Лечение глаукомы при сахарном диабете

Страдающие от сахарного диабета давно знают о том, что все проблемы и беды от этого заболевания исходят от гипергликемии, т.е. повышенного ровня сахара в крови, который с дальнейшим течением болезни лишь прогрессирует.

При сахарном диабете 1 типа контролировать гликемию несколько проще, чем при СД 2 типа, так как в первом случае с целью коррекции используется инсулин, вводимый под кожу, объем которого зависит от количества и качества потребленной пищи.

Во втором же случае кардинально и эффективно снижать концентрацию глюкозы не так-то просто, так как для этого применяются сахароснижающие препараты, которые каждым конкретным человеком усваиваются по-разному. Кроме того, все они имеют ряд побочных эффектов, которые при частом и систематическом приеме пагубно сказываются на печени, почках, а также могут вызывать эффект «привыкания», и дозу лекарственных препаратов, как правило, увеличивают.

Иными словами, каждого пациента диабет вынуждает вести здоровый образ жизни, так как до этого больной явно злоупотреблял сладким, мучным и чрезмерно жирной жаренной пищей. Именно это стало толчком к развитию сахарного диабета и сказалось на метаболизме углеводов, белков и жиров.

Поэтому, не зря говорят, что не сколько страшен сам диабет, сколько его последствия, осложнения.

Одним из страшных осложнений является глаукома глаз, которая развивается на фоне повышенного уровня сахара в крови, так как она может привести к полной потере зрения — слепоте.

Что такое глаукома глаз

Это глазное заболевание, причиной которого принято считать повышенное глазное давление. При глаукоме поражаются как зрительные нервы, так и сосуды глаза. В результате происходят патологические изменения на диске зрительного нерва с изменением поля зрения.

Со временем постепенно разрушается сетчатка глаза и острота зрения падает.

При некомпенсированном сахарном диабете на нервы и сосуды крайне пагубно воздействует глюкоза, которая делает стенки сосудов проницаемыми, а повышенное количество липидов в крови лишь усугубляют процесс, так как сужаются их стенки за счет атеросклеротического отложения.

Чем дольше держится гипергликемия — тем выше риск развития глаукомы и ее осложнений, приводящих к полной слепоте.

Крови становится намного тяжелее проходить по такому деформированному сосуду, что сказывается на внутриглазном давлении (ВГД).

Повышенное глазное давление еще сильнее повышает нагрузку на все структуры глаза. От такого напряжения сосуды сильно деформируются. В тех местах, где это возможно они сильно расширяются, а там, где сосуд подвергнулся атеросклерозированию он остается узким, так как потерял, лишился своей эластичности. Его стенки могут не выдержать давления и лопнуть. В результате произойдет кровоизлияние, а поврежденный сосуд постепенно зарубцуется, а на его месте образуется новый.

Все бы ничего, да вот только новообразованный сосуд неидеален. Он лишен ряда необходимых свойств прежнего сосуда. Он не способен обеспечить всем необходимым глазные ткани, которые теперь зависят от него. Следовательно, процесс образования все новых и новых сосудов все также продолжится, так как не было достигнуто необходимого результата и не компенсировался недостаток потерянного сосуда, который сейчас представляет из себя грубый рубец. Именно поэтому, процесс образования новых сосудов сам по себе не прекратится!

Ткани, лишенные питательных веществ из-за потери проводящего сосуда начнут голодать, а это лишь ускорит процесс сосудистого роста. Но чем больше таких практически бесполезных сосудов — тем больше места они занимают. Они начинают вытеснять близлежащие глазные ткани.

Кусок новообразования постепенно растет и врастает в саму радужку глаза. Этот процесс перекрывает нормальный естественный отток внутриглазной жидкости (влаги), которая образуется в эпителиальных клетках и в значительной степени сказывается на ВГД.

Если перекрывается отток жидкости, то это патологический сказывается на изменении угла передней камеры глаза. Это приводит к потере зрения и развивается вторичная глаукома — неоваскулярная.

Вся проблема заключается в том, что симптомы и признаки глаукомы заметны лишь только тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию, когда острота зрения начинает падать стремительно. На первых стадиях развития никаких неприятных ощущений человек не испытывает, поэтому и идти к врачу никому и в голову не придет. А между тем, офтальмолог может посредством аппаратного и инструментального изучения состояния глаз заметить пагубные проявления и вовремя начать коррекцию и лечение глаукомы.

Факторы риска

• плохая наследственность (в семейном анамнезе были случаи потери зрения из-за глаукомы или посредством генетических анализов был найден ген глаукомы)
• повышенное глазное давление (>21 мм.рт.ст — 5% риск; >24 — 10%; >27 — 50%; >39 — 90%)
• возраст (моложе 40 лет — встречается редко среди здоровых людей, от 40 до 60 — 1%, от 60 до 80 — 2%, старше 80 — 4%)
• мигрень
• гипотензия
• артериальная гипертензия
• миопия
• ожирение
• сахарный диабет
• метаболические нарушения
• атеросклероз

Диагностика

Чтобы правильно определить специфику глаукомы и ее вид, необходимо провести несколько тестов с применением некоторых инструментов или аппаратов.

Офтальмолог всегда проведет первичный анамнез и посредством опроса выявить возможные риски, которые с большой долей вероятности скажутся на дальнейшем здоровье пациента.

В распоряжении любого врача в кабинете имеется таблица Сивцева, это специальный плакат, который позволяет определить остроту зрения. Но, как уже вам известно, зрение не ухудшается на самых ранних стадиях развития глаукомы. Поэтому, данные полученные посредством этого метода записываются в историю болезни пациента как «контрольные».

Чтобы обнаружить болезнь, необходимо собрать данные с применением тономерта, гониоскопии и других методов.

Для этого прибегают к помощи:

Тонометр нужен для того, чтобы измерить глазное давление путем небольшого деформирования поверхности роговицы.

Посредством линзы производят визуализацию конфигурации угла передней камеры. Такая линза устраняет оптический эффект естественного преломления света, который при нормальном состоянии не позволяет рассмотреть эту зону через роговицу глаза.

Позволяет определить предел зрения. Иными словами, врач получает сведения о ретинальной чувствительности человека. Данный метод основывается на субъективном ощущении больного того, что он или она может увидеть. Поэтому, его еще называют «психофизическим тестированием». Нормой видения для 1 глаза являются следующие параметры: 60° — вверх, 60° — назально, 75° — вниз и 100° — темпорально.

Благодаря ей можно увидеть структуры глаза: роговицу, хрусталик, глаукому, врожденные аномалии, дефекты и осложнения после хирургического лечения переднего сегмента, травмы, кисту, опухоли и прочее.

Оценивают состояния сосудов глаза, сетчатки, а также их кровотока.

Проводится для оценки парциального давления кислорода в сетчатке и головке зрительного нерва.

Лечение глаукомы при сахарном диабете

Так как симптомы болезни практически отсутствую на начальных стадиях, то вовремя заметить патологические изменения возможно только при посещении офтальмолога.

Благодаря ряду диагностических приемов врач сможет заметить дефекты, происходящие на различных участках глаз и определить внутриглазное давление.

Любое превышение этого порога грозит негативными последствиями: сбой в процессе микроциркуляции крови, нарушения метаболических процессов, снижение оптических свойств сетчатки.

Медикаметнозное

Глаукому изначально считали хирургическим заболеванием и не уделяли особого внимания ее медикаментозному лечению. Но со временем представление о недуге менялись и нашлось менее кардинальное решение проблемы. Выяснилось, что применение ряда препаратов, снижающих глазное давление практически настолько же эффективно, как и хирургическая операция.

Если вовремя поставлен диагноз и болезнь еще не запущена, то на первых прах можно обойтись адреноблокаторами, например, такими препаратами, как: Латанопрост, Тимопол, Бетаксолол и рядом других аналогичных средств.

Без нормализации уровня глюкозы в крови лечить глаукому будет бесполезно!

Пациентам также назначают глазные капли курсом на 4 — 6 недель с последующим наблюдением за состоянием здоровья. Чтобы оценить степень эффективности такой терапии закапывать стоит в один из глаз, а другой не трогают. По стоянию глаза, в который не попадало лекарство можно судить о целесообразности назначенных капель.

Подобные капли могут либо угнетать секрецию, либо увеличивать отток влаги.

Список капель и лекарственных средств для лечения глаукомы

Лазерная хирургия

Она показана при неконтролируемой открытоугольной глаукоме (первичной и вторичной). Если на роговицы имеется помутнение, то это может препятствовать операции. Она позволяет повлиять на ВГД и снижает его на 20 — 30% от изначального до операционного уровня. Однако со временем эффект от процедуры несколько спадает. При повторном проведении результаты оказываются несколько хуже.

Проводится под местной анестезией. Это довольно сложная операция после которой возможны множественные осложнения: конъюнктивные отверстия, сверхфильтрация, хороидальный выпот (отслойка хороидеи), супхороидальное кровоизлияние, неправильное направление тока жидкости, хроническая гипотония, воспалительные реакции после хирургического вмешательства, повышение глазного давления и т.д.

Их также используют для снижения давления в тех случаях, когда другие виды лечения противопоказаны иди не помогут. Также требуется ввести обезболивающее, а уже после вводить дренирующее устройство. Вводимая трубка не должна касаться радужки, хрусталика или роговицы. Трубку иногда фиксируют в склере нейлоновыми швами.

Данная процедура также не безопасна, так как возможны: гипотония, макулопатия, хороидальная отслойка, супрахороидальные геморрагии, неправильный ток жидкости, гифема, повышение давления.

Используют лазерную коррекцию или прибегают к помощи специальной линзы. Самые популярные виды операций, которые применяют в современных методах лечения глаукомы. После процедуры всегда остается воспаление, которое снижают посредством капель антропина, а также глюкокортикоидов. Нередки рези в глазах, которые очень болезненные, для снижения неприятных болевых ощущений применяют различные анальгетики и прикладывают охлаждающие компрессы (лед).

У каждой из операций имеются побочные эффекты, большую часть из которых можно устранить продолжив лечение, но никто не отменял возможных ошибок, которые может допустить врач в процессе хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика глаукомы довольно проста. Достаточно придерживаться специальной диеты, чтобы контролировать уровень гликемии и не допускать высоких гипергликемических скачков.

Но также важно периодически посещать офтальмолога, дабы провести проверку глазного дна, нервов, сосудов, радужки.

Как часто посещать врача можете узнать их статьи:

Диабетическая ретинопатия (стадии, симптомы, лечение и профилактика)

На начальной стадии глаукома не страшна, ибо легко поддается лечению, однако стоит ее запустить, как врачу придется прибегнуть к более жестким мерам.

К заботам диабетика также добавляется не только самостоятельный контроль гликемии, но и периодическое посещение врача окулиста, который сможет вовремя заметить патологические изменения и внести корректировки к основную методику лечения так, чтобы не усугубить лечение сахарного диабета.

Не забывайте и о том, что любому истощенному от болезни организму требуется комплексное восстановление. В этом вам помогут витамины при диабете и различные растительные, натуральные пищевые добавки вроде Диалека.