Методы определения кривизны роговицы

Кератометрия (офтальмометрия) глаза это наиболее полный и комплексный офтальмологический метод диагностики и проводится с целью выявления характера заболевания органов зрения. Исследование степени кривизны поверхности роговицы глаза (выпуклой передней части глазного яблока) при помощи новейшего оборудования позволяет максимально точно поставить диагноз офтальмологического заболевания. Процедура проводится при различных патологических изменениях в зрительном органе.

Кератометрия — измерение радиуса кривизны роговой оболочки, процедура офтальмометрии, которая проводится бесконтактно и безболезненно.

Роговица глаза в виде выпуклой линзы правильной кривизны расположена перед зрачком и обеспечивает точность передачи визуального восприятия очертаний предмета. От правильной формы роговицы зависит острота зрения и визуальная чёткость очертания формы.

Показатель кривизны поверхности роговицы является важнейшим параметром характеризующим остроту зрительного органа. Неинвазивный (щадящий) метод исследования является самым современным методом диагностики. Без кератометрии, без детального исследования передней ткани роговицы, невозможно проведение операции по лазерной коррекции зрения.

Показания и противопоказания к проведению кератометрии

Кератометрия позволяет на ранних сроках выявить максимальное количество аномалии роговицы. Имеются несколько критериев, которые свидетельствуют о признаках нарушений в роговой оболочке: сильные головные боли, раздвоение предметов, утомляемость глаз, светобоязнь, снижение зоркости.

Показаниями к проведению кератометрии являются случаи:

• при подборе средств контактной коррекции зрения (контактные линзы);
• предоперационное исследование при плановом хирургическом лазерном или полосном вмешательстве при патологии роговицы;
• перед операцией связанной с протезированием хрусталика (прозрачное тело внутри глазного яблока);
• наблюдения за состоянием роговицы после курса проведённого лечения;
• подозрения на дистрофию тканей глазного аппарата;
• наличие заболеваний: глаукомы, астигматизма, кератоконуса (изменение формы роговиц), кератита (воспаление);
• последствия глаукомы у новорождённых и детей грудного возраста;
• определения биологической кривизне роговицы для правильного подбора изделий коррекции зрения (очков и линз).

Противопоказания к проведению

При процедуре офтальмометрии обследование проводиться бесконтактным путем. Пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений. Поэтому противопоказаний для этой процедуры почти нет. Офтальмометрию не проводят в следующих случаях:

• наличии явного воспаления слизистой оболочки глаза;
• различные повреждения роговицы глаза в результате травм;
• атрофия или присутствие инородных объектов в глазном яблоке.

Кроме того, категорически запрещается проведение процедуры, если пациент находится в состоянии опьянения различного характера. К примеру, алкогольного или наркотического.С особой осторожностью необходимо выполнять диагностику пациентам с отклонениями в психике. Ведь их реакция во время осмотра может быть непредсказуемой.

Подготовка к диагностике

Особой подготовки процедура кератометрии не требует, но некоторые меры принять все же нужно. Так, перед процедурой стоит отменить прием лекарств, используемых при глаукоме, катаракте и других глазных заболеваний.Желательно отказаться от препаратов за несколько дней до диагностики.Кроме того, в день проведения процедуры лучше избегать наложения макияжа. Непосредственно перед проведением процедуры необходимо снять линзы или очки.

Виды и методика проведения кератометрии

Перед кератометрией (офтальмометрией) необходимо снять контактные линзы, если такие имеют место быть, очки и макияж. За несколько дней перед исследованием следует прекратить приём препаратов, применяемых для лечения глаукомы, катаракты и ряда других офтальмологических заболеваний.

Процедура кератометрии проводится для каждого глаза по отдельности, при этом исследуемый глаз должен быть открыт, а второй закрыт. Исходя из анамнеза, индивидуальных особенностей пациента, опыта и навыков офтальмолога, врач определяет наиболее оптимальный метод диагностики.

В офтальмологии принято применять два вида проведения кератометрии:

1. Визуально-ручная методика без применения аппаратуры проводится при помощи специальной оптической линейки. Офтальмолог подносит максимально близко линейку к краям глаза и делает замеры края роговицы у переносицы и у виска. Полученные результаты учитываются в миллиметрах. Классический традиционный способ измерения линейкой давно утратил актуальность, так как не обеспечивает необходимой точности результатов.

2. Автоматизированный метод с применением специального оптического прибора — офтальмометра (кератометра). Это наиболее эффективный метод проверки радиуса кривизны поверхности роговицы и хрусталика глаза. Радиус кривизны измеряется кетарометром, который проецирует на поверхность роговицы глаза две горизонтальные и две вертикальные точки, отражаясь они возвращаются обратно.

Аппаратная методика имеет три техники выполнения диагностики:

• Жаваля-Шиотца — лазерным лучом на роговую оболочку глаза направляется картинное изображение, которое фиксируется в двух положениях, после чего проводятся измерения величины отражённой картинки на роговице.
• Методика Шайнера основана на использовании специальных дисков с двумя светопропускающими отверстиями, через которые проходят лучи и сканируют глаз в момент проходящего потока света. Данный метод высокоинформативный, данные полученные при исследовании, дают возможность выявить патологические изменения в тканях роговицы.
• Bausch and Lomb наиболее точная методика диагностики астигматизма (нарушение кривизны роговица и формы хрусталика) аналогична технике Шнайдера, но с диском с четырьмя отверстиями. Процедура занимает несколько секунд, в это время на глаз пациента направляется луч лазера, который сканирует поверхность роговицы. Полученный результат обрабатывается на компьютере с установленной специальной программой.

Расшифровка результатов

Результаты диагностики выражаются в диоптриях (единица измерения оптической силы линзы) и записываются для каждого глаза по отдельности. Значительные отклонения от параметров предполагают развитие патологии органов зрения.

При пониженной кривизне, коэффициент менее 40 диоптрий-показания к лечению близорукости, если показатели превышают 43 диоптрии, то пациент страдает миопическим астигматизмом.

Полученные данные компьютерная программа анализирует по специальной формуле.Тест-программа выдаёт параметры: радиуса кривизны, оптической силы, показатель преломления лучей света, диоптрийные показатели. Алгоритм расчёта с учётом параметров измерений может провести только врач-офтальмолог.

Результаты изображены в виде топографического рисунка керато-программы, на которой отображён характер изменений глазной полости. Офтальмометрические показатели в совокупности с данными других исследований зрительного органа анализируются, врач ставит диагноз и назначает курс лечения.

Врач-офтальмолог занимается расшифровкой графического изображения данных, по ней он может определить и выявить на ранних сроках заболевания зрительного органа:

• дефекты и отклонения в строении роговичного слоя;
• глаукому (болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления);
• дистрофию сетчатки глаза;
• определить степень и количественную определённость астигматизма;
• провести оценку показаний состояния роговицы;
• оценить рельеф роговицы глаза до и после операции;
• определить степень изменения тканевых структур.

Выявленные отклонения позволяют предельно точно определить заболевания органов зрения, минимальные изменения угла кривизны роговицы, выявить осложнения после перенесённых травм и операций по коррекции зрения.

Для эффективного лечения необходимо выявить причину заболевания, зафиксированные измерения дают полную картину нарушений в структуре роговой оболочки.Незначительное отклонение от базовых параметров выпуклости роговицы может существенно нарушить зрительные функции.

Возможные осложнения

Специальное офтальмологическое оборудование периодически проходит проверку в лаборатории. При проведении процедуры кератометрии осложнений не существует. Специальной подготовки перед проведением осмотра не требуется. Процедура длится несколько секунд, бесконтактная, врач не соприкасается со зрительным органом, пациент не испытывает болевых ощущений. Простой и максимально достоверный способ оценки состояния роговой оболочки является безопасным, применяется к людям любого возраста.

Своевременная проверка зрения способствует выявления на начальных стадиях патологических изменений в зрительном органе. Позволяет избежать тяжёлых нарушений в прогрессирующем отклонении в зрительном восприятии.

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаз, имеющая сферическую форму и выпукло-вогнутое строение. Благодаря прозрачности лучи света свободно проникают сквозь нее и попадают на сетчатку. Роговица, являясь важной частью оптической системы глаза, выполняет защитную, опорную, светопроводящую, преломляющую функции. Любые дегенеративные изменения в ней нарушают всю работу оптической системы.

Диагностические методики

Заболевания роговичной оболочки представляют большую опасность для человека. Она заключается в большом риске нарушения нормальной жизнедеятельности из-за ухудшения и потери зрительной функции. Из-за такой опасности важно проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление, лечение или предупреждение глазных патологий.

Методы исследования роговицы очень разнообразны, и все они помогают выявить дегенеративные процессы в ней.

Кератотопография

Бесконтактный способ исследования нарушений в роговичном слое при помощи специального аппарата – топографа. Эта диагностическая методика основана на определении кривизны и толщины оболочки.

Кератотопография роговицы может проводиться в нескольких вариантах:

1. Исследование при помощи колец Пласидо. В таком случае компьютер проводит анализ изменения отражения колец, учитывая кривизну роговичного слоя. При таком варианте диагноз будет высокоинформативным за счет оценки более 10 000 точек на поверхности роговицы.
2. Сканирование с помощью щелевой лампы. Методика основана на прохождение узкого луча света через роговицу. Поток света направляется на определенный участок, его и исследуют.

   В современных топографах объединены сразу обе методики исследования. Это дает полноценную картину состояния передней камеры глаза и задней поверхности оболочки.

3. Топограф с вращающейся камерой Шеймпфлюга. С помощью такой техники за 2 секунды можно получить 50 и более снимков роговицы. Прибор оценивает переднюю и заднюю ее часть, а также зрачок. Топография роговицы позволяет выявить патологические отклонения в ней.
4. Растровое фотографирование. Методика схожая с применением колец Пласидо, только используется откалиброванная сетка и снимки делают под разным углом. Чтобы оценить только роговичный слой, слезную пленку подкрашивают флуоресцеином, используется кобальтовый источник света.
5. Голографическая интерферометрия с использование лазера. С помощью процедуры изучают функциональные способности роговой оболочки в максимально приближенных к жизни условиях. В результате исследования появляется трехмерная картинка. Если она получается правильная, это означает равномерность поверхности оболочки.

Топография роговицы проводится в офтальмологических кабинетах. За пару секунд делают 50 снимков с 10 000 точек-объектов для последующего компьютерного анализа. В результате получается двух или трехмерная компьютерная модель поверхности роговицы, с полным отображением кривизны, плотности, толщины и количества роговичных слоев. Анализ данных занимает примерно 20 минут.

Биомикроскопическое исследование

Биомикроскопия роговицы проводится при помощи щелевой лампы (оптический прибор, объединяющий в себе осветитель и бинокулярный микроскоп). Исследуемую часть освещают узким пучком света, который позволяет получить оптический срез роговичной оболочки. Можно получить горизонтальную, вертикальную щель от 0,06 до 8 мм толщиной и длиной.

Щелевая лампа позволяет исследовать заднюю пограничную пластину, эндотелий, строму, толщину роговичного слоя, наличие воспалений, дистрофии. Если имеются посттравматические рубцы, то исследуют их размеры и сращение с окружающими тканями.

Исследование эндотелиального слоя

Эндотелиальная микроскопия роговицы заключается в фотографировании клеток ее эндотелия с последующим изучением их формы, размеров и подсчетом количества на квадратный миллиметр площади. Нормальным показателем плотности эндотелиальных клеток считается 3000 на 1 кв. мм. При эндотелиальной микроскопии для подсчета плотности внутреннего слоя клеток (эндотелия) используется автоматизированный бесконтактный отражательный микроскоп, который позволяет за несколько секунд со 190 кратном оптическим увеличением обследовать роговицу. А встроенный пахиметр измеряет уровень толщины.

Пахиметрия

Толщину роговичной оболочки определяет пахиметрия роговицы, норма должна составлять в центре 0,49 – 0,62 мм, на периферии – до 1,2 мм.

Существует несколько способов проведения пахиметрии.

1. Оптическая. Во время исследования применяется щелевая лампа, которой в глаз направляют узкую полоску света, а также линзы, с их помощью рассматривают роговичную оболочку под мощным увеличением. Линзы устанавливают параллельно друг другу. Одна статична, другая двигается. Врач вращает ручку аппарата, изменяя угол наклона двигающейся линзы, меняя характер световых лучей. Оптическая пахиметрия роговицы помогает измерить ее толщину в различных участках.
2. Ультразвуковая. Контактный способ измерения толщины роговицы, поэтому проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач легко прикасается к оболочке ультразвуковым датчиком, который за несколько секунд обрабатывает информацию и на дисплее выдает показатели ее толщины в исследуемом участке. За несколько минут проводится исследование всей поверхности роговицы.
3. Компьютерная. Исследование, в ходе которого используется томограф, просвечивающий (сканирующий) роговицу инфракрасным излучением. Датчики прибора регистрируют отраженное от глазных структур излучение, после чего компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает детальную картинку исследуемого участка.

Конфокальная микроскопия

Обследование  с помощью особого микроскопа высокого разрешения. Изучают микроструктуры и клетки роговицы, измеряют ее структурные составляющие, диагностируют малейшие отклонения. Конфокальный микроскоп увеличивает изображение в 500 раз, сканирование происходит на 5 мкм. Аппарат делает снимки роговичных слоев в одной точке в разные отрезки времени с различных ракурсов, что позволяет получить детальную визуализацию тканей на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальная микроскопия роговицы – это бесконтактный способ исследования. Между линзой прибора и глазом капают специальный гель, исключающий их взаимодействие.

Иридодиагностика

Способ изучения негативных изменений в органах человека по цвету радужки глаза. Каждая ее часть отвечает за определенный орган и меняет свой цвет в зависимости от состояния этого органа. Специалист исследует глаз пациента с помощью увеличительных приборов. Полученные данные сверяются со специальной картой (схемой). Карта роговицы при иридодиагностике представляет собой цветную картинку, где обозначено какой орган проецируется в различных частях радужки.

Определение чувствительности

Существует несколько способов определить этот параметр. Исследование чувствительности роговицы проводят с помощью влажного кусочка ваты, скатанного в тончайший жгутик. Им осторожно касаются центра роговицы, а затем в 4 точках на периферии. Более тонкие тесты (исследования чувствительности роговицы) предполагают использование алгезиметров из человеческого волоса или прерывистой струи воздуха с давлением 15-100 мм. рт.ст.

УЗИ глаза (офтальмоэхография)

Высокоинформативное исследование структур глаза, основанное на отражении волн высокой частоты от исследуемого объекта. Проводится различными способами. Одномерный А-режим (эхобиометрия) позволяет провести замеры глазных структур. В-режим (эхография) показывает внутренние структуры глаза. Сочетание А и В сканирования позволяет получить полную картину структуры роговичного слоя в одномерном и двухмерном изображение. Трехмерная эхоофтальмография показывает все структуры глаза в реальном времени вместе с сосудистой сеткой.

УЗИ биометрия и биомикроскопия позволяют получить четкую картинку обследуемой структуры глаза, полную характеристику состояния роговицы, хрусталика, глазного яблока после расшифровки эхосигнала. С помощью УЗИ роговицы глаза офтальмолог на мониторе может увидеть все необходимые характеристики роговичного слоя (целостность структуры, толщину, прозрачность).

Диагностика роговичной оболочки проводится с целью оценки ее кривизны, обнаружения возможных изменений и повреждений ее слоев (что может стать причиной проблем со зрением). При ее повреждении нарушается вся работа оптической системы. Именно для предотвращения этого процесса и необходимо проводить обследование. Это поможет предотвратить снижение или потерю зрения.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.