Методы исследования состояния роговицы

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаз, имеющая сферическую форму и выпукло-вогнутое строение. Благодаря прозрачности лучи света свободно проникают сквозь нее и попадают на сетчатку. Роговица, являясь важной частью оптической системы глаза, выполняет защитную, опорную, светопроводящую, преломляющую функции. Любые дегенеративные изменения в ней нарушают всю работу оптической системы.

Диагностические методики

Заболевания роговичной оболочки представляют большую опасность для человека. Она заключается в большом риске нарушения нормальной жизнедеятельности из-за ухудшения и потери зрительной функции. Из-за такой опасности важно проводить диагностические мероприятия, направленные на выявление, лечение или предупреждение глазных патологий.

Методы исследования роговицы очень разнообразны, и все они помогают выявить дегенеративные процессы в ней.

Кератотопография

Бесконтактный способ исследования нарушений в роговичном слое при помощи специального аппарата – топографа. Эта диагностическая методика основана на определении кривизны и толщины оболочки.

Кератотопография роговицы может проводиться в нескольких вариантах:

Исследование при помощи колец Пласидо. В таком случае компьютер проводит анализ изменения отражения колец, учитывая кривизну роговичного слоя. При таком варианте диагноз будет высокоинформативным за счет оценки более 10 000 точек на поверхности роговицы.
Сканирование с помощью щелевой лампы. Методика основана на прохождение узкого луча света через роговицу. Поток света направляется на определенный участок, его и исследуют.
В современных топографах объединены сразу обе методики исследования. Это дает полноценную картину состояния передней камеры глаза и задней поверхности оболочки.
Топограф с вращающейся камерой Шеймпфлюга. С помощью такой техники за 2 секунды можно получить 50 и более снимков роговицы. Прибор оценивает переднюю и заднюю ее часть, а также зрачок. Топография роговицы позволяет выявить патологические отклонения в ней.
Растровое фотографирование. Методика схожая с применением колец Пласидо, только используется откалиброванная сетка и снимки делают под разным углом. Чтобы оценить только роговичный слой, слезную пленку подкрашивают флуоресцеином, используется кобальтовый источник света.
Голографическая интерферометрия с использование лазера. С помощью процедуры изучают функциональные способности роговой оболочки в максимально приближенных к жизни условиях. В результате исследования появляется трехмерная картинка. Если она получается правильная, это означает равномерность поверхности оболочки.

Топография роговицы проводится в офтальмологических кабинетах. За пару секунд делают 50 снимков с 10 000 точек-объектов для последующего компьютерного анализа. В результате получается двух или трехмерная компьютерная модель поверхности роговицы, с полным отображением кривизны, плотности, толщины и количества роговичных слоев. Анализ данных занимает примерно 20 минут.

Биомикроскопическое исследование

Биомикроскопия роговицы проводится при помощи щелевой лампы (оптический прибор, объединяющий в себе осветитель и бинокулярный микроскоп). Исследуемую часть освещают узким пучком света, который позволяет получить оптический срез роговичной оболочки. Можно получить горизонтальную, вертикальную щель от 0,06 до 8 мм толщиной и длиной.

Щелевая лампа

Щелевая лампа позволяет исследовать заднюю пограничную пластину, эндотелий, строму, толщину роговичного слоя, наличие воспалений, дистрофии. Если имеются посттравматические рубцы, то исследуют их размеры и сращение с окружающими тканями.

Исследование эндотелиального слоя

Эндотелиальная микроскопия роговицы заключается в фотографировании клеток ее эндотелия с последующим изучением их формы, размеров и подсчетом количества на квадратный миллиметр площади. Нормальным показателем плотности эндотелиальных клеток считается 3000 на 1 кв. мм. При эндотелиальной микроскопии для подсчета плотности внутреннего слоя клеток (эндотелия) используется автоматизированный бесконтактный отражательный микроскоп, который позволяет за несколько секунд со 190 кратном оптическим увеличением обследовать роговицу. А встроенный пахиметр измеряет уровень толщины.

Пахиметрия

Толщину роговичной оболочки определяет пахиметрия роговицы, норма должна составлять в центре 0,49 – 0,62 мм, на периферии – до 1,2 мм.

Существует несколько способов проведения пахиметрии.

Оптическая. Во время исследования применяется щелевая лампа, которой в глаз направляют узкую полоску света, а также линзы, с их помощью рассматривают роговичную оболочку под мощным увеличением. Линзы устанавливают параллельно друг другу. Одна статична, другая двигается. Врач вращает ручку аппарата, изменяя угол наклона двигающейся линзы, меняя характер световых лучей. Оптическая пахиметрия роговицы помогает измерить ее толщину в различных участках.
Ультразвуковая. Контактный способ измерения толщины роговицы, поэтому проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач легко прикасается к оболочке ультразвуковым датчиком, который за несколько секунд обрабатывает информацию и на дисплее выдает показатели ее толщины в исследуемом участке. За несколько минут проводится исследование всей поверхности роговицы.
Компьютерная. Исследование, в ходе которого используется томограф, просвечивающий (сканирующий) роговицу инфракрасным излучением. Датчики прибора регистрируют отраженное от глазных структур излучение, после чего компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает детальную картинку исследуемого участка.

Конфокальная микроскопия

Обследование с помощью особого микроскопа высокого разрешения. Изучают микроструктуры и клетки роговицы, измеряют ее структурные составляющие, диагностируют малейшие отклонения. Конфокальный микроскоп увеличивает изображение в 500 раз, сканирование происходит на 5 мкм. Аппарат делает снимки роговичных слоев в одной точке в разные отрезки времени с различных ракурсов, что позволяет получить детальную визуализацию тканей на микроструктурном и клеточном уровне. Конфокальная микроскопия роговицы – это бесконтактный способ исследования. Между линзой прибора и глазом капают специальный гель, исключающий их взаимодействие.

Иридодиагностика

Способ изучения негативных изменений в органах человека по цвету радужки глаза. Каждая ее часть отвечает за определенный орган и меняет свой цвет в зависимости от состояния этого органа. Специалист исследует глаз пациента с помощью увеличительных приборов. Полученные данные сверяются со специальной картой (схемой). Карта роговицы при иридодиагностике представляет собой цветную картинку, где обозначено какой орган проецируется в различных частях радужки.

Определение чувствительности

Существует несколько способов определить этот параметр. Исследование чувствительности роговицы проводят с помощью влажного кусочка ваты, скатанного в тончайший жгутик. Им осторожно касаются центра роговицы, а затем в 4 точках на периферии. Более тонкие тесты (исследования чувствительности роговицы) предполагают использование алгезиметров из человеческого волоса или прерывистой струи воздуха с давлением 15-100 мм. рт.ст.

Чувствительность устанавливают по той точке, в которой была реакция на воздействие алгезиметра. Если точек несколько, чувствительность фиксируется в каждой.

УЗИ глаза (офтальмоэхография)

Высокоинформативное исследование структур глаза, основанное на отражении волн высокой частоты от исследуемого объекта. Проводится различными способами. Одномерный А-режим (эхобиометрия) позволяет провести замеры глазных структур. В-режим (эхография) показывает внутренние структуры глаза. Сочетание А и В сканирования позволяет получить полную картину структуры роговичного слоя в одномерном и двухмерном изображение. Трехмерная эхоофтальмография показывает все структуры глаза в реальном времени вместе с сосудистой сеткой.

УЗИ биометрия и биомикроскопия позволяют получить четкую картинку обследуемой структуры глаза, полную характеристику состояния роговицы, хрусталика, глазного яблока после расшифровки эхосигнала. С помощью УЗИ роговицы глаза офтальмолог на мониторе может увидеть все необходимые характеристики роговичного слоя (целостность структуры, толщину, прозрачность).

Диагностика роговичной оболочки проводится с целью оценки ее кривизны, обнаружения возможных изменений и повреждений ее слоев (что может стать причиной проблем со зрением). При ее повреждении нарушается вся работа оптической системы. Именно для предотвращения этого процесса и необходимо проводить обследование. Это поможет предотвратить снижение или потерю зрения.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Флуоресцентная
проба
проводится при необходимости подтвердить
наличие изъязвлений на роговице (при
инстилляции в конъюнктивальный мешок
1% раствора флюресцеина зона изъязвления
окрашивается в зеленый цвет).

Методы
исследования роговицы:

1)
наружный осмотр глаза

2)
биомикроскопия глаза — позволяет точно
определить размеры и характер поражения,
а также обнаружить признаки кератита
стадиях заболевания

3)
бокового (фокального) освещения

4)
бактериологическое и цитологическое
исследование эпителии конъюнктивы и
роговицы

5)
иммунологические методы исследования,
аллергические диагностические пробы
с различными антигенами (противогерпетической
вакциной, туберкулином, бруцеллином и
др.) при кератитах

35. Методы исследования хрусталика и стекловидного тела.

а)
исследование
в проходящем свете.
Проводится в темной комнате; источник
света сзади и слева от больного на уровне
его глаз. Врач напротив больного держит
в правой руке офтальмоскоп, приставляет
его к своему правому глазу и зеркальцем
направляет пучок света в глаз обследуемому,
у которого лучше предварительно расширить
зрачок. Пучок света, пройдя через
прозрачные среды глаза, отразится от
глазного дна. Часть отраженных лучей
через отверстие офтальмоскопа попадет
в глаз врача. Зрачок больного при этом
загорается красным светом (красный цвет
обуславливают сосудистая оболочка,
наполненная кровью, и пигментный слой
сетчатки). Если на пути светового пучка,
отраженного от глаза обследуемого,
встретятся помутнения, то в зависимости
от формы и плотности они задержат часть
лучей и на красном фоне зрачка появятся
либо темные пятны, либо полосы и диффузные
затемнения. Помутнения в хрусталике
неподвижны, при движении глазного яблока
они смещаются вместе с ним, а помутнения
в стекловидном теле не фиксированы, при
движении глазного яблока они плывут на
фоне красного свечения зрачка то
появляясь, то исчезая.

б)
световая
биомикроскопия.
Проводится с использованием щелевой
лампы, представляющей комбинацию
осветительной системы и бинокулярного
микроскопа. Проходящий через щель пучок
света образует световой срез оптических
структур глазного яблока, который
рассматривают через микроскоп щелевой
лампы. Голова пациента устанавливается
на специальную подставку щелевой лампы
с упором подбородка и лба. При этом
осветитель и микроскоп перемещают на
уровень глаз глаз пациента. Световую
щель поочередно фокусируют на той ткани
глазного яблока, которая подлежит
осмотру. Направляемый на полупрозрачные
ткани световой пучок суживают и
увеличивают силу света, чтобы получить
тонкий световой срез. При биомикроскопии
удается отчетливо рассмотреть различные
зоны хрусталика (передний и задний
полюсы, корковое вещество, ядро), а при
нарушении его прозрачности определить
локализацию патологических изменений.
За хрусталиком видны передние отделы
стекловидного тела. Также применяется
ультразвуковая
биомикроскопия,
позволяющая исследовать боковые отделы
хрусталика, скрытые при обычной световой
биомикроскопии за непрозрачной радужкой.

в)
метод
бокового (фокального) освещения.
Исследование проводят в затемненной
комнате. Источник света устанавливают
на уровне глаз пациента слева и несколько
спереди от него на расстоянии 40-60 см.
При помощи двояковыпуклой линзы 13,0 и
20,0 дптр собирают падающий на исследуемый
глаз лучи в конический пучок, вершину
которого направляют в подлежащую
исследованию часть глаза. Осматривают
переднюю поверхность хрусталика, которая
лежит в пределах зрачка (в норме не
видна, визуализируется лишь наличие
помутнений в поверхностных слоях
хрусталика).

г)
ультразвуковые методы исследования
(эхоофтальмография)

Соседние файлы в предмете Офтальмология

Источник

Аветисов С.Э.
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва

В качестве введения следует отметить необходимость принципиального деления существующих методов диагностики не только в офтальмологии, но и в медицине вообще. На сегодняшний день эти методы можно условно разделить на две основные группы: базисные и специальные (или уточняющие). Основным критерием деления этих методов является возможность или невозможность их применения в амбулаторных условиях. Как правило, применение базисных методов возможно в амбулаторнополиклинических условиях, что же касается специальных или уточняющих, то это прерогатива специальных кабинетов, оснащенных современным оборудованием. Если коротко охарактеризовать основные тенденции совершенствования диагностических технологий, то совершенно ясно, что на сегодняшний день их развитие идет за счет расширения блока специальных исследований. Это, с одной стороны, сопровождается усложнением процесса исследования, а с другой – требует наличия специально обученного персонала.

Несколько слов о тех принципах, которые могут быть заложены в методах, применяющихся для исследования роговицы.

Микроскопический принцип предполагает осмотр роговицы при определенном увеличении, например, при биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

Оптический принцип базируется на применении в ходе исследования определенных законов физики (например, преломления лучей света при проведении рефрактометрии).

Топографический принцип обеспечивает возможность оценки каких-либо свойств всей роговицы – например, рефракции и толщины.

Ряд тестов включают выраженное в различной степени механическое воздействие на роговицу в ходе исследования. Наиболее показательный пример – методы исследования биомеханических свойств роговицы, которые предполагают обязательное воздействие на роговицу с последующим анализом изменений какого-либо ее параметра.

Достаточно простым является метрический принцип, который предусматривает измерение линейных параметров роговицы (например, толщины или диаметра).

Томографический принцип позволяет послойно анализировать состояние структуры роговицы.

Применение психофизического принципа требует обязательного участия пациента в ходе исследования, в частности, ответов на какие-то предъявляемые ему стимулы или тест-объекты. Пример – исследование частотно-контрастных характеристик.

Следует иметь в виду, что чаще всего в каком-то из методов оценки состояния роговицы одновременно используют несколько принципов исследования. Даже в таком достаточно простом методе, как биомикроскопия, заложены сразу два принципа: микроскопический (увеличение объекта) и оптический (законы распространения света).

Направленность методов исследования роговицы соответствует ее функциональным особенностям и предполагает оценку таких функций, как светопропускание, светопреломление и поддержание формы глазного яблока (т.е. биомеханические свойства).

Функция светопропускания

Основным диагностическим параметром этой функции является прозрачность. К наиболее распространенному методу оценки прозрачности роговицы следует отнести биомикроскопию. Основная диагностическая задача, решаемая при применении этого метода – анализ состояния различных слоев роговицы. Биомикроскопический метод до сих пор остается самым распространенным базисным методом исследования роговицы. Он основан на анализе оптических сред и тканей глаза за счет создания контраста между освещенными и неосвещенными участками. Идеальный вариант на сегодняшний день – это биомикроскопия с фоторегистрацией, которая позволяет не только архивировать материал, но и в последующем в динамике сравнивать возможные изменения.

Метод зеркальной микроскопии обеспечивает возможность количественной и качественной оценки заднего эпителия роговицы, состояние которого в известной степени обеспечивает ее прозрачность. Простота современных приборов для зеркальной микроскопии позволяет применять данное исследование в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перейдем к методам, которые появились сравнительно недавно и в значительной мере улучшили наши возможности в плане диагностики состояния структур роговицы, и в какой-то степени приблизили их к морфологическим исследованиям. Метод конфокальной микроскопии заключается в послойном световом сканировании роговицы с высокой разрешающей способностью. При этом можно оценить состояние поверхностных и глубоких слоев эпителия, различных слоев стромы и заднего эпителия роговицы. Преимущество метода заключается в том, что мы действительно получаем возможность оценки различных структур роговицы с очень высоким разрешением. Но у этого метода есть и недостаток: зона исследования по своим размерам сопоставима с толщиной роговицы и приблизительно составляет 500-600 микрон. В практическом плане эта особенность диагностической технологии, с одной стороны, ограничивает возможности оценки состояния роговицы в целом, а с другой – в определенной степени затрудняет динамическую оценку одного и того же участка.

Метод оптической когерентной томографии структур переднего отдела глаза позволяет получать изображения роговицы с меньшим разрешением, чем при конфокальной микроскопии, но при этом получать информацию о топографических соотношениях ее различных слоев.

Исходя из вышесказанного, по нашему мнению, для получения полноценной информации о состоянии роговицы конфокальную микроскопию и оптическую когерентную томографию необходимо применять комплексно.

Для косвенной оценки изменений прозрачности роговицы возможно применение такого психофизического метода, как анализ частотно-контрастных характеристик с помощью специальных таблиц. Основным недостатком данного метода является неспецифичность, т.к. изменения частотно-контрастных характеристик могут наступать и при нарушении функции светопреломления.

Степень прозрачности роговицы во многом зависит от состояния слезной пленки, которую следует расценивать как один из анатомических слоев роговицы. Исследование слезной пленки имеет достаточно важное значение, особенно при применении контактной коррекции. К базисным методом исследования следует отнести оценку стабильности слезной пленки (проба Норна, критерий – время разрыва), к специальным – тиаскопию. Последний метод основан на принципе оценки липидного слоя слезной пленки по цветам интерференции.

Страницы: 1 2

Источник