Лечение опоясывающего лишая глаз

Опоясывающий лишай глаз — это вирусное заболевание глаз вызываемое специфическим вирусом герпеса Herpes zoster

ЖАЛОБЫ
Боль в пределах дерматома(одной половины лица), парестезии (необычные ощущения), кожная сыпь/дискомфорт, могут предшествовать головная боль, лихорадка, плохое самочувствие, затуманивание зрения, боли в глазу и покраснение глаза.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ HERPES ZOSTER
Основные. Остро возникшая везикулезная кожная сыпь в пределах дерматома по ходу первой ветви V черепного нерва. Характерно, что сыпь бывает односторонней, не переходит за срединную линию и не захватывает нижнее веко. Признак Гетчинсона (кончик носа иннервируется назоцилиарной ветвью первой ветви V нерва) свидетельствует о более высоком риске вовлечения в процесс глаза.
Другие. Реже вовлекается нижнее веко и щека на одной стороне (вторая ветвь V нерва) и совсем редко — одна сторона нижней челюсти (третья ветвь V нерва). Могут быть конъюнктивит, вовлечение роговицы (например, множественные мелкие эпителиальные древовидные очаги в ранние сроки, а затем крупные псевдодендриты (приподнятые слизистые бляшки), поверхностная точечная кератопатия, иммунный стромальный кератит, нейротрофический кератит, склерит, увеит, секторальная атрофия радужки, ретинит, хориоидит, неврит зрительного нерва, параличи черепных нервов и повышение ВГД. Может иметь место также поздняя постгерпетическая невралгия.

Поражение роговицы может возникнуть через несколько дней после остро появившейся сыпи и продолжаться в течение нескольких лет. В редких случаях поражения роговицы может вообще не быть, что усложняет постановку диагноза. После опоясывающего лишая отмечается увеличение титра антител к вирусу varicella-zoster.
Поражение глаз вирусом Herpes zoster может быть начальным проявлением ВИЧ, особенно у пациентов моложе 40 лет без известного нарушения иммунитета.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Вирус Herpes simplex. Пациенты часто молодые, сыпь располагается в пределах дерматома и пересекает срединную линию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Длительность сыпи и боли? Нарушения иммунитета или факторы риска ВИЧ/СПИД?
2. Полное офтальмологическое обследование, включая осмотр с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином, измерением ВГД и осмотром глазного дна с широким зрачком для обнаружения прогрессирующего наружного некроза сетчатки — проявления поражения вирусом Herpes zoster, связанного с иммунодефицитом.
3. Общее обследование:
— Пациенты моложе 40 лет. Решите вопрос об общем обследовании на нарушение иммунитета.
— Пациенты в возрасте 40-60 лет. Обследование не проводится, за исключением случаев, когда по анамнезу можно заподозрить иммунодефицит.
— Пациенты старше 60 лет. Если должна проводиться системная терапия стероидами, проведите то обследование, которое должно быть выполнено в таких случаях (по поводу обследования перед системной терапией стероидами).Пациентам с иммунодефицитом системное применение стероидов противопоказано.

ЛЕЧЕНИЕ Herpes zoster

Поражение кожи опоясывающим герпесом
Взрослых с активным поражением кожи, у которых сыпь (от умеренно выраженной до тяжелой) продолжается менее 4 дней, лечат следующим образом (см. ниже). В тех случаях, когда пациент обратился с активными поражениями в срок 4 дня и более в течение 1-й недели заболевания, следует принимать решение в зависимости от конкретного случая.
— Противовирусный препарат внутрь (например, ацикловир 800 мг 5 раз в день; фамцикловир 500 мг 3 раза в день; валацикловир 1000 мг 3 раза в день) в течение 7-10 дней; если поражение тяжелое, что проявляется вовлечением глазничного, зрительного или другого черепного нерва, или у пациента имеется системное заболевание, госпитализируйте и назначьте ацикловир 5-10 мг/кг массы тела в/в каждые 8 часов в течение 5-10 дней.
— Мазь бацитрацин или эритромицин на поражения кожи 2 раза в день.
— Теплые компрессы на кожу в периокулярной зоне 3 раза в день.
2. Взрослые с сыпью на коже, продолжающейся более 1 нед., или без активных поражений кожи.
— Теплые компрессы на кожу в периокулярной зоне 3 раза в день.
— Мазь бацитрацин или эритромицин на поражения кожи 2 раза в день.
3. Дети. Обсудите с педиатром и решите вопрос о коррекции дозы ацикловира или же лечите, как описано в п. 2, за исключением случаев явного системного распространения инфекции. При системном поражении госпитализируйте и назначьте ацикловир (детям младше 12 лет — 60 мг/кг массы тела в день; 12 лет и старше — 30 мг/кг массы тела в день), разделив на 3 дозы, в течение 7 дней. Проконсультируйтесь с педиатром и инфекционистом по поводу лечения системного заболевания.

Поражение глаз (Herpes zoster ophtalmicus)
1. Поражение конъюнктивы. Холодные компрессы и эритромициновая мазь 2 раза в день.
2. Псевдодендриты на роговице и поверхностная точечная кератопатия. Увлажнение препаратами искусственной слезы без консерванта (например, Refresh Plus или TheraTears) каждые 1-2 часа и мазью (например, Refresh РМ) каждый день на ночь.
3. Иммунный стромальный кератит. Местно применяйте стероид (например, 1% раствор преднизолона ацетата сначала 4 раза в день, при необходимости измените режим), уменьшите дозу в течение нескольких месяцев или лет, используйте более
слабые стероиды и применяйте их реже 1 раза в день.
4. Увеит (с иммунным стромальным кератитом или без него). Местно стероид (например, 1% раствор преднизолона ацетата) 4 раза в день и циклоплегический препарат (например, 0,25% раствор скополамина 3 раза в день). Лечите повышенное ВГД агрессивным подавлением продукции внутриглазной жидкости, не применяя аналоги простагландинов.
5. Нейротрофический кератит. Лечите небольшие дефекты эпителия эритромициновой мазью 4—8 раз в день. Если происходит изъязвление роговицы, выполните соответствующие мазки и посевы для исключения инфекции. Если язва стерильна и нет реакции на мазь, решите вопрос о лечебной мягкой контактной линзе, тарзорафии, пересадке амниотической мембраны или покрытии конъюнктивальным лоскутом.
6. Склерит- см. лечение склерита.
7. Ретинит, хориоидит, неврит зрительного нерва или паралич черепного нерва. Ацикловир 5-10 иг/кг массы тела в/в каждые 8 часов в течение 1 нед. и преднизон 60 мг внутрь в течение 3 дней, затем постепенно снижайте дозу до полной отмены в течение 1 нед. Лечение острого некроза сетчатки или прогрессирующего наружного некроза сетчатки может потребовать внутриглазного введения противовирусных средств. Проконсультируйтесь с инфекционистами для исключения поражения ЦНС. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться артериит крупных внутричерепных сосудов, который приведет к массивному инсульту.
8. Повышение ВГД может быть реакцией на применение стероидов или вторичным по отношению к воспалительному процессу. Если имеется увеит, увеличьте частоту применения стероидов на несколько дней и используйте местные средства, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости (например, 0,5% раствор тимолола 2 раза в день; 0,2% раствор бримонидина 3 раза в день или 2% раствор дорзоламида 3 раза в день). Пероральные ингибиторы карбоангидразы могут быть необходимы, если ВГД >30 мм рт.ст. Если ВГД остается повышенным, а контроль над воспалением достигнут, замените 0,25% раствор фторметолона, 1% раствор римексолона или 0,5% суспензию лотепреднола (например, Lotemax) на преднизолона ацетат и попытайтесь постепенно снизить дозу до полной отмены препарата.
В течение первых 2 недель боль может быть сильной, и могут потребоваться наркотические анальгетики. Антидепрессант (например, амитриптилин 25 мг внутрь 3 раза в день) может быть полезен и при постгерпетической невралгии, и при депрессии, которая может развиться в случае поражения вирусам Herpes zoster. По поводу постгерпетической невралгии может быть применена мазь капсаицин 0,025% (например, Zoslrix) или доксепин (например, Zonalon) на кожу (но не вокруг глаз) 3-4 раза в день после того, как сыпь пройдет. При острой боли и по поводу постгерпетической невралгии может быть применен внутрь габапентин (например, Neuronlin). В лечении постгерпетической невралгии должен участвовать лечащий пациента терапевт.

НАБЛЮДЕНИЕ
Если имеется поражение глаза, обследуйте пациента каждые 1-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. Пациентов без поражения глаз можно осматривать 1 раз в 1-4 нед. После купирования острого эпизода обследуйте пациента каждые 3-6 месяцев (каждые 3 месяца, если проводится лечение стероидами), потому что рецидивы могут происходить через несколько месяцев или лет, в частности при постепенном уменьшении дозы стероидов. Системное применение стероидов вызывает споры и требует сотрудничества с лечащим пациента терапевтом.

Заболевание, вызванное вирусом Herpes zoster, является заразным для детей и взрослых, которые не переболели ветряной оспой или не были вакцинированы от ветряной оспы. Инфекция распространяется при вдыхании вируса. Беременные женщины, не перенесшие ветряную оспу или прививок против нее, должны быть особенно осторожны и избегать контактов с пациентами, инфицированными вирусом Herpes zoster. Вакцина против вируса Herpes zoster недавно была одобрена FDA для пациентов в возрасте 60 лет и старше и, вероятно, снизит частоту и тяжесть поражений глаз, вызванных вирусом Herpes zoster.

Многие люди, которым в детском возрасте пришлось столкнуться с ветрянкой, уверены в том, что больше им не придется иметь дело с этим заболеванием. Но это вовсе не так, поскольку нет никаких официальных исследований, подтверждающих этот факт. Вирус, спровоцировавший развитие ветряной оспы, может находиться в человеческом организме на протяжении многих лет, а потом активизироваться в виде опоясывающего лишая. Болезнь схожа с ветрянкой по возбудителю и тяжести протекания, что делает ее довольно опасной. Что такое опоясывающий лишай, заразен или нет и как бороться с патологией – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Что это такое?

Опоясывающий лишай или, как его еще называют, опоясывающий герпес – это дерматологическое заболевание, возникающее на фоне заражения вирусом Varicella zoster. Опасность патологии заключается в том, что она может поразить практически любой участок тела человека, начиная бедрами или ягодицами, а заканчивая лицевой частью.

Что такое опоясывающий лишай

Причины развития

После заражения вирусом в области лица больного происходит поражение нервных волокон, из-за чего на коже появятся небольшие высыпания красного цвета. В таких случаях требуется помощь не только дерматолога, но и других врачей, например, невропатолога или инфекциониста. Varicella zoster является неустойчивым к воздействию большинства внешних факторов, но при попадании дезинфицирующего средства он прогибает. Также это может произойти под воздействием ультрафиолета или высокой температуры.

Возбудитель опоясывающего лишая

Длительное время вирус может пребывать в латентной фазе (сохраняться в человеческом организме), но определенные факторы могут спровоцировать его реактивацию. К ним относятся:

• развитие сахарного диабета, на фоне которого организм человека ослабевает;
• нарушение иммунологической реактивности (иммунодефицит);
• негативные последствия гормонального лечения;
• трансплантация внутренних органов или костного мозга;
• повышенное переутомление организма;
• длительная депрессия или сильный стресс;
• заболевания крови и кроветворной системы;
• последствия ранее проведенной химиотерапии;
• возрастной фактор;
• снижение клеточного иммунитета.

Причины опоясывающего лишая

Обратите внимание! Чтобы предупредить развитие многих болезней, вызванных различными вирусами, достаточно поддерживать уровень иммунной системы. Это также относится и к опоясывающему лишаю.

Первые признаки

Преимущественно опоясывающий герпес встречается у взрослых и пожилых людей, в то время как в детском возрасте патология диагностируется крайне редко. К первичным симптомам опоясывающего лишая относятся зуд и жжение в пораженной зоне. Иногда у больного замечается озноб тела, головная боль и повышенная температура.

Первые признаки опоясывающего лишая

Признаки могут появляться одиночно или же в составе симптомокомплекса. На протяжении первых 3 дней интенсивность симптомов может меняться, но если вирусом был заражен пожилой человек, то симптоматика в таком случае проявляется намного ярче. Это связанно с ослабеванием организма человека и его иммунитета на фоне возрастных изменений. Стоит отметить, что опоясывающий лишай не передается, поэтому он неопасен для окружающих.

Главные симптомы

Примерно через 4-5 дней с момента проявления первичных признаков на коже больного возникают небольшие розовые пятна. В местах поражения появляются болезненные ощущения, а спустя некоторое время – сильное жжение и кожный зуд.

Главные симптомы опоясывающего герпеса

На заметку! В ночное время симптомы опоясывающего лишая, в том числе и зуд, усиливаются, поэтому заболевание часто сопровождается нарушением сна. Больные нередко страдают от бессонницы, что только ухудшает их самочувствие.

Симптомы опоясывающего лишая

Через некоторое время на месте розовых пятен на теле больного появятся гнойные пузырьки. На данном этапе развития опоясывающего герпеса риск инфицирования очень высокий.

Активная фаза опоясывающего герпеса

Пузырьки, образовавшиеся на коже больного, спустя несколько дней лопаются, а их гнойное содержимое выделяется наружу. После этого пораженные участки кожи высыхают и покрываются желтоватой коркой, которая вскоре отслаивается сама (происходит это примерно через неделю после лопания волдырей). Отсутствие комплексной терапии может спровоцировать повторное образование сыпи. Причем сыпь может появиться не только на прежних, но и на здоровых участках кожи.

Появление корочки при опоясывающем лишае

Инкубационный период

Вирус Varicella zoster, являющийся провокатором опоясывающего герпеса, может сохраняться на протяжении нескольких лет бессимптомно. Но после ослабления иммунитета он активируется. В связи с этим врачи пока не могут установить точную продолжительность инкубационного периода. Между заражением вирусом и проявлением первых симптомов может пройти от недели до нескольких лет – все зависит от индивидуальных особенностей организма человека и целого ряда сопутствующих факторов.

Инкубационный период опоясывающего лишая

Если человек заразился Varicella zoster впервые, то проявляться данный вирус будет в виде ветрянки (ветряной оспы).

Общие признаки и симптомы опоясывающего лишая

Факторы риска

Поскольку опоясывающий герпес является вирусным заболеванием, основную группу риска составляют люди со сниженным иммунитетом. Также риск заражения очень высокий среди пожилых людей, так как в возрасте от 45 лет человеческий организм подвергается глобальным изменениям, что не лучшим образом отображается на иммунной системе.

Факторы риска опоясывающего лишая

Большую опасность герпевирус представляет пациентам, перенесшим несколько курсов химиотерапии при лечении онкологических заболеваний. Под интенсивным воздействием сильнодействующих препаратов человеческий организм не в состоянии противостоять патогенным микроорганизмам, в том числе вирусу Varicella zoster, так как его иммунный функционал сильно ослаблен.

Читайте также: Чем лечить отрубевидный лишай

Заразен ли опоясывающий лишай

Несмотря на скрытое течение, вирус считается очень заразным, поэтому ответом на вопрос, можно ли заразиться опоясывающим лишаем, ответ – однозначно да. Но встречается опоясывающий герпес достаточно редко, преимущественно в осенний либо весенний период, когда человеческий организм ослаблен из-за нехватки витаминов. Болезнь свободно передается от зараженного ребенка взрослому, которому ранее не приходилось сталкиваться ветрянкой. Если же человек переболел ветряной оспой, то риск заражения в таком случае невысокий.

Заразен ли опоясывающий лишай

При контакте с больными чаще всего заражаются дети, поэтому носитель вируса, который может и не догадываться о своем особенном статусе, представляет большую угрозу здоровью окружающих. Но опоясывающий герпес заразен не на всех стадиях развития, а только в тот период, когда пузырьки, образовавшиеся на коже, еще свежие. Как только поверхность язвочек покрывается корочкой, вирус считается неопасным для окружающих. Инфекция может передаваться будущему ребенку от зараженной матери через плаценту, что тоже нужно учитывать.

Возможные осложнения

Опасность опоясывающего лишая заключается не только в его заразности, но также из-за осложнений, которые могут возникнуть при неправильной терапии или ее отсутствии. К наиболее частым осложнениям относятся:

• парез нижних конечностей;
• некроз сетчатки глаза (двухсторонний или односторонний);
• паралич глазодвигательного нерва;
• миелит (воспаление спинного мозга);
• менингоэнцефалит (нейроинфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением мозговой оболочки);
• увеит, кератит, вирусный блефарит – все эти офтальмологические заболевания при определенных обстоятельствах могут спровоцировать глаукому или слепоту;
• энцефалит (воспаление головного мозга).

Осложнения опоясывающего лишая

Среди всех возможных последствий патологии стоит выделить самые частые – постгерпетическая опоясывающая невралгия и зуд. Иногда они проявляются не по отдельности, а совместно. Если говорить о постгерпетической невралгии, то с ней встречается каждый десятый пациент. Болевой синдром может проявляться на протяжении нескольких лет, доставляя больному сильный дискомфорт или даже мучения.

Чем опасен опоясывающий герпес

Во время вынашивания ребенка опоясывающий лишай представляет особую опасность, поскольку вирус может поражать плод, что приводит к его смерти или врожденным дефектам. Если женщина, находясь на первом триместре беременности, заразилась вирусом, то болезнь в таком случае части приводит к прерыванию беременности, вызванному плацентарной недостаточностью. На более поздних сроках такие осложнения появляются значительно реже.

Особенности диагностики

К какому врачу обратиться при подозрении на опоясывающий лишай? Первичной диагностикой должен заниматься дерматовенеролог, но как показывает практика, если болезнь начинает проявляться повышением температуры или болезненными ощущениями, то больные, думая, что у них грипп, обращаются к врачу-терапевту.

Обратите внимание! Опытному дерматологу зачастую хватает одного лишь взгляда на возникшие кожные образования, чтобы подтвердить наличие опоясывающего герпеса. Но на раннем этапе развития патологию достаточно легко спутать с другими заболеваниями, поэтому без диагностических мероприятий в таких случаях не обойтись.

Диагностика опоясывающего лишая

Дифференциальная диагностика гепревируса подразумевает исключение признаков других болезней, схожих по симптоматике. К ним относятся:

• экзема;
• буллезная форма рожи;
• почечная колика;
• катаральный аппендицит;
• эмболия или тромбоз ветвей легочной артерии;
• плеврит легких;
• стенокардия или, как ее в народе называют, «грудная жаба»;
• воспаление аппендикса.

Лабораторная диагностика герпевируса

Для постановления четкого диагноза пациенту назначают разные процедуры, среди которых стоит выделить наиболее результативные:

• полимеразная цепная реакция (лабораторная диагностика, позволяющая выявлять патогенные микроорганизмы, провоцирующие инфекционные заболевания);
• выделение вируса на культуре клеток;
• иммунофлюоресцентный анализ (метод флюоресцирующих антител);
• серологические исследования (изучение антигенов ил антител в крови);
• микроскопическое исследование.

Проведение данных лабораторных диагностических мероприятий требуется при тяжелых или атипичных формах опоясывающего лишая, а также для детей с ослабленной иммунной системой.

Как лечить

Эффективность терапии зависит от многих факторов, например, от состояния больного или назначенного медикаментозного курса, поэтому тактика лечения должна подбираться в индивидуальном порядке. Справиться с неприятными симптомами опоясывающего лишая можно правильным сочетанием медицинских препаратов и народных средств. Рассмотрим каждый из этих методов лечения отдельно.

Как лечить герпевирус

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза опоясывающий лишай, больному могут назначить следующие группы препаратов:

• антибиотики – предназначены для предупреждения развития бактериальной инфекции;
• антигистаминные препараты – устраняют симптомы патологии, в частности, кожный зуд;
• анальгетики – способствуют нормализации общего состояния здоровья, устраняют болевой синдром и жар;
• витаминные комплексы для общего укрепления – воздействуют на организм положительным образом, укрепляя его защитные функции.

Лечение опоясывающего герпеса

Важно! Среди всех нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых при опоясывающем герпесе, самыми эффективными считаются «Кетопрофен», «Ибупрофен», и «Кеторолак». В некоторых случаях врачи назначают наркотические анальгетики.

Противовирусные препараты при опоясывающем лишае

От применения кортикостероидных препаратов желательно отказаться, поскольку они, несмотря на обладание противовоспалительными и болеутоляющими свойствами, негативно сказываются на иммунной системе, из-за чего течение болезни осложняется. Поэтому с признаками лишая лучше всего бороться антибактериальными местными препаратами, например, «Солкосерилом» или «Оксолиновая мазью».

Народные средства

Опоясывающий герпес требует комплексного лечения, поэтому вместе с методами традиционной медицины врачи могут назначить проверенные народные средства. Они позволят повысить эффективность лечения. Но чтобы помочь своего организму, а не навредить, перед применением домашних средств нужно посоветоваться с врачом.

Таблица. Народная медицина при опоясывающем герпесе.

Народные средства от опоясывающего лишая

Высокая эффективность и натуральность всех ингредиентов не отменяет необходимость использования средств традиционной медицины, таких как противовоспалительные, антигистаминные и антибактериальные препараты. При возникновении каких-либо вопросов обращайтесь за помощью к лечащему врачу.

Что нельзя делать

При выявлении у себя симптомов опоясывающего лишая нельзя заниматься самолечением. Многие люди, столкнувшиеся с межреберными болями, без малейшего понятия об их происхождении применяют различные согревающие мази или прикладывают горчичники. Но такие действия только усугубляют ситуацию, ведь инфекция, возникающая вместе с лишаем, представляет большую опасность организму больного. Поэтому терапией должны заниматься врачи.

Что нельзя делать при опоясывающем лишае

Как избежать заражения

С заразностью опоясывающего лишая разобрались. Но как избежать инфицирования и дальнейшего развития патологии? Для этого нужно соблюдать несколько простых рекомендаций. В первую очередь, если вы находитесь в одном помещении с зараженным человеком, старайтесь исключить всевозможные контакты с ним. Не используйте общее полотенце, средства гигиены, посуду и другие предметы.

Как избежать опоясывающего лишая

Обратите внимание! Если у больного опоясывающий герпес протекает на активной стадии, то в целях безопасности нужно не только не пользоваться общими предметами, но и стараться избегать пребывания с ним в одной комнате или помещении. Такие меры предосторожности позволят избежать заражения.

Меры профилактики

Опоясывающий лишай – это опасное и болезненное заболевание, которое довольно мучительно протекает. К счастью, данную болезнь можно предупредить и для этой цели существуют различные методы профилактики.

Шаг 1. Регулярно проходите вакцинацию. Поскольку риск развития опоясывающего герпеса с возрастом увеличивается, людям старше 50 лет желательна вакцинация.

Делайте прививки от герпевируса

Шаг 2. Не избегайте людей, которые страдают от ветряной оспы. Дело в том, что данный вирус способствует укреплению иммунитета против опоясывающего лишая, поэтому даже случайные контакты с больными ветрянкой – это дополнительная защита для организма.

Не бойтесь людей с ветрянкой

Шаг 3. Занимайтесь укреплением иммунитета. Речь идет не только о правильном и здоровом питании, но также о регулярных занятиях спортом.

Укрепляйте иммунную систему

Шаг 4. Предотвращайте распространение вируса, если кто-то из родных или близких уже заболел опоясывающим лишаем. Исключите всевозможные контакты не только с самим больным, но и с его личными вещами.

Соблюдайте режим карантина

При первых симптомах заболевания нужно не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов на успешное и, главное, быстрое выздоровление. К тому же ранний прием медикаментов существенно снижает вероятность развития серьезных осложнений.

Видео – Как лечить опоясывающий лишай