Мкб эрозия роговицы глаза

Эрозия роговицы: как вовремя распознать недуг!

Эрозия роговицы глаза – это повреждение роговой оболочки, которое чаще всего бывает механическим.

Например, попадание в глаз крупной песчинки, которую вовремя не вымоют, может повлечь эрозию – при трении песчинки о глаз возникает травма.

При этом эрозия – это повреждение эпителия – одного из слоев роговицы. Всего их пять, и эпителий – это внешний слой.

Именно поэтому травматическая эрозия чаще всего затрагивает именно его. Более глубокое заболевание – это уже язва, которая повреждает несколько слоев роговой оболочки.

Определить, эрозия у пациента или язва, можно после того, как будет проведена диагностика.

Какой бывает эрозия роговицы глаза

Виды эрозии зависят от того, как была получена травма, так как обычно это именно травматическая эрозия. От того, как была повреждена роговица, во многом зависит и лечение. Врачу также очень важно как можно быстрее определить, эрозия это или язва. В свою очередь, язва также может быть разных видов:

• поверхностное повреждение эпителия – это неприятно, но не очень опасно. Конечно, если вовремя начать лечить его;
• если травма оказалась более глубокой и затронула базальную мембрану эпителиального слоя, то есть риск того, что разовьется рецидивирующая эрозия роговицы;
• язва проникает гораздо глубже, разрушает все слои роговицы, после чего полость глаза начинает сообщаться с атмосферой. Лечение в этом случае будет более длительным, чем при эрозии.

Виды язв

Язва может быть стерильной или инфекционной. Обе язвы характеризуются помутнением в зоне повреждения – это так называемый инфильтрат, который состоит из жидкости и клеток воспаления.

1. Инфекционная язва – наиболее болезненная. На фото она часто выглядит как бельмо. При ней в эпителии роговицы образуется отверстие, внутрь попадают болезнетворные микробы – то есть, попадает инфекция и развивается воспаление. Во многом течение заболевания зависит от того, какие бактерии попали в глаз. Например, синегнойная палочка очень агрессивна, она всегда влечет более серьезные повреждения, а в некоторых случаях даже вызывает слепоту буквально в течение двух суток после заражения. Разумеется, если вовремя будет начато лечения, слепоты можно будет избежать.
2. Стерильная язва переносится пациентами проще. Чаще всего она появляется на периферии, при ней даже эпителий роговицы может быть не затронут. Никаких бактерий внутрь не попадает. Такая язва гораздо менее болезненная, чем инфекционная, и не вызывает такие же опасные последствия. Тем не менее, диагностика должна быть проведена как можно быстрее, после этого сразу же следует начинать лечение.

Причины возникновения эрозии и язв роговицы

1. Травма – первая и самая распространенная причина. Возникает из-за попадания в глаз каких-то инородных предметов – песчинок, веточек, — или механического повреждения глаза (например, животное может ударить человека по глазу, а веко не успеет закрыться).
2. Другой вид травм – химические. Здесь все просто: нужно беречь глаза от попадания в них химикатов, чтобы не возникла эрозия.
3. Ожоги – еще одни причины эрозии или язвы. Чаще всего, чувствуя высокую температуру у лица, человек успевает закрыть глаза и защитить роговицу веками. Однако иногда жар так силен, что человек получает ожог века и уже следом за ним – повреждение роговицы. Такое нередко случается у ребенка, чьи веки тоньше и нежнее век взрослого.
4. Неправильно растущие ресницы могут постоянно соприкасаться с эпителием и в итоге повредить его.
5. В зоне риска находятся те, кто носит линзы, особенно мягкие. Эрозия и даже язва может развиться, если не соблюдать все правила гигиены. Чтобы избежать эрозии, необходимо очищать линзы и глаза в соответствии с рекомендациями врачей и производителей, вовремя приобретать новые линзы, следить за сроком годности растворов и чистотой контейнеров. Если линзы куплены для ребенка, важно, чтобы за очисткой присматривали взрослые.
6. Эрозия может сопутствовать дистрофическому процессу роговицы. При нем нарушается обмен веществ в клетках, они гибнут – из-за этого и повреждается эпителий.
7. Эрозия иногда развивается и при отеке роговицы. Отек характеризуется формированием пузырьков с жидкостью внутри, и их разрывы приводят к обширной эрозии.
8. Токсико-аллергическая эрозия возникает, когда на протяжении долгого времени применяется препарат, не подходящий пациенту. Например, токсико-эрозию может вызвать антибиотик местного действия. Важно очень аккуратно подбирать такие средства, особенно для ребенка, чьи глаза более чувствительные.
9. Посттравматическая эрозия – это уже язва. Она может появиться у тех, кто не долечил свою эрозию или вовсе отказался проводить лечение. В этом случае ситуация усугубляется, поражаются более глубокие слои роговицы, последствия могут быть более серьезными, падает зрение.

Симптомы эрозии

Симптомы у разных видов эрозии практически одинаковые.

1. Среди них боль – самый главный признак. Она вызвана обнажением нервных окончаний. Когда эпителий начинает восстанавливаться, пациент может ощущать это как образование инородного тела в глазу.
2. Слезотечение – это следствие боли, возникает в ответ на раздражение нервных окончаний.
3. Часто пациенты, у которых диагностика выявила эрозию, замечают за собой светобоязнь.
4. Еще один верный признак – покраснение глаз, яркое выделение сосудов. Такие симптомы указывают на то, что нервные окончания сильно раздражены, и в глазу, возможно, начался воспалительный процесс (тогда эрозия осложняется инфекцией).
5. Ухудшение зрения отмечают не все пациенты, а только те, у кого очаг эрозии расположен в центральной оптической зоне или просто очень большой. Также зрение может ухудшится, если эрозия сопровождает отек, который также может быть на оптической территории.

Даже при наличии всех симптомов должна проводиться глубокая диагностика, чтобы врач мог определить, насколько сильно поражен эпителий и затронуты ли более глубокие слои. От этого будет зависеть и лечение.

Медицинская классификация эрозии (код МКБ)

Врачи во всем мире руководствуются классификацией МКБ-10 при выставлении диагноза «эрозия». Ей присвоен код Н 18.8 – в основном здесь подразумевается рецидивирующая эрозия роговицы. Здесь Н 18 – это «другие болезни роговицы», а последняя восьмерка, которая входит в код МКБ-10, означает, что болезнь «уточненная».

Лечение эрозии роговицы глаза

Лечение народными средствами считается неэффективным. При эрозии запрещается заниматься самолечением, так как оно может ухудшить ситуацию. Весь процесс должен контролировать врач-офтальмолог. В некоторых тяжелых случаях пациент должен находиться в офтальмологическом стационаре.

При не слишком сильной эрозии пациентам назначаются капли (например, Систейн), гели и мази (Офтагель). Капли применяются днем, на ночь наносятся мази. В некоторых случаях применяются специальные лечебные линзы.

Чтобы в будущем не появилась рецидивирующая эрозия роговицы, врачи назначают также и глазные капли на основе слезы (их нужно применять еще долгое время после выздоровления) и антибактериальные средства (например, мазь Флоксал).

Во время лечения восстанавливается эпителий. Как долго это будет происходить, зависит от размеров эрозии. Обычно процесс занимает 5-15 дней.

Если случай тяжелый и врач имеет дело с рецидивом заболевания, он может назначить эксимерлазерную операцию.

Ее суть в том, с помощью лазера проводится удаление поврежденной базальной мембраны эпителия, благодаря чему рецидивов больше не происходит.

Профилактика

Беречь глаза – это первая и главная рекомендация. Особенно это касается тех, кто носит линзы. Также рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога.

Причины

      Нарушение целостности эпителия роговицы возможно в результате воздействия механических, химических или токсических факторов, а также после отека, воспаления и дегенеративных процессов в роговице.

      Природа дистрофий роговицы может быть различной: семейно-наследственные факторы, аутоиммунные, биохимические, нейротрофические изменения, травма, последствия воспалительных процессов и Начальное звено поражения может оставаться неизвестным.

Классификация эрозий роговицы

Разновидности эрозии роговицы определяются в соответствии со следующими признаками:

• Размер – мелкие или точечные эрозии и крупные или макроэрозии.
• Место расположения – сверху или снизу на роговице.
• Охват роговичной области – на одном конкретном месте или по всей роговице островками.
• Клиническая картина – однократное образование или наличие рецидивных случаев.

Кроме того, выделяют рецидивирующий и травматический тип эрозии роговицы.

Травматическая эрозия

Причиной появления заболевания становятся повреждения, вызванные механическим воздействием на глаза. Факторами, приводящим к травматической эрозии, являются также неправильное ношение контактных линз и попадание в глаза инородных предметов.

Химические вещества, попавшие в глаза, могут привести к поражению роговицы, даже если успеть прикрыть их. При этом в первую очередь страдают веки, а потом и роговичный слой. Такой же эффект наблюдается при термических ожогах.

Заворот век – причина постоянного трения ресниц о слизистую оболочку глаза. Как результат – травматическая эрозия роговицы.

В этом случае заболевание сопровождается болью, ощущением инородного предмета в глазу, светобоязнью и покраснением конъюнктивы. Если поражается центральная область слизистой оболочки, зрение снижается.

Вылечить травматическую эрозию помогут капли и мази увлажняющего, восстанавливающего и антибактериального действия.

Рецидивирующая эрозия

Постоянное употребление лекарственных препаратов помогает справиться с рецидивирующей эрозией на некоторое время. Потом заболевание появляется снова. Его подразделяют на два типа. Первый – разлитая эрозия, при которой повреждение распространяется на обширную область слизистой. Второй – локальная эрозия. В этом случае распространение болезни ограничено определенным участком.

Симптомы

      Поверхность роговицы приобретает тусклый оттенок и становится неровной, шероховатой. Величина эрозии определяется после введения 1% р-ра флуоресцеина натрия в конъюнктивальный мешок. К клиническим проявлениям эрозии роговицы относятся ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Кроме того, характерна перикорнеальная инъекция сосудов конъюнктивы.

Лечение

      Диагноз эрозии роговицы устанавливается при осмотре на щелевой лампе в боковом освещении и не представляет затруднений. Для уточнения диагноза используют окрашивание эпителия роговицы 1-2% р-ром флуоресцеина. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Описания заболеваний

      Лечение семейно-наследственных дистрофий симптоматическое. Назначают витаминные капли и мази, препараты, улучшающие трофику роговицы: баларпан, тауфон, адге-лон, эмоксипин, этаден, ретинол, гель солкосерила, актовегин; внутрь принимают поливитамины.

Консервативное лечение не останавливает прогрессирование заболевания. При значительном снижении зрения проводят послойную или сквозную кератопластику.

Лучший оптический результат дает сквозная пересадка роговицы. Семейно-наследственная дистрофия — единственный вид патологии роговицы, который возобновляется в донорском трансплантате.

Спустя 5—7 лет после операции в прозрачном трансплантате по периферии появляются единичные узелки или полосочки нежных помутнений, такие же, какие были в собственной роговице. Количество их медленно увеличивается, постепенно ухудшается зрение.

Через 10— 15 лет приходится производить повторную пересадку роговицы, которая в большинстве случаев хорошо приживает, обеспечивая высокую остроту зрения. Лечение отечной дистрофии роговицы вначале симптоматическое.

Назначают противоотечные препараты в инсталляциях (глюкозу, глицерин), а также витаминные капли и средства, улучшающие трофику роговицы (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон). Когда отечность достигает эпителия роговицы, обязательно добавляют антибактериальные средства в виде капель и мазей, а также масляный раствор токоферола, гель солкосерила, актовегина, витаминные мази, улучшающие регенерацию эпителия.

Мазевые препараты и лечебные контактные линзы служат своеобразной повязкой для роговицы, защищают открытые нервные окончания от внешних раздражений, снимают болевые ощущения. Хороший лечебный эффект дает низкоэнергетическая лазерная стимуляция роговицы расфокусированным лучом гелий-неонового лазера.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Показания к применению

      Сухость кожи. Нарушение целостности кожных покровов.

Вызванное механическими. Химическими.

Температурными факторами: ожоги (в тч солнечные). Царапины.

Ссадины. Буллезный дерматит.

Абсцесс. Фурункул.

Трофические язвы нижних конечностей. Пролежни.

Трещины. Асептические послеоперационные раны.

Плохо приживающиеся кожные трансплантаты. Эрозия шейки матки.

Трещины и воспаление сосков молочной железы у кормящих матерей. Профилактика и лечение опрелостей.

Профилактика и лечение пеленочного дерматита у детей раннего возраста. Эрозия роговицы, ожоги глаз, кератит различной этиологии, дистрофические заболевания роговицы, профилактика повреждения роговицы при ношении контактных линз.

      Наружно, конъюнктивально, интраназально.

Последствия эрозий роговицы

Если проигнорировать наличие заболевания, это может привести к серьезным последствиям. У больного может понизиться острота зрения. При этом процесс будет необратим. Если в качестве осложнений эрозии будет выявляться помутнение роговицы, то придется очень долго лечиться консервативным методом. После помутнений на роговице может появляться бельмо. В этом случае нужна операция.

Присоединение к эрозии вторичной инфекции может привести к слепоте. Такое возможно, если болезнь с роговицы перейдет на стекловидное тело. Еще одно последствие отказа от лечения эрозивных последствий – катаракта. Плотная пленка, образовывающаяся на пораженном глазу, также снижает качество зрения. Справиться с патологией поможет только хирургическое вмешательство.