Лимфангиома орбиты глаза лечение
Лимфангиома глаза: причины, диагностика, лечениеЛимфангиому относят к редким сосудистым гамартомам, клинические признаки которых зависят от их расположения и характера роста. Возможно обнаружение небольших асимптоматических и быстрорастущих инфильтрирующих образований, приводящих к скорому развитию экзофтальма и потере зрения в результате кровоизлияний. Эпидемиология и этиология: Этиология лимфангиомы глаза. Врождённое образование. Анамнез. Образование часто обнаруживают лишь при возникновении спонтанного кровотечения из него, хотя оно может существовать в течение нескольких лет. Кроме того, лимфангиомы могут медленно увеличиваться в размерах и затем внезапно начать кровоточить. Первыми признаками заболевания могут быть боли, субконъюнктивальные кровоизлияния или экзофтальм. Реже субконъюнктивально обнаруживают кистозные образования. При инфекциях верхних дыхательных путей лимфангиомы увеличиваются в размерах. Внешний вид лимфангиомы глаза. Клиническая картина зависит от локализации образования. Чаще его обнаруживают при возникновении внезапного кровоизлияния. Если произошло кровоизлияние в орбиту, то его единственным симптомом может оказаться экзофтальм, при поверхностном процессе часто обнаруживают субконъюнктивальное кровоизлияние, кисту лимфангиомы. В таких случаях необходимо провести тщательный осмотр глазного яблока.
Визуализация: Особые случаи лимфангиомы глаза. Хирургическое вмешательство повышает риск развития спонтанного кровотечения в образование, поэтому его проводят только в случае крайней необходимости. Дифференциальная диагностика. Основана на данных МРТ. Гистологическое исследование. Неинкапсулированное образование с крупными полостями, выстланными клетками эндотелия. В интерстиции расположены отдельные лимфоидные фолликулы. Лечение лимфангиомы глаза. До тех пор, пока спонтанное кровотечение не привело к потере зрения, обнажению роговицы или возникновению выраженного косметического дефекта, проводят наблюдение. Обычно со временем кровь резорбируется. Если вследствие кровоизлияния в орбиту произошло снижение остроты зрения, то следует выполнить её дренирование. Кроме того, можно уменьшить объём образования или провести декомпрессию орбиты. Для лимфангиом характерен инфильтративный рост, поэтому их хирургическое удаление затруднено. Часто во время операции развивается значительное кровотечение, поэтому к хирургическому лечению следует прибегать только в крайнем случае. Прогноз. Различный. Зависит от особенностей роста лимфангиомы. При быстрорастущих образованиях высока частота потери зрения и неудовлетворительного косметического результата. — Также рекомендуем «Гемангиоперицитома глаза: причины, диагностика, лечение» Оглавление темы «Опухоли глаза»:
|
Источник
К одним из врожденных доброкачественных опухолей глаза является лимфангиома. Зарождается она на слизистой оболочке глаза и по мере увеличения приводят к смещению частей лица. В тяжелых случаях приводит к потере зрения. У детей чаще всего проявляется впервые 10 лет жизни. Особенно часто они возникают после перенесенных инфекционных заболеваний верхних-дыхательных путей. Также данному заболеванию подвержены женщины старшего возраста. При начальных стадиях его возникновения никак не проявляется себя. Однако человек обнаруживает его у себя, когда появляется кровотечение в области глаза. В настоящее время отмечено снижение уровня людей, страдающих от данного заболевания. Врачи отмечают, что многие пациенты начинают обращаться к врачам, только когда видны проявления заболевания.
Основные причины возникновения:
• наследственный фактор;
• содержание в плохих условиях;
• высокий уровень постоянного ультрафиолетового излучения;
• ВИЧ заболевания;
• повреждение глазного яблока токсическими или химическими веществами;
• плохие или опасные для жизни условия труда.
Помимо этого, также основными симптомами являются:
• небольшая припухлость в области глаза;
• болевые ощущения;
• выделения из глаза.
Опухоль состоит из слипшихся сосудов и имеет желтоватый оттенок. При ее росте существенно нарушается двигательная активность глаза, в результате чего также страдает роговица. Данное новообразование поражает области глаза и переходит в язву. При кровоизлиянии новообразования в глазную область следует немедленно обратиться к врачу.
Осложнения появления лимфангиомы глаза:
• частичное снижение или полная утрата человеком зрения;
• появление пятен на слизистой оболочке глаза, что приводит к ухудшению видимости;
• наличие черных точек на радужной оболочке глаза;
• общее изменение положения глазного яблока;
• косоглазие.
Диагностика:
Специалист проведет изучение новообразования с помощью специальной лампы. Наряду с вышеописанными признаками заболевания, также врачом проводится тщательный осмотр области рта. Наличие деформаций на слизистой оболочке рта подтвердит наличие данного заболевания. Помимо этого проводится осмотр с помощью аппарата УЗИ и данных, полученных при . Они позволяют точно определить характер новообразования.
Лечение
Способ лечения выбирается исключительно врачом. К его основным видам относят:
• использование лекарственных препаратов для уменьшения прохождения через кожный покров токсических веществ;
• антибактериальная терапия;
• нормализация обмена веществ;
• укрепляющая терапия;
• выпаривание опухоли с помощью углекислого газа и удаление ее содержимого.
Помимо этого, накладываются специальные компрессы с лекарственными препаратами рассасывающего действия.
Оперативное вмешательство требуется в случаи крайней необходимости, если опухоль повлияла на зрение человека. Чаще всего оно не применяется, так как структура кисты очень непрочна и возможно не полное удаление ее частей. Помимо него может использоваться лечение радиолучами. При котором воздействие осуществляется в короткие сроки и с малым уровнем воздействия на область глаза. Оно способствует сохранению зрения на необходимом для жизни уровне.
Также используют лучевую терапию
После проведенного вмешательства обычно назначаются лекарственные препараты, которые способствуют ее лучшему заживлению и поднятию общего иммунитета.
Врачами ставиться различные прогнозы по заживлению. Основывается он на показателях о месте и размерах новообразования. Обычно, если процедура проведена не грамотно, то возможно появление рецидивов и отсутствие необходимого результата. Главным фактором, показывающим положительный исход лечения, является временной промежуток. Помимо этого результат зависит от того в какой стадии находится заболевание и вовремя была проведена операция. К сожалению, у данного заболевания профилактических мер быть не может. Только своевременное посещение и правильно проведенная операция поможет избавиться от данной проблемы. Все процедуры по избавлению от лимфангиомы глаза направлены на сохранение пораженного органа.
Источник
Венозно-лимфатическая мальформация глазницы (лимфангиома глаза)Венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) — сосудистые аномалии обычно возникают в детстве, их лечение зачастую вызывает трудности. Они могут увеличиваться постепенно, но их разрастание может быть внезапным вследствие кровоизлияния в опухоль. В отличие от периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев, они не регрессируют спонтанно. Иссекать глубоко расположенные новообразования непросто; они нечетко отграничены и они широко разветвляются по всей глазнице. Венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) составляют лишь небольшую часть опухолей глазницы. Треть случаев диагностируются при рождении или в течение первых недель жизни, более чем у трех четвертей пациентов заболевание проявляется в первое десятилетие жизни. Сообщается о преобладании женщин (соотношение 2-3:1). Учитывая отсутствие лимфатического оттока из ретро-септальных тканей, источник развития опухоли в глазнице остается неизвестным. Предполагалось, что венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) развиваются из примитивных сосудистых элементов в пределах глазницы. Однако при ультраструктурном анализе и иммунохимических исследованиях в венозно-лимфатической мальформации (лимфангиоме) глазницы выявлен лимфатический эндотелий. Видимо, рост опухоли происходит не за счет клеточной пролиферации; при рождении мальформация уже полностью сформирована и проросла здоровые ткани глазницы. Поскольку сосудистые каналы сочетают характеристики венозных и лимфатических сосудов, гистологическая дифференцировка венозно-лимфатических мальформаций (лимфангиом) от варикоза глазницы является предметом споров. Гемодинамически венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) и варикозное расширение вен глазницы входят в спектр новообразований венозного происхождения, дифференцируемых по признаку наличия или отсутствия сообщения с венозным руслом. Поскольку варикозно расширенные вены сообщаются с венозным руслом, наблюдается их расширение при выполнении пробы Вальсальвы или положении пациента лежа на спине; тогда как венозно-лимфатические мальформации изолированы от венозного русла и при проведении этих проб не увеличиваются. Новообразования могут быть смешанными и содержать и венозный, и лимфатический компонент в одной опухоли. Крайние состояния этого спектра можно дифференцировать гистологически; при электронной микроскопии выявляются характерные признаки элементов венозно-лимфатической (лимфангиоматозной) мальформации. Патогенез этих новообразований определяется плохим кровоснабжением и склонностью к тромбозам, неоваскуляризации и кровоизлияниям, рецидивирующим эпизодам воспаления и образованию изолированных «шоколадных кист». Гистологически они состоят из прозрачных, заполненных серозной жидкостью каналов, выстланных эндотелием. Они обладают признаками истинных лимфатических каналов, но попадаются зоны диспластических каналов. В строме часто присутствуют лимфоидные фолликулы. Клинические признаки венозно-лимфатических мальформаций (лимфангиом) варьируют в зависимости от объема и глубины поражения глазницы.
а) Поверхностные лимфангиомы глаза. Изолированные поверхностные поражения встречаются сравнительно редко и состоят из множественных конъюнктивальных кист, заполненных прозрачной или ксантохромной жидкостью, или представляют собою подкожную синеватую кистозную припухлость века. Последняя может просвечивать и проявляться в виде четко локализованного пятна из-за кровоизлияния в ранее существовавшее новообразование. Доступ к поверхностным венозно-лимфатическим мальформациям (лимфангиомам) не вызывает трудностей и, при наличии косметического дефекта, они иссекаются с хорошими результатами. б) Глубокие лимфангиомы глаза. Основным симптомом глубоко лежащих венозно-лимфатических мальформаций (лимфангиом) глазницы является экзофтальм. Глубокие венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) могут проявляться постепенно усиливающимся экзофтальмом с птозом или без него. В отличие от периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев, экзофтальм вариабелен. Увеличение при инфекциях верхних дыхательных путей и других генерализованных воспалительных состояниях связывают с усилением лимфоидной активности внутри новообразования. Однако наиболее типичное проявление — это внезапный экзофтальм, возникающий вследствие кровоизлияния в ранее недиагностированную опухоль. Дифференциальный диагноз включает в себя другие причины быстро прогрессирующего экзофтальма, в том числе рабдомиосаркому, нейробластому и т.п. Необходимо осматривать слизистую носа и неба, поскольку при обширных венозно-лимфатических мальформациях (лимфангиомах) на ней могут возникать смешанные везикулы с прозрачным или геморрагическим содержимым. При быстро увеличивающейся наполненной кровью «шоколадной» кисте может возникнуть сдавление зрительного нерва, сопровождающееся отеком диска зрительного нерва и снижением остроты зрения. Это состояние является показанием к неотложному оперативному вмешательству на глазнице с целью декомпрессии или иссечения новообразования. в) Комбинированные опухоли (лимфогемангиомы). Обычно эти опухоли проявляются в младенческом возрасте и постепенно увеличиваются в течение многих лет. Длительно существующие опухоли могут вызывать увеличение глазницы. Наличие патогномоничных изменений конъюнктивы и век способствует постановке диагноза венозно-лимфатической мальформации (лимфангиомы). Кровоизлияние в поверхностно расположенную опухоль может вызывать появление уровня крови внутри конъюнктивальных кист (рис. 20.14). Также могут наблюдаться рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния и экхимоз век. Глубокие кровоизлияния вызывают экзофтальм, обычно сопровождающийся компрессионной нейрооптикопатией. Комбинированные новообразования могут быть достаточно крупными, чтобы одновременно прорастать во все пространства глазницы и вызывать сильный экзофтальм и деформацию лица, некоторые из них прорастают верхнюю глазничную щель и являются источником развития дистантных интракраниальных сосудистых аномалий. г) Обследование при лимфангиоме глазницы. При КТ выявляется масса мягкотканной плотности с нечеткими границами и негомогенным усилением после введения контрастирующего агента. Деструкция костной ткани отсутствует, но большие новообразования могут вызвать равномерное увеличение глазницы. Наличие кистозного компонента помогает дифференцировать венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) от периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев. Поскольку парамагнитные свойства гемоглобина изменяются при гемолизе, содержащие кровь «шоколадные» кисты хорошо видны при МРТ. Возможно оценить возраст кровоизлияния внутрь опухоли, поскольку гипоинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных томограммах оксигемоглобин при свежем кровоизлиянии постепенно превращается в гиперинтенсивный метгемоглобин. При дальнейшей деградации метгемоглобина в ферритин и гемосидерин снова получаются гипоинтенсивные изображения. Внутривенное контрастирование при КТ или гадолиниевое усиление при МРТ помогает выявить наиболее активный компонент опухоли, который, если планируется оперативное лечение, должен быть удален. Показано выполнение и анализ томограмм головного мозга на предмет дистантных внутричерепных сосудистых аномалий. д) Лечение венозно-лимфатической мальформации глазницы (лимфангиомы глаза). Преимущественно должно проводиться консервативное лечение; полное иссечение вообще затруднено, но наиболее поверхностные новообразования и геморрагические кисты склонны к уменьшению в объеме со временем. Хирургическое вмешательство может спровоцировать последующие кровоизлияния. Постельный режим в качестве монотерапии или в сочетании с холодными компрессами может дать хорошие результаты, даже в случаях выраженного острого экзофтальма. Хирургическое лечение показано только при дисфункции зрительного нерва, обнажении роговицы, болях и тошноте вследствие увеличения внутриглазничного давления, либо риске амблиопии вследствие астигматизма или косоглазия. Можно отсрочить вмешательство, выполнив аспирацию содержимого кисты иглой под контролем УЗИ. Сообщалось о плохих результатах и частых осложнениях попыток субтотального иссечения опухоли. Мы считаем, что при хирургическом вмешательстве, если оно показано, объем иссекаемой ткани венозно-лимфатической мальформации (лимфангиомы) ограничивается соображениями безопасности, особое внимание уделяется иссечению активной ткани, дренированию геморрагических кист и удалению их содержимого. В отличие от дермоидных кист или атером, иссечения всей стенки кисты для профилактики рецидива не требуется. Применяя углекислотный лазер можно уменьшить число геморрагических осложнений, связанных с субтотальным иссечением опухоли. Системное применение стероидов или ОК-432 (Streptococcus pyogenes группы А человеческого происхождения) может вызвать уменьшение размеров этих опухолей.
— Также рекомендуем «Врожденное варикозное расширение вен глазницы (глаза)» Оглавление темы «Гемангиомы и сосудистые мальформации глаза.»:
|
Источник
