Меланома сетчатки глаза это

Меланома – это очень агрессивный вид рака, который быстро распространяется. Как правило, этот вид злокачественных опухолей чаще всего развивается на коже, но иногда может поражать и глаза. Строго говоря, такого заболевания, как меланома сетчатки глаза, не существует. Это связано с тем, что злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, производящих пигмент меланин. Такие клетки находятся в сосудистой оболочке глаза, которая вплотную прилегает к сетчатке, поэтому правильней говорить об увеальной меланоме (увеальный тракт – другое название сосудистой оболочки глазного яблока).

Меланома сетчатки глаза

Классификация и стадии меланомы глаза

Врачи классифицируют меланому глаза по происхождению, степени пигментации опухоли, ее форме и расположению, размерам и наличии метастазов.

Меланома может поражать различные структуры глаз, включая:

собственно сосудистую оболочку (хориоидею);
ресничное тело (цилиарное тело);
радужку;
конъюнктиву.

Радужка, цилиарное тело и хориоидеа составляют сосудистую оболочку глаза, поэтому меланома этих локализаций объединяется под названием увеальной. Чаще всего при упоминании о меланоме сетчатки подразумевают именно эту форму рака.

Классификация увеальной меланомы по размеру опухоли:

Небольшого размера – высота 1,0-3,0 мм, диаметр у основания 5,0-16,0 мм.
Среднего размера – высота 3,1-8,0 мм, диаметр у основания не более 16,0 мм.
Большого размера – высота более 8 мм или диаметр основания более 16 мм (если высота не менее 2,0 мм).

Стадии меланомы глаза устанавливают по системе TNM. Всего существует 4 стадии этого злокачественного новообразования, при установлении которых важны размер первичной опухоли, выход ее за пределы сосудистой оболочки, наличие метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы (печень, легкие, кости).

Установить точную стадию болезни может только врач, основываясь на данных детального обследования пациента. Это очень ответственное задание, так как именно от стадии меланомы сетчатки глаза по классификации TNM зависит выбор метода лечения и прогноз продолжительности жизни.

Краткая характеристика стадий меланомы:

На первой стадии меланомы опухоль имеет небольшие размеры и, как правило, не проникает за границы глазного яблока.
На второй стадии опухоль имеет средние размеры, иногда может проникать в склеру и за пределы глаза.
На третьей стадии меланома имеет средний или большой размер и, как правило, распространяется за пределы глазного яблока.
Четвертая стадия меланомы сетчатки устанавливается при условии наличия метастазов в лимфоузлы или отдаленные органы, независимо от размера первичной опухоли.

Причины

В настоящее время точная причина развития внутриглазной меланомы неизвестна. Ученые обнаружили, что у пациентов с этим видом рака чаще встречаются определенные генные мутации. Меланома глаза развивается, когда в ДНК здоровых клеток появляются ошибки (мутации), что приводит к их неконтролируемому размножению. Мутировавшие клетки накапливаются в глазу и образуют меланому.

Повысить риск развития меланомы могут следующие факторы:

длительное воздействие естественного или искусственного солнечного света;
светлый цвет глаз;
пожилой возраст;
наличие некоторых наследственных заболеваний кожи, таких как синдром диспластических невусов, при котором на теле человека наблюдаются ненормальные родинки;
повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза.

Осмотр у офтальмолога: меланома сетчатки глаза

Симптомы меланомы сетчатки

В ранних стадиях меланома сетчатки не вызывает никаких симптомов. Так как опухоль развивается в невидимых частях глаза, человек может и не знать о своем заболевании.

По мере прогрессирования болезни и роста размеров опухоли могут появляться ее симптомы:

ухудшение зрения;
выпадения полей зрения;
плавающий или мигающий свет в глазах;
иногда – сильная боль в глазах;
в запущенных случаях – выступание глазного яблока, его покраснение, дефекты радужки, темные пятна на радужке или склере, слепота.

Опухоль может метастазировать до развития симптомов поражения глаза и постановки верного диагноза. Системные проявления рака включают снижение веса, усталость, слабость, кашель, изменения в поведении кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностика меланомы сетчатки начинается с осмотра глазного дна при расширенном зрачке, который проводит офтальмолог. Так как это заболевание на ранних стадиях может никак не проявляться, его часто обнаруживают во время обычного обследования глаз.

Если офтальмолог подозревает наличие меланомы глаза, он проводит дополнительное обследование, которое может включать:

Ультразвуковое исследование глаза. Для этого обследования проводится анестезия глазного яблока с помощью специальных капель, после чего к нему приставляется датчик, испускающий и воспринимающий отраженные тканями глаза ультразвуковые волны. Это позволяет создать картину внутриглазных структур и измерить размеры опухоли.
Флуоресцентная ангиография. Во время этого исследования внутривенно вводится контраст, который перемещается в сосуды глаз. С помощью специальной камеры создаются фотографии глазного дна, на которых определяют проходимость и целостность сосудов.
Биопсия. Из опухоли берется кусочек ткани для изучения в лаборатории, для диагностики меланомы глаза применяется редко.

Иногда офтальмолог направляет пациента к другим специалистам с целью подтвердить или исключить наличие метастазов меланомы глаза в другие органы. Для выявления прорастания опухоли за пределы глазного яблока полезными могут быть компьютерная или магнитно-резонансная томография орбиты.

Лечение меланомы глаза

Существует несколько методов лечения меланомы сетчатки.

Выбор подходящего способа проводится на основании следующих факторов:

острота зрения в пораженном глазу;
острота зрения в здоровом глазу;
размеры опухоли;
возраст и состояние здоровья человека;
присутствие метастазов.

Выжидательная тактика

Небольшая меланома сетчатки не всегда нуждается в немедленном лечении. Если опухоль имеет маленький размер и не растет, врач может посоветовать пациенту подождать с проведением терапии и наблюдать за прогрессированием болезни.

Пожилая женщина у доктора

Хирургическое лечение

Операции, применяемые для лечения меланомы сетчатки, включают удаление части глаза или всего глазного яблока.

Варианты хирургических вмешательств включают:

Удаление меланомы и небольшого количества здоровых тканей, окружающих опухоль. Такую операцию проводят при небольших размерах меланомы.
Удаление целого глаза (энуклеация). Эта операция часто применяется при больших меланомах, а также при опухолях, которые вызывают боль в глазу. После удаления меланомы в орбиту имплантируют искусственный глаз, к которому присоединяются глазодвигательные мышцы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяет радиационное облучение для уничтожения раковых клеток. Этот вид лечения используется при небольших и средних размерах меланомы сетчатки.

Традиционные методы лучевой терапии включают внешнее облучение опухоли и внутреннюю имплантацию радиоактивных бляшек вблизи с меланомой. Также применяются современные стереотаксические методики – гамманож и кибернож.

Лазерные методы лечения меланомы глаза

В некоторых ситуациях применяется уничтожение раковых клеток с помощью лазера. Один из видов такого лечения называется термотерапией. Он использует инфракрасный лазер и иногда применяется в сочетании с лучевой терапией.

Криотерапия

Для разрушения клеток меланомы небольшого размера может использоваться криотерапия, но эта методика применяется редко.

Системное лечение

При распространении меланомы за пределы глазного яблока и наличии отдаленных метастазов проводится системное лечение, включающее:

Иммунотерапию – метод лечения, направленный на активацию собственного иммунитета пациента, который должен уничтожать раковые клетки в организме.
Таргетную терапию – это вид лечения, в котором применяются препараты, селективно уничтожающие раковые клетки.
Химиотерапию – рекомендуется лишь в некоторых случаях меланомы глаза, так как в целом она неэффективна.

Необходимые мероприятия после лечения

После лечения пациенту необходимо регулярно проходить обследование в течение нескольких лет. Иногда меланома может метастазировать в другие органы – чаще всего в печень, реже – в легкие. При появлении симптомов поражения этих органов следует немедленно обратиться к врачу.

Для исключения метастазов пациенту периодически следует проходить:

исследование крови на печеночные ферменты;
ультразвуковое исследование живота;
рентгенографию органов грудной полости.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится детальное обследование пораженных органов.

Прогноз

Прогноз при меланоме сетчатки глаза зависит от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Считается, что каждый миллиметр толщины опухоли приводит к 5% повышения риска метастазирования.

Если рак не распространился в другие органы, большинство пациентов проживают, как минимум, 5 лет после установления диагноза.

Средняя продолжительность жизни при меланоме сетчатки глаза в условиях наличия метастазов в печень составляет 4-6 месяцев, однолетняя выживаемость – 10-15%. Эти показатели подчеркивают важность обнаружения этой опухоли на ранних стадиях развития.

Меланома сетчатки– это злокачественное новообразование глаза. Как и при любом раке, при этой опухоли очень важно своевременное выявление и правильное лечение. Поэтому каждому человеку даже без каких-либо симптомов меланомы глаза нужно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о лечении меланомы сетчатки

Источник

Хориоидальная меланома представляет собой злокачественное новообразование сетчатки. Эта опухоль является одной из наиболее распространенных новообразований, поражающих глазное яблоко. Первоисточником хориоидальной меланомы является пигментный эпителии хориоидеи. Она является первичной опухолью глаза, поэтому способна метастазировать в другие ткани и органы. Наиболее излюбленными органами-мишенями являются легкие и печень, в которых метастазы возникают довольно рано. В связи с этим необходимо как можно скорее принимать радикальные меры, чтобы повысить продолжительность жизни.

Хориоидальная меланома сетчатки

Опасной особенностью хориоидальной меланомы является то, что опухоль эта на ранних стадиях заболевания никак себя не проявляет. Только при снижении остроты зрения пациент обращается к врачу.

Симптоматика хориоидальной меланомы

Обычно, в связи с бессимптомным течением заболевания, диагностировать хориоидальную меланому довольно трудно. Чаще опухоль выявляют при плановом осмотре. На поздних стадиях заболевания может снизиться острота зрения, появиться плавающие предметы или вспышки света перед глазами.

Если меланома расположена в передней области глазного яблока, включая зону хрусталика, то последний может сместиться, что проявится неравномерным астигматизмом. При этом дефект зрения будет обусловлен нарушением формы роговицы или хрусталика. Иногда на фоне хориоидальной меланомы возникает отслойка сетчатки.

При поражении макулы опухоль может прорастать ямку, что сопровождается дальнозоркость. У пациента. Также на фоне этого злокачественного новообразования может измениться восприятие цветов и снизиться общая острота зрения.

В связи с тем, что на ранних стадиях меланома никак себя не проявляет, эта опухоль представляет особую опасность. Важно регулярно посещать окулиста и проходить плановые осмотры, чтобы вовремя выявить какие-либо отклонения.

В случае передней хориоидальной меланомы и иридоцилиарной меланомы могут возникать пятна коричневого цвета на наружной поверхности глазного яблока. Также изменяется форма зрачка и цвет радужки. Нередко этот тип новообразования приводит к развитию внутриглазной гипертензии и глаукомы.

Иногда меланома приводит к кровоизлиянию в вещество стекловидного тела.

Меланома хориоидеи относится к высокозлокачественным опухолям, поэтому прогноз неблагоприятный не только в отношении зрения, но и в отношении жизни пациента.

Диагностика хориоидальной меланомы

Для диагностики этой опухоли следует провести офтальмоскопию. Внешний вид меланомы довольно специфический, поэтому опытный врач с легкостью может заподозрить новообразование. Меланома имеет специфическую окраску за счет содержания в ее клетках пигмента (меланина). Однако в ряде случаев меланин отсутствует.

Если на поверхности опухолевого узла выявляется оранжевый пигмент (липофусцин), то это указывает на высокую активность метаболизма, так как в такой цвет окрашены погибшие клетки новообразования.

Помимо офтальмоскопии для диагностики хориоидальной меланомы используют ультразвук. Эту методику выгодно отличает неинвазивность, низкая стоимость, доступность. При этом врач может определить размер, структуру, форму опухоли, а также степень прорастания в окружающие ткани. Кроме того, при УЗИ можно выявить признаки осложнений меланомы, включая отслойку сетчатки, которой обычно предшествует кровоизлияние. Площадь отслоения сетчатки зависит от объема первичного кровоизлияния.

Лечение хориоидальной меланомы

Методика лечения меланомы зависит от стадии опухли и от ее размера. Начинают лечение с органосохраняющих методик (транспупиллярная лазерная термотерапия, брахитерапия).

Хориоидальная меланома малых размеров

В случае небольшого размера опухоли, желательно провести лечение сразу же. Однако в ряде случаев оправдана выжидательная тактика, которая позволит оценить рост опухоли и уточнить природу ее злокачественности. Современной методикой лечения небольших хориоидальных меланом является фотодинамическая терапия с препаратами хлорина.

Хориоидальная меланома сетчатки диагностика

Хориоидальная меланома средних размеров

При среднем размере меланомы сосудистой оболочки глаза можно использовать два подхода: удаление глазного яблока или проведение лучевой терапии. Чаще применяют последнюю методику, так как она является органосохраняющей, а эффективность ее в плане метастазирования сравнима с радикальными мерами. Среди неинвазивных методик для лечения хориоидальной меланомы можно использовать радиохирургию, например, кибер-нож. Несмотря на то, что это лечение является органосохраняющим и довольно эффективным, после него могут возникнуть нарушения зрения.

При большом размере опухоли проводят энуклеацию, то есть хирургическое удаление глазного яблока. Если используется радиохирургия, то в случае большого размера опухоли увеличивается риск нарушения зрения. Также при этом увеличивается риск развития метастазов, в связи с чем прогноз становится хуже.

Кроме перечисленных методик, для лечения хориоидальной меланомы используют лазерную транспупиллярную термотерапию. Среди преимуществ этой методики, которую используют уже на протяжении тридцати лет, следует упомянуть атравматичность, широта терапевтического диапазона и комфортность лечения. При чреззрачковой термотерапии используют инфракрасную субпороговую лазерную фотокоагуляцию. При этом пятно лазера имеет большую площадь и низкую энергию, а экспозиция излучения довольно длительная. Для лечения хориоидальной меланомы чреззрачковую лазерную термотерапию впервые применили в 1995 году после предшествующей радиационной терапии из-за недостаточного регресса опухоли.

Существуют и другие оперативные методы лечения хориоидальной меланомы: брахитерапия, криодеструкция, гипертермия. При брахитерапии маленькую крошку радиоактивного золота вводят в ткань глаза, а через неделю его извлекают. Это приводит к деструкции и исчезновению опухоли. Однако, радиоактивное излучение оказывает влияние не только на опухоль, но и на здоровые окружающие ткани глаза. В наше время в Америке разработали новую методику брахитерапии, которая позволяет сохранить около половины функций глаза после проведения такого лечения.

Источник

Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу. Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго. Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика. Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

Причины появления меланомы глаза

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Виды опухоли глаза

Классификация по локализации опухоли:

Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
Конъюнктивы.
Образование цилиарного тела.
Радужной оболочки.
Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.

Категории заболевания:

Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

Первые признаки и стадии

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

Резкое ухудшение зрения.
Помутнение цилиарного тела.
Ощущение головокружения.
Покраснения оболочки.
Потеря зрения (редко).
Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
Смена цветов радужки.
Расплывчатость.
Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

Метастазы раковых клеток

Как обнаружить

Способы диагностики опухоли:

Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
Проверка зрения.

Прогноз раковой опухоли

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Меланома глаза

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
Размер.
Возраст больного, заболевания.
Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Лечение меланомы глаза

Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

Виды меланом глаза

Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

Последствия

Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
Количество ожогов на коже.
Старение.
Ведение нездорового образа жизни.
Плохой уход.

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

Подводя итоги, стоит отметить пункты:

Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник