Мало сосудов в сетчатке

Центральная артерия сетчатки имеет небольшой диаметр, однако именно она играет важнейшую роль в доставке питательных веществ к волокнам зрительного нерва и клеткам сетчатки. Начинается она от глазничной артерии, которая, в свою очередь, — от внутренней сонной артерии. Всего в центральной артерии сетчатки имеется три участка: интравагинальный, интраорбитальный и интраневральный. В области диска зрительного нерва эта артерия разделяется на свои конечные ветви, которые расходятся в веществе сетчатки.

Кровообращение сетчатки

Строение стенок центральной артерии сетчатки различное. В экстрабульбарной зоне оно относится к мышечному типу. При этом в них имеется довольно развитая эластичная мембрана. После того, как артерия проникла в полость глаза, структура ее стенки изменяется (в них больше эластической ткани). За счет этого становится возможным равномерный кровоток по капиллярам, на которые влияет довольно высокое внутриглазное давление. Обычно уровень давления в капиллярах сетчатки намного превышает эти показатели в других отделах и составляет около 50 мм рт. ст. (в два раза превышает внутриглазное давление). В случае резкого падения уровня давления в центральной артерии сетчатки (ниже внутриглазного давления) происходит нарушение питание тканей глаза и расстройство зрительной функции. Такая ситуация наблюдается при снижении системного давления до показателей 70/40 мм рт.ст.

Центральная артерия сетчатки проникает в глаз вместе с волокнами зрительного нерва и выходит из него в районе соска. Далее она разделяется на две крупные ветки (верхнюю и нижнюю). Эти ветви уже делятся дихотомически, то есть как крона деревьев. Капиллярная сеть центральной артерии сетчатки распространяется до наружного плексиформного слоя. Давление в венозных сосудах в районе зубчатой линии составляет 20-25 мм рт.ст. По краям этой линии происходит формирование анастомозов.

Отток крови происходит по венозной системе, сосуды которой лишены мышечного слоя. В результате этого они могут расширяться и истончатся, что оказывает влияние на проницаемость их стенок. Вены идут непосредственно вблизи соответствующих артериальных сосудов, а давление в них превышает глазное лишь на 0,5-1,5 мм рт.ст. Самым крупным сосудом венозной сети глаза является центральная вена сетчатки.

Кровоснабжение макулы

В функциональном и структурном плане в сетчатке выделяют две области: центральную и периферическую. Центральная зона представлена желтым пятном, которое располагается ближе к виску и имеет овальную форму. Диаметр макулы составляет около 5,5 мм, а в самом центре ее располагается углубление, называемое центральной ямкой. Толщина сетчатки в фовеальной зоне составляет около 0,2 мм. На дне ямки имеется еще одно углубление (фовеола), в которой толщина сетчатки не превышает 0,1 мм. В связи с тем, что в процессе эмбриогенеза слои сетчатки сдвигались к периферии в перифовеальной области отмечается наибольшая ее толщина (0,5 мм).

Верхние и нижние височные ветви, отходящие от центральных сосудов сетчатки, огибают макулу и отдают к ней ветви, распространяющиеся только до ее границ, образуя капиллярное сплетение. Зона центральной ямки лишена сосудов и получает питание из хориоидеи. Само же сосудистое сплетение в вокруг желтого пятна чутко реагирует на системную гемодинамику, в связи с чем может возникнуть феномен Морозова-Яковлева. Он заключается в том, что при снижении системного давления (ниже 65/45 мм рт.ст.) перед глазами появляются сверкающие и мелькающие изломанные линии, наиболее заметные при сумеречном свете. Этот симптом является следствием гипоксии сетчатки.

Питание макулы из сосудов хориоидеи

Сосуды увеальной системы формируются из задних длинных и коротких цилиарных артерий, которые отходят от глазничной артерии. Внутрь глаза они проникают в зоне зрительного нерва, а затем образуют разветвления, в том числе и собственно хориоидею. В хориоидальной оболочке выделяют четыре слоя:

Верхний супрахориоидальный слой;
Слой средних сосудов;
Слой крупных сосудов;
Слой хориокапилляров.

Из этого сосудистого сплетения получают питание фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки. Хориокапиллярный слой непосредственно прилежит к стекловидной пластинке (мембране Бруха). Ее толщина составляет 2-3 мкм. Интересно, что диаметр хориокапилляров значительно превышает (20 мкм) диаметр капилляров сетчатки. Размер пор в этих капиллярах также большой, что обеспечивает высокую интенсивность обмена веществами между кровью и клетками пигментного эпителия.

Капиллярное кровообращение в сетчатке

Капиллярное кровообращение играет важную роль в питании сетчатки. Начинается оно от прекапилляров. Всего имеется три сети капилляров:

Внутренняя, представленная в виде узких аркад клеток;
Средняя, расположенная с внутренней стороны ядерного слоя;
Наружная, локализующаяся с наружной стороны внутреннего ядерного слоя.

Кровоснабжение сетчатки

Вокруг диска зрительного нерва также имеется сеть капилляров, которые образуют дополнительное сплетение, располагающееся в слое нервных волокон. Вокруг мелких артерий и артериол отсутствуют капилляры, нет их также в зоне желтого пятна и на крайней периферии сетчатки. Обычно артерия располагается параллельно вене, а капиллярная сеть локализуется между ними. Структура стенки капилляров в сетчатке соответствует строению капиллярной сети головного мозга. Так как в эндотелии отсутствуют поры, проницаемость их значительно меньше, чем хориокапилляров. В связи с этим они выполняют защитную и барьерную функции.

Нервные и гуморальные воздействия на кровоток в сетчатке

Энергетический баланс сетчатки определяется не гликогеном, а той глюкозой, которую она поглощает из крови. За нервную регуляцию кровоснабжения сетчатки отвечает вегетативная нервная система. Симпатические волокна берут начало от шейного каротидного сплетения. Парасимпатические волокна являются частью таламооптического пучка. Также участие в регуляции кровотока принимает цилиарный узел.

Гуморальное влияние на сосуды сетчатки оказывают гистамин, ацетилхолин, адреналин, гормоны (фолликулин, тиреоидин).

Большая часть сосудистой стенки питается из крови, которая протекает в их просвете. Если нарушается кровоток, то страдают не только клетки сетчатки, но и стенка самих артерии. Это приводит увеличению проницаемости в зоне ишемии, появлению отека внутреннего слоя (интимы). В результате просвет артерии еще больше уменьшается, а кровоток по ней практически прекращается.

Кровоток в сетчатке зависит от большого количества факторов, включая влияние барорецепторов, вазоактивных медиаторов, хеморецепторов, нейропептидов, адренергических и холинергических реакций. Также на кровоток оказывают влияние эндотелины, которые продуцируются клетками эндотелия сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

При нарушении артериального или венозного кровотока в сетчатке в результате тромбоза, спазма или эмболии необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Связано это с высокой чувствительностью клеток сетчатки к гипоксии и быстрым наступлением необратимого снижения зрительных функций.

Источник

Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.

Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!

Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза — локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:

отек сетчатки;
диабетическая ретинопатия;
ангиопатия сетчатки глаза;
тромбоз вен сетчатки;
окклюзия центральной артерии сетчатки ;
окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Строение глаза и глазного яблока

Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Отек сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.

Тромбоз вен сетчатки

Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты — появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.

Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:

сахарный диабет;
повышенное кровяное давление;
атеросклероз;
глаукома;
прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
лейкемия, полицитемия и другие состояния, приводящие к повышению вязкости крови.

При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).

Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.

Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.

При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.

Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.

В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей

Окклюзии вен и центральной артерии сетчатки из-за скорости происходящих изменений иногда называют «катастрофой сосудов», в результате которой наступает стремительное падение зрения.

Окклюзия центральной вены сетчатки — ухудшение кровообращения центральной вены сетчатки и ее ветвей.

При данном сосудистом заболевании сетчатки полностью нарушается проходимость центральной вены, во всех квадратах сетчатки возникают точечные кровоизлияния.

Наблюдаются извитость и расширение вен, ватообразные очаги, отек диска зрительного нерва, появление неоваскуляризации сетчатки, радужки и диска. В течение десяти дней зрение (в одном глазу) будет продолжать падать, но к полной слепоте это не приведет.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается такой симптом, как резкая потеря зрения.

Человек способен только различать свет и темноту и едва видеть пальцы рук перед глазами. Перед появлением заболевания у больного развиваются кратковременные эпизоды полной слепоты. У мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки может появиться как у 25 летних, так и людей старше 85 лет.

При воспалении периферических ветвей артерий сетчатки у пациента возникает частичная потеря зрения.

Причины появления заболевания

Причиной развития данного сосудистого заболевания сетчатки могут быть:

атеросклероз (каждое третье заболевание сосудистой оболочки происходит по этой причине);
гипертония (каждое четвертое заболевание);
ревматизм;
височный артериит;
нейроциркуляторная дистония, аритмия.

Если своевременно не начать лечения этого заболевания, возможна полная потеря зрения.

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки

При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.

Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Физикальное обследование включает в себя следующие методики:

офтальмоскопия;
тонометрия;
визометрия;
периметрия;
биомикроскопия;
флюоресцентная ангиография (помогает проанализировать состояние мелких и крупных сосудов сетчатки глаза);
допплерометрия (УЗИ сосудов головы и шеи) позволяет выявить характер и скорость кровотока в исследуемых сосудах.

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки глаз

Лечение отека сетчатки и других сосудистых заболеваний сетчатки глаз направлено на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженной вене, оптимизацию трофики сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний.

Терапия сосудистых заболеваний сетчатки включает в себя:

тромболитические препараты;
вазодилататоры;
эндотелиопротекторы;
антиагреганты.

Источник

1. Как осуществляется кровообращение сетчатки?

Кровоснабжение сетчатки происходит через ее центральную артерию и разветвления последней, отток — через центральную вену. Центральная артерия сетчатки разветвляется у диска зрительного нерва. Ее ветви расходятся в центробежном направлении по всем четырем квадрантам сетчатки и распределяются в поверхностном слое нервных волокон.

Венозная сеть имеет аналогичное ветвление, но направленное центростремительно, к диску зрительного нерва. Особый механизм обеспечивает ауторегуляцию кровообращения глаза при колебаниях системного артериального давления.

2. Как отличить вены сетчатки от ее артерий?

Вены темнее и толще артерий. В норме отношение диаметров вен и артерий равно 3:2. Кроме того, артерии дают более яркий световой рефлекс.

3. Свидетельствует ли изменение светового рефлекса артерий сетчатки о патологии?

Да. При стойкой артериальной гипертонии и атеросклерозе происходит изменение отражательной способности и диаметра артерий. Их стенки все более утолщаются и, соответственно, все лучше отражают свет (происходит усиление светового рефлекса). Артерии начинают напоминать медную, а затем и серебряную проволоку.

4. Что такое гипертоническая ретинопатия?

Вредное влияние на сосуды сетчатки оказывают как эпизодические подъемы артериального давления, так и стойкое его повышение. Увеличивается проницаемость артерий. Их стенки начинают пропускать сначала плазму, что приводит к образованию плотного экссудата, а затем и форменные элементы крови.

Возникают точечные и более крупные кровоизлияния в сетчатку. В конце концов наступает окклюзия мелких артерий, приводящая к микроинфарктам сетчатки, имеющим вид комочков ваты. Увеличение проницаемости сосудов — причина отека диска зрительного нерва при гипертонических кризах.

С другой стороны, при длительной стойкой гипертонии утолщение стенок артерий, придающее им вид проволоки, сначала медной, а затем серебряной, приводит к тому, что вены в местах перекреста с артериями сдавливаются и смещаются в более глубокие слои сетчатки. Возникает феномен патологического артериовенозного перекреста (так называемый симптом Салюса-Гунна).

5. Обратим ли патологический артериовенозный перекрест?

Нет. Это необратимое изменение, ценное неизгладимое доказательство длительной стойкой артериальной гипертонии. Для развития патологического артериовенозного перекреста требуется несколько лет стойкой артериальной гипертонии. Его отсутствие при артериальной гипертонии с почечной недостаточностью показывает, что гипертония в данном случае вторична, а первична нефропатия.

Глазное дно при офтальмоскопии

6. Какова клиническая картина окклюзии центральной артерии сетчатки?

Глубокая утрата зрения без боли в пораженном глазу. При офтальмоскопии выявляют бледность и отечность всей сетчатки, за исключением макулы (желтого пятна), которая имеет вишнево-красный цвет. Этот патогномоничный для окклюзии центральной артерии сетчатки симптом обусловлен тем, что через макулу просвечивает сосудистая оболочка, кровообращение в которой не нарушено.

Реакция зрачка пораженного глаза изменена вследствие выпадения афферентного звена рефлекторной дуги.

7. Каковы причины окклюзии центральной артерии сетчатки?

Наиболее частая причина — закупорка эмболом из сонной артерии или сердца, более редкие — гигантоклеточный артериит или местный тромбоз.

8. Какова клиническая картина окклюзии центральной вены сетчатки?

Окклюзия центральной вены сетчатки тоже приводит к внезапной утрате зрения без боли в пораженном глазу. При офтальмоскопии обычно обнаруживают полнокровие и расширение вен, множественные точечные и более крупные кровоизлияния, разбросанные по всей поверхности сетчатки, микроаневризмы вен сетчатки, многочисленные пятна в виде комочков ваты и даже отек диска зрительного нерва.

9. Каковы причины окклюзии центральной вены сетчатки?

Обычно — тромбоз центральной вены сетчатки на уровне решетчатой пластинки, который нередко сочетается с атеросклеротическими и гипертоническими изменениями сосудов, реже — повышение вязкости крови вследствие гематологического заболевания или диспротеинемии.

10. Какова офтальмоскопическая картина окклюзии одной из ветвей центральной вены сетчатки?

Кровоизлияния в виде языков пламени и пятна в виде комочков ваты, но только в квадранте сетчатки, соответствующем закупоренной вене. Дистальнее участка окклюзии вена расширена и извита.

11. Каковы причины окклюзии ветви центральной вены сетчатки?

Основной причиной считают пережатие вены артерией вследствие патологического артериовенозного перекреста, вызывающее турбулентность тока крови, которая в сочетании с предсуществующим повреждением эндотелия артериальной гипертонией, атеросклерозом, воспалением или тромбофилией приводит к образованию тромба.

В 2/3 случаев этого относительно частого поражения сетчатки страдает вена верхнего височного квадранта. Окклюзия ветви центральной вены сетчатки занимает в США среди сосудистых поражений сетчатки второе по частоте место после диабетической ретинопатии.

12. Что такое бляшка Холленхорста?

Ярко-желтое преломляющее свет образование в периферической артериоле, обычно заклинивающее собой ее бифуркацию и могущее послужить причиной окклюзии ветви артерии сетчатки. Часто она кажется большей по диаметру, чем артерия, в которой располагается, но может мигрировать ниже по ее ходу. Такой миграции способствует легкий массаж глаза.

Бляшка представляет собой холестериновый эмбол из изъязвленной атеросклеротической бляшки более проксимальной артерии, обычно внутренней сонной.

13. Каково клиническое значение бляшки Холленхорста?

Она указывает на наличие тяжелого распространенного атеросклероза и высокий риск смерти от инсульта или инфаркта миокарда. Десятилетняя выживаемость больных с бляшками Холленхорста в 2 раза ниже, чем в контрольной группе того же возраста. Бляшки Холленхорста возникают как осложнение в 14% случаев эндартерэктомий сонной артерии.

14. Что такое неоваскуляризация сетчатки?

Образование в сетчатке новых кровеносных сосудов. Неоваскуляризация всегда представляет собой патологический процесс. Новообразованные сосуды в основном группируются около диска зрительного нерва, но могут образовываться и на периферии сетчатки. Часто они ломкие, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело.

15. При каких заболеваниях наблюдается неоваскуляризация сетчатки?

Чаще всего — при сахарном диабете, но встречается и при других заболеваниях, приводящих к ишемии сетчатки (например, гемоглобинозах).

— Читать далее «Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки»

Оглавление темы «Офтальмоскопия»:

Что такое красный рефлекс?
Советы по осмотру структур передних и задних отрезков глаза
Советы по осмотру диска зрительного нерва
Советы по оценке окраски диска зрительного нерва
Советы по оценке величины углубления зрительного нерва
Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва
Советы по оценке сосудов сетчатки
Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки
Советы по оценке красных очагов сетчатки
Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки

Источник