Лечение субтотального отслоения сетчатки
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения функциональных результатов глаза при отслойке сетчатки в двух или трех квадрантах. Производят отграничительную аргонлазеркоагуляцию сетчатки по всей границе отслоенной сетчатки амбулаторно при первом выявлении ее отслойки. После обследования больному в условиях стационара производят экстрасклеральное пломбирование склеры и в раннем послеоперационном периоде после экстрасклерального пломбирования склеры повторяют аргонлазерную коагуляцию по краю вала вдавления участков сетчатки, прилегших в результате проведенного экстрасклерального пломбирования, а также измененных ее участков, не замеченных при проведении циркляжа склеры. В последующем после выписки при выявлении у пациента во время амбулаторного наблюдения хориоретинальной дистрофии, отека макулы или неполного блокирования разрыва, амбулаторно осуществляют дополнительную аргонлазерную коагуляцию измененных участков сетчатки вдоль вала вдавления, паравазально и парамакулярно. Способ позволяет повысить эффективность лечения при отслойке сетчатки с захватом 2-3-х квадрантов глазного дна, снизить риск рецидива.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения функциональных результатов глаз прооперированных по поводу отслойки сетчатки (ОС), с захватом двух, трех квадрантов глазного дна.
Известен способ барьерной лазерной коагуляции сетчатки с ограниченной ОС с небольшими разрывами последней. Коагуляцию осуществляют в режиме: размер пятна 200 мкм; время экспозиции 0,1-0,2 сек. Отграничение дефекта сетчатки проводят двумя рядами лазерных коагулятов средней интенсивности (Джек Дж. Кански и соавт. Заболевания глазного дна. МЕДпресс-информ, 2008, с.290).
Недостатком этого способа является то, что данной методикой можно лечить только небольшие (ограниченые ОС) с небольшими (мелкими) разрывами сетчатки.
Известен также другой способ лечения ОС, связанный с проведением витрэктомии с последующим введением в полость стекловидного тела силиконового масла (Тахчиди Х.П. и др. Роль кругового склерального пломбирования при лечении отслойки сетчатки методом тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Офтальмохирургия, 2006, №3, с.6-11).
При использования данной методики лечения ОС требуется специальное дорогостоящее оборудование, ПФОС и условия специализированной клиники.
Кроме этих методов лечения ОС имеется способ лечения отслойки сетчатки, включающий экстрасклеральное пломбирование циркляжной лентой из перфорированной в шахматном порядке гомосклеры, которую фиксируют к собственной склере в каждом квадранте. В проекции разрыва сетчатки размещают экстраклеральную пломбу. Проводят предварительную обработку гомосклеры вспенивающей полимерной композицией. Способ позволяет у больных с множественными дистрофическими и мелкими разрывами сетчатки добиться успешного анатомического прилегания сетчатки и получить высокие функциональные результаты (№2164120, 20.03.2001. Способ лечения отслойки сетчатки. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Киселева О.А., Иванова В.В.).
Однако этот способ лечения отслойки сетчатки позволяет проводить лечение при наличии гомосклеры, вспенивающейся полимерной композиции позволяет добиться успешного исхода лечения только у больных с множественными дистрофическими и мелкими разрывами сетчатки.
Известен способ лечения отслойки сетчатки, включающий проведение предварительных ИАГ — лазерных реконструкций края отрыва с последующим экстрасклеральным его пломбированием. Использование предлагаемого способа лечения отслойки сетчатки является малотравматичным, служит надежной профилактикой развития рецидива отслойки сетчатки (№93038764, 10.01.1997. Способ лечения отслойки сетчатки. Киселева О.А., Степанов А.В., Иванов А.Н.).
По предложенному способу Киселева О.А. и соавт., 1997, отрывы сетчатки лечат с помощью твердотельного короткоимпульсного ИАГ лазера с длиной волны 0,532 нм, позволяющего рассекать ткани глазного яблока.
Огромная концентрация энергии в ограниченном объеме глазного яблока может приводить к нарушению гидро- и гемодинамики глаза, что может негативно отразиться на течении послеоперационного периода и функциональных результатах операции.
Цель изобретения — повышение функциональных результатов операции по поводу отслойки сетчатки с захватом двух, трех квадрантов глазного дна, снижение риска рецидивов.
Сущность способа хирургического лечения субтотальной отслойки сетчатки состоит в том, что отграничительную аргонлазеркоагуляцию сетчатки проводят по всей границе отслоенной сетчатки амбулаторно при первом выявлении отслойки сетчатки, затем больному после соответствующего обследования в условиях стационара производят экстрасклеральное пломбирование склеры с тампонадой сетчатки газовой смесью и приданием телу больного положения «лицом вниз» в первые сутки после операции, после чего в раннем послеоперационном периоде больному в стационаре повторно осуществляют аргонлазерную коагуляцию по краю вала вдавления участков сетчатки, прилегших в результате проведенного экстрасклерального пломбирования, а также ее измененных участков, не замеченных при проведении кругового циркляжа склеры, в последующем после выписки при выявлении у пациента во время амбулаторного наблюдения хориоретинальной дистрофии, отека макулы или неполного блокирования разрыва амбулаторно осуществляют дополнительную аргонлазерную коагуляцию измененных участков сетчатки вдоль вала вдавления, паравазально и парамакулярно.
Аргонлазер — это непрерывные коагулирующие лазеры зеленого цвета с длиной волны в диапазоне 0,457-0,514 нм. Аргонлазерколагуляция сетчатки в день ее выявления проводят с целью профилактики дальнейшего прогрессирования отслойки, закрепления имеющихся функций, создания более благоприятных условий для проведения второго этапа операции. Для прилежания сетчатки на втором этапе проводят стандартный круговой циркляж склеры, для усиления эффекта операции в полость стекловидного тело глаза с целью тампонады сетчатки изнутри вводят газовую смесь с обязательным приданием телу больного положения «лицом вниз» в первые сутки послеоперационного периода.
На третьем этапе осуществляют дополнительную коагуляцию по краю вала вдавления участков сетчатки, прилегших в результате циркляжа, а также измененных ее участков, т.е. с признаками отека, дистрофии и разрывов, которые невозможно заметить при проведении кругового циркляжа склеры. На четвертом этапе при выявлении хориоретинальой дистрофии, отека макулы, неполного блокирования разрыва выполняют дополнительную отграничительную коагуляцию вдоль вала вдавления, паравазально и парамакулярно с целью получения и сохранения максимально высоких зрительных функций и профилактики развития рецидивов отслойки сетчатки. Поэтапное восстановление сетчатки обеспечивает более стойкий результат лечения, т.к. каждый предыдущий этап является подготовкой к последующему и позволяет более качественно произвести коагуляцию.
Способ осуществляется следующим образом.
При обращении в консультативную поликлинику сразу при установлении диагноза отслойки сетчатки и наличия прозрачных оптических сред амбулаторно под местной анестезией Sol.Dicaini 1%, при медикаментозном мидриазе, с помощью линзы Гольдмана проводят отграничительную аргонлазеркоагуляцию сетчатки в режиме: мощность 200-500 мВт; время экспозиции 0,1-0,2 сек, диаметр пятна 100-200 мкм, наносят от 300 до 500 коагулятов по краю отслойки в 3-4 ряда, паравазально в 1 ряд, по периферии сетчатки — 2-3 ряда. После проведенного клинического обследования, что занимает от 2 до 6 дней, больной поступает в стационар.
На следующий день в стационаре больному проводят круговой циркляж склеры силиконовой губкой диаметром 3 мм с фиксированием ее к склере швами 4/0-5/0 Мерсилен в верхних и нижних квадрантах, затем производят трепанацию склеры с выпусканием субретинальной жидкости, с введением воздушной смеси в полость стекловидного тела через плоскую часть цилиарного тела, после предварительной диатермокоагуляции склеры, с обязательным приданием телу больного положения «лицом вниз» в первые сутки послеоперационного периода.
В раннем послеоперационном периоде (в первые 7 дней) после операции циркляжа больному проводят повторную аргонлазеркоагуляцию по краю вала вдавления в 3-4 ряда участков сетчатки, прилегших в результате проведенного экстрасклерального пломбирования, а также измененных ее участков, т.е. с признаками отека, дистрофии и разрывов, которые невозможно заметить при проведении кругового циркляжа склеры.
Если в последующем после выписки у пациента во время амбулаторного наблюдения выявляют хориоретинальную дистрофию, отек макулы, неполное блокирование разрыва, проводят дополнительную аргонлазерную коагуляцию измененных участков сетчатки вдоль вала вдавления, паравазально и парамакулярно в амбулаторных условиях.
Пример 1.
13.09.05. Амбулаторно. Больная П.67 лет. Диагноз: субтотальная отслойка сетчатки правого глаза. Острота зрения правого глаза = 0,02 н/к. Проведена отграничительная аргонлазеркоагуляция сетчатки правого глаза в режиме: мощность 300 мВт, диаметр пятна — 200 мкм, время экспозиции — 0,2 сек. Количество коагулятов — 254. 15.09.05 г. В стационаре. Проведен круговой циркляж склеры с трепанацией склеры на высоте пузыря и выпусканием субретинальной жидкости и введением газовой смеси в полость стекловидного тела правого глаза с обязательным приданием телу больного положения «лицом вниз» в первые сутки послеоперационного периода.
17.09.05 г. Для усиления эффекта операции проведена дополнительная периферическая отграничительная аргонлазеркоагуляция и паравазально в режиме: мощность 300 мВт, диаметр пятна — 200 мкм, время экспозиции — 0,2 сек. Количество коагулятов — 480.
25.09.05. При выписке: правый глаз — умеренно раздражен. Конъюнктивальные швы чистые, адаптация краев раны хорошая. Рефлекс с глазного дна розовый. В полости стекловидного тела легкая взвесь форменных элементов крови. ДЗН — бледно-розовый, границы четкие. Сетчатка прилежит на всем протяжении по периферии, пигментный вал вдавления II-III степени. Острота зрения правого глаза — с диафрагмой 0,1 н/к.
03.04.06 г. При амбулаторном обследовании: острота зрения правого глаза — 0,1 с сфер.-3,0 дптр 0,2. Глаз спокойный, передней отрезок не изменен. Рефлекс с глазного дна розовый, ДЗН — бледно-розовый, границы четкие. Сетчатка прилежит на всем протяжении. По периферии пигментный вал вдавления IV степени. Паравазально и по периферии глазного дна пигментированные коагуляты. В зонах витриохориоретинальной дистрофии сетчатки произведена дополнительная аргонлазеркоагуляция в режиме: мощность 300 мВт, диаметр пятна — 200 мкм, время экспозиции — 0,2 сек. Количество коагулятов — 254.
23.04.07 г. Амбулаторно: острота зрения правого глаза — 0,1 с сфер.-3,0 дптр. — 0,2. Глаз спокоен. Передний отрезок глаза не изменен. Рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН — бледно-розовый, границы четкие. Сосуды не изменены. На периферии пигментный вал вдавления IV степени. Паравазально, парамакулярно и по периферии глазного дна множественные пигментные лазеркоагуляты.
Произведена дополнительная локальная аргонлазеркоагуляция дистрофических очагов сетчатки и барраж макулярной области. В режиме: мощность 250 мВт, диаметр пятна — 200 мкм, время экспозиции — 0,2 сек. Количество коагулятов — 467 + барраж: мощность 200 мВт, диаметр пятна 50 мкм, время экспозиции 0,2 сек, количество коагулятов 47.
Пример 2. 14.05.07. Больная Д. 66 лет. Диагноз: субтотальная отслойка левого глаза. При поступлении острота зрения левого глаза = эксцентрично 0,005 н/к.
14.05.07. Проведена отграничительная аргонлазеркоагуляция сетчатки по всему краю отслойки сетчатки и периферическая отграничительная коагуляция в режиме: мощность 350 мВт; диаметр пятна 200 мкм, время экспозиции = 0,2 сек; количество коагулятов = 320.
20.05.07. Операция: круговой циркляж склеры с трепанацией склеры и выпусканием субретинальной жидкости на высоте пузыря и введением газовой смеси в полость стекловидного тела левого глаза с обязательным приданием телу больного положения «лицом вниз» в первые сутки послеоперационного периода.
27.05.07. С целью лучшей фиксации сетчатки проведена дополнительная аргонлазеркоагуляция сетчатки вдоль вала вдавления и паравазально в режиме: мощность — 350 мВт; диаметр пятна — 200 мкм; время экспозиции — 0,2 сек; с нанесением коагулятов в количестве — 478.
03.06.07. При выписке: левый глаз — глаз умеренно раздражен, конъюнктивальные швы чистые, адаптация краев раны хорошая. Vis=0,1 н/к. Оптические среды прозрачные, рефлекс с глазного дна розовый, в стекловидном теле плавающие помутнения. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сетчатка прилежит на всем протяжении, по периферии пигментный вал давления II-III степени, по периферии паравазально бледные лазеркоагуляты.
01.07.07. Проведена дополнительная аргонлазеркоагуляция сетчатки левого глаза — парамакулярно и паравазально в режиме: мощность — 250 мВт; диаметр пятна — 200 мкм; время экспозиции — 0,2 сек; нанесено 546 коагулятов.
27.08.08. Левый глаз — спокоен, передний отрезок глаза не изменен, рефлекс с глазного дна розовый, в полости стекловидного тела сохраняются единичные плавающие помутнения. ДЗН — бледно-розовый, границы четкие, сосуды не изменены, паравазально, парамакулярно и по периферии глазного дна пигментированные лазеркоагуляты. Острота зрения 0,3 с диафрагмой 0,4-0,5.
Нашим способом было проведено комплексное лечение 37 пациентов в возрасте от 19 до 80 лет, из них 12 мужчин, 25 женщин с распространенной и субтотальной отслойками сетчатки. Всем больным диагноз отслойки сетчатки и ее локализация как в дооперационном, так и послеоперационном периоде подтверждался ультразвуковым В-сканированием, осмотром глазного дна с помощью бинокулярного офтальмоскопа типа «Скепенс» и контактной линзой «Гольдмана», исследованием остроты зрения с коррекцией и без нее, исследованием КЧС и полей зрения, проводилась тонометрия и тонография. В послеоперационном периоде у всех больных оценивали состояние глазного дна, офтальмотонус, показатели КЧС и периметрии. Изучали эффективность лазеркоагуляции в зависимости от сроков развития отслойки сетчатки и ее локализации и площади.
По предложенной методике лечения отслойки сетчатки было пролечено 37 пациентов: в 18 случаях отмечалось улучшение функционального результата, а в 9 он оставался стабильным, и в 6 случаях результат не был достигнут (в 2 случаях сетчатка не прилегла, в 4-х наблюдался рецидив в послеоперационном периоде).
Преимущества предлагаемого метода: данный метод позволяет сократить сроки от момента выявления отслойки сетчатки до начала ее лечения, поскольку аргонлазерное лечение, выполненное в амбулаторных условиях до проведения кругового экстрасклерального пломбирования, позволяет снизить риск прогрессирования заболевания (увеличение площади отслойки) с момента постановки диагноза до госпитализации пациента. А лазеркоагуляция, выполненная в раннем послеоперационном периоде (в первые семь дней) после экстрасклерального пломбирования, позволяет свести к минимуму вероятность развития рецидивов за счет биологического действия аргонлазеркоагуляции с усилением адгезии сетчатки с подлежащими оболочками глаза и позволяет провести профилактическое лечение сопутствующей патологии (отек, дистрофия сетчатки и т.д.).
Способ хирургического лечения субтотальной отслойки сетчатки, включающий ограничительную аргонлазерную коагуляцию сетчатки и круговое экстрасклеральное пломбирование склеры с тампонадой сетчатки газовой смесью с последующим приданием телу больного положения «вниз лицом» в первые сутки послеоперационного периода, отличающийся тем, что отграничительную аргонлазерную коагуляцию сетчатки проводят по всей границе отслоенной сетчатки амбулаторно при первом выявлении ее отслойки, затем после соответствующего обследования больному в условиях стационара производят экстрасклеральное пломбирование склеры и в раннем послеоперационном периоде после экстрасклерального пломбирования склеры повторяют аргонлазерную коагуляцию по краю вала вдавления участков сетчатки, прилегших в результате проведенного экстрасклерального пломбирования, а также измененных ее участков, не замеченных при проведении циркляжа склеры, в последующем после выписки при выявлении у пациента во время амбулаторного наблюдения хориоретинальной дистрофии, отека макулы или неполного блокирования разрыва, амбулаторно осуществляют дополнительную аргонлазерную коагуляцию измененных участков сетчатки вдоль вала вдавления, паравазально и парамакулярно.
Источник
20.04.2018
Содержание:
- Что такое сетчатка и чем она важна?
- Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.
Что такое сетчатка и чем она важна?
Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.
Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта
структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.
Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.
Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.
Причины отслоения сетчатки глаза
Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.
- Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
- При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
- Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
- Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
- Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.
Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:
- Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
- Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
- Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
- Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.
Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.
Признаки отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.
- Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
- В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
- Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
- Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
- Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.
Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.
- Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
- Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.
Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.
А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.
Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет.
Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.
Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки
Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.
- Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
- Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
- При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
- В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
- Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
- Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.
Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе
В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.
При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.
Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.
С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.
Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?
Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.
Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.
Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.
Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.
В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.
Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!
Стоимость операций по отслойке сетчатки:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2011074 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности | 65 000 | Записаться |
| 2011073 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности | 22 500 | Записаться |
| 2011072 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности | 18 500 | Записаться |
| 2011071 | Периферическая витрэктомия 3 категории сложности | 12 000 | Записаться |
| 2011070 | Периферическая витрэктомия 2 категории сложности | 10 000 | Записаться |
| 2011069 | Периферическая витрэктомия 1 категории сложности | 8 000 | Записаться |
| 2011068 | Микроинвазивная ревизия передней камеры | 12 000 | Записаться |
| 2011075 | Интраоперационное введение | 6 000 | Записаться |
| 2011066 | Восстановление передней камеры | 6 000 | Записаться |
| 2011065 | Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела | 7 500 | Записаться |
| 2011064 | Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела | 10 000 | Записаться |
| 2011063 | Круговая ретинотомия или ретинэктомия | 14 000 | Записаться |
| 2011062 | Ретинотомия и ретинэктомия | 7 500 | Записаться |
| 2011061 | Введение газа в полость стекловидного тела | 10 000 | Записаться |
| 2011060 | Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела | 15 000 | Записаться |
| 2011059 | Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела | 12 500 | Записаться |
| 2011058 | Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая | 13 750 | Записаться |
| 2011057 | Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) | 6 000 | Записаться |
| 2011056 | Эндодиатермокоагуляция | 7 500 | Записаться |
| 2011055 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности | 48 000 | Записаться |
| 2011054 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности | 39 750 | Записаться |
| 2011053 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности | 30 500 | Записаться |
| 2011067 | Эндодренирование субретинальной жидкости | 6 000 | Записаться |
| 2011052 | Внеплановая ревизия витреальной полости | 35 000 | Записаться |
| 2011051 | Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности | 27 500 | Записаться |
| 2011050 | Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности | 23 500 | Записаться |
| 2011049 | Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности | 17 000 | Записаться |
| 2011048 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории | 175 050 | Записаться |
| 2011047 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории | 135 050 | Записаться |
| 2011046 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности | 99 950 Связанные материалы |
