Лечение отслойки сетчатки в тюмени

Офтальмологическое отделение

Сетчатка — самая тонкая составляющая глаза, выстилающая глазное яблоко изнутри. Она имеет сложную структуру, позволяющую ей воспринимать световые импульсы и преобразовывать их в нервные, которые потом передаются непосредственно в головной мозг.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Причины и виды отслойки сетчатки:

Среди причин, вызывающих такое тяжелое глазное заболевание как отслоение сетчатки, можно выделить следующие группы:

• Нарушения кровообращения;
• Вирусные заболевания;
• Стрессовые ситуации;
• Большие физические нагрузки;
• Различные травмы глаза.

По механизму формирования патологии различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Диагностика отслойки сетчатки:

Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить:

• исследование остроты зрения с коррекцией и без;
• исследование полей зрения (периметрия);
• осмотр на щелевой лампе;
• осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана;
• измерение ВГД.

Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего отрезка глаза, флюоресцентная ангиография (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.

При подозрении на отслойку сетчатки пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Лечение отслойки сетчатки:

Цель лечения отслойки сетчатки — заблокировать имеющиеся разрывы, уменьшить общий объем глазного яблока и восстановить контакт между разобщенными слоями сетчатки.

Все методы хирургического лечения отслоения сетчатки глаза делятся на:

• Экстрасклеральные — когда операция проходит на поверхности склеры (экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование);
• Эндовитреальные — вмешательство производится изнутри глазного яблока (витрэктомия).

Перечень анализов перед операцией:
— анализ крови общий, группы крови
— анализ крови на свертываемость
— анализ крови на РВ
— анализ крови на ВИЧ
— анализ крови на сахар
— общий анализ мочи
— анализ кала на я/г
— флюрография
— ЭКГ (пленка с описанием)
— консультация стоматолога, терапевта, кардиолога
— мазок с конъюнктивы

Услуги и цены отделения

Отслоение сетчатки глаза – что это такое?

Отслоение сетчатки глаза – опасное офтальмологическое заболевание, которое может привести к слепоте и инвалидности. Каждый год оно диагностируется примерно у 10-20 человек на 100 тысяч населения. 70% заболевших ─ люди от 20 до 55 лет.

В результате отслоения сетчатки глаза палочки и колбочки отделяются от пигментного эпителия (наружный слой сетчатки), нарушается трофика сетчатой оболочки.

Классификация заболевания

Отслоение сетчатки глаза может быть:

• первичным (регматогенным);
• вторичным (экссудативным и тракционным);
• травматическим.

Причины возникновения отслоения сетчатки глаза

Регматогенное, или первичное отслоение сетчатки глаза является следствием разрыва сетчатой оболочки и проникновения под ее поверхность жидкого содержимого стекловидного тела. Заболевание возникает при выраженном истончении сетчатой оболочки на участке периферической дистрофии.

Спровоцировать его могут:

• резкие движения;
• выполнение тяжелой физической работы, ношение тяжестей;
• черепно-мозговые травмы;
• чрезмерное напряжение;
• падения.

Также первичное отслоение сетчатки глаза может развиваться спонтанно, когда никаких располагающих факторов не было.

По внешнему виду образовавшегося дефекта оно может быть:

• плоским;
• пузыревидным.

По степени произошедшего отслоения:

• тотальным (полным);
• ограниченным.

Вторичное отслоение сетчатки глаза наблюдается при:

• воспалительных офтальмологических заболеваниях;
• опухолях глаз;
• диабетической ринопатии;
• окклюзионных патологиях.

Вторичное экссудативное отслоение образуется по причине скопления жидкости под сетчаткой (в субретинальной полости). Тракционная форма возникает из-за сильного натяжения сетчатки новообразованными сосудами либо фибринозными тяжами, прорастающими через стекловидное тело.

Травматическое отслоение сетчатки глаза – это результат полученных травм (в том числе и операционных). Его симптомы возникают в любой момент – во время удара, сразу после него или спустя несколько лет.

Симптомы отслоения сетчатки

Среди самых распространенных симптомов отслоения сетчатки:

• световые феномены (больной видит несуществующие зигзагообразные линии, вспышки света, черные пятна);
• боли в глазу;
• мушки перед глазами;
• «пелена», занимающая значительную часть обзора;
• резкое снижение остроты зрения (утром больной видит лучше, чем вечером);
• скрытое косоглазие.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика отслоения сетчатки

Во время обследования пациента врач исследует зрительные функции, проверяет остроту и поля зрения. С помощью линзы Гольдмана (метод биомикроскопии) офтальмолог выясняет, имеются ли патологические изменения в стекловидном теле (местные кровоизлияния, участки деструкции, тяжи), осматривает периферию глазного дна.

Для измерения внутриглазного давления проводится тонометрия (при отслойке ВГД понижено).

Дополнительно осуществляются:

• прямая офтальмоскопия (структуры глаза изучаются под 14-16-кратным увеличением);
• обратная офтальмоскопия (глазное дно проверяют с помощью двояковыпуклой линзы и налобного офтальмоскопа);
• УЗИ больного глаза в В-режиме (актуально, если нельзя выполнить офтальмоскопию из-за сильного помутнения стекловидного тела и хрусталика).

Чтобы оценить жизнеспособность отслоившейся сетчатки, офтальмолог применяет электрофизиологические исследования:

• определение критической частоты слияния мельканий;
• изучение электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва.

Лечение отслоения сетчатки

Лечение отслоения сетчатки глаза направлено на сближение пигментного эпителия с фоточувствительными рецепторами (палочками и колбочками), создание спайки сетчатой оболочки с тканями, расположенными в зоне разрыва.

Виды операций при отслоении сетчатки

Операции по удалению отслоения сетчатки сегодня проводятся экстрасклеральным (на склеральной поверхности) или эндовитреальным (внутри глазного яблока) путем. В свою очередь, экстрасклеральный метод может предусматривать баллонирование или пломбирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование отслоившейся сетчатки

В ходе операции хирург подшивает к склеральной поверхности силиконовые пломбы (губки). Образуются участки вдавления склеры, которые препятствуют дальнейшему разрыву сетчатки и обеспечивают оптимальные условия для постепенного рассасывания жидкости, скопившейся под сетчаткой, пигментным или капиллярным эпителием.

К видам экстрасклерального пломбирования относятся:

• секторальное;
• радиальное;
• циркулярное.

Цена операций такого типа зависит от выбранного центра и применяемого оборудования. Однако, высокой ее назвать нельзя.

Экстрасклеральное баллонирование отслоившейся сетчатки

Баллонирование поврежденной склеры выполняется путем временного подшивания в зону проекции разрыва баллонного катетера. Его накачивание способствует вдавливанию склеры и рассасыванию жидкости.

Эндовитриальное лечение отслоившейся сетчатки

К эндовитриальным методам относится витрэктомия, направленная на удаление деформированного стекловидного тела и его замену специальным препаратом. Последний отвечает за сближение сосудистой оболочки и сетчатки.

Лазерное лечение

Лазерное лечение отслоившейся сетчатки, как и криокоагуляция микроразрывов – это щадящий метод, цена которого является высокой. Он нацелен на создание хориоретинальной спайки.

Лазерная терапия сегодня активно используется в целях профилактики отслоения сетчатки. Также позволяет добиваться отличных результатов при сочетании с другими хирургическими методами.

Группа риска по развитию отслойки сетчатки

Риск столкнуться с отслоением сетчатки глаза высок у людей с:

• астигматизмом;
• близорукостью;
• дегенеративными изменениями глазного дна;
• сахарным диабетом;
• генетической предрасположенностью;
• заболеваниями сосудов.

Также к факторам, создающим условия для развития заболевания, офтальмологи относят любые операции на глазах, беременность.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

При полной отслойке или разрыве сетчатки человек становится слепым, так как стекловидное тело вытекает и изолирует сетчатку от питающих ее сосудов.

Необходимо понимать, что отслоение сетчатки – это экстренное офтальмологическое состояние, требующее незамедлительного хирургического лечения.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Люди, относящиеся к группе риска по развитию отслоения сетчатки глаза, должны два раза в год проходить офтальмолога. Болезнь, выявленная на ранней стадии, подлежит лечению.

Важно незамедлительно посетить врача, если:

• перед глазами появится черная завеса;
• возникают черные вспышки, множественные точки черного цвета;
• предметы вокруг «плавают»;
• значительно снизилась острота зрения.

Данные состояния являются предвестниками скорой отслойки сетчатки.

Лазеркоагуляция сетчатки как способ профилактики

Эффективным способом профилактики отслоения сетчатки глаза является лазеркоагуляция. Процедура показана лицам с истончениями и микроразрывами сетчатки. В основе лечения – обработка проблемных зон лазером, в результате чего внутренние оболочки склеиваются с подлежащими.

Лазеркоагуляция предотвращает накапливание жидкости под сетчаткой и не дает возникнуть отслоению. Метод абсолютно безболезненный и безопасный для пациента. Процедура проводится амбулаторно.