Мкб 10 центральная дистрофия сетчатки глаза
Дистрофия сетчатки включает в себя ряд заболеваний, при которых нарушается работа данной части зрительных органов. Для них характерны отмирания тканей и дефекты сосудов. Сетчатка – это подобие радиоприёмника. Только она ловит не звук, а импульсы света, позволяющие проецировать изображение. Если эта часть глаз подвержена болезни, то её функциональность утрачивается, и зрение начинает ухудшаться. Характеристика заболевания соответствует такому описанию:
Дистрофия сетчатки код по МКБ-10
Кода по МКБ-10 не имеет, однако её можно причислить к списку болезней сетчатки, числящихся под номером H35.
Классификация дистрофии сетчатки
Дистрофия сетчатки делится на два больших вида. Это наследственная и приобретённая формы заболевания. Если говорить о наследственных дистрофиях, то разрушение происходит на уровне рецепторов, позволяющих видеть в сумерках. Выделяются такие виды наследственных поражений:
- Генерализованные – дегенерация пигментного типа, врождённые слепота или отсутствие ночного зрения, нарушение или отсутствие восприятия цвета.
- Периферические – расслоение сетчатки из-за особенностей хромосом, поражение соединительной ткани, нарушение функций палочковой и колбочковой систем.
- Центральные – наследственная дегенерация макул с появлением пятен или жёлтых очагов поражения, дистрофия на фоне возрастных изменений.
Если говорить о вторичной (приобретённой) форме дистрофии сетчатки, то она также делится на периферическую и центральную. Заболевание центрального типа в свою очередь подразделяется на влажное и сухое проявление дистрофии. В первом случае в поражённой области наблюдается образование новых сосудов. Они очень хрупкие, поэтому через них просачиваются элементы, содержащиеся в крови. В результате этого образуется отёк и светочувствительные элементы зрительных органов повреждаются. Такое заболевание протекает тяжело, поэтому его лечению уделяется повышенное внимание.
Сухая центральная дистрофия сетчатки встречается в 90% случаев. Она становится результатом нарушения обмена веществ. При этом между сетчаткой и сосудами образуются скопления продуктов, участвующих в метаболизме.
Периферическая дистрофия
Такое проявление характерно для близоруких людей и очень часто приводит к отслойке сетчатки. Различают два типа периферической дистрофии: хориоретинальный и витреоретинальный. Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) поражает оболочки сосудов. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) влияет на состояние роговицы. Кроме того, периферическая дистрофия может быть кистозной, инееподобной и решётчатой.
Причины возникновения дистрофии сетчатки
Причинами дистрофических изменений сетчатки могут стать такие факторы:
- Образование рубцов в результате нарушений работы сосудистой системы или снижения местного иммунитета.
- Несоблюдение режима питания и употребление вредной или некачественной пищи.
- Вредные привычки, в частности курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
- Халатное отношение к лечению инфекционных заболеваний.
- Наличие хронических заболеваний. Это может быть сахарный диабет, скачки давления, болезни сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
- Операции на глаза.
- Ожирение в результате нарушения обмена веществ.
Эти проявления ухудшают состояние кровеносной системы и замедляют процессы метаболизма. Из-за этого и поражается сетчатка. Вот что говорят о причинах дистрофии сетчатки в интернете:
Симптомы дистрофии сетчатки
Общими признаками для всех видов дистрофии сетчатки становятся такие проявления:
- Отсутствие или снижение восприятия цвета.
- Появление дефектов изображения (мушки, молнии, вспышки, туман).
- Выпадение центрального зрения.
- Восприятие предметов, находящихся сбоку, как нечёткой картинки.
- Снижение остроты зрения.
- Потеря чувства движения. Предмет, находящийся в состоянии покоя, трудно отличить от того, который перемещается.
- Потребность в чрезмерном освещении во время письменной работы или чтения.
Если говорить об отдельных формах заболевания, то периферическая дистрофия выражается появлением вспышек и точек перед глазами. Поражение макулы сопровождается искривлением видимых линий. Сухая дистрофия сетчатки искажает зрительные образы. Больной не может работать с мелкими предметами и шрифтами. Он плохо видит в темноте и различает лица.
Вот один из примеров развития дистрофии сетчатки и её лечения:
В большинстве случаев проявление симптомов характерно для одного глаза. Кроме того, начальные стадии дистрофии сетчатки протекают незаметно. Обнаружив первые признаки, указывающие на возникновении болезни, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Дистрофия сетчатки при беременности
Во время беременности дистрофия сетчатки возникает из-за уменьшения поступления крови к глазам в результате низкого артериального давления. Если вовремя не остановить развитие заболевания, оно может привести к разрыву или отслойке сетчатки. Чтобы избежать подобных последствий проводится плановое кесарево сечение или процедура лазерной коагуляции. Лазерокоагуляция назначается до 35-ой недели беременности. Процедура представляет собой создание надёжного соединения сосудистой оболочки с сетчаткой. Результат такого вмешательства – сведение риска осложнений на зрительные органы при естественных родах.
Диагностика заболевания
Выявление дистрофии и постановка правильного диагноза подразумевает проведение таких исследований:
- Проверка остроты зрения (визометрия).
- Выявление зрительного поля (периметрия).
- Проверка на искажение видимых линий – тест Амслера.
- Выявление аномальных отклонений при преломлении лучей света (рефрактометрия).
- Биомикроскопия.
- Офтальмоскопия.
- Определение степени цветовосприятия.
- Электроретинография.
- Определение степени адаптации зрительных функций в потёмках (адаптометрия).
- Нахождение поражённых областей.
- Ретино- и когерентотомография.
- Ультразвуковое исследование.
- Сбор анализов.
В зависимости от клинической картины пациенту назначается консультация врачей других специальностей.
Лечение дистрофии сетчатки
Стандартная схема лечения дистрофии медикаментозным методом выглядит так:
- Препараты, укрепляющие и расширяющие сосуды. Дозировка Компламина, Ношпы, Папаверина или Аскорутина подбирается индивидуально для каждого пациента.
- Средства, предотвращающие появление тромбов. Это может быть Аспирин, Тиклодипин или Клопидогрель.
- Витамин В, вводимый внутримышечно, и комплекс других витаминов в виде таблеток.
- Лекарства, которые не позволяют образовываться новым болезненным сосудам (Луцентис).
- Препараты, снижающие показатели холестерина.
- Средства для улучшения обмена веществ внутри глаза. Вводятся внутривенно или непосредственно в структуру зрительных органов.
- Ретиналамин, в течение 10 дней вводимый в область нижнего века или оболочки глаза.
- Глазные капли, ускоряющие процесс заживления и обмен веществ.
Консервативное лечение дополняется физиотерапией. Больному назначаются такие процедуры, как фото- и электростимуляция, электрофорез, магнитная терапия. Если говорить о применении небольших доз лазерного излучения, то их используют в качестве воздействия на сетчатку и на кровь.
Лечение лазером
Лазерный луч распространяет своё действие непосредственно на поражённые участки зрительных органов. Они подвергаются облучению с целью стимуляции и запуска процесса обмена веществ. Лазер способен укрепить сосуды с помощью их коагуляции и отделить поражённые участки от здоровых, тем самым остановив распространение болезни. Этот процесс подразумевает спаивание дефектных тканей.
Оперативное вмешательство
Если консервативный и лазерный методы лечения не помогли справиться с дистрофией сетчатки, врач принимает решение о назначении операции. В зависимости от сложности каждого случая проводятся такие хирургические вмешательства:
- Реваскуляризация – восстановление сосудов.
- Вазоконструкция – сужение просветов между сосудов.
- Витрэтомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.
После операции необходимо соблюдать меры, помогающие быстрее восстановить зрительные функции. Нужно следить за тем, чтобы глаза не перенапрягались, носить солнечные очки на улице, пить витамины. Кроме того, необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Народные методы лечения дистрофии сетчатки
Рецепты народной медицины при дистрофии нужно применять совместно с основной схемой лечения, назначенной врачом. Неплохой эффект оказывают такие средства:
- Молоко из-под козы, разведённое кипячёной водой в одинаковых пропорциях. В течение недели полученный раствор закапывают в глаза, прикрывая их после этого тёмной тканью. В результате процесс отслоения сетчатки остановится.
- В течение месяца выпивают по поллитра в день отвара. Для его приготовления берут 5 частей хвои, по 2 части ягод шиповника и шелухи от лука. Их заливают кипятком и варят 10 минут.
- В глаза закапывают отвар из тмина и цветков василька 2 раза в день.
- В течение месяца 3 раза в день в глаза закапывают отвар из чистотела.
- Принимают внутрь настойки из берёзы, хвоща, брусники, горчицы.
- Зёрна пшеницы оставляют прорастать в тёплом месте. Зародыши перемалывают и едят полученную смесь.
- В течение 9 дней в глаза капают отвар мумиё и сока алоэ, сваренный в пропорциях 5:1.
Прежде чем использовать народные средства, нужно посоветоваться с врачом и убедиться, что компоненты отваров не вызывают аллергических реакций.
Обратите внимание: Если при обнаружении заболевания отказаться от помощи врача и заняться самолечением, то болезнь может развиться до тяжёлой стадии. Она способна привести к полной потере зрения, которая характеризуется необратимостью процесса.
Профилактика дистрофии сетчатки
Для того, чтобы снизить риск развития дистрофии сетчатки, необходимо соблюдать такие правила:
- Позаботьтесь о том, чтобы рабочее место было правильно освещено.
- Любая нагрузка на зрительные органы должна сопровождаться периодическим отдыхом.
- Необходимо раз в год посещать офтальмолога.
- Рацион питания должен состоять из продуктов, содержащих витамины и микроэлементы, необходимые для нормального обмена веществ.
- Нужно отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
Массаж и упражнения укрепляют зрительные органы и нормализуют поступление к ним крови. Следите за своим здоровьем. Обращайтесь к врачу при первых признаках возникновения заболевания, чтобы начать лечение вовремя.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Одним из опасных заболеваний глазного аппарата, способных привести к необратимым последствиям, является дегенерация сетчатки, при которой повреждаются клетки и межклеточное пространство сетчатки, пигментного эпителия и сосудов глаз. Медицинское название данной патологии – макулярная дистрофия или макулодистрофия сетчатки. Заболевание считается возрастным, хотя в последнее время возраст пациентов стал приближаться к 50 годам. Это обстоятельство повышает важность информированности населения о профилактике и особенностях возрастной макулодистрофии глаза.
Основные сведения
Свое название заболевание получило по участку сетчатки, подвергающемуся поражению – макуле. Макула находится в центре сетчатки и отвечает за цветовое и детальное зрение, благодаря которому человек различает цвет и форму предметов, узнает лица, читает, пишет, выполняет мелкие операции. Именно состояние макулы определяет степень остроты зрения человека.
Макулярная дистрофия сетчатки относится к сложным хроническим заболеваниям глаз, своевременное выявление которых затруднено незаметным, постепенным развитием, отсутствием ярко выраженной симптоматики на начальном этапе.
Основная доля заболевших приходится на лиц старшего и позднего возраста, которые часто страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной систем.
У людей старшего возраста зачастую возникает сразу несколько офтальмологических проблем. Таким примером может быть катаракта при макулодистрофии глаза. В связи с этим мне часто приходится слышать вопросы пациентов об особенностях лечения как одного, так и другого заболевания. Офтальмологи рекомендуют обязательно удалять катаракту операбельным способом, причем имплантировать не обычный хрусталик, а со специальным светофильтром, защищающим сетчатку от ультрафиолета и в некоторой степени замедляющим прогрессирование макулодистрофии глаза.
Детская макулодистрофия встречается крайне редко. Ее причиной может быть наследственная предрасположенность. У детей заболевание начинается со склероза сосудов сетчатки, приводящем впоследствии к дистрофическим изменениям.
Статистические данные позволили выявить тип человека, более подверженного возрастной макулодистрофии сетчатки – это женщины преимущественно пожилого возраста, европеоидной расы, с наследственной предрасположенностью к данной патологии.
Особенностью макулодистрофии является медленное, безболезненное прогрессирование и невозможность полного излечения. Хотя сухая форма макулодистрофии обоих глаз не всегда приводит к полной слепоте, игнорировать заболевание нельзя так, как без лечения центральное зрение разрушается, что может привести к значительному ухудшению зрительной функции и потере трудоспособности. Обращение к офтальмологу и применение адекватных мер способны замедлить развитие заболевания и улучшить зрение. Очки и линзы не способны помочь в решении данной проблемы, они могут только дать возможность наиболее полно использовать сохранившееся зрение. В настоящее время для лечения патологии медики применяют глазные капли при макулодистрофии сетчатки глаза, инъекции в глаза при макулодистрофии, лекарственные препараты для лечения макулодистрофии сетчатки глаза.
Наличие макулодистрофии значительно ухудшает жизнь и трудоспособность человека, поэтому в зависимости от степени заболевания возможно решение вопроса о присвоении группы инвалидности.
Формы заболевания
Макулодистрофия диагностируется в одной из двух форм – сухой и влажной.
Сухая макулодистрофия сетчатки является начальной формой заболевания и самой распространенной. По данным статистики на долю сухой формы макулодистрофии приходится порядка 90% всех случаев заболевания. Как правило, пациент замечает небольшое снижение остроты зрения, но не придает этому значения и не торопится к окулисту, хотя современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии. При сухой форме происходит накопление продуктов метаболизма между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Обычно поражение начинается с одного глаза, впоследствии может появиться аналогичная симптоматика и на втором глазу.
Развитие сухой макулярной дистрофии проходит несколько этапов:
- Ранняя стадия протекает без ухудшения остроты зрения. Единственным симптомом является обнаружение при осмотре нескольких небольших друз.
- При переходе к промежуточной стадии на сетчатке заметны множественные друзы скромных размеров или одна-две больших. Офтальмолог может диагностировать атрофию сетчатки и уменьшение пигментного эпителия. Мне приходилось слышать от пациентов жалобы на появление нечеткого пятна в центре поля зрения, трудности при выполнении мелкой работы и чтении.
- На поздней стадии происходит разрушение фоточувствительных клеток и нейронов в центральной области сетчатки. Пациенты сталкиваются с увеличением и потемнением размытого пятна и ухудшением зрения, мешающем читать, писать, распознавать лица и мелкие предметы.
Влажная форма макулодистрофии часто является результатом прогрессирования сухой макулярной дистрофии. Она характеризуется образованием под макулой новых, но неполноценных, кровеносных сосудов. При их разрыве кровь и межклеточная жидкость накапливается под сетчаткой и губительно действует на ее сверхчувствительные клетки. В результате макула приподнимается, в макулярной области появляются друзы — желтые пятна, уменьшающие качество центрального зрения. Болезнь быстро прогрессирует с заметной потерей остроты зрения. Без обращения к врачу при влажной макулодистрофии нередко возникает полная слепота.
Медицинские работники выделяют два типа влажной формы – скрытая и классическая. При скрытом типе образование новых сосудов происходит с незначительными кровоизлияниями и не оказывает большого влияния на зрение человека. Классическая влажная макулодистрофия характеризуется стремительным ростом сосудов, формированием рубцовой ткани, резким ухудшением зрения.
Существует еще один тип данного заболевания, называемый сенильной макулодистрофией. Она характеризуется изменением стенок кровеносных сосудов глаза, они становятся более тонкими и хрупкими. В результате значительно ухудшается питание зрительного аппарата и работоспособность макулы, что приводит к потере остроты зрения.
По времени появления макулодистрофия подразделяется на первичную и вторичную. Первичной считается возрастная макулодистрофия, развивающаяся на фоне естественного старения организма. Вторичная макулодистрофия появляется в результате серьезных заболеваний глаз – миопии высокой степени, астигматизме, травмировании глаз.
Симптомы макулодистрофии
Пациенты часто спрашивают, как вовремя распознать приближение опасного недуга. Это, действительно, представляет собой определенную проблему так, как каждая форма макулодистрофии имеет свои особенности. Сухая форма встречается чаще, но диагностируется сложнее так, как для ее клинической картины характерно отсутствие болезненных ощущений. Болезнь редко сопровождается острым и бурным началом, классическое развитие заболевания происходит медленно и поначалу незаметно для человека.
Офтальмологи советуют не оставлять без внимания следующие признаки, являющиеся первыми симптомами макулодистрофии:
- Появление трудностей при чтении, письме, выполнении тонкой работы с мелкими деталями в прежних очках или линзах. К примеру, женщинам становится трудно вдеть нитку в иголку.
- Снижение остроты зрения вдаль и вблизи.
- Появление перед глазами темных пятен с нечеткими границами.
- Трудность в распознавании лиц.
- Нарушение ориентирования в условиях плохой освещенности.
- Искажение контуров предметов и печатного текста.
- Ухудшение цветового восприятия.
- Ощущение недостаточности освещения.
Чем выше стадия заболевания, тем ярче выражена симптоматика. Иногда подобные проявления затрагивают только один глаз, при этом вся зрительная нагрузка ложиться на здоровый глаз и иногда пациент не замечает никаких изменений, это искажает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.
При подозрении на макулодистрофию глаза каждый человек может провести самодиагностику тестом Амслера. Суть теста на макулодистрофию сетчатки состоит в рассматривании изображения в виде сетки из прямых линий с черной точкой в месте пересечения. Если здоровый человек видит ровные линии, то пациенту с дистрофией сетчатки прямые линии представляются ломаными, размытыми, волнистыми, а в периметрии возникают темные пятна. Такой эффект объясняется накоплением жидкости под макулой, в результате чего она приподнимается и вызывает искажение контуров предметов.
Влажная форма макулярной дистрофии характеризуется более яркой симптоматикой:
- Быстрая потеря центрального зрения.
- Увеличение слепого пятна перед глазами.
- Искажение прямых линий и очертаний предметов.
При комплексном обследовании в кабинете офтальмолога для подтверждения жалоб пациентов добавляется обнаружение под сетчаткой отложений желтого цвета, иначе говоря, друз. Установлена связь количества и величины друз со степенью сухой или влажной макулодистрофии.
Причины макулярной дистрофии
Причиной возникновения возрастной макулярной дистрофии является дегенерация центральной части сетчатки – макулы, выражающаяся в повреждении ее клеток. В настоящее время пока не установлено точной причины развития данной патологии. Как и все хронические возрастные заболевания, макулодистрофия сетчатки глаза является многофакторным недугом. На прогрессирование болезни влияют следующие обстоятельства:
- Наследственная предрасположенность.
- Возраст старше 55 лет.
- Принадлежность к женскому полу.
- Активное курение.
- Несбалансированное питание.
- Дефицит витаминов и антиоксидантов.
- Длительное воздействие интенсивного солнечного света.
- Избыточный вес.
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний – гипертонии, атеросклероза.
- Влияние плохой экологии.
- Частое перенапряжение глаз.
- Болезни и травмы глаз.
- Запущенные заболевания сетчатки глаза.
- Особенности трудовой деятельности, воздействие лазерных и ионизирующих лучей.
Все эти факторы, как каждый в отдельности, так и в совокупности, препятствуют полноценному функционированию зрительного аппарата и становятся пусковым механизмом возникновения макулодистрофии сетчатки глаза.
По степени влияния на состояние сетчатки основным фактором риска признан возраст, причем чем старше человек, тем больше вероятность появления у него макулодистрофии. Исследования определяют степень риска у людей среднего возраста в 2%, а у пожилых людей старше 75 лет – в 30 %.
Частыми факторами являются нарушения правильного питания и здорового образа жизни, вредные привычки, длительное перенапряжение глаз.
Проведенные исследования доказали имеющуюся связь между прогрессированием сухой формы макулодистрофии с ожирением, глазными болезнями, сердечно-сосудистыми проблемами.
Изучение заболевания продолжается, и в настоящее время выявлен еще один фактор развития макулодистрофии – генные мутации. Зафиксирована высокая вероятность появления данной патологии при изменении трех определенных генах в хромосомах 1, 6 и 10. Таким образом часть медицинского сообщества приходит к признанию макулодистрофии генетическим заболеванием с поздним началом.
Код по МКБ 10
В международной классификации болезней макулодистрофии присвоен код по МКБ-10:
Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 20.06.2019 9:25
Читайте также
- Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза. Новые методики в лечении макулодистрофии
Источник
