Макулярный разрыв сетчатки что будет если не делать операцию

15.05.2013, 02:27

Новичок

Регистрация: 15.05.2013

Адрес: США

Сообщений: 5

Сказал(а) спасибо: 6

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Макулярный разрыв делать или не делать операцию

MaculaScan.jpg
Правильно ли я понимаю следующее относительно прогнозов макулярного разрыва показанного на картинке выше?
Если операцию не делать то наиболее вероятный исход будет самостоятельный отрыв стекловидного тела от макулы, дырка расшириться, центральное зрение ухудшится. Худший прогноз (99%): полная потеря центрального зрения. Периферическое зрение останется. Лучший прогноз (1%): стекловидное тело отделится и дырка сама зарастет.
Если операцию делать то наиболее вероятный исход дырка зарастет (95%), зрение значительно улучшится (90%). Худший прогноз(20%): разовьется глаукома, возникнет глазная инфекция, сетчатка отслоится во многих местах. Полная потеря зрения. Лучший прогноз: осложнения ограничатся быстрым развитием катаракты.

15.05.2013, 02:50
Врач-офтальмолог Регистрация: 21.12.2010 Адрес: Германия Сообщений: 12,354 Сказал(а) спасибо: 703 Поблагодарили 5,295 раз(а) Репутация: 156997462	Везде добавьте слово «возможно», и текст получится верным. Сроки зависят от остроты зрения.

15.05.2013, 12:52

Врач-офтальмолог

Регистрация: 05.08.2009

Адрес: ЦФО

Сообщений: 5,689

Сказал(а) спасибо: 1,155

Поблагодарили 2,992 раз(а)

Репутация: 88155817

bochel,

Цитата:

Сообщение от bochel

Если операцию не делать

мне кажется, нужно добавить, что в небольшом проценте случаев может ничего не измениться (ухудшения примерно у половины пациентов), но лучше в данном случае это невероятное везение. Учитывая риск 12-15% (но в некоторых исследованиях меньше) появления макулярного разрыва на другом глазу в течение 5 лет — стоит оперировать, если есть возможность.

Показания для операции: сквозное макулярное отверстие 2-4стадии (у Вас 3 стадия), со снижением зрения ниже 0,6 (меньше 12/20). Наилучшие результаты при давности отверстия не более года.

Цитата:

RESULTS: The macular hole was completely closed in 25 of 26 eyes (96.15 %). This anatomical success is also the basis for a postoperative improvement in the retinal function. In the case of macular holes from stages 3 and 4 the surgery achieved an increase in visual acuity and an increase of the optical density of the the macular pigment. In patients with macular holes stage 2 the visual acuity and the optical density of the macular pigment were reduced after vitrectomy. In the case of stage 1 holes the visual acuity and the volume of macular pigment also were reduced after the operation. https://reference.medscape.com/medline/abstract/22961042

Вероятность осложнений при современной технике и опытном хирурге небольшая. Глаукомы, отслойки, воспаления сейчас реже и реже.. в информационных статьях, например этой, они учитываются со времени начала такого рода хирургии. Но осложнения не исключены, поскольку хирургия всегда сопряжена с риском..

15.05.2013, 17:15
Новичок Регистрация: 15.05.2013 Адрес: США Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 6 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10	В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы (Снимка на руках нет). Как я понимаю, сцепление сетчатки со СТ является главной причиной проблемы на правом глазу. Хотя я и понимаю, что возможно существуют другие причины в организме, которые могут спровоцировать ту же проблему. Да, главная проблема для всех нас (пациентов) сделать свой выбор и не жалеть о нем. Спасибо за участие.

17.05.2013, 21:55
Новичок Регистрация: 15.05.2013 Адрес: США Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 6 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10	Возраст разрыва определенный офтальмологом (5 недель на снимке) и затем специалистом по сетчатке указывает на то что начало болезни проходится на период моего кратковременным пребыванием в горах (2 недели на высоте 2500 м). Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

17.05.2013, 22:29

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,354

Сказал(а) спасибо: 703

Поблагодарили 5,295 раз(а)

Репутация: 156997462

Цитата:

Сообщение от bochel

Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

С горами больше связана ретинопатия «высотная», похожая на ретинопатию вальсальва. Писал об этом здесь. И чисто теоретически, можно связывать и ваше состояние с горами. Хотя не встречал упоминания об этом в публикациях.Сообщение добавлено в 21:29

Одна публикация упоминает истончения сетчатки в центральной ямке, связанные с пребыванием на высоте. Но речь там идёт о чуть бОльших высотах.

Цитата:

. Analysis of measurements at altitude vs. baseline revealed increased total retinal thickness (TRT) in all four outer ETDRS grid subfields during acute altitude exposure (TRT(outer) = 2.80 ± 1.00 μm; mean change ± 95%CI). This change was inverted towards the inner four subfields (TRT(inner) = -1.89 ± 0.97 μm) with significant reduction of TRT in the fovea (TRT(foveal) = -6.62 ± 0.90 μm) at altitude.

18.05.2013, 00:30
Врач Регистрация: 01.06.2011 Адрес: Москва Сообщений: 454 Сказал(а) спасибо: 88 Поблагодарили 470 раз(а) Репутация: 31330295	Цитата: Сообщение от bochel В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы Это еще вопрос, на это ориентироваться нельзя! Над макулярной областью в стекловидном теле имеется премакулярная сумка, в ряде случаев стекловидное тело отслаивается, сумка разрывается, а задняя часть сумки благополучно остается лежать на сетчатке. Не всегда, эта оставшаяся часть вызовет какую-то патологию (эпиретинальный фиброз или формирование макулярного разрыва), поэтому по ОСТ ее видно не будет.

17.06.2013, 18:15
Новичок Регистрация: 15.05.2013 Адрес: США Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 6 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10	Послеоперационные вопросы Витректомия была сделана в четверг. На следующий день никаких послеоперационных осложнений не было найдено. Глаз внешне выглядел после хорошей драки, что тоже норма. Прошло четыре дня после операции. Рекомендация была оставаться в позиции лицом вниз по мере возможности все время в течении 5-ти дней и избегать резких движений и физической нагрузки. Можете ли прокоментировать следующие утверждения: — Пузырь газа должен давить на глазное дно, чем больше газ находится в такой позиции тем выше шансы затягивания дырки и восстановления зрения. — Когда газовый пузырь касается хрусталика он его повреждает, что приводит к катаракте. Есть даже публикации, которые рекомендуют замену хрусталика на искусственный перед витректомией. — Катаракта разовьется все равно — касается пузырь хрусталика или нет потому что это побочный эффект операции — изменение pH в глазу. — Если переусердствовать и макула будет находиться слишком долго в контакте с газом от этого будет только хуже. — Сидеть весь день на специальном стуле, и спать на животе со специальной подставкой для головы это конечно хорошо, но умеренная ходьба по улице (пол часа, час, два часа в день) с опущенной головой, будет гораздо более полезной для восстановления глаза чем статическая поза 24/5. Днем не надо сидеть все время на стуле — ни заживлению, ни предотвращению катаракты это не поспособствует.

20.06.2013, 02:11
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.10.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,135 Сказал(а) спасибо: 860 Поблагодарили 1,398 раз(а) Репутация: 51794522	1 — правда 2 — К сожалению витрэктомия без газового пузыря тоже приводит к увеличению вероятности катаракты, поэтому винить во всем газовый пузырь на мой взгляд не стоит 3 — Почему после витрэктомии развивается катаракта — вопрос до сих пор спорный. Может виноваты ионы водорода, может лишний кислород, может перераспределение тока внутриглазной жидкости или неизбежная операционная травма. 4 — утверждение мне кажется спорным, тем более что время существования пузырька в глазу от Вашего поведения зависит мало. Ключевым является состав начальной газовой смеси. 5 — Умерено двигаться Вам никто не запрещал, лишь бы глаза в это время смотрели по возможности вертикально вниз. Мой предвзятый опыт подсказывает что наилучшие результаты бывают у наиболее фанатичных «лежальцев». Правда опыт этот накоплен в большинстве на периферических, а не на центральных разрывах.

20.06.2013, 04:23
Новичок Регистрация: 15.05.2013 Адрес: США Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 6 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10	Спасибо большое. Операцию делала моя жена, 57 лет. Её послеоперационное поведение вполне можно охарактеризовать как фанатическою «лежалицу». Правда, первые три дня никакое другое поведение ей было просто не под силу. Во время визита к врачу, на следующий день после операции она передвигалась по офису, садясь и вставая с кресел смотря как раз вертикально вниз. Врач заметил, что в принципе так уж усердствовать может и не стоит, и можно иногда смотреть вперед. Правда, врач был не тот, который делал операцию. Из того что Вы говорите и доступной мне информации складывается консенсус, что здесь лучше все таки переусердствовать, чем наоборот. Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима — лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта.

20.06.2013, 04:36
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.10.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,135 Сказал(а) спасибо: 860 Поблагодарили 1,398 раз(а) Репутация: 51794522	Цитата: Сообщение от bochel Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима — лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта. Опыта наблюдения пациентов после операций по поводу центрального разрыва сетчатки у меня мало. В основном сталкиваюсь с периферическими разрывами.Обычно рекомендуют срок около 1 недели. Ссылка на памятку https://www.stolyarenko.com/popular/9…lar.otverstie/

Источник

Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.

Серьезно ли это?

Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.

kak-vyglyadit-razryv-setchatki

Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.

Причины возникновения

Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.

Основные причины поражения:

neirosistema-otzyvy

Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.

Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:

головная травма;
резкий наклон или прыжок;
стрессовое состояние;
активные физические нагрузки;
повышение артериального давления;
механические повреждения глазного яблока;
тяжелая форма близорукости.

У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.

Виды

В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:

Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.

Разрыв сетчатки (фото)

Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.

Симптомы

Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.

obsledovanie-glaz-i-setchatki

Основными симптомами нарушения ткани являются:

Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.

Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.

Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.

Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.

Лечение

Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Операция

Сегодня существует несколько видов оперативных методов:

Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой. Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии.
Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки. Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.

Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.

Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.

В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.

Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.

Народные средства

В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления. narodnye-sredstva-dlya-glaz

Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.

Также используют примочки для глаз на основе:

фенхеля;
бузины;
василька;
ромашки;
календулы;
чистотела;
очанки.

Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!

Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.

Видео:

ochki

Источник