внутриглазное давление
Ученые пока не выяснили, почему появляется глаукома в таком состоянии. Существует мнение, что спровоцировать появление может неправильное или недостаточное кровообращение зрительного нерва. Опасностью является то, что болезнь может долго «спать», не проявляя никаких симптомов.
Пигментная форма
Развивается в большей степени у мужчин после 50 лет из-за дегенеративных процессов пигментных клеток (они шелушатся и отслаиваются от радужки). Гражданин видит перед собой радужные оболочки. Присутствуют болевые ощущения не только самих глаз, но и надбровных дуг. Интересный факт. У пациента, с детства страдающий миопией (близорукостью), к пятидесяти годам данная патология регрессирует, и зрение восстанавливается. Но в то же время развивается глаукома.
Вторичный тип
Заболевание прогрессирует, как правило, у людей, которые получили производственную травму, или при развитии опухолей. В это время происходит стойкое и очень продолжительно повышение внутриглазного давления, вследствие чего увеличивается отток из глаз водянистой жидкости. Также причиной возникновения патологии может стать образование катаракты. Такое состояние опасно тем, что люди не замечают, как снижается зрение, думая, что причиной является катаракта. Но в отличие от нее, глаукоматозный процесс не удается остановить без хирургического вмешательства.
Врожденный вид
Это очень редкий тип, который выявляется при рождении ребенка. Особенно ему подвержены мальчики. Также он может диагностироваться через несколько лет после появления на свет ребенка. Встречается в 100 раз реже, чем обычная форма заболевания и распространяется, как правило, на оба глаза. Врачи при осмотре новорожденного распознают болезнь по роговичной оболочке. В норме она должна быть диаметром около 9 мм. Увеличение на 2 миллиметра говорит о том, что у малыша врожденная патология.
Оставьте заявку на подбор пансионата 
для пожилого человека с глаукомой
Причины глаукомы у пожилых и лечение
Конечно, следствием возникновения данного заболевания является естественный процесс старения всего организма. Но существует немало других факторов.
Сахарный диабет
По данным Всемирной Ассоциации Здравоохранения, на первом месте стоит СД, который приводит к слепоте. Диабетической ретинопатии подвержены более 21 процента людей с данной патологией. Она возникает из-за новообразований в кровеносных сосудах на радужках и в угловом месте передней камеры. Их рост происходит стремительно и далее передается на всю поверхность роговицы. Недуг очень коварен и не проявляется ни на первой стадии, ни в дальнейшем. Чтобы избежать ретинопатии, необходимо максимально поддерживать организм диабетическими продуктами и таблетками, своевременно проходить обследование у офтальмолога, наблюдать состояние сетчатки и вовремя начать медикаментозное лечение.
Гипертония
Высокое АД встречается у людей, страдающих первичной формой глаукомы в 48-50 процентов случаев и является одной из распространенных причин появления недуга. Поэтому для предотвращения частичной потери зрения необходимо медикаментозное лечение, назначенное не только окулистом, но и терапевтом. Вы должны придерживаться схемы терапии беспрекословно.
Нарушение кровообращения
С кровотоком в клетки головного мозга проникают вещества и кислород, необходимые для нормальной работы. Природа позаботилась о том, чтобы при помощи поступающей энергии, мы могли задействовать умственные и физические способности. В коре головы протекают четыре магистральные артерии (сонные и позвоночные). Они образуют замкнутый круг, и благодаря этому недостаток кровоснабжения компенсируется другими. К сожалению, возможности их не безграничны, и если образуются новообразования в виде бляшек или опухолей, то кровообращение нарушается, что, в свою очередь, может привести к глаукоме.
Катаракта
Это заболевание характерно для людей старше 60 лет. Оно отличается помутнением зрения вследствие образования бельма на хрусталике. Наиважнейший элемент глаза теряет свою прозрачность из-за старения организма, генетической предрасположенности, нарушения развития плода во время беременности. Кроме этого, причинами возникновения патологии могут стать: различные травмы головы или глаз, прием некоторых лекарственных препаратов, например, гормона «Преднизолона», радиационное излучение.
Какие выявляются симптомы перед тем, как назначают лечение лазером глаукомы у пожилых людей
К сожалению, пациент обращается к офтальмологу на поздней стадии развития заболевания. Он списывает свое недомогание на престарелый возраст и приходит на прием к врачу в том случае, когда фактически перестает различать предметы. Такой подход является крайне опасным, так как медики порой не могут помочь практически ослепшему гражданину. Чтобы избежать негативных последствий мы рекомендуем обратить внимание на те вещи, которые неизбежно могут привести к слепоте.
Сильная непрекращающаяся головная боль
Болевые ощущения могут возникнуть в любое время суток и не прекращаться даже под воздействием сильнодействующих препаратов. Пациент начинает мерить тонометром АД, пробовать народные методы, пить успокоительные. Но все действия не приносят облегчение. Он даже не подозревает, что такое состояние вызывается наличием внутриглазного давления, которое может диагностировать только врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры.
Тошноты с приступами рвоты
При таком состоянии мы списываем недомогание из-за отравления просроченными продуктами, либо высоким артериальным давлением. Начинаем метаться в поисках лучшего средства и пить лекарства горстями. Но все действия не приносят облегчение. В таком случае во избежание негативных последствий, вызовите бригаду скорой помощи. А в это время лягте на кровать, поднимите подушку повыше, положите на лоб холодный компресс и ждите приезда врача.
Резкая боль в глазах
Для любого вида глаукомы характерны болевые ощущения в той или иной степени. Каждый больной ощущает давление на глазное яблоко и надбровные дуги, наличие «песка» и выделения жидкости из внутренних углов.
Зрение стремительно ухудшается
Существуют признаки начинающегося заболевания, при проявлении которых необходимо сразу обратиться к врачу для выяснения причины и лечения.
К ним относятся:
- Нечеткое восприятие предметов в сумеречное время.
- Появление радужной оболочки от яркого освещения.
- Возникновение пелены перед глазами.
- Черные точки («мушки») также являются первым признаком снижения зрения.
Диагностика и медикаментозные препараты от глаукомы для пожилых людей
Методы терапии зависят от того, когда вы обратитесь к офтальмологу. В зависимости от поставленного диагноза могут назначить терапию лекарственными средствами или хирургическое вмешательство. При первом визите врач назначает такие процедуры, которые выявят причины снижения зрения:
- лазерная поляриметрия;
- офтальмоскопия;
- когерентная томография.
Если специалист в этой области при визуальном осмотре предположит, что у вас происходит нарушение кровообращения, то он отправит вас на дополнительное обследование. После консилиум врачей решает, какой метод наиболее подойдет для восстановления зрения.
Если существует вероятность побороть патологию без операционного вмешательства, то назначают терапию при помощи различных глазных капель:
- Препараты для снижения внутриглазного давления (простагландины и альфа-антагонисты) и нормальной выработки жидкости. К ним можно отнести: «Тимолол», «Клонидин», «Ниолол», «Дуопрост».
- «Пилокарпин», «Карбахолин» также помогает убрать лишнюю влагу.
- «Косопт», «Фотил», «Нормоглаукон» обладают системным действием и применяются на постоянной основе.
Хирургическое лечение глаукомы у пожилых людей
Если после данная терапия не возымела положительные результаты, то для понижения внутриглазного давления используют несколько способов операционного вмешательства:
- Иридэктомия – это манипуляция при помощи лазерного луча, где пациенту делается небольшой прокол на наружней части радужки для восстановления нормальной циркуляции жидкости. Перед операцией гражданину назначается лекарственная терапия для снижения давления внутри глазного яблока. Может возникнуть побочный эффект в виде прогрессирования катаракты. Поэтому очень важно тщательно ухаживать за больным в послеоперационный период. Но наши больницы по закону не имеют права держать человека на больничной койке более 14 дней. Хорошо, если престарелый человек проживает в кругу родных людей. Родственники помогут ему в сложный послеоперационный период. Но что делать, если его близкие живут и работают в другом городе или области и не имеют возможности находиться рядом с ним круглосуточно? Уход за пожилыми людьми оказывают специализированные частные пансионаты для престарелых людей. 10 пансионатов «Забота» открыты для гостей. За реабилитационный месяц пожилой постоялец получит квалифицированную помощь:
- его каждый день будет осматривать офтальмолог и назначать соответствующие процедуры;
- медсестры, в свою очередь, будут следовать предписаниям врача и вовремя закапывать глаза;
- пациенту предоставляется пятиразовое питание, прогулки на свежем воздухе, литературные вечера и другие развлечения. Кроме того, он почувствует свою значимость и нужность, так как никогда не останется в одиночестве.
- Трабекулопластика – метод лазерной операции, при которой проделываются небольшие отверстия в трубчатой дренажной сети глазного яблока для выведения лишней жидкости.
- Гониопластика позволяет лечить закрытоугольную форму заболевания.
- При открытоугольном типе используется холодный лазер. Его преимущество состоит в том, что после операции не образуются рубцы, перекрывающие сделанные проходы для оттока жидкости.
Конечно стоимость манипуляции очень высока, но все таки она необходима, чтобы человек не ослеп. Кроме того, она совершенно не травмоопасна, ее проводят при местной анестезии и амбулаторно. После нескольких часов пациент может возвратиться домой или по его желанию, если за ним некому ухаживать, остаться в больнице на реабилитацию. После операции обязательно назначают медикаментозное лечение глаукомы у пожилых людей в виде капель.
После хирургического вмешательства запрещается тереть глаза, пользоваться гаджетами для просмотра видео, читать, посещать сауны и бани, поднимать тяжести, заниматься спортом.
Народные средства
Рецепты от бабушек или скачанные с интернета необходимо показать лечащему врачу. Он выберет для вас наиболее подходящие, чтобы не навредить организму. Имейте в виду, что народные методы хороши вкупе с традиционной медициной, то есть вы можете их использовать, как добавку к лечащим препаратам, назначенным офтальмологом.
Очень хорошо помогают следующие способы:
- Посадите несколько пиявок на височную область. Гирудотерапию разрешается делать только в специализированных салонах, имеющих аккредитацию.
- 0,5 грамм смолы мумие разведите в неполном стакане теплой воды и принимайте 2-3 раза перед едой.
- В аптеке купите сухую ряску или постарайтесь запастись ею летом. Смешайте столовую ложку массы с медом и принимайте по 1 ч.л. два раза в сутки.
- В каждом доме на подоконнике растет знаменитое алоэ. Отожмите из нескольких листочков сок, смешайте его с кипяченой водой в соотношении 1 к 3, и промывайте несколько раз в день свои глаза. Ничего страшного, если будете ощущать небольшое жжение.
- На огороде или в поле можно найти травку мокрицу. Соберите ее после обильного дождя, пропустите через мясорубку и отожмите сок. Смешайте его с медицинским спиртом в пропорции 1:10. Дайте настояться в течение недели в темном месте. Употребляйте перед едой по 1 ст.л. настоя дважды в день.
Профилактические действия
Следуйте нашим простым рекомендациям:
- Откажитесь от употребления алкоголя и сигарет.
- Не задерживайтесь около телевизора и компьютера.
- Не поднимайте тяжелые предметы.
- Не злоупотребляйте продуктами с большим содержанием соли.
- Внесите в свой рацион питания петрушку, укроп и базилик.
- Носите в летнее время солнцезащитные очки.
- Не ходите в этом возрасте в баню.
Мы постарались подробно рассказать вам, что такое глаукома, причины ее возникновения, симптоматику и ответить на главный вопрос, оперируют ли ее у пожилых людей.
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с глаукомой
Источник
