Микрохирургия глаз дистрофия сетчатки глаза
На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам и, как следствие, к отслойке сетчатке. Периферические дистрофии сетчатки могут развиваться у пациентов всех возрастных групп, включая детей.
Причины возникновения
Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции — как у близоруких, и дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственный, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще — из-за увеличения передне-задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.
Признаки периферической дистрофии сетчатки
Как правило, изменения сетчатки на периферии протекают бессимптомно и обнаруживаются при случайном осмотре глазного дна врачом-офтальмологом. При наличии факторов риска (например, высокой близорукости) дистрофию нужно искать прицельно. В том, что эта потенциально опасная патология никак не проявляет себя, и заключается ее «коварство»: периферическая дистрофия сетчатки в любой момент может стать причиной грозного осложнения — отслойки сетчатки. Лишь у немногих пациентов отмечаются жалобы на появление молний, вспышек (особенно в вечернее время), большое количество плавающих помутнений перед глазами.
Виды периферических дистрофий сетчатки
Различают периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечениемстекловидного тела. При ПХРД формируются так называемые истончения и дырчатые разрывы сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть под сетчатку (в субретинальное пространство), приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При ПВХРД механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций (натяжения) со стороны стекловидного тела — на фоне спайки витреума с сетчаткой в месте дистрофии, при наличии сопутствующей локальной отслойки задней гиалоидной мембраны возникает натяжение сетчатки стекловидным телом.
«Опасные» виды дистрофий:
 |
Дистрофия сетчатки «след улитки» |
1. «Решетчатая» дистрофия
2. «След улитки»
3. Любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой сетчатки или без нее
4. Витреоретинальные тракции
Диагностика периферических дистрофий сетчатки
Полноценная диагностика периферических дистрофий возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
Лечение периферических дистрофий сетчатки
Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки. Для этого выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС) в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва.
 |
Дистрофия сетчатки по типу «решетки» |
Профилактика
Основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки — это своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование глазного дна у специалиста 1-2 раза в год.
Автор: Павлова А.Ю.
Источник
- Международный офтальмологический центр
- >>Сетчатка
- >>Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), центральная хориоретинальная дистрофия, макулодистрофия, дистрофия типа Кунт-Юниуса, центральная дисциформная дистрофия – тяжелое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки. Эта заболевание одно из самых распространенных у лиц старше 60 лет и является основной причиной слепоты среди населения США и Европы. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составляет 15 человек на 1000 населения. Риск развития этого заболевания возрастает с увеличением возраста пациента.
ВМД это хронический дистрофический или дегенеративный процесс в центральной зоны сетчатки, сосудистой оболочке, пигментном эпителии и мембране Бруха.
Единого мнения о том, что приводит к развитию макулярной денерации сетчатки не существует.
Существует несколько причин, увеличивающих риск развития ВМД:
- возраст пациента;
- пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
- наследственность ( процесс имеет аутодоминантный тип наследования, т.е. прямые родственники страдали ВМД, риск заболевания возрастает);
- вредные привычки(курение);
- несбалансированное питание(дефицит витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов);
- нарушение обмена (избыточная масса тела, нарушение холестериновово и белкового обмена);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- профессиональная деятельность (работа с лазерами или источниками ионизирующего излучения, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей).
ВМД, как правило, заболевание 2-х стороннее. Поражение второго глаза может произойти через 5-7 лет от начала заболевания.
На начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать. С прогрессированием дистрофического процесса пациентов начинает беспокоить снижение контрастности, нечеткость изображения, искривление линий и предметов. Могут возникать «вспышки» перед глазами. Пациентов беспокоят затруднения при чтении. При дальнейшем развитии процесса перед глазом возникает серое фиксированное пятно, которое затем становиться полностью непрозрачным. К сожалению, при наличие второго видящего глаза, пациент не сразу замечает возникшую проблему. Поэтому, особое внимание уделяется возможности самоконтроля пациента. В этих случаях показано применение теста Амслера.
Тест выполняется с помощью сетки Амслера. Это решетка с центральной точкой фиксации. Существует 7 разновидностей этой решетки, но для диагностики заболеваний центральной зоны сетчатки наиболее применим следующий тест (рис). Исследование проводиться каждым глазом отдельно. Если пациент носит очки для чтения или для коррекции близорукости исследование проводиться в очках.
Тест служит не только для выявления дистрофических изменений в сетчатке, но для контроля пациента с уже установленным диагнозом ВМД.
Среди ВМД выделяют «сухую» и «влажную» формы.
«Сухая форма» ВМД встречается, приблизительно, в 70% случаев. Имеет медленно прогрессирующее, доброкачественное течение. Значительного снижения зрения у этих пациентов не происходит. На глазном дне могут определяться участки депигментации, желтоватые мелкие очажки («твердые» друзы) или серо-белые куполообразные образования(«мягкие» друзы»), имеющие тенденцию к слиянию. Кроме того могут выявляться атрофические изменения, носящие название географической атрофии. При развитии у пациента географической атрофии, захватывающей центральную зону сетчатки, зрение может снизиться значительно.
«Влажная» форма встречается реже, имеет быстро прогрессирующее течение и приводит к стойкому снижению зрения. При этой форме ВМД происходит врастание новообразованных дефектных сосудов в сетчатку с последующим просачиванием через их стенку крови и жидкости. В результате этого процесса происходит формирование отека и кровоизлияний. Все это приводит к быстрому и стойкому снижению зрения.
Для диагностики ВМД применяют как стандартные офтальмологические методики (исследование остроты зрения, исследование поля зрения, ультразвуковое исследование глаза), так и современные высокоинформативные методики – флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) и оптическую когерентную томографию(ОКТ).
ОКТ — высокочувствительный метод, позволяющий выявлять изменения в сетчатке , сосудистой оболочке и пигментном эпителии на самых ранних стадиях.
К сожаление, вылечить ВМД полностью невозможно. Однако с помощью современных методов лечения возможно добиться стабилизации заболевания и сохранение зрения.
Сейчас существует несколько направлений в лечении ВМД:
- лазерное лечение (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия);
- хирургическое лечение ( удаление новобразованных мембран, транслокация макулы);
- интравитреальноевведение ингибитоов ангиогенеза (Бевазисумаб — авастинТМ , Ранибизумаб — луцентисТМ ).
В настоящее время предпочтение в лечении «влажной» формы ВМД отдается луцентису.
Назначение препарата и кратность введения решается врачом после проведения необходимых обследований.Первый курс лечения состоит из 3-х- 4-х инъекций. Интервал между уколами составляет 3 недели. Мониторинг эффективности лечения осуществляется с помощью оптической когерентной томографии. Дальнейшая тактика лечения решается лечащим врачом.
В настоящее время разработано следующее поколение биологический препаратов, так называемые ловушки (trap).
Что такое trap? Это уникальная молекула может захватывать растворимые рецепторы VEGF и плацентарного ростового фактора, который также участвует в развитии ВМД. Соединение этой молекулы с растворимыми рецепторами очень стойкое, тем самым достигается стойкий терапевтический эффект и, как следствие, стойкое улучшение зрения.
Лазерное лечение ВМД (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия) имеет высокую вероятность осложнений и рецидивов, поэтому клинические показания к проведению этого вида лечения ограничены. Применение этих методов противопоказано при локализации дистрофического очага в области центральной ямки. В результате лазерного или теплового воздействия может сформироваться грубый рубец, что значительно снизит остроту зрения. Также на качество лечения могут оказывать влияние такие сопутствующие заболевания как катаракта, глаукома, возрастные изменения стекловидного тела.
Таким образом, следует сделать вывод, что лечение ВМД на современном этапе развития медицины возможно, необходимо только своевременное обращение пациента к врачу. Лечение ВМД на ранних стадиях процесса, когда нет грубых изменений на сетчатки, позволит пациенту сохранить зрение.
Читать также:
- Диагностика зрения
- Лечение сетчатки и увеитов
Источник
Центральная дистрофия сетчатки или возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это хроническое прогрессирующее дистрофическое заболевание центральной области сетчатки глаза (макулы), которое приводит к постепенной потере центрального зрения, необходимого для четкого восприятия предметов.
ВМД — главная причина инвалидности по зрению в индустриально развитых странах. Только в Европе этим недугом страдает около 12 млн. человек.
Макула –это овальное пигментированное пятно вблизи центра сетчатки, которое отвечает за остроту зрения. Представляет собой несколько слоев специальных клеток: слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.
По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одной (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма встречается наиболее часто, примерно в 90% случаев.
По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, способствующего росту новых патологических кровеносных сосудов с несостоятельной клеточной стенкой.
Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже форменные элементы крови проходят через их стенки и попадают в слои сетчатки.
С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную». Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения.
«Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной за счет стремительного прогрессирования и быстрого ухудшения зрения.
Исходом «влажной» (экссудативной) формы ВМД является формирование дисциформного рубца в макулярной области.
Факторами риска для развития центральной дистрофии сетчатки является возраст (более 50 лет), пол (как правило, чаще страдают женщины), наследственная предрасположенность, курение, атеросклероз и артериальная гипертензия, неправильное питание и интенсивное воздействие ультрафиолета.
Следует отметить, что ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, однако при прогрессировании процесса, пациенты отмечают снижение остроты зрения, затуманенность и искажение изображения, линий.
Ключевыми компонентами для диагностики ВМД являются данные анамнеза,
оценка остроты зрения,
осмотр глазного дна,
оптическая когерентная томография,
флюоресцентная ангиография.
Источник
