Микроцисты в роговице это
Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям. При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку. В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:
- Утолщение роговицы;
- Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
- Снижение чувствительности;
- Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
- Уменьшение рН;
- Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
- Неоваскуляризации.
К формам гипоксических осложнений относят:
- Стромальный отек;
- Отек эпителия роговицы;
- Микроцисты эпителия роговицы;
- Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
- Неоваскуляризация;
- Полимегатизм.
Стромальный отек
Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.
Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
Отек эпителия роговицы
Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
Микроцисты эпителия роговицы
Микроцисты эпителия роговицы – это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)
Гиперемия лимба – это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения).
Самое важное – не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны.
Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Полимегатизм
Полимегатизм – это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии – симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.
Общие принципы лечения гипоксических осложнений
К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:
- Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
- Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
- Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
- Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
- Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
- Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях – кортикостероиды).
- Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора – повторный подбор КЛ с другими параметрами.
Источник
Роговица – прозрачная оболочка глаза, выполняющая роль светопреломления и защиты глаза от воздействия негативных внешних факторов. Она состоит из нескольких слоев, имеет форму выпукло-вогнутой линзы и занимает 1/6 часть поверхности глазного яблока. Нарушения чаще всего развиваются в эндотелиальном слое роговой оболочки. Отек роговицы является довольно частым осложнением контактной коррекции зрения и развивается в результате расстройства корнеального обмена веществ и снижения обеспечения роговицы кислородом при использовании контактных линз.
При отеке роговицы, как правило, появляются пелена на глазах, особенно это осложнение выражено после ночного сна, а к вечеру практически полностью исчезает. В некоторых случаях возможно формирование булл (пузырей) и микроцист, вызывающие светобоязнь, появление покраснения, резких, внезапных болей в глазу.
Причины отека роговицы
Чаще всего развитие гипоксии и отека роговицы провоцирует неправильный подбор линз, нарушение режима их ношения (длительное без снятия во время сна), недостаточная воздухопроницаемость контактных линз.
Также осложнения могут начаться при использовании линз после истечения срока эксплуатации или срока годности, при появлении подсыхания или отложений на материале линз. При их использовании у людей с травмированной роговицей, ее дистрофией или после хирургических вмешательств на органе зрения существенно повышается вероятность развития отека.
К неблагоприятным факторам развития отека роговицы относят:
- офтальмотонус (повышение внутриглазного давления);
- родовая травма или травмы глаза инородным телом;
- ожоги;
- операции и диагностические вмешательства на органе зрения;
- офтальмологические заболевания (кератоконус, дистрофия);
- глаукома;
- токсическое воздействие медикаментов;
- инфекционное воспаление (конъюнктивит, увеит и др.);
- аллергические реакции на косметику, шерсть животных, средства по уходу и т.д.
Симптомы отека роговицы
Клинически отек роговицы проявляется в формировании складок, стрий (вертикальных линий) и более 20 эпителиальных микроцист. Нарушение прозрачности и утолщение роговицы приводит к появлению пелены перед глазами и снижению его остроты, во время ношения контактных линз пациент начинает испытывать дискомфорт.
При постоянном и длительном отеке организм начинает компенсировать нарушение появлением в роговице сетки кровеносных сосудов. При этом изменяется структура стромы (основная часть роговицы), образуются кровоизлияния, происходит проникновение липидов и нарушение прозрачности роговой оболочки. Очень часто отек протекает бессимптомно и выявить его можно только при осмотре.
Отек роговицы может сопровождаться такими симптомами, как:
- искажение изображения;
- светобоязнь;
- боль, гиперемия и ощущение чужеродного тела в глазу;
- снижение прозрачности или изменение цвета роговой оболочки;
- затуманивание, снижение или потеря зрения.
Диагностика отека роговицы
Наиболее информативным методом диагностики при отеке роговицы является пахиметрия. С помощью этого контактного (ультразвукового) или бесконтактного (с использованием щелевой лампы) метода исследования можно измерить толщину роговицы и получить данные о ее общем состоянии.
Иногда для получения более точных данных пахиметрию сочетают с проведением биомикроскопии. В нашей клинике вам не только проведут необходимую диагностику, поставят точный диагноз, но и назначат наиболее эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.
Лечение отека роговицы
В первую очередь лечение отека роговицы заключается в:
- назначении патогенетического лечения (антибактериальные и гормональные противовоспалительные капли);
- подборе другого вида линз или полном отказе от них;
- использовании стимуляторов регенерации роговицы;
- применении воздухопроницаемых контактных линз;
- применении увлажняющих капель для глаз;
- уменьшение периода ношения линз;
- переходе на жесткие линзы при прогрессирующей васкуляризации (образовании новых кровеносных сосудов);
- правильном уходе за линзами, обработка их асептическими средствами.
В некоторых случаях, в зависимости от причин вызвавших отек роговицы, может понадобиться назначение антибактериальных и гормональных противовоспалительных капель.
Профилактика
Отека роговой оболочки можно избежать, если:
- Обращаться к офтальмологу при развитии первых симптомов заболевания.
- Защищать глаза от ультрафиолета, например, с помощью очков;
- Соблюдать правила гигиены при уходе за лицом (смывать на ночь тени и тушь для глаз);
- Выполнять правила эксплуатации контактных линз, соблюдать режим их ношения;
- Приобретать оптику в специализированных местах, опираясь на индивидуальные рекомендации врача.
- Пользоваться качественной гипоаллергенной косметикой.
- Не приобретать средства для глаз, очки и т.д. на рынке, в интернет-магазинах и других сомнительных местах.
- Контролировать уровень внутриглазного давления людям после 45 лет.
- Обращаться за помощью к опытным квалифицированным специалистам и в клиники, где имеется современное диагностическое оборудование.
Источник
Нерешенной остается проблема, касающаяся показателя пропускания кислорода сквозь линзы. Не понятно, удалось ли разработчикам достичь хорошего результата.
Чтобы проще было читателю воспринимать текст, были исключены единицы измерения этого индекса (10 -9 (см/с) X МЛ О2/ мл • мм рт. ст.). Согласно теоретическим расчетам, которые вместе с тем подтверждены и экспериментальными данными, относительно эквивалентного процента кислорода, получается, что разница между различными силинкон-гилрогелевыми КЛ весьма незначительная. Тем не менее, ряд авторов считает, что при повышении индекса пропускания кислорода, поток этого газа, который проникает в роговицу, будет увеличиваться.
Все эти теоретические и экспериментальные данные, безусловно, имеют значение, однако только на основании клинических наблюдений можно сделать заключительный вывод. В этой статье речь пойдет о клинических перспективах, которые основаны на теоретическом предположении, что индекс проникновения кислорода при его увеличении приведет лишь к незначительному улучшению ситуации с оксигенацией роговицы. Далее мы остановимся на особенностях силикон-гидрогелевых линз, не связанных с их пропускающей для кислорода способностью. Это позволит выбрать конкретного производителя при подборе линз.
Закон убывающей отдачи
Этот закон необходимо иметь в виду при рассмотрении связи между значением пропускающего индекса и поступающего кислорода к роговичному слою. Предположим, что контактная линза с индексом 100 приводит к такой концентрации кислорода на поверхности роговицы, которая создает парциальное давление100 мм рт.ст. В обычных условиях на фоне открытых глаз увеличение индекса вдвое не будет сопровождаться повышением парциального давления до 200 мм рт.ст. Это не возможно с точки зрения физике. Парциальное давление кислорода на роговице не может превышать значение этого параметра на уровне моря (159 мм рт.ст.). Следовательно, как бы не старались разработчики, парциальное давление кислорода не превысит это значение.
В исследованиях Бонанно и сотрудников было установлено, что уровень давления кислорода у передней поверхности роговицы возрастает значимо до тех пор, пока пропускающий индекс не превысит 85. При дальнейшем увеличении индекса преимущества имеют не очень весомое значение. В этом случае применим закон убывающей отдачи.
Нерешенным остается вопрос об уровне индекса пропускающей способности, после увеличения которого, никакого реального клинического улучшения не последует. Благодаря исследованиям по изучению потребления кислорода можно предположить, что уровень этот расположен ниже, чем значение индекса для любых из силикон-гидрогелевых КЛ.
При изучении влияния концентрации кислорода на ткань роговичной оболочки, нужно учитывать одновременно ряд параметров. Не стоит забывать, что значение пропускающей способности для кислорода, которое указано в аннотации, актуально только для центральной части линзы. Например, если значение индекса равно 20, то в центральной области оно такое, тогда как на периферии может быть в два и более раз ниже. Значение индекса для центральной и периферической области сетчатки, которые представлены в таблице, получены в ходе исследования Брюса, Эфрона и некоторых других авторов. При этом значение максимальной пропускающей способности не всегда совпадает с официальным показанием фирмы-производителя, так как в последнем случае указывают средний показатель для линзы с оптической силой -3 диоптрии.
В клинической практике известно, что пропускающая способность для кислорода изменяется в зависимости от толщины линзы. Последний параметр может меняться в зависимости от оптической силы. Однако, большинство производителей ограничивают максимальную толщину контактных линз (около 0,3 мм), несмотря на разное значение диоптрий. Поэтому подобное утверждение справедливо для интерпретации самого низкого значения пропускающего индекса для линз с высокой оптической силой.
В связи с тем, что толщина специальных линз (в частности, торических) отличается от обычных линз незначительно, все эти утверждения справедливы и для них. Если нет специально отметки, то все данные о пропускающей способности приведены для центральной области сетчатки. Среди силикон-гидрогелевых линз минимальное значение индекса имеют Pure Vision и Acuvue Advance, которые используют для непрерывного и дневного ношения, соответственно. В связи с этим ниже рассмотрены именно эти линзы.
В клинической практике известно, что пропускающая способность для кислорода изменяется в зависимости от толщины линзы.
Осложнения, связанные с гипоксией
По сути, все гидрогелевые контактные линзы приводят к недостаточному поступлению кислорода к роговичной оболочке. Даже кратковременное нахождение подобной линзы на поверхности глазного яблока, прикрытого веками, вызывает отек роговичных клеток, гиперемии лимба, а также образованию специфических пузырьков в эндотелии. При непрерывном использовании гидрогелевых КЛ образуются микроцисты и вакуоли, появляется истончение стромы, васкуляризация роговицы, увеличение степени близорукости, эндотелиальный полимегатизм.
В случае открытых век эти линзы не вызывают подобных последствий, однако полученные данные позволяют предположить, что даже в этом случае имеются изменения роговицы на каком-либо участке поверхности, так как всегда присутствует гипоксия разной степени выраженности.
Самым заметным проявлением гипоксии является покраснение лимба, которое можно обнаружить у большинства пациентов, использующих гидрогелевые линзы. Даже длительное ношение КЛ только в дневное время приводит к полимегатизму эндотелия.
Линзы с низкой пропускающей способностью (индекс менее 20) приводят к развитию отека роговичной оболочки даже на фоне открытых век. Если же значение индекса менее 10 в периферических областях, то развивается также васкуляризация. В связи с этим, можно сделать заключение, что при большом значении индекса воздействие на ткань роговицы минимальное. Однако даже применение таких линз часто сопровождается гиперемией лимба.
В связи с тем, что большинство пациентов использует гидрогелевые линзы с индексом, равным 20 в центральной зоне, можно предположить, что наиболее актуальной проблемой является устранение именно покраснения лимба. Именно поэтому следует заменить использование гидрогелевых линз силикон-гидроглевыми.
Отек, стрии, складки эндотелия
О существовании связи между оксигенацией и доставкой кислорода к клеткам роговицы известно давно. При использовании контактных линз с индексом пропускания кислорода менее 20 возникает отек роговицы даже при открытых веках. В том случае, если выраженность отека более 5%, доктор при обследовании может выявить наличие стрий в задних слоях стромы. Если же отек более 10%, могут появиться складки эндотелия. Все силикон-гидрогелевые линзы лишены подобного побочного эффекта и не приводят к отеку роговицы при ношении с открытыми веками.
В ночное время, когда веки закрыты происходит незначительный отек роговицы даже у людей, не пользующихся контактными линзами. Степень его составляет 0,7-5,5%. У пациентов, использующих контактные линзы отек выражен по-иному. Ученый Кокс с соавторами установил, что отек появляется у 3,8% людей без контактных линз, у 2% пациентов, использующих гидрогелевые линзы только днем, у 0,7% при непрерывном ношении гидрогелевых КЛ.
В случае закрытых век абсолютно все КЛ усиливают отек роговичной оболочки. Тонкие гидрогелевые КЛ, которые имеют среднее содержание влаги, усиливают отек в среднем до 8%, при более низком значении пропускающей способности линз этот показатель увеличивается в большей степени.
Силикон-гидрогелевые линзы приводят к значительно менее выраженному отеку роговицы. При самом низком значении индекса линзы, одобренные для перманентного использования (Pure Vision), вызывают отек лишь на 2% более выраженный, нежели физиологический. При самом высоком значении пропускающей способности этот показатель лишь на 1% выше нормы. К настоящему времени не решен окончательно вопрос о том, является ли увеличение степени отека на 1 или 2% клинически значимым и является ли это показателем гипоксии. В связи с отсутствием четкой связи между отеком клеток роговицы и формированием патологических изменений, можно утверждать, что применение силикон-гидрогелевых контактных линз не вызывает патологий глазного яблока.
Микроцисты
Ученый Холден вместе с коллегами установили, что наиболее легко определить микроцисты, которые являются указанием на патологию эпителия, развивающуюся при длительном применении гидрогелевых линз. Другой исследователь (Суини) получил данные о том, что микроцисты можно применять в качестве маркера гипоксии. Хиксон и Папас изучали встречаемость микроцист у пациентов, которые не используют контактные линзы. Показатель при этом составил 49% от общего числа обследуемых, при этом ни у одного человека не было выявлено более пяти мироцист в роговице. Это дало основание утверждать, что применение гидрогелевых линз в дневное время не влияет на встречаемость микроцист. Ту же гипотезу можно предложить и относительно силикон-гидрогелевых линз, которые пациент применяет в дневном режиме. Однако доказательств этой гипотезы не получено.
У пациентов, которые носят контактные линзы, после пяти лет применения данных оптических устройств среднее количество микроцист увеличивается до 17±21. При этом у каждого пациента имеется хотя бы одна микроциста. Количество же выявленных микроцист зависит от индекса пропускания линзы для кислорода (чем больше индекс, тем меньше микроцист). При индексе равном 50 количество микроцист приходит в норму. В связи с тем, что значение индекса для линзы Pure Vision в центральной части составляет 90, становится понятным, почему при использовании силикон-гидрогелевых линз микроцисты не являются проблемой.
Исследователь Бреннан и коллеги установили, что встречаемость микроцист у пациентов, пользующихся силикон-гидрогелевыми КЛ, составляет 30-59%. При этом более 10 микроцист в одном глазном яблоке было выявлено у 9-17% пациентов. При исследовании двух групп пациентов, которые носили силикон-гидрогелевые линзы для постоянного использования с самым маленьким и самым большим индексом пропускания кислорода, не удалось установить значимой связи между индексом и количеством микроцист.
Васкуляризация
Васкуляризация считается довольно существенным показателем, потому что кроме микробного кератита, данное патологическое состояние представляет реальную угрозу для пациентов, применяющих контактные линзы. Это заболевание может возникать как при дневном, так и при круглосуточном ношении КЛ. Так как формирование васкуляризации занимает определенное количество времени, она не относится к острым состояниям. Данные же о встречаемости этого процесса весьма вариабельны.
Известно, что как линзы с низким индексом пропускающей способности, так и толстые линзы с высоким содержанием влаги, могут привести к незначительному прорастанию сосудов. Но при этом не будет возникать массивной васкуляризации. Примеров развития гипоксической васкуляризации на фоне дневного использования силикон-гидрогелевых КЛ в литературе не описано.
Ученые под руководством Дамблтона изучали васкуляризацию роговицы после длительного (более 9 месяцев) непрерывного применения контактных линз. Им удалось выявить признаки васкуляризации у пациентов, использующих контактные линзы с низкой пропускающей способностью (менее 10 в области периферии). При этом васкуляризация отсутствовала у пациентов, применяющих КЛ с индексом 60-100 на периферии. Но количество исследований не достаточно, поэтому однозначно утверждать не представляется возможным.
При непрерывном ношении КЛ в течение года ученые под руководством Брениана не нашли признаков васкуляризации ни на одной роговичной оболочке (в обследовании приняли участие 212 пациентов, которые на одном глазу носили линзу Асuvue, а на другом — Рurе Vision).
В другом исследовании эта же группа авторов изучала пациентов, применяющих линзы Biofinity, Night & Day, Рurе Vision в течение года, выявлена незначительная васкуляризация, которая возникла на фоне применения других КЛ. После же смены линз на перечисленные, выраженность васкуляризации значительно уменьшилась. При последнем визите к доктору около 25% пациентов, применяющих Рurе Vision и 21% с Night & Day выявлялась незначительная степень васкуляризации. При этом другой ученый (Сантодоминго), который изучал линзы Night & Day и Рurе Vision вовсе не описывает реваскуляризацию, а лишь отмечает появление гиперемии.
На основании этих данных можно сказать, что при применении силикон-гидрогелевых контактных линз не возникает проблем с васкуляризацией, появляющейся в результате гипоксии.
Гиперемия лимба
Как уже говорилось выше, покраснение лимба является самым главным признаком гипоксии, который появляется при использовании тонких гидрогелевых линз, содержащих умеренное количество влаги. Папас определил значение индекса пропускания для кислорода, которое является критическим. Так, при значении индекса более 125 гиперемия лимба не появляется, если линзы применяют только в дневное время. Эта гипотеза стала неким краеугольным камнем сторонников линз с высоким значением индекса. При этом имеется ряд существенных недостатков этого исследования. В ходе математических расчетов применялся заведомо неточный метод. Кроме того, высказываются сомнения относительно качества контроля, так как сравнение степени гиперемии проводил с глазом, на который контактную линзу не одевали. При этом помимо влияния индекса, могли влиять температура и механическое трение от использования линзы.
Если обратиться к другим исследованиям, в которых сравнивали силикон-гидрогелевые линзы двух марок при непрерывном и дневном ношении. При этом индекс в периферической зоне был различным, но ниже 125. Однако, в ходе исследования не установлено достоверных различий. Это позволяет сделать вывод о том, что индекс равный 125 практически клинически не значим. Кроме того, даже при минимальном значении индекса (37 в периферической зоне) силикон-гидрогелевых линз клинически значимой гиперемии при дневном использовании не выявлено.
Эндотелиальные пузырьки
Спустя несколько минут после установки контактной линзы на эндотелии можно выявить участки затемнения, которые называют пузырьками. Они не являются патологией, которая требует вмешательства. Вместе с тем, наличие пузырьков свидетельствует о гипоксии в указанной области. Имеется даже зависимость между количеством пузырьков и уровнем пропускающей способности для кислорода. В недавнем исследовании, в котором изучали образование пузырьков спустя 20 минут после надевания КЛ, была установлена связь между индексом пропускания и количеством пузырьков.
Эндотелиальный полимегатизм
В большинстве случаев использование контактных линз не влияет на клетки эндотелия. При этом форма их и размер могут несколько измениться, то есть возникают плеоморфизм и полимегатизм. Последний является наиболее значимым маркером длительно гипоксии и повреждение роговицы. При этом количество микроцист становится максимальным спустя несколько месяцев перманентного использования, истончение стромы и эпителия можно заметить лишь изредка при выраженной гипоксии. Развитие же полимегатизма имеет линейный характер. Установлено, что эти проявления значительно нарастают при использовании гидрогелевых КЛ. При этом развитие полимегатизма напрямую связано со степенью гипоксии. Чаще такие изменения возникают у пациентов, пользующихся жесткими линзами, изготовленными из полиметилметакрилата. Тогда как у пациентов, пользующихся линзами из силиконового эластомера, данные изменения проявляются в минимальной степени.
До сих пор не установлено, при каком значении индекса пропускания для кислорода возникает полимегатизм. Не установлен также факт развития подобных изменений при использовании силикон-гидрогелевых линз.
Истончение роговицы
Снижение толщины эпителия и стромы роговицы может развиться при непрерывном использовании гидрогелевых контактных линз. Если носить эти линзы только в дневное время, то эффект менее выражен. Не определено, можно ли считать истончение роговицы результатом механического воздействия или гипоксии. Есть данные о том, что ортокератологические линзы вызывают истончение роговицы исключительно в центральной области, причем вне зависимости от значения показателя пропускающей способности для кислорода. Данных о развитии истончения роговицы на фоне ношения силикон-гидрогелевых КЛ в литературе не опубликованы.
Увеличение степени близорукости
Известно, что на фоне ношения гидрогелевых линз степень миопии несколько увеличивается, при этом она нарастает более стремительно, нежели при использовании очковой коррекции. Данный отрицательный эффект отсутствует при ношении силикон-гидрогелевых КЛ. Имеется гипотеза, согласно которой рост глазного яблока обеспечивает периферическая рефракция сетчатой оболочки. При использовании стандартных линз изменяется характер оптических аберраций, что приводит к усилению близорукости, если сравнивать с очковой коррекцией. Скомпенсировать этот эффект можно путем применения жестких силикон-гидрогелевых линз, которые механически будут приводить к уплощению центральной области роговицы.
Заключение
К настоящему времени получено недостаточное количество данных о различных физиологических характеристиках силикон-гидрогелевых контактных линз. На основании обрывочных и не классифицированных по важности отличий трудно давать клиническую оценку этих оптических устройств.
Интересное
Аметропия
У каждого человека строение глаза индивидуальное и может отличаться от средних параметров. В частности, длина…
Источник
