Малышева о разрыве сетчатки глаза
В Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ) на пять тысяч операций, проводимых ежегодно по поводу замены хрусталика, приходится примерно тысяча хирургических вмешательств на сетчатке. Какие уникальные операции проводят в Татарстане и можно ли сделать их бесплатно и амбулаторно, «АиФ-Казань» рассказывает офтальмохирург, специализирующийся на витреоретинальной патологии (сетчатки и стекловидного тела), заслуженный врач РТ и РФ, профессор Александр Самойлов.
Амбулаторно и без швов
Отслойка и разрывы сетчатки — это повод для проведения неотложной операции. Сетчатка (ретина) — это внутренняя оболочка глаза, воспринимающая свет. С возрастом в местах прикрепления она истончается, что может привести к её разрыву. Повышается и вероятность отслоения стекловидного тела (гелеобразного вещества глаза), а это тоже может вести к отслойке или разрыву сетчатки. Толщина сетчатки — всего лишь доли миллиметра, а особенности тканей таковы, что операции на ней намного сложнее, чем, скажем, замена хрусталика.
«Большое подспорье, что больным в такой ситуации не нужно ехать в Москву или Санкт-Петербург. Необходимое диагностическое и хирургическое оборудование есть в РКОБ, — рассказывает Александр Самойлов. — По количеству и сложности проводимых офтальмологических операций республиканская больница — один из крупнейших центров в РФ. В Казани проводят практически все виды распространённых офтальмологических операций, здесь исторически сильная офтальмологическая школа. Малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое лечение отслойки сетчатки в Казани мы с коллегами активно развиваем с середины 2000-х годов. Результатов удалось достичь, в частности, благодаря разработке новых методик вмешательств, например, при проблемах в самой важной области сетчатки — центральной. Пришлось долго оттачивать методику, чтобы добиться возвращения зрения почти в 100% случаев».
Кстати, это одна из четырёх методик витреоретинальной хирургии, запатентованных Александром Самойловым в последние три года. Он не только применяет их в стенах РКОБ, но и обучает хирургов на мастер-классах за пределами республики.
Операции, несмотря на их сложность, выполняются в основном амбулаторно — не требуется даже наложение швов.
Кроме пожилых людей, в группе риска также люди с близорукостью: глазное яблоко при высокой степени миопии (близорукости) перерастянуто, питание сетчатки нарушено, и она становится особенно уязвимой. Когда отслоившаяся часть сетчатки перестаёт выполнять свои функции, в поле зрения появляется расплывчатое или чёрное пятно, в худшем же случае зрение теряется полностью.
«Избыточные» операции
Но можно ли прооперировать сетчатку бесплатно? По словам Александра Самойлова, в Татарстане только РКОБ проводит операции на сетчатке и стекловидном теле за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования. Цель — обеспечить хирургической помощью всех таких неотложных больных.
Тем не менее до операции лучше не доводить, предостерегает доктор. «Людям старше 40 лет, а также пациентам с близорукостью нужно хотя бы раз в год обращаться к офтальмологу, — отмечает Александр Самойлов. — К сожалению, многие, сделав лазерную коррекцию миопии и сняв очки, не понимают, что такая коррекция лишь настраивает оптическую систему, а глаз остаётся близоруким. Значит, для них по-прежнему опасны виды спорта, связанные с высокими нагрузками, прыжками и травмами головы. Им с осторожностью нужно посещать баню и стоит опасаться повышения артериального давления. Есть и другие ограничения. Среди пациентов, оказавшихся на операционном столе, очень много таких, кто при физических нагрузках не принял во внимание состояние глаз и пренебрегал визитами к офтальмологу. А ведь при выраженном истончении сетчатки и высоком риске её разрывов достаточно сделать профилактическую процедуру — лазерную коагуляцию («приваривание») сетчатки. Это гораздо проще, чем возвращать потом зрение».
Резкое снижение зрения, сужение его полей, внезапно появившиеся «молнии» в глазах — это повод срочно обратиться к врачу, считает Александр Самойлов. «Из-за промедления вероятность возвращения зрения резко снижается, и бывает очень досадно, что многие до сих пор не знают, что кабинет неотложной офтальмологической помощи работает в РКОБ круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни», — говорит он.
И всё же не мешает убедиться в необходимости проведения операции, особенно если об этом говорят в частной клинике.
«Приходилось сталкиваться со случаями, когда в коммерческих центрах, ориентированных в первую очередь на получение прибыли, настаивали на проведении операции, тогда как без неё можно было обойтись, — считает Александр Самойлов. — Сходить проконсультироваться к нескольким специалистам — это разумно, особенно если речь идёт о сложной дорогостоящей операции».
Источник
Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
Снижение остроты зрения;
Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Источник
