Мазь для лечения язвы роговицы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения язвы роговицы. Для этого проводят комплексное лечение, включающее прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель; инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инсталляции в глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день окулохеля, мидриацила и коллоидного серебра; масло облепиховое за веко 3 раза в день в течение 10 дней; мазь или желе солкосирила в конъюнктивальную полость до полной эпителизации, а также курс лучевой терапии с первого дня лечения по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов. При грубых помутнениях роговицы, через три месяца после окончания курса лучевой терапии из 5 сеансов по 50 сГр, дополнительно проводят повторный курс лучевой терапии по 500 сГр ежедневно, всего 5 сеансов. Способ позволяет повысить или восстановить остроту зрения за счет эпителизации язвы при отсутствии побочных эффектов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии.

Язва роговицы — это тяжелое заболевание, которое трудно поддается лечению и, как правило, заканчивается разной степени интенсивности нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Заболевания роговой оболочки составляют 20-25% от глазной патологии.

Язвенные поражения делят на инфекционные и неинфекционные. Развитию инфекционных язвенных поражений способствуют многие факторы, осложненное течение после операции удаления птеригиума, оперативных вмешательств век, слезных канальцев воспаления конъюнктивы, длительных инстилляций антибиотиков, анестетиков, кортикостероидов.

Основными клиническими факторами язв роговицы являются бактерии, герпесвирусная инфекция, грибковая, паразитарная, краевая аллергическая реакция, первичная дистрофия роговицы.

Заболевание начинается остро: появляются светобоязнь, слезотечение, резь, боль в глазах, ощущение инородного тела, хемоз конъюнктивы. В процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело, возникает иридоциклит.

Ближайшим аналогом является способ лечения, включающий использование антибиотиков широкого спектра действия местно в виде капель, инъекций пара и ретробульбарно, мази, нестероидных, противовирусных препаратов («Избранные лекции по офтальмологии / Под редакцией Тахчиди Х.П., Москва, 2007 год, том 1, стр.180-224).

Однако данный способ обладает существенными недостатками, каждый из перечисленных препаратов может вызвать нежелательные побочные эффекты: дисбактериоз, аллергические реакции, угнетение функции коры надпочечников, при длительном лечении развивается синдром Яценко-Кушинга, может повышаться артериальное и внутриглазное давление. Также вышеуказанная терапия противопоказана больным сахарным диабетом, беременным и кормящим женщинам, эпилепсией, нефропатией и ишемической болезнью сердца.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения язвы роговицы.

Техническим результатом изобретения является эпителизация язвы и повышение или восстановление остроты зрения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения язвы роговицы, путем использования лекарственных средств, согласно изобретению, проводят комплексное лечение, включающее прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель; инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инстилляции в глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день окулохеля, мидриацила и коллоидного серебра; масло облепиховое за веко 3 раза в день в течение 10 дней; мазь или желе солкосирила в конъюнктивальную полость до полной эпителизации, а также курс лучевой терапии с первого дня лечения по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

При грубых помутнениях роговицы, через три месяца после окончания курса лучевой терапии из 5 сеансов по 50 сГр, дополнительно проводят повторный курс лучевой терапии по 500 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

Согласно изобретению введение антигомотоксических препаратов в указанных дозировках, а именно лимфомиазота, траумеля, мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; позволяет быстро вывести токсины, устранить боль в глазу, восстановить иммунитет, что способствует заживлению язвы роговицы.

Лимфомиазот обеспечивает лимфодренажное, противоэкссудативное, дезинтоксикационное, противоаллергическое действие. Траумель оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуностимулирующее, регенерирующее, обезболивающее, антигеморрагическое, венотонизирующее действие. Мукоза композитум — препарат, обладающий выраженным иммуностимулирующим, репаративным, противовоспалительным, антигеморрагическими свойствами.

Солидаго композитум гармонизирует работу почек.

Коэнзим композитум активирует тканевое дыхание окислительно — восстановительные процессы (цикл Кребса), оказывают антиоксидантное и детоксикационное действие.

Окулохель оказывает противовоспалительное местное, репаративное действие.

Мидриацил расширяет зрачок, таким образом, предупреждает образование задних синехий.

Коллоидное серебро — это естественный антибиотик, нетоксичен для человеческого организма, эффективен против многих видов бактерий. Облепиховое масло и солкосириловое масло или желе способствуют ускорению процессов регенерации.

Лучи в ежедневной дозе 50 сГр обладают противовоспалительным действием, под действием которых сокращаются сроки эмиграции лейкоцитов, усиливаются процессы регенерации эпителия. При грубых помутнениях роговицы, через три месяца после окончания первого курса лучевой терапии, дополнительно проводят повторный курс лучевой терапии по 500 сГр ежедневно, всего 5 сеансов. Лучи в ежедневной дозе 500 сГр препятствуют росту новообразованных сосудов и способствуют повышению прозрачности роговицы.

Пример 1

В МНТК «Микрохирургия глаза» обратилась больная К. 43 лет с жалобами на слепоту правого глаза и правильную светопроекцию левого глаза, боль в левом глазу, слезотечение. В анамнезе сахарный диабет (инсулинозависимый) 2 типа. Правый глаз оперирован по поводу тракционной отслойки сетчатки. Острота зрения правого глаза — 0.

Левый глаз — правильная светопроекция. Отёк век, конъюнктива инъецирована, отёк роговицы, в центре язва, округлой формы с подрытыми краями, занимающая 2/3 площади роговицы. Язва возникла через 2 месяца после витрэктомии: гемофтальм на фоне диабетической ретинопатии, подозрение на клапанный разрыв.

После операции пациентка в течение 2-х месяцев закапывала Дексаметазон, Тобродекс, Индоколлир, Арутимол, Азопт, результатом чего и стала язва роговицы и угроза потери зрения.

По Реккевегу язва любой локализации относится к 5 фазе гомотоксикоза: это клеточная фаза, в которой отмечается рост поражения клеточных систем и защитные силы не в состоянии самостоятельно вывести токсины из матрикса (регуляционный ступор), к этой же фазе относится и диабет.

С учетом фазы гомотоксикоза больной было назначено лечение согласно изобретению, а именно: прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель, инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инстилляции в левый глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день: окулохель, мидриацил и коллоидное серебро; масло облепиховое за веко левого глаза 3 раза в день в течение 10 дней; мазь солкосирила в конъюнктивальную полость левого глаза 10 дней, а также проводили курс лучевой терапии с первого дня лечения на язву по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

Через две недели острота зрения левого глаза повысилась до 0,01, появились признаки эпителизации язвы роговицы.

В результате лечения язва роговицы зарубцевалась, роговица просветлела, острота зрения повысилась до 0,5 и остается высокой до настоящего времени. Больной сняли инвалидность по зрению. Помимо положительного офтальмологического результата у неё улучшились показатели сахара крови и качество жизни.

Срок наблюдения 3 года.

Пример 2

В МНТК «Микрохирургия глаза» была направлена больная Б., 49 лет, с рецидивирующей язвой роговицы.

В течение года отмечалось шесть обострений заболевания, стандартная схема лечения давала неустойчивый эффект и ремиссия была непродолжительной, до 1,5-2 недель.

При обращении острота зрения левого глаза правильная проекция света, острота зрения правого глаза — 1,0.

Выраженный отек век, слезотечение, светобоязнь, конъюнктива инъецирована, на роговице в центре язва, занимающая ¾ площади роговицы. С учетом фазы гомотоксикоза и грубых помутнений роговицы больной было назначено лечение согласно изобретению, а именно: прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель, инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инстилляции в левый глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день: окулохель, мидриацил и коллоидное серебро; масло облепиховое за веко левого глаза 3 раза в день в течение 10 дней; желе солкосирила в конъюнктивальную полость левого глаза в течение двух недель, а также курс лучевой терапии с первого дня лечения на язву по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов. Через три месяца после окончания первого курса лучевой терапии дополнительно проводили повторный курс лучевой терапии на язву по 500 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

В результате лечения язва роговицы зарубцевалась, роговица просветлела, острота зрения повысилась до 0,2 и оставалась высокой до настоящего времени.

1. Способ лечения язвы роговицы путем использования лекарственных средств, отличающийся тем, что проводят комплексное лечение, включающее прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1 таблетке 3 раза в день в течение трех недель; инъекции под кожу два раза в неделю, всего 10 инъекций по 2,2 мл: мукоза композитум, солидаго композитум, коэнзима композитум; инъекции под кожу траумеля 2,2 мл через день, всего 10 инъекций; инстилляции в глаз в течение 10 дней по 2 капли 3 раза в день окулохеля, мидриацила и коллоидного серебра; масло облепиховое за веко 3 раза в день в течение 10 дней; мазь или желе солкосирила в конъюнктивальную полость до полной эпителизации, а также курс лучевой терапии с первого дня лечения по 50 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при грубых помутнениях роговицы, через три месяца после окончания первого курса лучевой терапии, дополнительно проводят повторный курс лучевой терапии по 500 сГр ежедневно, всего 5 сеансов.

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий. Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты. Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага. Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

• герпетическое;
• грибковое;
• паразитарное;
• бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

• системные иммунные заболевания;
• первичная дистрофия роговицы;
• частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
• наличие синдрома сухого глаза;
• проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа. В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно. По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы. Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике. В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает. Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении. Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа. Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

• болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
• светобоязнь и повышенная слезоточивость;
• покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
• пониженная острота зрения;
• иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
• постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
• спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо. Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма. Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек. Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом. Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД. В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры. Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях. Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы. Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

• формирование вторичной глаукомы;
• образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
• полная атрофия зрительных нервов;
• формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
• регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
• формирование иридоциклита либо ирита;
• постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.