Лечение отслоения сетчатки глаукома
Здравствуйте, дорогие подписчики и гости сайта! Глаукома занимает первое место среди всех глазных болезней, которые могут привести к необратимой полной потере зрения. Одним из осложнений глаукомы является развитие отслойки сетчатой оболочки. Итак, сегодня поговорим о том, как связаны глаукома и отслойка сетчатки, чем это может грозить и как рациональней провести терапию.
Глаукома как фактор риска отслойки сетчатки
Глаукома является по сути внутриглазной гипертензионной болезнью. Повышенное давление в камерах происходит за счет гипепродукции водянистой влаги и нарушению ее оттока и микроциркуляции. Из-за этого происходят разнообразные нарушения во всех структурах глазного яблока. В том числе и в сетчатке.
Сетчатка представляет собой скопление рецепторных нервных клеточек, которые воспринимают преломленные световые лучи и преображают их в нервные импульсы, доступные для понимания и анализа головным мозгом.
Она плотно прилегает к глазному дну снаружи и поддерживается стекловидным телом (витрумом) изнутри. Импульсы передаются на глазной нерв, расположенный концентрически.
При повышенном внутриглазном давлении происходит нарушение микроциркуляции за счет сдавления сосудов, сетчатка теряет источник питания и постепенно атрофируется, процесс происходит от периферии к центру, начинается преимущественно с носового края.
Клинически проявляется сужение полей зрения. Так же постепенно атрофируется и глазной нерв, в последствие это зачастую и становится причиной полной слепоты.
Факторы риска развития отслойки
Глаукома чаще всего развивается на фоне миопии глаза. Миопия так же является основным фактором риска для развития отслойки сетчатки. Таким образом, иногда отслойка не является следствием глаукомы, а осложняет миопию, в особенности высокую степень.
Формирование отслойки связано с анатомическими особенностями само глаза: при близорукости его переднезадний размер уменьшен, сетчатка растягивается и ее края истончаются, происходит так называемая решетчатая дегенерация.
Отставание стекловидного тела иногда приводит к разрыву в этом месте сетчатой оболочки. Витрум представляет собой гелеобразную массу, которая способна менять свою форму, а в некоторых случаях, в особенности при пропитывании водянистой влагой и «разбавлении» консистенции и затекать в место разрыва. Так и происходит отслойка.
Еще одним фактором риска является диабетическое поражение микрососудов глаза, которые первыми страдают при гипергликемии. Нарушение питания приводит к развитию ретинопатии: в данном случае отслойка происходит из-за разобщения сетчатки с сосудистыми структурами. Сетчатка отслаивается от периферии к центру.
Некорректное лечение глаукомы так же может привести к отслойке. Чаще всего как осложнение терапии пилокарпином. Препарат должен применяться только в качестве неотложной помощи при остром приступе. Длительное применение не рекомендуется.
Вам может быть интересно: Насколько опасна глаукома в старости?
Еще одним негативным последствием препарата является сужение зрачка, которое не позволяет адекватно оценить состояние глазного дна, тем самым пролонгируя диагностику отслоения.
Так же иногда оперативные вмешательства на глаз по поводу глаукомы могут осложниться развитием отслойки. Это чаще всего происходит в результате резкого снижение давления в глазу, что приводит к отхождению витрума от дна глаза и рецепторная оболочка теряет точку фиксации, могут происходить разрывы с последующим ее отставанием от внутренней капсулы глазного яблока.
Симптомы отслоения
О присоединении осложнения глаукомы свидетельствуют следующие симптомы и признаки:
- Первый признак, на которые обращает внимание больной – плавающие пятна и вспышки в поле зрения. Они могут быть абсолютно в любой части обозреваемой картинки – косвенно можно судить о том, в каком именно месте произошла катастрофа. Вспышки молний и плавающие пятна могут свидетельствовать о начале разрыва, на этой стадии лечение наиболее эффективно и процесс обратим.
- Появление тени или затемнения видения, при этом больной акцентирует внимание, что эту помеху очень хочется убрать, но не получается. Этот признак неблагоприятен и свидетельствует о полной отслойке участка сетчатки.
- Полная темнота в глазу без выраженных субъективных ощущений – полная отслойка, в большинстве случаев необратимая потеря зрения.
Читайте также: Оказываем первую помощь при приступе глаукомы
Как лечить при глаукоме
Безусловно, такая патология требует экстренного лечения. В данном случае вопроса о консервативном ведении пациента не стоит, такого рода нарушения – прямое показание к оперативному вмешательству.
Еще в начале 20-х годов предыдущего века прогнозы при разрыве сетчатки с последующей отслойкой были неблагоприятными, но сейчас благодаря тому, что медицина не стоит на месте при своевременной диагностики и экстренному оказанию медицинской помощи процесс обратим и зрение можно сохранить.
При отставании сетчатки на фоне глаукомы рекомендуют следующие оперативные методики:
- Витрэктомия. Принцип вмешательства основан на удалении части стекловидного тела, затем производят лазерную коагуляцию (отсечение поврежденной сетчатой оболочки от целой) и дренаж, во избежание прогрессии глаукомы. Затем витрум заполняют силиконовым маслом, чем восстанавливают его целостность. Цена такого рода оперативных вмешательств колеблется от 80-100 тысяч рублей.
- Экстрасклеральное пломбирование. Цена данной операции несколько дешевле и колеблется от 25-50 тысяч. Заключается в наложении на проекцию разрыва в районе склеры пломбы, которая как вал «придавливает» отставший отрезок оболочки. Операция приемлема на начальных стадиях, может иметь рецидив.
В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначают на ряду с противовоспалительными каплями капли от глаукомы. Предпочтение отдается бета-блокаторам (Тимолол).
Таким образом, отслойка может стать серьезным осложнением и вызвать полную потерю зрение в короткие сроки.
Больным внутриглазной гипертензией необходимо помнить об этом и не пропускать регулярные осмотры у офтальмолога, потерять зрение легко, в восстановлении же может ничего не помочь. Берегите себя! До новых встреч!
Источник
Структура человеческого глаза поражается при глаукоме. К одному из серьезнейших осложнений можно отнести отслоение сетчатки. Опасность заключается в нарушении функций зрительного отдела мозга, что приводит к полной потере зрения. Для предотвращения развития негативных процессов при глаукоме необходимо пройти диагностику. В зависимости от полученных результатов профильный медик назначит лечение.
Факторы, вызывающие развитие недуга
Глаукома относится к хроническим заболеваниям, вызываемое повышенным давлением внутри глаза и способствующее появлению дефектов зрительного нерва и волокна. За счет сужения сосудов происходит нарушение микроциркуляции крови, блокировка источников питания сетчатки, после чего она начинает атрофироваться. Около 2—4% населения планеты подвержены этому заболеванию, в особенности люди из возрастной категории от 40 до 50 лет.
Патология может развиваться по регматогенным (первичным) и экссудативным (вторичным) причинам. В первом случае недуг появляется при разрыве сетчатки. Также отслоение вызывают:
- чрезмерные физические нагрузки;
- черепно-мозговые травмы, повреждающие сосуды и нервы;
- кровоизлияния.
Хирургическое вмешательство на глазах может стать провоцирующим фактором заболевания.
К основным факторам, провоцирующим отслоения сетчатки при глаукоме, относятся миопия, гипертония, повышенный уровень сахара, осложнения после хирургического вмешательства на глазах. Экссудативный тип отслоения наиболее часто развивается, если присутствуют различные новообразования или воспалительные процессы.
Вернуться к оглавлению
Признаки недуга
Отслоение сетчатки влечет за собой серьезные последствия. Поэтому при выявлении следующих признаков нужно срочно обратиться к профильному медику:
- сужение поля зрения;
- наличие «мушек», пелены и плавающих пятен;
- значительное ухудшение качества и остроты зрения;
- проблемы при рассматривании предметов.
Вернуться к оглавлению
Диагностирование
Для определения болезни следует пройти осмотр зрительной системы. Это необходимо, чтобы вовремя приступить к лечению и предотвратить появление слепоты. Диагностирование включает следующие методы:
- Офтальмоскопия. Исследуется состояние глазного дна.
- Периметрия. Процедура позволяет выявить отклонения полей зрения.
- Тонометрия. Измеряются показатели ВГД.
- УЗИ. Определяется степень поражения хрусталика и роговицы.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Лечение экстрасклеральным пломбированием относится к распространенным способам исправления дефекта.
К распространенным способам исправления дефектов, вызванных глаукомой, относят следующие процедуры:
- Экстрасклеральное пломбирование. Накладывается пломба в районе склеры.
- Витрэктомия. Удаляется часть стекловидного тела, делается дренаж, восстанавливается целостность витрума.
- Лечение лазером. Применяется после операции, чтобы предотвратить дальнейший разрыв сетчатки.
После оперативного вмешательства, как правило, врачи назначают капли. Они отличаются составом и механизмом действия, но направлены на нормализацию давления внутри глаза. Существуют такие группы, как холиномиметики, симпатомиметики и другие. Чаще всего офтальмологи назначают следующие препараты:
- «Карбахолин»;
- «Пилокарпин»;
- «Азопт»;
- «Тимолол».
Капли подбирают, учитывая форму заболевания и аллергическую реакцию на компоненты в составе.
К эффективным способам профилактики относятся систематические осмотры у врача, лазерная коагуляция сетчатки, диагностика остроты зрения. Пациенты должны замечать малейшие отклонения и при выявлении характерных признаков следует незамедлительно обратиться к профильному медику. Болезнь может прогрессировать и привести к полной слепоте.
Источник
Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.
Важно!
Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.
Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.
Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.
Виды и симптомы отслоения сетчатки
Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.
Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:
- регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
- тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
- экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
- смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.
Как видит человек с отслоением сетчатки
Отслоение сетчатки
Нормальное зрение
Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:
- вспышки, молнии, мерцание;
- плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
- помутнение перед глазами в форме кольца;
- деформация и колебание рассматриваемых предметов;
- снижение остроты зрения;
- пелена перед глазами;
- внезапная утрата бокового зрения.
Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.
Здоровая сетчатка
Отслоение сетчатки
Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.
Важно!
Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.
Диагностика отслоения сетчатки
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование. В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.
Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:
- осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
- оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
- исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.
Важно! Отслоение сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. В случае развития патологического процесса лечение необходимо начать как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на успешный исход.
Лечение отслоения сетчатки
Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.
Витрэктомия
Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.
Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.
Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.
Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование
Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.
В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.
Лазерная коагуляция
Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.
Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.
Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»
- Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
- Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
- Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.
Волков Олег Анатольевич
Врач-офтальмолог высшей категории
Начальные стадии дистрофии и отслоения сетчатки заметны лишь в том случае, если они расположены в центральной области. Если же патологический процесс идет на периферии, заболевание долгое время может протекать бессимптомно.
Для того чтобы вовремя диагностировать патологию, мы рекомендуем регулярно проходить полноценное обследование с выполнением оптической когерентной томографии, УЗИ и другими методами диагностики, позволяющими увидеть глазное дно целиком. В этом случае можно вовремя обнаружить отслойку или очаги дистрофии и провести профилактическую процедуру лазерной коагуляции.
Профилактика отслоения сетчатки
Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.
В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:
- отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
- разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
- соблюдать режим сна и бодрствования;
- уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
- соблюдать правила гигиены зрения.
Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.
В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН
Зав. отделением лазерной терапии
врач-офтальмохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
, Ш. Светлана, Москва
Спасибо за оперативно проделанную и качественную работу . Сегодня сделали комплексный осмотр, так же укрепили сетчатку обоих глаз. Огромная благодарность доктору, человек своего дела (фамилию к сожалению забыла спросить ) принимала меня в 307а кабинете. Остались приятные впечатления;) Через некоторое время буду делать коррекцию зрения. Всем спасибо!
Актуальные вопросы
Ë
È
У кого чаще всего возникают проблемы с сетчаткой?
В «группу риска» входят: люди со средней и высокой степенями близорукости; беременные женщины; пожилые люди с сахарным диабетом.
Ë
È
Пятна перед глазами – что это?
Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой. Необходимо пройти обследование.
Ë
È
У меня диабет, как это влияет на зрение?
Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, что оказывает негативное влияние и на зрительную систему. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. На сетчатке происходят кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Более поздние стадии характеризуются образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело, обуславливая кровоизлияния в нём и ухудшение зрения. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки.
Оценка статьи:
4.6/5 (309 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
Синдром «сухого» глаза
Сухость глаз весьма распространенная проблема среди пользователей компьютера. Считают, что причи…
Подробнее
Как правильно подобрать освещение стола?
Правильно подобранное освещение — это одно из необходимых условий для нормальной зри…
Подробнее
Зрение и беременность
Ждете или планируете ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже ж…
Подробнее
Источник
