Лечение старческой дистрофии сетчатки
Описание
Дистрофия сетчатки глаза — это определенное глазное
заболевание, при начале развития которого происходят в желтом пятне
определенные дистрофические изменения. На сегодняшний день различается
несколько разновидностей данного заболевания.
Возрастные изменения, протекающие непосредственно в
сетчатке глаза, могут наблюдаться в нескольких зонах, особенно там, где очень
плохая циркуляция крови. Итак, изменения протекают непосредственно в пятне и
периферии сетчатки, именно поэтому такое заболевание, как дистрофия сетчатки
делится на периферическую и центральную.
В случае начала образования центральной возрастной
дистрофии сетчатки глаза, главными характерными изменениями считается появление
повреждений непосредственно в центральной части макулы. В том случае, если у
больного происходит образование этого вида дистрофии сетчатки, пациент начинает
видеть исключительно очертания предметов, также может отличить ночь от дня.
Наиболее часто от старческой (возрастной) дистрофии сетчатки глаза страдают
именно пожилые люди.
Развитие периферической старческой (возрастной)
дистрофии сетчатки будет характеризоваться образованием определенных изменений,
протекающих в периферии глазного дна. Такие симптомы могут проявляться у людей,
имеющих вполне нормальное зрение, а также в том случае, если человек страдает
от таких заболеваний глаз, как близорукость либо дальнозоркость.
Чем старше становится человек, тем больше
вероятность начала развития данного глазного заболевания. Но, в то же время, за
последние несколько лет произошло довольно резкое «омоложение» заболевания.
Если верить статистике, то от старческой (возрастной) дистрофии сетчатки
страдает около 2% людей в возрасте до 50-ти лет. Эта цифра достигает 30%, после
того, как человек преодолевает возрастной барьер в 75 лет. В отличие от мужчин,
от данного заболевания глаз, чаще всего, страдают именно женщины.
Прежде чем врач будет назначать лечение старческой
(возрастной) дистрофии сетчатки глаз, сначала необходимо точно установить
причину, которая спровоцировала начало развития болезни. К числу основных
причин образования заболевания относится атеросклероз, сахарный диабет,
гипертония и другие общие заболевания. Также в зоне риска находятся люди,
которые недавно получили серьезную травму глаз, и конечно, в случае наличия
таких глазных заболеваний, как дальнозоркость и близорукость.
К основным факторам риска начала образования
старческой (возрастной) дистрофии сетчатки глаз относится:
- возраст – если человек преодолевает барьер в 50
лет; - пол – значительно чаще от данного заболевания
страдают именно представительницы прекрасной половины человечества, в отличие
от мужчин; - наличие генетической предрасположенности –
значительно увеличивается риск развития этого заболевания глаз в том случае,
если кто-то из ближайших родственников страдает от старческой (возрастной)
дистрофии сетчатки глаз; - голубая радужка и белый цвет кожи;
- наличие такой вредной привычки, как курение;
- частое и длительное пребывание в стрессовых
ситуациях; - наличий у человека избыточной массы тела,
особенно, если он страдает ожирением; - высокие показатели в крови уровня холестерина;
- несбалансированное и неправильное питание – если в
организм не будут поступать все необходимые витамины и другие полезные
минералы, есть риск развития определенных заболеваний глаз; - проживание в плохих экологических условиях;
- длительное и частое облучение глаза
ультрафиолетовыми лучами; - пониженное содержание в желтом пятне каротиноидов;
- большой дефицит антиоксидантов и витаминов в
ежедневном рационе; - наличие определенных сердечно-сосудистых
заболеваний (к примеру, атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная
гипертензия).
Симптомы
Самым главным и верным симптомом начала развития
старческой (возрастной) дистрофии сетчатки является заметное снижение уровня
остроты зрения, также наблюдается и нарушение в цветовосприятии. Совокупность
данных симптомов приводит к тому, что у больного появляются определенные
трудности во время письма, при чтении, работе за компьютером, вождения машины,
просмотра фильмов и много другого.
Врачи различают ровно три фазы течения
склеротической (возрастной) дистрофии сетчатки глаза, а именно – сухая,
экссудативно-геморрагическая, рубцово-атрофическая.
В случае начальной стадии развития заболевания
образуется мелкоочаговая диспигментация, при этом на ее фоне может произойти
развитие желтовато-розовых очагов, а вокруг их просматривается ячеистая и
неравномерная пигментация. Самый опасный симптом данной стадии заболевания –
есть риск начала развития формирования кисты.
При начале развития экссудативно-геморрагической
стадии заболевания характерным признаком является начало отека сетчатки
поврежденного глаза. В два раза утолщается сама сетчатка, при этом она
становится сероватого оттенка, могут образоваться шриховидные либо точечные
геморрагии. Значительно увеличиваются очаги поражения, со временем, если не
будет начато лечение, начнут преобладать и процессы пролиферации. С учетом
процесса старения крайняя периферия сетчатки начинает терять естественную
прозрачность и развивается процесс образования кисты. Образуется ретиношизис,
то есть происходит расщепление сетчатки и разрушение межкистных стенок.
При
ранней стадии образования ретиношизиса полностью будут отсутствовать все
клинические проявления, однако, в случае наличия запущенной стадии, у больного
может происходить снижение остроты зрения. В том случае, если у пациента
наблюдается тенденция к увеличению снижения остроты зрения, тогда для лечения
назначается фотокоагуляция либо лазер.
Начало развития заболевания происходит из
склеротической дистрофии желтого пятна у людей, которые старше 55-ти лет.
Происходит поражение двух глаз, но с небольшим промежутком. В результате роста
деструкции пигментного эпителия происходит и интенсивное прогрессирование
патологического процесса. Как правило, у больного резко снижается уровень
остроты зрения, при этом не дает желаемого лечебного эффекта проводимая
терапия.
Не зависимо от степени развития заболевания,
необходимо незамедлительно обратиться к опытному офтальмологу, как только
начнет появляться чувство дискомфорта и произойдет снижение зрения.
Диагностика
Диагностика такого глазного заболевания, как
старческая (возрастная) дистрофия сетчатки, проводится с учетом получения
данных необходимых клинических исследований. Прежде чем будет назначаться
лечение данного заболевания, врач должен установить не только причину, которая
спровоцировала начало развития дистрофии, но и вид заболевания.
Профилактика
Так как спровоцировать начало развития такого
заболевания глаз, как старческая (возрастная) дистрофия сетчатки может
неправильное питание, именно поэтому необходимо с особым вниманием следить за
собственным ежедневным рационом. Питание должно быть полноценным, и конечно,
сбалансированным, так как в организм человека должны поступать все необходимые
минералы, питательные вещества и ценные витамины.
Также, в качестве профилактических мероприятий,
рекомендуется вести здоровые образ жизни, отказаться от всех вредных привычек.
С особым вниманием необходимо следить за здоровьем своих глаз, следовательно,
есть необходимость регулярно проходить плановый осмотр у офтальмолога, чтобы
предотвратить либо начать своевременное лечение такого заболевания глаз, как
старческая либо возрастная дистрофия сетчатки глаз.
Лечение
Данное заболевание должно подвергаться лечению на
ранних стадиях, так как только в этом случае можно будет добиться полного
выздоровления. В основе лечения лежит улучшение не только процесса
кровообращения, но также и всех обменных процессов, протекающих непосредственно
в глазе.
С этой целью больному назначается прием специальных
медикаментозных препаратов, оказывающих сосудорасширяющее действие, также
прописываются и противовоспалительные средства, и конечно, витаминные
препараты. Строго запрещено пытаться начинать самостоятельное лечение, так как
правильно подобрать препараты может только опытный врач, ведь при этом будет
учитываться и характерное течение заболевания.
Для лечения старческой (возрастной) дистрофии
сетчатки могут применяться не только современные медикаментозные препараты, но
и лазерные методики, которые помогают полностью вылечить данное заболевание.
С учетом того, насколько тяжело протекает данное
заболевание, врач будет определять и методики лечения старческой дистрофии
сетчатки, а также применяемые препараты, которые направлены на проведение
укрепление поврежденной сетчатки либо на ограничение ее места разрыва.
При лечении заболевания лазером, проводится
нагревание и дальнейшее свертывание тканей (коагуляция). Благодаря
использованию современного лазера появляется уникальная возможность между
сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза создать сращение. Именно благодаря этому
предотвращается возможный разрыв сетчатки глаза, что может повлечь за собой
серьезные проблемы со зрением. Данная методика лазерного лечения еще носит
название «точечная сварка сетчатки». В амбулаторных условиях будет проводиться
процедура лазерной коагуляции, общая продолжительность данной лечебной
процедуры колеблется от 15-ти и до 30-ти минут (в зависимости от того,
насколько тяжелое течение заболевания у пациента и будет определяться лечение).
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
В пожилом возрасте нейронные элементы сетчатки претерпевают мало изменений, хотя атрофия небольшой степени, видимо, поражает все невральные структуры. Наиболее выраженным признаком является атеросклероз ретинальных сосудов. В старческом возрасте атрофические изменения более всего выражены во внутренних слоях сетчатки, но если к этим изменениям присоединяются также склеротические изменения в хориокапиллярах, дистрофические процессы распространяются на внешние слои. Сетчатка с возрастом становится офтальмоскопически менее прозрачной, а фон ее более темным. Исчезают юношеский блеск, макулярный и фовеальный рефлексы. Возрастные изменения сетчатки наблюдаются особенно в двух зонах, где циркуляция наиболее уязвима, — на периферии сетчатки и в пятне, поэтому дистрофии сетчатки принято делить на центральные и периферические. В течении склеротической макулярной дистрофии различают три фазы: 1) сухую; 2) экссудативно-геморрагическую; 3) рубцово-атрофическую, или псевдотуморозную (дистрофия Кунта — Юниуса). Процесс преимущественно двусторонний.
В начальной стадии появляется мелкоочаговая диспигментация, на фоне которой возникают желтовато-розовые очажки, вокруг которых видна неравномерная ячеистая пигментация. Крупные глыбки наблюдаются редко. Иногда просвечивают склерозированные хориоидальные сосуды. В этой стадии возможно формирование кисты.
Для экссудативно-геморрагической фазы характерен отек сетчатки. Сетчатка утолщается более чем в 2 раза, приобретает сероватый оттенок. Отложения экссудата смазывают ход мелких парамакулярных сосудов, появляются штриховидные и точечные геморрагии. Очаги становятся крупнее. Позднее начинают преобладать процессы пролиферации, формируется серого цвета, дисковидной формы образование, резко проминирующее в стекловидное тело, окаймленное геморрагиями. На поверхности диска видны пигментные отложения. Дисковидная дистрофия очень напоминает новообразование. Старческие дистрофии относятся к абиотрофическим проявлениям.
Крайняя периферия сетчатки по мере старения теряет прозрачность. Накопление липофусцина в ганглиозных клетках приводит к появлению локализованных округлых утолщений по ходу нервных волокон. Одновременно в самих периферических отделах сетчатки (у зубчатой линии), преимущественно в темпоральном секторе, появляются клеточные, а затем и межклеточные вакуоли, располагающиеся во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях. Вакуоли, сливаясь, формируют кисты различной величины, содержащие мукоидный материал. Возникает кистовидное перерождение. Первые проявления кистовидной дистрофии можно наблюдать даже у лиц до 30 лет, но наиболее отчетливой она становится в старческом возрасте. При патологических состояниях кистозное перерождение проявляется ярче и в конце концов может наблюдаться даже в центральных зонах.
Разрушение межкистных стенок и расщепление сетчатки на две пластинки по наружному плексиформному слою называется ретиношизисом. Изменения в сетчатке носят характер серовато-белого пузыревидного возвышения, артерии и вены беловатые, облитерированные. Процесс начинается на периферии в нижнем квадранте височной стороны, часто симметричен в обоих глазах и распространяется по направлению к заднему полюсу. Кистоподобное образование имеет четкие границы, гладкую поверхность, сохраняет прозрачность, вследствие чего офтальмоскопически трудно различимо. Его легче всего распознать по наличию ретинальных сосудов, которые кажутся свободно плавающими в стекловидном теле. Изредка ретинальные сосуды могут разрываться и тогда кровь заполняет интраретинальную полость. Такие полости, содержащие остатки крови и гемосидерин на стенке, клинически напоминают опухоль. При ретиношизисе можно обнаружить маленькие и множественные отверстия в обоих слоях, при наличии которых может развиться ретинальная отслойка.
В ранней стадии ретиношизиса клинические симптомы полностью отсутствуют, только в запущенной стадии может наблюдаться снижение зрения. Заболевание может быть обнаружено только при периметрии. Визуальные дефекты становятся очевидными, если ретиношизис распространяется за экватор.
Дифференциальная диагностика ретиношизиса довольно трудна. Чаще приходится дифференцировать его с отслойкой сетчатки. Сетчатка при отслойке более мутная, образует подвижные складки. Границы отслойки менее четки, чем при ретиношизисе. Прогноз при периферическом ретиношизисе довольно благоприятный до тех пор, пока он остается стабильным и прогрессирует медленно. При прогрессировании заболевания возникает опасность поражения центральной зоны (макулярная дистрофия).
Лечение. Если расслоение имеет тенденцию к увеличению, рекомендуется лазер- или фотокоагуляция по заднему краю расщепления.
Из других видов периферической дистрофии следует назвать очаговую и диффузную хориоретинальную дистрофию, решетчатую дистрофию, ретинальную экскавацию.
Для очаговой и диффузной хориоретинальной дистрофии, как свидетельствует само название, характерно вовлечение в процесс не только сетчатки, но и сосудистой оболочки. Очаговая дистрофия имеет вид довольно крупных очагов бело-серого цвета с четкой границей и причудливым отложением пигмента. Диффузная хориоретинальная дистрофия по форме напоминает след дождевого червя.
Принимая во внимание распределение зон микроциркуляторного кровоснабжения, можно предположить, что обе разновидности дистрофии являются следствием нарушения микроциркуляции в сосудистой оболочке.
Морфологически подтверждается поражение наружных слоев сетчатки. Склероз поражает прежде всего капилляры. В пигментном эпителии старческие изменения более отчетливы, при этом они соответствуют своим гомологам в цилиарном теле и радужке. Для решетчатой дистрофии и ретинальной экскавации типично нарушение в мозговом слое сетчатки. Не исключено, что патологические изменения стекловидного тела играют не последнюю роль в патогенезе этих видов периферической дистрофии сетчатки.
Для решетчатой дистрофии характерны очаговые истончения сетчатки с наличием штриховидных белых линий, формирующих причудливую решетку. В этой области нередки разрывы сетчатки. Ретинальная экскавация — это локальное.истончение сетчатки. Соответственно очагу сетчатка кажется ярко-красной, очаг дистрофии напоминает разрыв, но никогда не бывает виден клапан, сохраняется непрерывный ход сосудов. Это скорее предразрыв, который в дальнейшем может привести к разрыву сетчатки и ее отслойке. Если для очаговой и диффузной хориоретинальной дистрофии характерно отложение пигмента, то решетчатой дистрофии и ретинальной экскавации пигментные скопления несвойственны. Как правило, периферические дистрофии наблюдаются на обоих глазах, но степень их проявления бывает различной. Развиваются они годами без значительного ухудшения зрительных функций. Офтальмоскопически их трудно видеть, если не использовать трехзеркальную линзу Гольдмана.
У пожилых людей возможен гиалиноз базальной пластинки. Она становится желтоватой, менее эластичной, легко отслаивается, в ней появляются своеобразные выросты, которые имеют вид беловатых блестящих очажков различной величины (друзы сетчатки). Острота зрения при друзах обычно не страдает.
Лечение старческой дегенерации малоэффективно. Обычно применяют антисклеротические препараты, кокарбоксилазу, АТФ, витамины А, В1, В2, В6, антикоагулянты, кортикостероиды, ангиопротекторы. В последние годы появились сообщения о весьма обнадеживающих результатах лазеркоагуляции, которая особенно показана при экссудативной и экссудативно-геморрагической формах макулодистрофии. Этот вид лечения позволяет добиться значительного улучшения зрительных функций и длительной стабилизации их на достигнутом уровне. Перспективным является также использование методов лазеркоагуляции и лазерной стимуляции при лечении так называемых сухих форм макулодистрофии. Менее эффективны лазерные вмешательства, как, впрочем, и другие методы лечения при псевдотуморозных формах центральной дистрофии, когда в макулярной области на месте фиброваскулярной мембраны уже сформировался плотный рубец.
A. Бoчкapeвa и др.
Источник
Сетчаткой называется тонкий слой нервной ткани, который выстилает заднюю стенку глазного яблока. Она содержит чувствительные к свету клетки, принимает зрительную информацию и передает ее в мозг для обработки. Дистрофия сетчатки – тяжелая дисфункция сосудов глаз. Понятие дистрофии объединяет различные состояния, которые могут повлиять на работу сетчатки.
Активные дистрофические процессы приводят к поражению сетчатки на клеточном уровне, разрушению рецепторов и потере основных зрительных функций (цветовосприятие, зрение вдаль). Заболевание постоянно прогрессирует и часто имеет необратимый характер.
Факторы риска:
- возраст от 60 лет;
- тяжелая или быстро прогрессирующая близорукость;
- сосудистые заболевания в личном или семейном анамнезе;
- гипертония;
- нарушение общего метаболизма.
Дистрофию диагностируют у 35% пациентов с миопией, у 7% с гиперметропией и лишь у 3% здоровых людей. Болезнь признана основной причиной ослабления зрения в старости. Поскольку дистрофические процессы развиваются медленно, лишь малый процент пациентов полностью утрачивает способность видеть.
Причины дистрофии сетчатки
Дистрофия сетчатки может иметь врожденный характер. Если наследование доминантное, дистрофия проявляется еще в раннем возрасте и быстро прогрессирует. Дистрофия, наследуемая рецессивно, дает о себе знать в более позднем возрасте (вплоть до 30 лет). Врожденная форма сочетает пигментную дистрофию (ухудшение зрения в сумерках) и синдром Беста (поражение рецепторов макулы). Эта форма заболевания необратима.
Приобретенный тип дистрофии обычно выявляют у людей от 60 лет, нередко он сочетается с помутнением хрусталика (катаракта). У молодых пациентов дистрофия начинается по самым разным причинам, но основной процент составляют люди с сосудистыми заболеваниями и рефракционными нарушениями зрения.
Причины приобретенной дистрофии сетчатки:
- активное рубцевание тканей при дисфункции сосудов;
- неправильная работа иммунитета;
- несбалансированный рацион, некачественные или опасные продукты, несоблюдение режима;
- вредные привычки (табакокурение и увлечение спиртным);
- осложненные вирусные инфекции без должной терапии;
- хронические системные заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, гипертония, эндокринные сбои);
- нарушения метаболизма, ожирение;
- некачественное хирургическое лечение органов зрения.
Симптоматика дистрофии сетчатки
Ранний тревожный симптом – ослабление сумеречного зрения. Это состояние также называют ночной или куриной слепотой. Становится трудно адаптироваться при недостаточном освещении, происходит сужение границ поля зрения и нарушение бокового зрения. Постепенно, из-за нарушения трофики, к дистрофическим процессам присоединяются катаракта и отслойка сетчатки, иногда повышается внутриглазное давление.
Признаки дистрофии сетчатки:
- нет адекватного цветовосприятия;
- искажение видимых объектов;
- размытость зрения, ощущение пелены;
- нарушение центрального или бокового зрения;
- яркие вспышки, мушки в поле зрения;
- неправильное восприятие движущихся и статичных объектов;
- ощущение недостаточности освещения.
Основные виды дистрофии сетчатки
Центральная дистрофия
Поражение центра сетчатки (макулы) называют макулодистрофией. Это основная причина старческой слепоты. Фактором риска у молодых выступает тяжелая степень близорукости. Макула обеспечивает четкость и остроту зрения, поэтому макулодистрофия является самой тяжелой разновидностью дистрофии. Сильно нарушается центральное зрение, боковое может оставаться неизменным.
Формы центральной дистрофии сетчатки:
- Влажная. Характеризуется появлением тонких сосудов в структурах глаза. Сквозь хрупкие стенки биологические жидкости подтекают в полость, вызывая отечность сетчатки и дистрофию рецепторов. Страдает дневное и ночное зрение, а также их острота и четкость. Влажная форма начинается стремительно и бурно. Она признана самым тяжелым поражением сетчатки.
- Сухая. Развивается, когда продукты метаболизма скапливаются между нервным и сосудистым слоем глаза. Иногда подобное состояние диагностируют у здоровых людей, а у больных дистрофией в 90% случаев. Сухая форма очень медленная, главные симптомы: размытость зрения, трудности при работе с мельчайшими деталями. Постепенно снижается сумеречное зрение, теряется способность распознавать объекты и лица. Симптомы могут проявляться на одном глазу или на обоих сразу.
Если своевременно начать курс лечения, можно избежать усугубления симптомов дистрофии, но имеющееся поражение тканей необратимо. Повреждение центра сетчатки сильно влияет на зрение, но крайне редко провоцирует абсолютную слепоту.
Периферическая дистрофия
Боковые нарушения гораздо опаснее центральных, ведь они провоцируют отслойку сетчатки. В этом случае дистрофические процессы локализуются по бокам сетчатки. Поражение нервов происходит из-за длительного «голодания» при плохом кровоснабжении поврежденных зон. Поскольку эти зоны не участвуют в обеспечении зрения, характерные оптические симптомы не возникают и состояние сложно диагностировать. Болезнь долгое время остается латентной, однозначные симптомы проявляются только при отслойке.
Распространенной причиной периферической дистрофии признаны различные травмы глаз и головы. Сильная близорукость также может поспособствовать развитию дистрофии и отслойки. Если человек с миопией начинает замечать плавающие помутнения в поле зрения или вспышки, необходимо в срочном порядке посетить окулиста. Выявить периферическую дистрофию можно в ходе обследования сетчатки с расширением зрачка. Когда диагноз подтверждается, лечение начинают немедленно, чтобы предотвратить отслойку.
Дистрофия сетчатки у беременной
Дистрофия сетчатки у девушки в положении не является редкостью, поскольку в организме начинается серьезная гормональная перестройка, метаболизм становится активнее и меняется процесс кровообращения. Ко второму триместру падает артериальное давление, замедляется кровоток и уменьшается количество крови в сосудах. Подобные изменения способны вызвать дистрофию сетчатки у беременной.
Пациентки с предрасположенностью должны регулярно посещать офтальмолога во время вынашивания ребенка. Даже стандартная проверка дает возможность заметить патологические изменения, повторное обследование проводят на 32-36 неделях беременности. Если имеются подозрения на дистрофию или диагноз подтверждается, необходимо проверять состояние сетчатки каждый месяц.
Многие врачи рекомендуют кесарево сечение, поскольку во время сложных родов возможно полное отслоение сетчатки или ее серьезный разрыв. Делать выбор между родами и кесаревым должен все-таки врач, учитывая возраст женщины, степень дистрофии и сопутствующие болезни. Кесарево сечение остается единственным способом сделать роды безопасными для матери и ребенка при прогрессирующей дистрофии.
Если женщина изъявляет желание родить самостоятельно, офтальмолог может порекомендовать периферическую лазеркоагуляцию в целях профилактики осложнений во время родоразрешения. Процедура заключается в соединении сосудистого и нервного слоя посредством рубцевания. Лечение безопасно, поскольку не требует разрезания оболочек глаза. Желательно провести лазеркоагуляцию на 35 неделе.
Диагностика дистрофии сетчатки
Симптомы заболевания будут отличаться при разной локализации и выраженности дистрофии. Подтвердить диагноз можно только в ходе комплексного и всестороннего обследования не только зрительной системы, но также иммунитета, сосудов и нервных волокон.
Методы диагностики дистрофии:
- визометрия (проверка зрения по таблице);
- периметрия (исследование поля зрения);
- офтальмоскопия (оценка структур глазного дна);
- УЗИ;
- флуоресцентная ангиография сосудов;
- проверка сетчатки и главного зрительного нерва на клеточном уровне.
Наиболее информативной остается когерентная оптическая томография, показывающая мельчайшие изменения в слоях сетчатки. Дополнительно назначают лабораторные тесты, чтобы проверить работу иммунитета и общий метаболизм.
Методы лечения дистрофии сетчатки
Для каждого человека с дистрофией нужно выбирать индивидуальные методы и лекарства. Офтальмологу необходимо учитывать стадию болезни, распространенность дистрофии и скорость его прогрессирования. В самом начале используют консервативные способы, однако не всегда медикаментами удается остановить процесс.
Читайте также: Методы лечения деструкции стекловидного тела глаза.
Медикаментозная терапия
В случае с дистрофией нельзя лечиться одним препаратом. Чтобы остановить разрушительные процессы, необходимо комплексное воздействие: сосудосуживающие, ангиопротекторы, диуретики, глюкокортикостероиды и прочие. Выбранный курс следует повторять по несколько раз в год.
Какие препараты помогают при дистрофии сетчатки:
- Ангиопротекторы, вазодилататоры (Но-Шпа, Аскорутин, Папаверин, Компламин). Препараты этих групп помогают укреплять сосудистые стенки и расширять просвет даже в мельчайших сосудах. Применять лекарства без назначения офтальмолога не рекомендуется, поскольку необходимо точно рассчитать дозировку в соответствии с клинической картиной.
- Антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель). Антиагреганты предназначены для нормализации свертываемости крови в целях профилактики закупорки.
- Полипептиды (Кортексин, Ретиналамин). Данные средства вырабатывают из биоматериалов рогатого скота. Они помогают уменьшить деструкцию пигментного эпителия сетчатки, активируют фибринолиз и оказывают иммуномодулирующее воздействие.
- Поддержание микроциркуляции (Пентоксифиллин). При дистрофии необходимо улучшать микроциркуляцию крови в сосудах, чтобы все структуры глаза получали достаточно питательных веществ. Пентоксифиллин предназначен для глазных инъекций.
- Интравитреальные препараты (Авастин, Луцентис, Эйлеа). Блокаторы VEGF подавляют разрастание аномальных сосудов и делают невозможным патологические изменения в сосудистой системе.
- Глазные капли (Эмоксипин, Тауфон, Офтан-Катахром). Капли помогают улучшать обмен веществ и регенерацию поврежденных тканей. Это хорошая профилактика катаракты и глаукомы.
- Витамины. В дополнение к основному лечению назначают препараты с витаминами В и С.
- Препараты для снижения уровня холестерина.
Нередко лечение медикаментами сочетают с физиотерапией и хирургическим вмешательством. Эффективность физиотерапии при дистрофических изменениях не доказана, но на практике применяют фотостимуляцию или лазерную стимуляцию, электрофорез, облучение крови, магнитотерапию.
Инъекции препаратов или анти-VEGF терапия
При дистрофических процессах показано введение препаратов анти-VEGF. Эти процедуры осуществляют только специалисты по назначают офтальмолога. Препараты анти-VEGF вводят в стекловидное тело, чтобы максимально воздействовать на центр сетчатки. Курс в 8-10 уколов за 2-3 года помогает замедлить патологические изменения. Проникая в ткани, компоненты препарата подавляют активность белка. В таких условиях рост новых сосудов (ангиогенез) останавливается, они отмирают и распадаются.
Контроль ангионеза дает возможность устранять отеки, стабилизировать зрение и предотвратить тяжелые повреждения макулы. У 30% людей с влажной формой после анти-VEGF терапии зрение улучшалось до приемлемого уровня. Обычно используют препараты Айлия или Луцентис. В последние годы при дистрофии сетчатки часто назначают Авастин, который раньше применяли только для устранения раковых опухолей.
Препараты для анти-VEGF терапии
- Айлия. Основной действующий компонент – афлиберсепт – является гибридным белком. Он работает в качестве рецептора-ловушки, связывая факторы роста сосудов. Применение Айлии рекомендовано при влажной возрастной макулодистрофии, диабетическом отеке макулы и хориоидальной неоваскуляризации при близорукости. Противопоказания: чувствительность к афлиберсепту, глазные инфекции, интраокулярные воспаления. Не рекомендуется применять в период беременности. Курс лечения включает одну инъекцию раз в месяц первые 3 месяца, затем по уколу раз в 2 месяца. Если после года лечения заметно улучшение, интервал между укола удлиняют. Передозировка может привести к повышению внутриглазного давления.
- Луцентис. Основной компонент – ранибизумаб – является фрагментом антитела против фактора роста сосудов. Луцентис назначают при влажной дистрофии, макулярном отеке и хориоидальной неоваскуляризации. Противопоказания: детский возраст, повышенная чувствительность, глазные инфекции и активные воспаления. Луцентис не используют в период беременности и кормления. Препарат необходимо отменить за 3 месяца до зачатия. Курс начинают с одного укола в месяца до улучшения зрения. При экссудативных формах требуется 3 и более ежемесячных инъекций. К возможным побочным эффектам относят транзиторную слепоту, глаукому, отек роговицы, боли в области глаза.
- Авастин. В основе препарата содержится бевацизумаб. Это рекомбинантное антитело, которое связывается с фактором роста и подавляет образование аномальных сосудов. Показания: рак различных органов, глиобластома, дистрофия сетчатки. Долгое время препарат не использовался в офтальмологии, но недавние исследования доказали его способность проникать сквозь слои сетчатки. Препарат вводят в стекловидное тело с перерывом в 3-4 недели. Противопоказания: беременность, детский возраст, чувствительность к бевацизумабу, глазные инфекции. Чаще всего из побочных эффектов отмечаются покраснение глаз вследствие инъекции сосудов конъюнктивы и местные кровоизлияния. Системные побочные явления при введении Авастина в глаз не развиваются.
Фотодинамическая терапия дистрофии сетчатки
Чтобы приостановить дистрофию, применяют фотодинамическое лечение. Наиболее эффективной методика показывает себя при возрастных изменениях и лишь при влажной форме макулодистрофии. Несмотря на то, что этот метод не так распространен, офтальмологи признают его достойной альтернативой.
Блокируются патологические сосуды. Эффект обеспечивается за счет применения светочувствительного средства Визудина и лазерных лучей. Компоненты препарата оседают в новообразованных сосудах и под воздействием лазера образуют кровяные сгустки, склеивая сосуды.
Поскольку метод не имеет широкого распространения, такое лечение проводят лишь в специализированных медицинских учреждениях. Вся процедура занимает 20 минут. Так как Визудин повышает светочувствительность глаз, несколько дней необходимо защищать лицо от солнечных лучей.
Результаты фотодинамической терапии:
- восстановление центрального зрения;
- снятие макулярного отека;
- сохранение тканей макулы.
Необходимо понимать, что этот метод лечения не восстанавливает зрительные функции, а лишь предотвращает осложнения и останавливает развитие влажной дистрофии. Фотодинамическое лечение оказывается эффективнее классического лазерного, поскольку затрагивает только аномальные сосуды и не вредит здоровым клеткам макулы. Успех лечения будет зависеть от расположения и строения патологических сосудов.
Побочные эффекты фотодинамической терапии:
- временное нарушение тех или иных свойств зрения;
- болезненность, отеки, кровотечения и воспаления в зоне в
