Могут быть осложнения после операции отслойки сетчатки

19 февраля 2003 18:03 | Краснов М.Л., Беляев В.С. – Руководство по глазной хирургии Москва Издательство «Медицина»

К факторам, осложняющим планирование и проведение операции по поводу отслойки сетчатки, относятся все те, которые в ходе вмешательства окажутся помехой для постоянного офтальмоскопического контроля за состоянием сетчатки, особенно в зонах ее разрыва (отрыва). Это резкий миоз, особенно у больных, длительно пользовавшихся ранее миотиками; нарушение прозрачности оптических сред глаза, в частности катаракта, помутнение стекловидного тела. Оно нередко теряет прозрачность

из-за

кровоизлияния, возникающего в момент образования в сетчатке разрыва, если в его зону попадает сосуд, а также

из-за

импрегнации стекловидного тела глыбками пигмента, происходящего из слоя пигментного эпителия длительно отслоенной сетчатки, ухудшая исход.

Оптимальным путем преодоления указанных дооперационных осложнений было бы проведение через небольшие разрезы непосредственно перед началом основной операции вспомогательных: иридотомии, факофрагментации или витрэктомии. В том случае, если невозможно хорошо герметизировать рану после указанных предварительных действий, то основную операцию можно отложить на несколько дней.

Операционные осложнения связаны почти исключительно с дефектами хирургической техники. К ним относятся следующие.

1. Нарушение прозрачности роговицы вследствие пересыхания, механической, химической (антисептиками) или фототравмы эпителия и стромы роговицы; ожог не только роговицы, но и радужки при световой коагуляции глазного дна; чрезмерное прожигание склеры и сосудистой оболочки при диатермокоагуляции.

2. Незапланированная перфорация и даже разрыв оболочек глаза, в частности с дополнительным повреждением сетчатки (особенно на месте бывшего ранее пережога склеры), и вследствие этого непредвиденное дренирование субретинальной жидкости и стекловидного тела, резкая гипотония и миоз, затрудняющие продолжение операции.

3. Кровоизлияния внутрь глаза (под сетчатку, в стекловидное тело) вследствие повреждения и последующего тромбоза вортикозной вены либо в связи с ранением крупных артериальных стволиков собственно сосудистой оболочки или артерий; кровоизлияния по типу незавершенной экспульсивной геморрагии при форсированном отсасывании субретинальной жидкости.

4. Проникновение материала, предназначенного для пломбирования стекловидного тела (например, силикона или газа), под сетчатку через неблокированный в ней разрыв, под конъюнктиву через рану в склере, в переднюю камеру при афакии в случае повреждения передней пограничной пластинки стекловидного тела, в пространство между оболочками глазного яблока при неполном проколе тканей.

5. Косоглазие, симблефарон, птоз, диастаз конъюнктивальной раны при травматичном вмешательстве и неправильном сопоставлении временно пересеченных и затем сшиваемых тканей.

6. Выпадение через разрезы в склере стекловидного тела при чрезмерном стягивании циркляжной конструкции, при этом прорываются также сосудистая оболочка и сетчатка.

7. Прорезание склеральных швов, накладываемых над пломбой. Это может быть связано с наложением швов слишком поверхностно и близко к краю пломбы. В данную группу осложнений следует отнести также разрыв нитей при неправильном выборе шовного материала по толщине.

8. Эрозия эпителия роговицы, затрудняющая офтальмоскопический контроль в ходе операции и вызывающая боли в послеоперационном периоде, хотя в части случаев при отеке эпителия приходится его специально соскабливать.

9. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки вследствие создания чрезмерно высокой офтальмогипертензии и в связи с этим внезапная потеря светоощущения (как правило, на короткий срок). Нельзя завершать операцию, не добившись восстановления кровообращения в центральной артерии сетчатки и способности ощущать свет.

Способы предупреждения указанных выше осложнений и тактика офтальмохирурга в случае их возникновения описаны в предыдущем разделе главы при изложении современных методик операции.

Послеоперационные осложнения, так же как и осложнения, возникающие в ходе операции, чаще всего обусловлены дефектами хирургической техники; лишь некоторые из них вызваны неправильным ведением послеоперационного периода и нарушением режима самими больными. Перечисляем эти осложнения.

1. Рецидив отслойки сетчатки вследствие недостаточно точного блокирования найденного разрыва, в том числе

из-за

смещения пломбы или баллона либо необнаружения всех дефектов сетчатки. Возникает необходимость в повторной операции, в части случаев удается ограничиться световой коагуляцией.

2. Рецидив отслойки сетчатки

из-за

неумеренного рубцевания в области вмешательства вследствие слишком сильного прижигания тканей. Новый разрыв возникает на отдалении. Требуется повторная операция.

3. Рецидив отслойки сетчатки

из-за

нарушения больным предписанного ему режима. Обычно офтальмохирурги склонны преувеличивать роль этого фактора, но в отдельных случаях действительно для ликвидации рецидива достаточно увеличить время соблюдения постельного режима.

4. Поздние кровоизлияния внутрь глаза в случае недостаточного тромбирования сосудов, поврежденных при операции. Продлевают срок действия ограничительного режима, сразу после возникновения кровоизлияния назначают аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин К, в последующем — глицерин, фибринолитики, антикоагулянты, протеолитические ферменты. При образовании внутри глаза грубых шварт может развиться рецидив отслойки.

5. Массивный преретинальный фиброз на почве выраженной послеоперационной ретракции стекловидного тела даже без существенных кровоизлияний в полость глаза. По ряду причин он может принимать упорно прогрессирующее течение и спустя несколько недель вызвать рецидив отслойки сетчатки.

6. Иридоциклит, возникающий при слишком травматичном проведении операции, особенно на глазу, на котором возникают рецидивы воспаления радужки и ресничного тела. Для профилактики иридоциклита в ходе операции, сразу по окончании ее и в послеоперационном периоде применяют мидриатики. При начавшемся воспалении добавляют кортикостероиды.

7. Эндофтальмит, нагноение и отторжение пломб или циркляжных лент, панофтальмит. Требуется безотлагательно удалить секвестры и провести бактериологическое исследование. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случае необходимости производят витреопусэктомию.

8. Синдром сдавления (после наложения кругового шва). Вследствие слишком сильного стягивания хирургом циркляжной ленты или неудачного ее положения на вортикозных венах возникают выраженные застойные явления в бульбарных и эпибульбарных сосудах: сужение глазной щели, хемоз конъюнктивы, симптомокомплекс раздражения глаза, тусклость роговицы

из-за

повышения внутриглазного давления. Синдром сдавления сопровождается болями в глазу и вокруг него. Нормализовать внутриглазное давление обычно удается с помощью диакарба, глицерина, аминазина. Иногда приходится прибегать к пересечению или удалению циркляжной ленты. После этого боли, возникающие даже при умеренной офтальмогипертензии, стихают.

9. Продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь склеру в полость глаза — симптом бельевой веревки.

10. Сублюксация хрусталика вследствие чрезмерного стягивания циркляжной ленты, катаракта в результате механического повреждения капсулы хрусталика инструментами, вводимыми в полость глаза, неосторожного диатермического прогревания оболочек глаза, неправильного введения силиконовой жидкости, оказывающейся в конечном счете в контакте с задней капсулой хрусталика. Спешить с экстракцией такой катаракты не следует, так как производить ее необходимо экстракапсулярно, что, как известно, лучше делать при достаточной зрелости катаракты. В случае сохранения задней капсулы хрусталика вероятность рецидива отслойки сетчатки уменьшается.

11. Отслойка сосудистой оболочки. Она изредка возникает при значительной деформации оболочек глаза вдавливающими конструкциями, хрупкости и склерозировании сосудов собственно сосудистой оболочки, а также в тех случаях, когда выпускание субретинальной жидкости не сопровождается полноценным восстановлением объема глазного яблока путем интравитреального пломбирования газом или жидкостью. Обычно отслойка ликвидируется самопроизвольно либо после склеротомии.

12. Стойкое уменьшение размеров глаза вследствие слишком сильного кругового вдавления, чрезмерной по силе и по площади коагуляции склеры и сосудистого тракта. Никогда не следует коагулировать глазное яблоко замкнутым кольцом. Вообще нужно отдать предпочтение криопексии перед диатермокоагуляцией склеры.

13. Выход силиконовой жидкости в переднюю камеру или под конъюнктиву. Если при этом повышается внутриглазное давление либо возникают стойкие дистрофические изменения тканей, граничащих с силиконом, то необходимо вывести его через прокол или небольшой разрез.

Источник

Фото 1

Отслойка сетчатки глаза — серьезная болезнь, ведущая к снижению функции зрения и полной слепоте. Консервативное лечение патологии обычно не дает желаемого результата.

Операция — единственный возможный способ, позволяющий помочь больным, столкнувшимся с отслойкой оболочки глаза. Заболевание встречается в лечебной практике нередко. На 100 тыс. человек приходится примерно два десятка больных.

Отслоение сетчатки глаза: что это такое

Фото 2

Первичная отслойка развивается из-за разрыва оболочки глаза и попадания под нее гелеподобного вещества, которое изначально расположено между сетчаткой и хрусталиком.

Данный фактор называют дистрофическим, так как разрыв сетчатки провоцирует дистрофия глаза, часто являющаяся возрастной.

У пожилых людей задняя гиалоидная (пограничная) мембрана иногда отслаивается потому, что стекловидное тело разжижается. Наличие воспалений, протекающих в сетчатке глаза, увеличивает риск развития первичного отслоения.

Возникновению травматического вида патологии способствуют травмы глаз различного характера. По статистике в течение года после операции заболевание развивается в 50% случаев. В других вариантах патология может проявиться и непосредственно в момент ушиба, и в течение месяца после серьезного повреждения мягких тканей, и даже по прошествии многих лет.

Предпосылки к возникновению болезни

Вторичный вид отслойки развивается на фоне воспалительных процессов, протекающих в глазах. Помимо них, возникновению патологии способствуют:

значительные зрительные перегрузки;
миопия;
астигматизм;
беременность;
наличие заболеваний глазного дна;
алкоголизм;
несоблюдение личной гигиены;
катаракта;
диабет;
гипертоническая болезнь.

Симптомы

Симптомы, возникающие при отслойке сетчатого слоя, хорошо заметны только на последних стадиях патологии. К начальным признакам болезни относят характерные световые мушки (фотопсии) и временное ухудшение зрения, которое обычно принимают за усталость глаз. Позже происходит нарушение восприятия объектов, возникают темные пятна перед глазами и появляются проблемы с координацией движений.

Начальную стадию сменяет плавающая. При ней неподвижные фотопсии начинают плавать.

Важно! Меняющие свое положение световые вспышки не всегда указывают на отслоение сетчатки. Появление мушек может быть свидетельством развития других болезней глаз.

Для стадии, завершающей процесс отслойки, характерно появление зоны помутнения круглой формы («кольца Вейса»). Ее дополняет выпадение некоторых видимых участков из поля зрения и пелена, темнеющая по мере прогрессирования патологии.

Фото 4

Фото 1. Одним из последствий отслоения сетчатки может быть гемофтальм — попадание крови в стекловидное тело глаза.

Больные на последней стадии отмечают ухудшение зрения и искажение контуров объектов. В качестве последствий заболевания выступает косоглазие, гемофтальм и иридоциклит.

Последствия

При своевременном лечении необратимых изменений в функциях зрительного органа можно избежать.

Важно! Необходимо помнить — если зрение уже ухудшилось, восстановить его будет невозможно или очень сложно.

Слепота — пожалуй, самое страшное последствие болезни. Остановить ее развитие позволяет только ранняя диагностика отслойки и операция. Но даже после радикальных способов лечения больные могут отмечать снижение функции зрения и изменение зрительного восприятия. В отдельных случаях болезнь приводит к выпадению некоторых участков из вида и появлению пелены.

Чем грозит патология, если ее не лечить правильно?

Фото 5

Прогноз заболевания зависит от двух факторов: наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения к врачу.

Попытка победить болезнь самостоятельно ведет к фатальному исходу. Отслоение сетчатки при отсутствии правильного лечения провоцирует развитие устойчивой гипотонии с субатрофией, хронического иридоциклита, катаракты. И, как результат — слепоты.

Осложнения после оперативного вмешательства

При своевременном обращении к врачу состояние больных обычно улучшает оперативное вмешательство, если пациент при этом следует всем советам медиков во время реабилитации. Период восстановления у молодых людей может продлиться от 2 до 6 месяцев. У пожилых этот процесс занимает больше времени.

Сама операция больными переносится легко, но после нее могут наблюдаться:

слезотечение и зуд, возникшие на фоне воспаления;
косоглазие, развившееся из-за повреждения мышц во время операции;
внутриглазное давление (необходима повторная операция);
повторное отслоение (обычно возникает в 9—25% случаев и также требует повторной операции);
сужение поля зрения;
нечеткость восприятия контуров предметов (корректируется специальными очками);
гемофтальм — кровоизлияние.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о причинах отслоения сетчатки и ее симптомах.

Почему отслоение сетчатки так опасно?

Крайне тяжелое течение болезни объясняется строением сетчатки глаза. Оболочка состоит из 10 и более слоев и разного рода клеток. Задача нервных окончаний — восприятие света, передача импульсов для обработки в мозг и получение изображения предмета. При разрыве оболочки или отслоении сетчатки передача нервных импульсов от глаза в мозг невозможна. Вследствие чего, патология быстро прогрессирует.

Мер профилактики, направленных на облегчение состояния пациентов и предотвращение рецидива, нет. Поэтому заболевание развивается в короткий срок и при отсутствии правильного лечения приводит к необратимым для здоровья последствиям.

Оцени статью:

Будь первым!

Источник

Фото 1

Основные методы борьбы с отслоением сетчатки — локальное и круговое пломбирование, лазерная коррекция. При наличии повреждений стекловидного тела практикуется витрэктомия (удаление).

Операции считаются безопасными. Для повышения вероятности благополучного исхода следует пользоваться услугами опытных хирургов и соблюдать режим. Для каждого периода восстановления зрения характерны определённые меры.

Этапы восстановления и рекомендации

Фото 2

Выделяют 3 этапа после операции:

первый день после операции;
ранний период (первые 30 дней);
поздний период восстановления.

Ранний период реабилитации: что нельзя делать в это время

После операции экстрасклерального пломбирования утром следующего дня пациенту необходимо снять повязку, обработать веко ватным тампоном, смоченным в 25% растворе левомицетина или фурацилина (0,02%), оставить глаз не заклеенным.

Полный запрет накладывается на просмотр телевизора после операции (первые 3 дня), выход на улицу (2 дня), физическую и зрительную активность (2 недели).

Пациенту придётся соблюдать режим после операции. Часть раннего реабилитационного периода он проведёт в постели. Лежать можно только на боку или спине, на животе — нельзя.

После того как врач разрешит вставать и заниматься бытовой активностью, нужно избегать опускания головы. Она всё время должна бы прямо.

На протяжении восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций:

не посещать помещения с высокой влажностью;
избегать перегрева тела;
не поднимать предметы тяжелее 3—4 кг;
принимать по графику медикаменты, закапывать глаза, менять повязку 1 раз в сутки;
умываться, закидывая голову назад.

Справка. На приём к врачу приглашают на 10 и 30 календарный день с момента проведения операции.

Посещение специалиста после операции — обязательно так, как капли используются по схеме, которая требует индивидуальной корректировки.

Фото 3

Стандартный неадаптированный способ применения:

4 капли в день на протяжении недели;
3 раза в сутки в течение 2-й недели;
2 капли каждые 24 часа на протяжении 3-ей недели;
по капле каждые 24 часа в течение 4-й недели.

Поздний восстановительный период

Меры, предпринимаемые в это время, в первую очередь направлены на восстановление зрительной функции. Для скорейшего достижения цели следует:

отказаться от вождения машины на несколько месяцев;
использовать очки с затемнёнными линзами;
своевременно реагировать на нетипичные изменения в глазу;
не посещать солярий, бани, сауны, бассейн вплоть до полного заживления;
укрепить иммунитет (избегать инфекционных и вирусных болезней);
ограничить зрительную активность (не более 3 часов).

В течение года противопоказаны изнуряющие тренировки, тяжёлая физическая работа.

Послеоперационные осложнения

Фото 4

Чаще нежелательные последствия возникают из-за дефектов хирургической техники.

Другие возможные причины осложнений после операции:

несоблюдение предписаний врача пациентом в постоперационный период;
неправильный зрительный режим;
неверно подобранные медикаменты.

Внимание! Вероятность последствий при склеропластической операции — свыше 9%, при силиконовой тампонаде — 3,23%. Тотальная отслойка наблюдается в 3% случаев.

Типичные для данного вида операций осложнения:

Повторная отслойка

Рецидив может быть вызван чрезмерно сильным прижиганием, неполным блокированием разрыва, блокированием не всех проблемных зон. Если разрыв возникает в отдалении, требуется операция. В отдельных случаях получается избежать повторного хирургического вмешательства. Вместо него, практикуют световую коагуляцию.

При патологиях, развившихся на фоне нарушения режима, часто применяют выжидательную тактику. В это время пациент соблюдает предписания, назначенные врачом. Дополнительно ему продляют больничный лист. При ухудшении самочувствия, неэффективности предпринятых обеими сторонами мер рассматривается целесообразность новой операции.

Фото 5

Фото 1. Глазное дно при отслоении сетчатки. Патология находится в правом углу, на изображении серовато-зеленоватого цвета.

Отслойка сосудистой оболочки глаза

Причины развития: недостаточная герметичность послеоперационной раны, технически неправильное поведение во время хирургии глаза. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Патология самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель. В отдельных случаях процесс приводит к резкому снижению остроты зрения. При отсутствии прогресса назначается склеротомия.

Выраженное уменьшение зрительного органа

Нагноение, отторжение лент, пломб, воспаление внутренних структур глаза

Патологически изменённые участки экстренно удаляют. Материал отправляют на изучение. Больному назначают антибиотики.

Разрыв склеры

Фото 6

Фото 2. Разрыв склеры глаза. Подобная патология является осложнением после операции по лечению отслойки сетчатки.

Позднее покраснение глаза

Явление возникает не сразу после операции. Развивается на фоне хронических проблем с кровообращением, замедленного или неполного тромбирования сосудов. Лечение медикаментозно, может стать первопричиной повторной отслойки.

Синдром сдавливания

Проявляется из-за чрезмерно сильного стягивания ленты и при неудачном её размещении. Патология исчезает после медикаментозной терапии или удаления циркляжной ленты хирургическим путём.

Кроме того, существуют побочные эффекты, которые при определённом контексте считаются нормой. Перечень осложнений, не требующих коррекции режима, кардинальных мер:

кратковременное повышение глазного давления (проходит в первые 3 суток после операции);
двоение в глазах;
покраснение органа зрения (со временем кровоподтёки становятся жёлтыми, а через несколько недель проблема исчезает самостоятельно);
боль (нормой считаются непродолжительные неприятные ощущения в самом глазу, а не за его пределами).

Отслоение сетчатки глаза: прогноз после операции

Фото 7

Лечение эффективно в 60—80% случаев.

Шансы на успешный исход при наслоении патологий зрительного органа, отягчённых формах, развитии осложнений, хронических заболеваний других систем и органов:

Примерно у 33% единожды прооперированных острота зрения возвращается в течение нескольких месяцев. После повторного вмешательства у 40% больных зрение остаётся на уровне 0,01—0,02. Полное отсутствие положительной динамики наблюдается при дистрофических процессах в центральных отделах сетчатки. У больных с незапущенными формами болезни после кардинального лечения зрительные функции улучшаются, но полное восстановление маловероятно.

Важно! Очки подбираются через 2—3 месяца с момента проведения операции, если только лечащий врач не установил иные сроки.

Вероятность повторного отслоения со временем снижается. Чаще всего проблема проявляется в первые 2 месяца. Через полтора года шансы неблагоприятного исхода становятся минимальными.
После первичного рецидива у 5—7 человек из 10 достигается анатомическое прилегание сетчатки. Остальные пациенты вынуждены проходить процедуру многократно. Если в процесс вовлечена макулярная зона, справиться с дефектом в итоге всё же удаётся, но острота зрения восстанавливается незначительно. Прогресс может и отсутствовать.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отслоение сетчатки, её симптомах, причинах и лечении.

Жизнь после операции по лечению отслойки сетчатки

Операция не подходит для монотерапии. Радикальные меры сочетают с приёмом лекарственных средств, укреплением иммунитета, особым режимом для глаз (снижение зрительной активности в сочетании с упражнениями). При соблюдении этих предписаний и отсутствии осложнений прогноз благоприятен. Многим пациентам удаётся не только избежать новой операции, но и восстановить остроту зрения.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Источник