Линзы при близорукости минск

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ

НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Близорукостью (миопией) называют состояние глаза, когда лучи света попавшие в него фокусируются не на задней «стенке» глаза, как должно быть, а ближе. Главной причиной близорукости (миопии) считают длительное пребывание современного человека в закрытых помещениях, хотя зрительная нагрузка также играет роль способствовать росту близорукости может неправильная — как слишком слабая, так и слишком сильная коррекция самой близорукости, а также неполная коррекция сочетающегося с близорукостью астигматизма очковыми или контактными линзами

Близорукость (миопию) по степени коррекции зрения принято делить на слабую (до 3,0 D), среднюю (до 6,0 D) и высокую (свыше 6,0 D). Ношение контактных линз возможно при всех степенях. Поскольку при близорукости (миопии) нельзя без коррекции контактными линзами или очками улучшить зрение, как это возможно, благодаря аккомодации у лиц со слабой степенью гиперметропии, то близорукие(миопы) видят все в кругах светорассеяния. При прищуривании слегка уменьшаются круги светорассеяния в поле зрения. Острота зрения тем ниже, чем больше степень близорукости, однако прямой пропорциональности между ними нет. Коррекция близорукости очковыми или контактными линзами повышает остроту зрения, однако при высоких ее cтепенях полная коррекция далеко не всегда может сопровождаться восстановлением остроты зрения до 1,0. Уже при близорукости (миопии) выше 6,0 D нередко острота зрения с полной коррекцией очками или контактными линзами не всегда равна 1,0, а при близорукости(миопии) выше 10,0 D это явление весьма частое и повышение остроты зрения с коррекцией до 1,0 становится редким явлением. Контактные линзы как правило увеличивают зрение гораздо больше очковых.

Аккомодация у лиц с близорукостью носящих контактные линзы развита слабее, чем у эмметропов и гиперметропов. Хотя объем аккомодации у близоруких (миопов) не носящих контактные линзы почти такой же, как у эмметропов, однако область аккомодации невелика. Она тем меньше, чем выше степень близорукости (миопии). То обстоятельство, что у близоруких (миопов) не носящих контактные линзы дальнейшая точка ясного зрения лежит близко у глаза, ведет к тому, что близорукие (миопы) аккомодацией для зрения почти не пользуются. При зрении на близком расстоянии пользователи контактных линз усиленно напрягают конвергенцию. На внутренние прямые мышцы при близорукости (миопии) приходится большая нагрузка, при этом напряжение аккомодации и конвергенции неодинаково. Это ведет к расстройству зрения , неприятным ощущениям в области лба и висков, болям в глазах, светобоязни и т. д. Эти явления проходят, если закрыть один глаз независимо от того надеты ли контактные линзы Такого рода явление при близорукости (миопии) называется мышечной астенопией.

Одной из причин астенопии может быть неполная коррекция зрения сочетающегося с близорукостью астигматизма очковыми или контактными линзами

У близоруких (миопов) не носящих контактные линзы особенно при мышечной астенопии, часто нарушается бинокулярное зрение, ослабевает конвергенция и тогда один из глаз может отклониться в сторону- косоглазие становится явным.
У многих близоруких (миопов) носящих или не носящих контактные линзы при близорукости частое напряжение аккомодационной мышцы переходит спазм. Это приводит к усилению рефракции, имеющему длительный характер. При исследовании зрения лиц молодого возраста это следует учитывать, так как их рефракция может быть измененной за счет аккомодации. Псевдоблизорукость (миопия), то есть миопическая рефракция, обусловленная только увеличением преломляющей силы хрусталика из-за спазма аккомодации требует лечения. Коррекция контактными линзами при этом не показана.

Рис.1 Ход лучей света в глазу

Сумеречная близорукость(миопия)

При очень слабом освещении, т. е. когда функционирует лишь палочковый аппарат, у людей с эмметропической рефракцией возникает небольшая близорукость, исчезающая при повышении освещения. Это интересное явление, названное сумеречной близорукостью(миопией), в последнее время весьма энергично изучалось, так как оно имеет немаловажное практическое значение. Природа сумеречной близорукости(миопии) пока недостаточно ясна. Контактные линзы при этом не показаны.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЛИЗОРУКОСТЬ(МИОПИЯ)

Классификация близорукости(миопии). В первой классификации близорукости(миопии) Дондерс разделил близорукость на: 1) стационарную, 2) временно прогрессирующую и 3) постоянно прогрессирующую.В дальнейшем появилось много различных классификаций близорукости(миопии). Почти во всех классификациях можно отметить приблизительно одинаковое отношение их авторов к трактовке слабых и высоких степеней близорукости(миопии). Большинство авторов находит, что имеется стационарная форма близорукости(миопии) преимущественно слабых степеней, и прогрессирующая, к которой относятся случаи средней и высокой близорукости(миопии).

К первичной близорукости(миопии). следует отнести те ее слабые степени в нормальных шаровидных глазах, при которых она является биологическим вариантом. Прогрессирующая же близорукость(миопия) (школьная, профессиональная, злокачественная) это вторичная, возникающая в результате патологического изменения формы глаза и в том числе длины оси. Коррекция зрения контактными линзами может применяться при обоих формах, в том числе и при наличии астигматизма

Рис.2 Тест для самостоятельного обнаружения близорукости

ИЗМЕНЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ (МИОПИИ)

Прогрессирующая близорукость(миопия) должна рассматриваться как серьезное заболевание, если учесть, что она может принять злокачественное течение. Причиной высокой близорукости(миопии) является удлинение оси глаз, которое может быть весьма значительным .Иногда при близорукости(миопии) увеличиваются и оба поперечника глазного яблока и тогда увеличивается весь глаз в целом что нужно учитывать при подборе контактных линз. Однако чаще при близорукости удлиняется только ось глаза за счет растяжения склеры и подбор контактных линз не вызывает затруднений. От прогрессирующей близорукости следует отличать кератоконус.

На глазном дне при высокой близорукости(миопии) появляются различные изменения. Конусы и стафиломы принимают при прогрессирующей близорукости большие размеры. Наиболее грозные изменения близорукости(миопии) происходят в области желтого пятна и периферии сетчатки. Это изменения , вызваны растяжением заднего отрезка глазного яблока. Сосудистая оболочка при близорукости не выдерживает и в ней образуются трещины. Они имеют вид желтоватых полосок, в дальнейшем начинается атрофия
Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то образуется черный пигментный очаг , который может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Образование этого черного пятна при близорукости (миопии). иногда происходит очень медленно — в течение ряда лет, иногда очень быстро. При постепенном развитии патологических изменений в области желтого пятна у больных близорукостью(миопией) не носящих контактные линзы появляются метаморфопсии (искривления предметов, линий и т. д.), затем ослабление зрения, приводящее, в конце концов, к центральной скотоме, сильному снижению, иногда и к полной потере центрального зрения. На периферии сетчатки при близорукости(миопии) возникают очаги дистрофии которые могут привести к разрывам и отслойке сетчатки и потере зрения.

При прогрессирующей близорукости(миопии) в стекловидном теле появляются изменения, которые воспринимаются как летающие мушки. Больные близорукостью носящие контактные линзы или очки жалуются на появление перед глазами движущихся пятен. Такие же тени отбрасывают на сетчатку помутнения стекловидного тела. Они могут развиваться при высокой близорукости(миопии) в стекловидном теле вследствие склеивания фибрилл, а также могут происходить из небольших кровоизлияний.
Кровоизлияния на глазном дне при высокой близорукости большей частью расположены в центральной части сетчатки. Помимо области желтого пятна при близорукости, они бывают и в парацентральной части .Нередко с высокой близорукостью сочетается катаракта.

КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ БЛИЗОРУКОСТИ(МИОПИИ)

Близорукость (миопия) является самой частой причиной ношения контактных линз для коррекции зрения. Качество зрения в контактных линзах при близорукости существенно выше чем в очках из-за ряда различий между ними. Основное отличие зрения в контактных линзах при близорукости(миопии) в отличие от очков состоит в отсутствии так называемого вертексного расстояния (т.е. расстояния между линзой и глазом), которое составляет для очков около 12 мм. Из этой причины вытекает ряд существенных последствий.

Во-первых, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в отличие от очков, близок к нормальному(а в очковых линзах он уменьшается) , что делает зрение комфортным и делает возможным применение контактных линз при большой разнице в оптической силе обоих глаз. Во-вторых, отличается от очковых линз требуемая для достижения оптической коррекции зрения сила контактной линзы. Она меньше при использовании минусовых линз (при близорукости) и больше при использовании плюсовых линз (при дальнозоркости). Причем эта разница увеличивается с увеличением абсолютной величины линз. В-третьих, одним из преимуществ коррекции контактными линзами является отсутствие ограничения поля зрения из-за очковой оправы. Для контактной коррекции зрения при близорукости (миопии) пригодны практически все мягкие контактные линзы ,как бесцветные так и цветные. При сочетании близорукости (миопии) и астигматизма применяют торические мягкие контактные линзы или жёсткие линзы. Особо чёткое зрение можно получить используя мягкие контактные линзы с асферическим дизайном. Для профилактики катаракты и болезней сетчатки, которые могут сопровождать близорукость могут применяться мягкие контактные линзы с ультрафиолетовым блоком.

Оптическая сила контактных линз для коррекции близорукости(миопии) не ограничена. Серийно выпускаются плановосменяемые контактные линзы до линзы до -12D, традиционные линзы НО 4 а также контактные линзы OMNIFLEXдо 20 D включительно,индивидуально могут изготавливаться и более 20d Целесообразно применение контактных линз высокой кислородопроницаемости. Ряд исследований показал, что контактные линзы способствуют остановке роста близорукости (миопии).

При высокой близорукости (миопии) сочетающейся с периферической дистрофией сетчатки возникают опасения спровоцировать отслойку сетчатки манипуляциями связанными с одеванием контактных линз. Достоверных подтверждений таких опасений нет, однако осторожность в данном случае не будет лишней, кроме того, необходимо наблюдение врача и при необходимости лазерная коагуляция сетчатки (не путайте с лазерными операциями по поводу самой близорукости)

Новым направлением является ортокератология- с помощью газопроницаемых контактных линз. специальной формы ,надеваемых на время ночного сна , можно без контактных линз иметь хорошее зрение днём.