Лечение при остром приступе закрытоугольной глаукоме
Глаукома – это обширная группа заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва. Развивается патология преимущественно у людей старше пятидесяти лет. Наиболее частыми формами болезни являются первичные закрыто- и открытоугольные глаукомы. Реже встречаются нормотензивные, врожденные, юношеские и вторичные. Острый приступ глаукомы обычно развивается у лиц с закрытоугольной формой заболевания.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
Что такое острый приступ глаукомы?
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Причины
Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.
Провоцирующими факторами обычно выступают:
- нервное перенапряжение;
- сильный стресс;
- переохлаждение или перегревание;
- длительное пребывание в темной комнате;
- продолжительная работа с наклоненной головой;
- расширение зрачка с помощью мидриатиков;
- разовое употребление большого количества жидкости.
Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.
Предвестники приступа глаукомы
Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.
Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.
Симптомы
У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».
Другие симптомы патологии:
- быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
- отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
- сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
- заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
- головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
- также могут возникать боли в области сердца или в животе.
Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.
Как развивается болезнь?
Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.
Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Неотложная помощь
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Профилактика
Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.
Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы
Источник
Кликните, чтобы увеличить
Закрытоугольная глаукома – это одна из форм патологии, при которой жидкость внутри глаз накапливается из-за отсутствия доступа к дренажной системе глаз (радужная оболочка закрывает угол передней камеры). Результатом такой болезни является рост ВГД, который может провести к острому приступу закрытоугольной глаукомы.
загрузка…
Основные формы патологии
Рассматриваемый недуг характеризуется увеличением давления внутри органов зрительного аппарата. Основная причина его возникновения – изменение угла внешней камеры радужной оболочки, что провоцирует остановку оттока жидкости, находящейся внутри глазной оболочки.
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это две основные формы заболевания. Кроме того, недуг может проявиться острым приступом.
загрузка…
Каждый вид болезни отличается причинами развития, также у них разные симптомы, указывающие на развитие заболевания, вследствие чего различаются и методы лечения.
Первичная закрытоугольная глаукома
Давайте рассмотрим, что характерно для закрытоугольной глаукома, каковы причины ее появления и способы лечения.
Причины появления патологии
Кликните, чтобы увеличить
Первичная закрытоугольная глаукома развивается в результате увеличения внутриглазного давления (ВГД) вследствие перекрытия оттока жидкости, находящейся во внутренней оболочке органов зрения.
Повышение давления может быть спровоцировано несколькими факторами:
- Наследственность. При рождении у ребенка могут быть сформированы патологически неправильно некоторые элементы зрительного аппарата, отличающиеся от нормальных размерами и формами.
- Развитие дальнозоркости. При данном виде нарушения рефракционной способности глаз происходит смещение хрусталического тела ближе к внешней глазной оболочке, так как глаз вытягивается в вертикальной плоскости за счет сжатия определенными глазодвигательными мышцами. Данный факт ухудшает отток внутриглазной жидкости.
- Получение травм и ушибов глаз. В этом случае происходит нарушение целостности органов, отвечающих за зрительную функцию человека. Что, в свою очередь, провоцирует изменение процесса оттока глазной жидкости и приводит к повышению давления внутри глаз.
- Перенапряжения на нервной почве. Частое нервное напряжение может спровоцировать поднятие внутриглазного давления, которое, в конечном итоге, приведет к развитию глаукомы.
- Переутомление. Если долго не давать своим глазам отдыхать, перенапрягать их работая за компьютером или читая, это может также привести к увеличению уровня давления внутри них.
Симптомы
Болезнь может быть диагностирована по ряду признаков. Среди этих симптомов можно отметить следующие:
- появление частых головных болей;
- затуманивание зрения по периферии;
- боль около глаз;
- частое проявление синдрома «сухой глаз»;
- покраснение белков;
- расплывчатое изображение перед глазами;
- возникновение «радужных кругов» при ярком освещении.
При выявлении даже одного из любых представленных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу.
Также советуем прочитать статью про диагностику глаукомы.
Лечение первичной закрытоугольной глаукомы
Первичная закрытоугольная глаукома лечится двумя основными способами: медикаментозным и операционным.
Лечение в обоих случаях направлено на достижение одной цели – снижение давления внутри глаз.
Медикаментозное лечение (глазные капли)
Данный вид терапии заключается в инсталлировании различных капель для глаз. Они помогают снизить давление, улучшая отток жидкости из глаз.
Для выздоровления пациента применяются следующие виды капель. Также рекомендуем прочитать статью про глазные капли при глаукоме.
Простагландины
Данные препараты на основе гормонов эффективны в понижении уровня давления во внутриглазной полости.
Не исключено и появление побочных эффектов, среди которых основными являются:
- окрашивание глаз в красные цвета;
- покалывающие ощущения в органах зрительного аппарата;
- потемнение радужки;
- размытость зрительного обзора.
Положительно влияют на глаза пациента:
- Ксалатан;
- Люмиган;
- Траватан;
- Рескула.
Бета-блокаторы
Их эффективность в том, что они тормозят воспроизводство влаги в органах зрения.
Побочные эффекты данных препаратов:
- импотенция;
- понижение артериального давления;
- сокращение количества сердцебиений;
- частая усталость.
К лекарственным средствам этой группы можно отнести:
- Тимоптик ХЕ;
- Бетоптик С.
Агонисты альфа-адренергических рецепторов
Данные препараты помогают снизить скорость производства жидкости, улучшая ее отток из органов зрения.
Основными побочными эффектами являются:
- высокое артериальное давление;
- чувство сухости во рту;
- аритмия.
Офтальмологи признают из данного вида лекарств наиболее эффективными препаратами:
- Лопидин;
- Альфаган;
- Альфаган-П.
Ингибиторы карбоангидразы
Данный вид лекарств очень редок в использовании лечения болезни. Его действие основывается на уменьшении получения жидкости внутри органов зрительного аппарата.
Основными побочными эффектами при использовании данных препаратов могут быть:
- появление привкуса металла в ротовой полости;
- частые мочеиспускания;
- покалывающие ощущения в пальцах конечностей.
Препараты этой группы:
- Трусопт;
- Азопт.
В том случае, когда применение каплей для глаз не улучшают положение пациента, назначают пероральные лекарственные средства. В виде таблеток врач назначает ингибиторы карбонгидразы такие, как:
- Диамокс;
- Нептазан;
Операционное лечение
При операционном методе, лечение глаукомы закрытоугольной формы можно произвести двумя способами:
- Лазерным;
- Хирургическим.
Лазерная операция
Лечение недуга, где применяется аппаратура с лазерной установкой, разделяется на два основных вида:
- Гониопластика. Применяя в лечении данный вид операционного вмешательства, пациенту расширяют радужно-роговичный угол. Это осуществляется путем прижигания лазером областей, в которых находятся корни радужной оболочки. Данная манипуляция приводит к тому, что сморщивается радужная ткань и расширяется угол.
- Лазерная иридэктомия. Ее принцип лечения основан на образовании отверстия в корневой системе радужной оболочки.
Хирургическое лечение
Среди методов лечения глаукомы, где применяется хирургическое вмешательство, основными являются:
- Иридэктомия. В результате проведения операции освобождается проток глазной жидкости путем иссечения радужки.
- Фистулизирующая операция. Во время операционного процесса создаются дополнительные пути для оттока жидкости из внешней камеры.
- Операции, проводимые на ресничном теле. В результате проведения происходит уменьшение выработки внутриглазной жидкости.
Вторичная закрытоугольная глаукома
Вторичная глаукома закрытоугольной формы отличается от первичной только тем, что она является следствием других глазных патологий.
Причинами появления данного недуга могут быть:
- новообразованные опухоли;
- воспалительные процессы;
- травмы органов зрительного аппарата.
Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы
Заболевание органов зрительного аппарата в данном случае имеет один отличительный признак – постепенное повышение внутриглазного давления. К другим признакам, указывающим на развитие болезни у пациента, относятся:
- боли, которые локализуются в области глазниц и обладают давящим эффектом;
- периодическое появление тумана в поле зрения;
- процессы, сопровождающиеся отеком роговицы;
- помутнение хрусталического тела;
- сужение обзора;
- деформация хрусталика.
Лечение
Болезнь такого вида лечится путем устранения сформировавшей ее причины.То есть, вылечив пациента от основной проблемы, связанной с глазами происходит автоматическое избавление от данного вида патологии.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Недуг, представленный острым приступом, проявляется по ряду причин. Основными являются:
- стрессы, особенно частые;
- физические нагрузки, где очень часто голова фиксируется в наклонном положении;
- переохлаждение;
- пребывание в темном помещении длительное время;
- чрезмерное употребление различных жидкостей;
- неконтролируемый прием медикаментов таких, как: анальгетики; препараты на основе гормонов; препараты для расширения зрачка (мидриатики); препараты для понижения артериального давления; антидепрессанты; препараты для расширения сосудов.
Симптомы
При остром приступе наблюдается:
- сильнейшая боль, которая распространяется от органов зрительного аппарата в область висков;
- боль в области надбровных дуг;
- нарастание головной боли, от которой не помогают избавиться лекарства;
- сильно размытое изображение.
Лечение острого приступа
После обнаружения у пациента выше перечисленных симптомов его необходимо госпитализировать для проведения дальнейшего лечения.
Лечение болезни, характеризующейся приступами, проводится исключительно в стационарных условиях. При этом назначаются специальные мероприятия, прием лекарств, а также различные процедуры.
Цель лечебного процесса – уменьшить давление внутри глаз и нормализовать кровообращение в их тканях за кратчайший срок.
Чтобы усилить скорость оттока жидкости из стекловидной полости назначаются:
- ножные ванны с горячей водой;
- горчичные компрессы на голени.
Чтобы восстановить всеобщее давление пациенту выписывают мочегонные препараты и солевые растворы, которые вводят внутривенно.
В том случае, когда лечение с помощью использования медикаментов не дает необходимого результата, может быть проведена хирургическая операция в виде лазерной иридэктомии.
Профилактика закрытоугольной глаукомы
Для того, чтобы не допустить развития глаукомы необходимо с раннего возраста следить за здоровьем глаз.
- уметь распределять приходящую на них нагрузку;
- полноценно питать свои глаза всеми необходимыми микро- и мактронутриентами;
- периодически посещать офтальмолога, отслеживая здоровье своих глаз;
- без замедления обращать к врачу при получении травмы или появления воспалительного процесса.
Закрытоугольная глаукома – весьма распространенная болезнь, характерная как для взрослых, так и для детей. Симптомы закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от вида болезни. Из-за этого и отличается ее лечение.
Чтобы не допустить появления болезни, необходимо придерживаться определенных правил профилактики и периодически посещать окулиста.
Источник
