Лечение глаукомы при запущенных стадиях

Глаукома — тяжелое офтальмологическое заболевание хронического характера. Для него характерно повышение внутриглазного давления. Рассмотрим что же представляет собой патология, основные методы лечения и профилактики.

Общая информация о болезни

Глаукомой называют группу офтальмологических болезней, которые сопровождаются внутриглазным давлением. Простыми словами, в передней части глаза, между роговицей и хрусталиком, есть незначительное пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует прозрачная жидкость, питающая прилежащие ткани.

Когда она чересчур медленно оттекает, появляется внутриглазное давление. Если не контролировать этот показатель, это вызывает повреждение нерва и других структур зрительного аппарата.

Развитие патологии свойственно для пожилых людей, однако может появиться в любом возрасте.

Причины развития патологии

Глаукома считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Однако иногда возникает и в результате возрастных изменений, травмирования глаз, других офтальмологических болезней.

В группу риска входят люди с такими факторами:

• возраст старше 50 лет;
• наличие глаукомы у родителей;
• травмы, ранения, контузии зрительного аппарата;
• другие офтальмологические патологии хронического характера — тяжелая форма близорукости, катаракта, иридоциклит и прочее;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• атеросклеротические бляшки в кровеносных сосудах;
• шейный остеохондроз.

Формы

Глаукома классифицируется по нескольким критериям.

Первичная

Для первичной формы глаукомы характерны незначительные изменения в периферическом зрении. Глазной нерв еще не выходит за пределы краев. Больной крайне редко испытывает дискомфорт со стороны функционирования зрительного аппарата.

Вторичная

Возникают первые изменения в периферическом зрении. Поле видимости сужается на 10%. Проблема все еще остается незамеченной, ей не придается особого значения. Распознать болезнь можно только во время обследования у офтальмолога.

Открытоугольная

Открытоугольная форма глаукомы имеет хроническое течение. Развивается вследствие нарушения оттока внутриглазного давления. Протекает практически бессимптомно. Поскольку поле зрения сужается постепенно, этот процесс может занимать несколько лет, человек случайно замечает, что у него один глаз функционирует неполноценно. Иногда больной жалуется на появление цветных кругов перед глазами при ярком свете, затуманивание, ослабление аккомодации.

Закрытоугольная

При закрытоугольной глаукоме нарушается естественная дренажная функция глаза, радужка постепенно начинает перекрывать угол передней камеры. Постоянное давление вызывает обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

• острая боль в глазу;
• ухудшение остроты зрения, вплоть до полной слепоты;
• покраснения, отечность;
• отсутствие реакции зрачка на яркий свет.

Врожденная глаукома

Несмотря на то, что глаукома — заболевание преимущественно людей преклонного возраста, иногда оно встречается и у детей. Причиной становится нетипично высокое внутриглазное давление. Врожденная глаукома подразделяется на 2 типа:

1. Инфантильная. Появляется у детей, не достигших 1 года. Связана с нарушением развития дренирующих систем. Патология встречается крайне редко: у одного ребенка из 10 000.
2. Детская. Связана с генетической предрасположенностью к заболеванию либо сопутствующими офтальмологическими болезнями.

Нормотензивная

Данная форма характеризуется отсутствием повышения внутриглазного давления. В таком состоянии повреждается зрительный нерв. Проявляется обычно у людей старше 60 лет. В группу риска входят:

• генетически предрасположенные к развитию глаукомы;
• лица с проблемами сердечно-сосудистой системы;
• люди с темным цветом кожи;
• пациенты с нарушением сердечного ритма.

С низким внутриглазным давлением

В целом, такая форма глаукомы имеет схожесть с нормотензивной. Ее развитие связано с невозможностью организма повышать внутриглазное давление.

Пигментная

Основная группа пациентов, у которых диагностируют пигментную глаукому — мужчины среднего возраста (25-35 лет), страдающие близорукостью. Люди с нормальным зрением практически не подвержены этому типу заболевания. Главная причина развития патологии — особенность строения глаз, которая провоцирует подверженность к миопии.

Радужная оболочка имеет вогнутую форму, что вызывает открытоугольную глаукому. Пигментны слой соприкасается с хрусталиком, происходит постоянное трение, в результате чего пигмент радужки осыпается. Чаще всего пигментная глаукома передается на генетическом уровне.

Псевдоэксфолиативная

Псевдоэксфолиативная форма — это разновидность открытоугольной глаукомы, при которой наблюдаются тяжелые дистрофические изменения структуры глаза со скоплением белых отложений в хрусталике и ресничном теле. Чаще всего заболеванием страдает женская половина населения.

Неоваскулярная

Эта форма патологии появляется вследствие рубеоза радужной оболочки глаза. Иногда сопровождается незначительным зудом, покраснением, постепенным снижением остроты зрения, но чаще всего бессимптомно. Причиной неоваскулярной глаукомы является непроходимость центральной вены в сетчатке.

Травматическая глаукома

Такая форма глаукомы возникает в результате травмирования, ожога глаза. Проявляется не сразу, а после рубцевания поврежденных тканей. Приводит к нарушению обменных процессов, деформациям структуры зрительного аппарата, кровоизлияниям, вследствие чего повышается внутриглазное давление.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Синдром представляет собой неполноценность эндотелия роговицы, атрофию радужной оболочки, образование истонченной мембраны на структурах угла передней камеры. Возникает в результате нарушения оттока влаги. Чаще всего заболеванию подвержены женщины 40-50 лет.

Полезное видео

На что обратить внимание и как заподозрить глаукому:

Стадии

В зависимости от степени прогрессирования, глаукома делится на такие стадии:

1. Начальная. Видимость не имеет отклонений, незначительные изменения наблюдаются в центральной части. Немного повреждается зрительный нерв.
2. Развитая. Проявляются первые изменения в периферическом зрении. Поле сужается либо со стороны носа, либо концентрически. Проблема зачастую остается незамеченной.
3. Третья. Поражение начинает прогрессировать. Сужение поля зрения превышает 15 градусов. Начинает сильно повреждаться нерв.
4. Терминальная. Существенно меняется световосприятие или оно теряется совсем.

Симптомы

Любая форма глаукомы зачастую не вызывает дискомфортных ощущений, особенно на ранних этапах развития. В данном случае повышенное внутриглазное давление выявляется случайно, во время профилактического осмотра. Однако на возникновение болезни могут указывать неспецифические признаки:

• ощущение тяжести в глазах;
• быстрое переутомление зрительного аппарата;
• ухудшение остроты зрения в полутемном помещении;
• раздвоение в глазах;
• появление разноцветных кругов перед глазами, если смотреть на источник света;
• слишком высокая увлажненность глаз.

Острый приступ

Острый приступ глаукомы имеет более выраженную симптоматику:

• сильные боли в пораженном глазу, распространяющиеся на всю голову;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота;
• на ощупь глаз становится нетипично твердым.

Диагностика

Главным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. В домашних условиях измериь его невозможно, поэтому необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Различают такие методы диагностики патологии:

1. Тонометрия. К глазам прикрепляется небольшой грузик — это контактная тонометрия. Бесконтактная представляет собой использование пневмотонометра.
2. Периметрия. Помогает определить отклонения от нормы периферического зрения. Благодаря этому исследованию, можно определить стадию глаукомы, дальнейшую тактику лечения.
3. Биомикроскопия. Помогает выявить даже незначительные деформации, которые указывают на развитие болезни.
4. Гониоскопия. Определяет форму угла передней камеры, оценивает ее положение, помогает выбрать правильное лечение.
5. Офтальмоскопия. Другими словами — это исследование глазного дна. Помогает дать точную оценку состоянию сосудов, сетчатки, зрительного нерва.
6. Офтальмологическая томография. Относится к новейшим методам диагностики глаукомы. Измеряет толщинунервного волокна, экскавацию зрительного нерва и прочие параметры для определения необходимой терапии.
7. Ультразвуковая биомикроскопия. Такое исследование помогает определить что происходит с путями выхода внутриглазной жидкости, глазными структурами, их параметрами, соотношением.

Лечение

Существует несколько способов лечения глаукомы. Чаще всего после диагностики назначается комплексная терапия.

Что не следует делать при патологии?

Важно помнить! Первое, что нельзя делать при глаукоме — заниматься самолечением.

Во время лечения заболевания пациент должен изменить свой образ жизни, если некоторые его аспекты противоречат выздоровлению:

1. Работа. Нельзя сильно перенапрягаться, особенно это касается людей, которые длительное время находятся за компьютером, изучают документацию. Следует делать частые перерывы, чтобы глаза не сильно напрягались. То же самое касается водителей, ювелиров, швей, чертежников и т. п.
2. Алкоголь. При глаукоме очень опасно употреблять крепкие спиртные напитки. Они стремительно расширяют кровеносные сосуды, в результате чего кровь приливает к голове. Затем наблюдается спазм сосудов. Такие скачки способствуют прогрессированию заболевания.
3. Курение. Эта вредная привычка может даже спровоцировать возникновение глаукомы. Вредоносные вещества сужают сосуды, замедляется отток внутриглазной жидкости. Давление остается стабильно повышенным.
4. Авиаперелеты. Чем выше поднимается самолет, тем больше повышается внутриглазное давление. Поэтому лучше от перелетов воздерживаться либо перед поездкой проконсультироваться с лечащим врачом.

Как помочь при приступе ВГД?

В момент приступа ВГД требуется вызвать скорую помощь. Облегчить состояние получится только в стационарных условиях. Снять острую боль помогают такие препараты:

1. Пилокарпин однопроцентный. Нужно капать каждые 15 минут на протяжении 1 часа. Затем 1 раз в 2 часа.
2. Диакарб. Используется в таблетках. Следует пить 2 раза в сутки.
3. 0,5% раствор Тимолола. Капается в больной глаз 2 раза в сутки.
4. 15% раствор Маннитола. Вводится через капельницу в течение получаса.

Медикаменты

Терапия при глаукоме предусматривает использование таблеток и глазных капель.

Таблетки

Таблетированная форма препаратов при глаукоме используется в качестве дополнительного метода лечения. Таблетки способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости, уменьшению ее образования косвенным путем. Наиболее эффективными лекарствами в таблетках считаются:

• «Фезам»;
• «Гинкго Билоба»;
• «Амлодипин»;
• «Пикамилон»;
• «Фуросемид»;
• «Милдронат»;
• «Актовегин»;
• «Диакарб»;
• «Кавинтон»;
• «Фенотропил».

Капли

Капли являются более эффективным методом снижения внутриглазного давления. В зависимости от типа медикаментозного препарата, снижение ВГД происходит с разной степенью интенсивности. При продолжительном применении одного средства может возникнуть привыкание. Тогда требуется менять тактику лечения.

Список эффективных капель при глаукоме:

• гормоносодержащие — «Ксалатаном», «Траватаном», «Рескулой»;
• бета-блокаторы — «Тимоптика ХЕ», «Бетаоптика С»;
• агонисты альфа-адренергических рецепторов — «Липодин», «Альфаган»;
• ингибиторы карбоноангидразы — «Трусопт», «Азопт».

Массаж

Массажные процедуры больше подходят для профилактики глаукомы. Но иногда они помогают устранить симптомы на ранних этапах развития заболевания.

Массаж следует делать такими способами:

1. Глаза должны быть закрыты. Палец положить на веко, делать легкие плавные движения по направлению от внутреннего уголка к вискам.Отдельно нужно массировать правый и левый глаз по 30 секунд.
2. Легкими круговыми движениями массировать веки кончиками пальцев на протяжении 2 минут.

Упражнения

Упражнения для глаз при глаукоме не являются самостоятельным способом лечения, но они помогут повысить эффективность лекарственных препаратов. Наиболее действенные упражнения:

1. Нужно выбрать большой объект с множеством мелких деталей. Это может быть архитектурная достопримечательность, скульптура. Необходимо изучать его внимательно, запоминая мельчайшие детали, но не останавливаться на одном месте.
2. Просто закрыть глаза — хороший отдых и восстановление. При этом можно медленно вращать головой, слегка моргать, открывать и закрывать поочередно глаза.
3. При продолжительной работе за компьютером следует закрыть глаза, не размыкая их вырисовывать различные фигуры, буквы, цифры, не шевеля головой.
4. Попытаться менять точку фокусировки. Для этого необходимо отметить определенную точку на стене, после чего отвернуться. Повернувшись, постараться вернуть взгляд в ту же точку.

Упражнения полезно выполнять 2-3 раза в день.

Виды хирургического лечения

Если консервативная терапия не дает положительной динамики к выздоровлению, пациенту рекомендуется операция. Различают несколько видов хирургического вмешательства при глаукоме.

Трабекулотомия ab interno

Эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Суть операции заключается в том, что при помощи лазерного луча расширяются межтрабекулярные пространства, в результате чего улучшается отток внутриглазной жидкости. Процедура выполняется амбулаторно, не требует продолжительного восстановительного периода.

Факоэмульсификация

Проведение факоэмульсификации представляет собой замену хрусталика на интраокулярную линзу. После вмешательства полностью локализуется патологический процесс, нормализуется отток внутриглазной жидкости.

Стентирование шлеммова канала световодом Glaucolight

Микроинвазивная операция, которая способствует естественному оттоку внутриглазной жидкости. Суть ее заключается в том, что через микропрокол вводится лазерный световод в дренажный канал. Он помогает расширить внутреннюю стенку канала, который будет все время находиться в таком состоянии. Такой способ хирургического вмешательства максимально сохраняет естественную анатомию глаза.

Имплантация клапана Ahmed

Клапан Ахмеда — это устройство для контроля внутриглазного давления, которое внедряется внутрь глаза. Получается дополнительный резервуар, который позволяет выводить жидкость через микротрубочку, имплантируемую во внутренней оболочке глаза.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Особенностью этого типа оперативного вмешательства является то, что для улучшения оттока жидкости лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, который имеет естественную влагонепроницаемость.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо пройти обследование у таких специалистов:

• стоматолог;
• отоларинголог;
• эндокринолог (для пациентов с сахарным диабетом).

Требуется убедиться в отсутствии противопоказаний со стороны этих специалистов.

Также пациент должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на сахар;
• RW;
• кровь на ВИЧ;
• флюорограмма;
• электрокардиограмма.

Также перед операцией следует посетить терапевта.

Рекомендации для востановления

В течение недели после операции необходимо соблюдать режим покоя, избегать стрессовых ситуаций, а также придерживаться таких правил:

• не пользоваться декоративной косметикой на протяжении 1 месяца;
• соблюдать диетическое питание;
• предупредить возникновение инфекционных заболеваний, ОРВИ, простуд;
• в течение 1 месяца умываться только кипяченой водой;
• не поднимать тяжестей.

Народные средства

Народные средства помогут ускорить отток внутриглазной жидкости, но их необходимо использовать в комплексе с медикаментозной терапией. Наиболее действенные рецепты:

1. Молодая крапива. Следует измельчить листья молодой крапивы в количестве 1 ст. л., залить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в тепле в течение 1 часа. Принимать процеженный настой по 2 ст. л. 3 раза в сутки.
2. Мумие. Потребуется 0,5 г мумие, растворенного в 1 стакане молока. Пить такой состав 3 раза в день по 1 стакану.
3. Пчелиный мед. Пригодится для наружного применения. Развести небольшое количество меда в теплой воде, использовать в виде примочек, когда ощущается тяжесть в глазах.
4. Семена укропа. 1 чайн. ложку семян залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 1 часа. Принимать приготовленное средство 2 раза в день по 2 ст. л.

Последствия и осложнения

Довольно легко упустить тот момент, когда глаукома не лечится никакими способами. В таком случае могут возникнуть следующие последствия:

• появление пятнистых участков, невосприимчивых к свету;
• трубчатость зрения;
• тяжело отличать какие-то цвета, оттенки;
• необратимо падает острота зрения;
• на роговице образуются новые кровеносные сосуды, которые могут привести к полной потере зрения;
• развитие офтальмологических заболеваний воспалительного характера;
• появление катаракты — помутнения хрусталика.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения глаукомы, необходимо придерживаться таких правил:

• давать отдыхать глазам, делать гимнастику при продолжительной работе за компьютером;
• употреблять достаточное количество жидкости в сутки (но избыток не приносит пользы);
• постараться обеспечивать свободный доступ крови к голове, не сдавливая шею галстуком, тугими воротниками;
• четко придерживаться назначений офтальмолога, если возникли какие-либо проблемы со зрительным аппаратом.

Бывает ли патология у детей?

Глаукома — заболевание преимущественно люде преклонного возраста. Однако его развитие не исключено и у детей. Но это связано только с генетической предрасположенностью, является врожденным заболеванием.

Заключение

Глаукома — тяжелое офтальмологическое заболевание, которое все же поддается лечению, особенно на ранних стадиях его развития. Чтобы избежать осложнений, требуется регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Игнорирование болезни может привести к необратимой полной слепоте.

Источник