Миопия высокой степени с астигматизмом роды
Девчонки скажите кто рожал с миопией средней степени с астигматизмом, как все прошло, нормально? Я в 18 недель ходила к офтальмологу тогда мне такой диагноз поставили, на тот момент сказали что рожать смогу сама, но еще в 30 недель нужно будет посещать врача и если будут сильные изменения тогда рожать только через КС, у Вас как было, были ли сильные изменения, я очень надеюсь что не будет и смогу сама родить.
Комментарии
Первого рожала -6 сама. Сейчас за 6 лет чуть упало зрение, -6.5. Астигматизм есть. Пошла обследование, дали добро на ер
У меня -5,5 и сама рожала. Правильно вам написали, что нужен тщательный осмотр с расширенным зрачком. Меня осматривали офтальмолог и лазерный хирург, сетчатка ьез существенных изменений, так что разрешили самой рожать )))
рожала сама, все отлично. главный показатель — состояния глазного дна, если в 30 нед офтальмолог скажет, что все нормально, то ничего не бойтесь.
Сильвия
17 января 2016, 16:11
Спасибо большое.
Анна
17 января 2016, 14:22
У меня миопия слабой степени. Зрение нормальное…но у меня проблемы с сетчаткой. Дистрофия и разрывы были. 2 раза за беременность (первая беременность) делали коагуляцию лазером…первая в 6 недель, вторая в 32. Лазерный хирург не рекомендовал самой рожать. Была высокая вероятность потери зрения. Я рисковать не стала. Миопия, как мне объясняли, не является показаниям к КС…показание к КС это изменение глазного давления, проблемы с сетчаткой…мне смотрели глазное дно с фундус линзой
Сильвия
17 января 2016, 14:26
Да тоже смотрели и глазное дно и сечатку, вроде как все нормально было, очень надеюсь что ничего не изменится.
Юлия
17 января 2016, 14:20
На роды влияет не степень миопии и не астигматизм, а только состояние сетчатки. Смотрят при широком зрачке под направленным светом состояние сетчатки- если с ней все ок, то рожаете сами. Единственное они пишут обычно «сокращение потужного периода» — это значит, что если будете долго тужиться — сделают эпизиотомию. Но если вы будете долг тужиться — ее вам скорее всего и так сделают. У меня тоже милпия средней степени, причем на грани с высокой -5,5/-5,75. Правда астигматизма нет. Первого родила сама, вчера офтальмолог дал разрешение на вторые ер)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо болÑÑое, знаÑÐ¸Ñ ÑанÑÑ ÐµÑе еÑÑÑ, мне Ñогда Ñказали ÑÑо ÑÐ¼Ð¾Ð³Ñ Ñама еÑли ÑолÑко Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð² 30 не бÑдÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ!
ЮлиÑ
17 ÑнваÑÑ 2016, 14:31
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ðлавное ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ðº Ñ Ð¾ÑоÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÑаÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑно в пÑоÑилÑном ÑенÑÑе, желаÑелÑно к вÑаÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑй ÑпеÑиализиÑÑеÑÑÑ Ð½Ð° беÑеменнÑÑ . ÐапÑимеÑ, многие оÑÑалÑмологи из поликлиник — пÑоÑÑо пеÑеÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð²ÑваÑÑÑÑ Ð¸ пиÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° кÑ, или гонÑÑÑ Ð¿Ð¾ 3-4 Ñаза на оÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑазнÑÑ ÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ . Ð ÑÐ»Ð¾Ð²Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда оÑÑиÑаÑелÑно влиÑÐµÑ Ð½Ð° зÑение. У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð² пеÑвÑÑ Ð±ÐµÑ Ð±Ñло зÑение -6,5/-6,5 — вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð¸Ð¸. ÐоÑле Ñодов ÑÑало -5,5/-5,75 — ÑÑеднÑÑ ÑÑепенÑ)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðак же Ð²Ñ Ñ Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð¸ÐµÐ¹ более -3.0 д жили? ÐÐµÐ´Ñ Ð·Ñение Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ðµ:( Ðлавное не волнÑйÑеÑÑ. Я Ð±Ñ Ð²Ð°Ð¼ поÑовеÑовала ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ðº оÑÑалÑÐ¼Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ñ ÑанÑÑе, поÑмоÑÑеÑÑ ÑеÑÑаÑÐºÑ Ñ ÑиÑоким зÑаÑком ( каждÑй глаз!) еÑли ÑÑо и найдÑÑ — оÑпÑавиÑÑÑ Ðº лазеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑÐ³Ñ Ð½Ð° конÑÑлÑÑаÑиÑ, и еÑли ÑÑо найдеÑÑÑ Ð¿ÑокоанÑлиÑоваÑÑ (ÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑо и безболезненно) и Ñпокойно ÑожаÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно. ÐÑо ÑÑандаÑÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑÑаÑиÑ. Ðе волнÑйÑеÑÑ:)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑ Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ -2,25, Ñ ÑиÑала ÑÑо ÑÑеднÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¾Ñ -3 и 6, Ñама не Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑÐµÐ¼Ñ Ñак поÑÑавили, до ÑÑого Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ñаз поÑеÑала оÑÑалÑмолога но Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвÑй Ñаз поÑÑавили, Ñама не понимаÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Хм… ÐÑÑалÑмолог немного некомпеÑенÑен Ñаз пÑи -2,25 ÑÑавÑÑ ÑÑеднÑÑ ÑÑепенÑ. СÑеднÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑинаеÑÑÑ Ð¾Ñ -3.25. Ðаже -3.0 — ÑÑо еÑе ÑлабаÑ. Ð¡Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñе еÑе к комÑ-нибÑдÑ. РпÑÑÑÑ Ð²Ð°Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно глÑнÑÑ Ñ ÑиÑоким зÑаÑком.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо болÑÑое!
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð¸Ñ ÑÑ. ÑÑ. Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑим аÑÑигмаÑизмом (Ñказали, ÑовÑем маленÑкий), Ñожала Ñама 2 Ñаза и ÑейÑÐ°Ñ ÑобиÑаÑÑÑ Ñама
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ркакое Ñ ÐÐ°Ñ Ð·Ñение?
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ -4,5
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
У Ð¼ÐµÐ½Ñ -2,25 знаÑÐ¸Ñ ÐµÑÑÑ ÑанÑÑ ÐµÑе, ÑпаÑибо болÑÑое!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð ÑÐ¾Ð¶Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð¸Ð¸ мало завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑоÑий на глазном дне. Ðногда Ð¼Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ диÑÑÑоÑии даже пÑи идеалÑном зÑении:( а бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑо Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑÐ¸Ð½Ñ -10, ÑеÑÑаÑка идеалÑнаÑ, и Ñеловек ÑÐ¾Ð¶Ð°ÐµÑ Ñам.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Я вообÑе Ð½Ð¾Ð»Ñ Ð² ÑÑом))) Ðо ÑеÑÑаÑÐºÑ ÑмоÑÑели и глазное дно Ñоже, вÑе Ñ Ð¾ÑоÑо, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ° пÑоÑивопоказаний не бÑло?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑ Ñогда вÑе оÑлиÑно:) не дÑмайÑе об ÑÑом:) ÐÑли ÑÑо — ÑпÑаÑивайÑе. УдаÑи!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо болÑÑое
Источник
Близорукость — нарушение зрения, которое в наше время присутствует у 18 – 30% женщин детородного возраста. Почти в каждом четвертом случае речь идет о миопии высокой степени, чреватой осложнениями. Возможны ли при близорукости естественные роды? Или безопаснее будет назначение кесарева сечения?
Чем опасна высокая степень близорукости?
Чтобы понять, можно ли рожать самой при наличии миопии сильной степени, стоит акцентировать внимание на процессах, происходящих в человеческом глазу при миопии. Сильная близорукость не только вызывает дискомфорт, данное заболевание опасно своими осложнениями, среди которых наиболее часто встречаются:
- Нарушение кровоснабжения глаза.
- Растяжение его оболочки.
- Формирование периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).
- Появление разрывов сетчатки.
- Отслойка сетчатки.
Появление осложнений при близорукости связано с тем, что задний сегмент глазного яблока при миопии растянут. Это сопровождается повышенной ломкостью сосудов и возможностью кровоизлияний в сетчатку глаза. Поэтому даже незначительные кровоизлияния рассасываются медленно, приводя к помутнению стекловидного тела, вплоть до образования так называемого «пятна Фукса» — представляющего собой пигментный очаг, значительно снижающий остроту и четкость зрения.
Также для миопии характерно замедление интраокулярного (внутриглазного) кровотока, что приводит к проблемам кровоснабжения периферийных областей сетчатки глаза и формированию периферической хориоретинальной дистрофии. Именно данное заболевание становится непосредственным предшественником появления разрывов сетчатки глаза: ее истончение является неравномерным и сопровождается разрывами при напряжении органов зрения (натяжении стекловидного тела) либо отслойкой сетчатки.
Осложнения у пациенток с близорукостью при беременности и родах
Беременность создает достаточно много проблем для женщин с близорукостью. При гестозах, проявляющихся отеками и повышением давления и часто сопровождающих протекание беременности, происходит значительное снижение уровня циркуляции крови в сосудистой системе глаза. Это провоцирует формирование периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД), к которым при высокой степени миопии и без этого наблюдается склонность.
На начальном этапе ПВХРД практически никак не проявляют себя, поэтому от пациенток не поступают жалобы, что делает данное заболевание особенно опасным. Изменения качества зрения женщина замечает только тогда, когда перед глазами появляются «мушки», «вспышки», пелена и прочие странные изображения. Однако это уже симптомы разрыва, а в некоторых случаях — начавшейся отслойки сетчатки.
Самым серьезным осложнением у таких пациенток при естественных родах может явиться именно отслойка сетчатки. Чем выше степень близорукости, тем значительнее опасность данного осложнения.
Роды могут стать «спусковым крючком» данного процесса. Дело в том, что при родах, а именно во время потуг, возникает повышенная физическая нагрузка, сопровождающаяся усилением мозгового кровотока. Напряжение может оказаться чрезмерным для истончившейся сетчатки глаза и вызвать ее отслойку (регматогенная отслойка сетчатки).
Отслойка сетчатки, в свою очередь, сопровождается опасностью потери зрения. Данное осложнение медикаментозно не лечится, исправить ситуацию можно только при помощи хирургического вмешательства, которое должно быть проведено как можно более быстро.
Кесарево сечение при близорукости: плюсы и минусы
Именно из-за опасности отслойки сетчатки высокая степень близорукости длительное время считалась противопоказанием к естественным родам, и пациенткам с подобной патологией назначалось кесарево сечение. Подобное заключение обычно делалось при осмотре офтальмологом в поликлинике по месту жительства, направление на оперативное родоразрешение давалось по факту наличия заболевания.
Однако при проведении кесарева сечения существуют как плюсы, так и минусы.
Среди минусов:
Необходимость осуществления наркоза, который имеет побочное воздействие на организм как матери, так и ребенка:
- Значительная кровопотеря.
- Появление швов.
- Образование спаек в брюшной полости.
- Длительный постельный режим, необходимый для восстановления после полостной операции.
- Отсутствие у малыша, очень быстро появившегося на свет, адаптации к условиям окружающей среды.
Плюсами кесарева сечения можно назвать следующие моменты:
- Плановый характер операции позволяет осуществить необходимую подготовку, обеспечивая предсказуемый исход, что особенно важно при наличии у роженицы серьезных заболеваний, к которым относится близорукость высокой степени.
- Короткий срок родов — операция занимает до получаса — не создает нагрузок и не утомляет роженицу.
- Наличие анестезии избавляет от болей и напряжения.
- Извлечение ребенка через разрез сохраняет целостность промежности и исключает возможность деформации головки малыша.
Сложно говорить о том, какой из способов лучше: естественные роды или же кесарево сечение. Необходимо понимать, что врачи, назначая кесарево сечение роженице, имеющей высокую степень близорукости, заботятся в первую очередь о сохранении зрения пациентки.
Однако если в 70-х годах у женщин с таким заболеванием практически не было выбора и им назначалось оперативное родоразрешение посредством кесарева сечения, то в наши дни ситуация кардинально изменилась.
Можно ли рожать при высокой близорукости?
На сегодняшний день подход к данному вопросу стал более взвешенным. Это произошло благодаря наличию значительного количества наблюдений за пациентками данной категории и появлению современных технологий лечения близорукости.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно выявлять склонность к появлению дистрофий сетчатки и принимать меры по ее устранению.
В чем это заключается:
- Осмотр беременной обязательно должен включать специализированный осмотр состояния сетчатки для обнаружения прогностически опасных участков ПВХРД.
- При выявлении таких проявлений, как разрывы сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию, дистрофий «след улитки» либо решетчатых дистрофий, пациентке назначается укрепление сетчатки с помощью ограничительной лазеркоагуляции.
- При выявлении факта имеющей место регматогенной отслойки сетчатки назначается хирургическое лечение, которое может быть осуществлено методом локального пломбирования либо при помощи операции (витрэктомии).
- Важно соблюдать сроки проведения лазерного лечения, чтобы до родов дать возможность сформироваться локальным рубцам, на что требуется 2 – 3 недели.
- Хирургическое вмешательство не должно проводиться позднее чем на 35 – 37 неделе беременности.
При соблюдении данных условий и благополучном последующем состоянии глаз можно рожать самой. Чтобы подстраховать естественные роды у таких пациенток, врачи могут назначить эпидуральную анестезию в комплексе со спазмолитической и антиоксидантной терапией. При этом происходит «выключение» болевых ощущений, исключение потуг, снятие спазма периферических сосудов и снижается риск разрывов сетчатки.
В каких случаях рожать самой нельзя?
Существуют явные противопоказания для естественных родов у беременных с высокой степенью близорукости. Это следующие проблемы:
- Выявленная либо прооперированная отслойка сетчатки после 30 – 40 недель беременности.
- Быстропрогрессирующая близорукость высокой степени (больше 1 D в год), имеющая осложнения.
- Наличие высокой степени миопии у больной с единственным зрячим глазом.
- Сочетание близорукости высокой степени какими-либо другими экстрагенитальными или акушерскими патологиями.
- Относительными противопоказаниями к естественным родам является наличие оперированной РОС в анамнезе и ПВХРД, имеющей распространенность более 1 квадранта глазного дна.
Несомненно, к беременным с высокой степенью близорукости необходим индивидуальный подход при выборе безопасного для матери и малыша метода родоразрешения. Практикующие врачи имеют четкие рекомендации по ведению этих пациенток и алгоритму их обследования. При необходимости кесарева сечения спорить и настаивать на том, что хочется рожать самой, не стоит.
Источник