Мкб 10 эрозия роговицы

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Эрозия роговицы: как вовремя распознать недуг!

Эрозия роговицы глаза – это повреждение роговой оболочки, которое чаще всего бывает механическим.

Например, попадание в глаз крупной песчинки, которую вовремя не вымоют, может повлечь эрозию – при трении песчинки о глаз возникает травма.

При этом эрозия – это повреждение эпителия – одного из слоев роговицы. Всего их пять, и эпителий – это внешний слой.

Именно поэтому травматическая эрозия чаще всего затрагивает именно его. Более глубокое заболевание – это уже язва, которая повреждает несколько слоев роговой оболочки.

Определить, эрозия у пациента или язва, можно после того, как будет проведена диагностика.

Какой бывает эрозия роговицы глаза

Виды эрозии зависят от того, как была получена травма, так как обычно это именно травматическая эрозия. От того, как была повреждена роговица, во многом зависит и лечение. Врачу также очень важно как можно быстрее определить, эрозия это или язва. В свою очередь, язва также может быть разных видов:

• поверхностное повреждение эпителия – это неприятно, но не очень опасно. Конечно, если вовремя начать лечить его;
• если травма оказалась более глубокой и затронула базальную мембрану эпителиального слоя, то есть риск того, что разовьется рецидивирующая эрозия роговицы;
• язва проникает гораздо глубже, разрушает все слои роговицы, после чего полость глаза начинает сообщаться с атмосферой. Лечение в этом случае будет более длительным, чем при эрозии.

Виды язв

Язва может быть стерильной или инфекционной. Обе язвы характеризуются помутнением в зоне повреждения – это так называемый инфильтрат, который состоит из жидкости и клеток воспаления.

1. Инфекционная язва – наиболее болезненная. На фото она часто выглядит как бельмо. При ней в эпителии роговицы образуется отверстие, внутрь попадают болезнетворные микробы – то есть, попадает инфекция и развивается воспаление. Во многом течение заболевания зависит от того, какие бактерии попали в глаз. Например, синегнойная палочка очень агрессивна, она всегда влечет более серьезные повреждения, а в некоторых случаях даже вызывает слепоту буквально в течение двух суток после заражения. Разумеется, если вовремя будет начато лечения, слепоты можно будет избежать.
2. Стерильная язва переносится пациентами проще. Чаще всего она появляется на периферии, при ней даже эпителий роговицы может быть не затронут. Никаких бактерий внутрь не попадает. Такая язва гораздо менее болезненная, чем инфекционная, и не вызывает такие же опасные последствия. Тем не менее, диагностика должна быть проведена как можно быстрее, после этого сразу же следует начинать лечение.

Причины возникновения эрозии и язв роговицы

1. Травма – первая и самая распространенная причина. Возникает из-за попадания в глаз каких-то инородных предметов – песчинок, веточек, — или механического повреждения глаза (например, животное может ударить человека по глазу, а веко не успеет закрыться).
2. Другой вид травм – химические. Здесь все просто: нужно беречь глаза от попадания в них химикатов, чтобы не возникла эрозия.
3. Ожоги – еще одни причины эрозии или язвы. Чаще всего, чувствуя высокую температуру у лица, человек успевает закрыть глаза и защитить роговицу веками. Однако иногда жар так силен, что человек получает ожог века и уже следом за ним – повреждение роговицы. Такое нередко случается у ребенка, чьи веки тоньше и нежнее век взрослого.
4. Неправильно растущие ресницы могут постоянно соприкасаться с эпителием и в итоге повредить его.
5. В зоне риска находятся те, кто носит линзы, особенно мягкие. Эрозия и даже язва может развиться, если не соблюдать все правила гигиены. Чтобы избежать эрозии, необходимо очищать линзы и глаза в соответствии с рекомендациями врачей и производителей, вовремя приобретать новые линзы, следить за сроком годности растворов и чистотой контейнеров. Если линзы куплены для ребенка, важно, чтобы за очисткой присматривали взрослые.
6. Эрозия может сопутствовать дистрофическому процессу роговицы. При нем нарушается обмен веществ в клетках, они гибнут – из-за этого и повреждается эпителий.
7. Эрозия иногда развивается и при отеке роговицы. Отек характеризуется формированием пузырьков с жидкостью внутри, и их разрывы приводят к обширной эрозии.
8. Токсико-аллергическая эрозия возникает, когда на протяжении долгого времени применяется препарат, не подходящий пациенту. Например, токсико-эрозию может вызвать антибиотик местного действия. Важно очень аккуратно подбирать такие средства, особенно для ребенка, чьи глаза более чувствительные.
9. Посттравматическая эрозия – это уже язва. Она может появиться у тех, кто не долечил свою эрозию или вовсе отказался проводить лечение. В этом случае ситуация усугубляется, поражаются более глубокие слои роговицы, последствия могут быть более серьезными, падает зрение.

Симптомы эрозии

Симптомы у разных видов эрозии практически одинаковые.

1. Среди них боль – самый главный признак. Она вызвана обнажением нервных окончаний. Когда эпителий начинает восстанавливаться, пациент может ощущать это как образование инородного тела в глазу.
2. Слезотечение – это следствие боли, возникает в ответ на раздражение нервных окончаний.
3. Часто пациенты, у которых диагностика выявила эрозию, замечают за собой светобоязнь.
4. Еще один верный признак – покраснение глаз, яркое выделение сосудов. Такие симптомы указывают на то, что нервные окончания сильно раздражены, и в глазу, возможно, начался воспалительный процесс (тогда эрозия осложняется инфекцией).
5. Ухудшение зрения отмечают не все пациенты, а только те, у кого очаг эрозии расположен в центральной оптической зоне или просто очень большой. Также зрение может ухудшится, если эрозия сопровождает отек, который также может быть на оптической территории.

Даже при наличии всех симптомов должна проводиться глубокая диагностика, чтобы врач мог определить, насколько сильно поражен эпителий и затронуты ли более глубокие слои. От этого будет зависеть и лечение.

Медицинская классификация эрозии (код МКБ)

Врачи во всем мире руководствуются классификацией МКБ-10 при выставлении диагноза «эрозия». Ей присвоен код Н 18.8 – в основном здесь подразумевается рецидивирующая эрозия роговицы. Здесь Н 18 – это «другие болезни роговицы», а последняя восьмерка, которая входит в код МКБ-10, означает, что болезнь «уточненная».

Лечение эрозии роговицы глаза

Лечение народными средствами считается неэффективным. При эрозии запрещается заниматься самолечением, так как оно может ухудшить ситуацию. Весь процесс должен контролировать врач-офтальмолог. В некоторых тяжелых случаях пациент должен находиться в офтальмологическом стационаре.

При не слишком сильной эрозии пациентам назначаются капли (например, Систейн), гели и мази (Офтагель). Капли применяются днем, на ночь наносятся мази. В некоторых случаях применяются специальные лечебные линзы.

Чтобы в будущем не появилась рецидивирующая эрозия роговицы, врачи назначают также и глазные капли на основе слезы (их нужно применять еще долгое время после выздоровления) и антибактериальные средства (например, мазь Флоксал).

Во время лечения восстанавливается эпителий. Как долго это будет происходить, зависит от размеров эрозии. Обычно процесс занимает 5-15 дней.

Если случай тяжелый и врач имеет дело с рецидивом заболевания, он может назначить эксимерлазерную операцию.

Ее суть в том, с помощью лазера проводится удаление поврежденной базальной мембраны эпителия, благодаря чему рецидивов больше не происходит.

Профилактика

Беречь глаза – это первая и главная рекомендация. Особенно это касается тех, кто носит линзы. Также рекомендуется регулярно обследоваться у офтальмолога.