Лазерный ожог сетчатки глаза

Повреждающий эффект света проявляется при попадании в глаз мощного строго направленного монохроматического излучения, что обычно имеет место при лазерном облучении, чаще в сине-зеленом спектре. Степень поглощения лазерного излучения различными структурами глаз зависит от длины волны и плотности световой энергии в зоне фокусировки. При лазерном ожоге происходит повреждение пигментных структур сетчатки и хориоидеи с вовлечением окружающих тканей, что приводит к деструкции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), нейроэпителия, повреждению стенок сосудов с выходом плазмы и форменных элементов крови. Характерные клинические проявления лазерного ожога – отек и кровоизлияния в центральной зоне сетчатки (в зоне фокусировки света). Скопление крови и продуктов ее распада в сетчатке может привести к необратимой потере зрительных функций глаза.
Для лечения данной патологии обычно проводят консервативную терапию, которая недостаточно эффективна, особенно, когда требуется быстрое предотвращение повреждающего воздействия продуктов распада крови на структуры центральных отделов сетчатки. В последние годы для ускорения резорбции кровоизлияний сетчатки все чаще стали применять хирургические вмешательства – витрэктомию, мембранотомию и ретинотомию с введением гемолитических препаратов. Хирургическое вмешательство несет в себе определенную степень риска осложнений, когда дело касается манипуляций на сетчатке. В связи с этим более безопасными считаются неинвазивные методы лазерного вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мебраны (гиалодотомия) и ретинотомия.
Цель
Изучение особенности клиники и эффективности лечения центральных хориоретинальных кровоизлияний после лазерного ожога сетчатки.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 3 пациента с лазерным ожогом сетчатки, пострадавшие на дискотеке во время проведения музыкального фестиваля «Aquamarine Open Air» со световыми эффектами. Они обратились в ФГУ «Микрохирургия глаза» имени акад. С. Н. Федорова в разное время после повреждения глаз. Все пациенты отмечали резкое ухудшение остроты зрения сразу же после лазерного облучения глаз. Кроме общепринятых офтальмологических исследований, они были обследованы с использованием методов ультразвуковой биометрии, фотографирования глазного дна, микропериметрии, оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зеленым.
При офтальмоскопии был выявлен отек и хориоретинальные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки разной степени выраженности.
Таблица 1
Диагноз, сроки обращения и результаты лечения после операции

Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 1, самая высокая острота зрения отмечена у первого пациента после лазерной гиалоидотомии в ранние сроки после кровоизлияния. У второго пациента лазерная ретинотомия способствовала ускорению резорбции крови и полному восстановлению зрения в более отдаленные сроки. У третьего пациента консервативная терапия не дала эффекта, а хирургическое вмешательство, хотя и было проведено через 2 недели после лазерного ожога, привело к некоторому улучшению остроты зрения.
Следует обратить внимание на клиническое течение и результаты лечения этого пациента: при первом его обращении в ФГУ «Микрохирургия глаза» в макулярной зоне сетчатки был виден светло-серого цвета очаг образовавшегося экссудата, диаметром 1,6 мм с остаточным кровоизлиянием на поверхности. По данным микропериметрии, в зоне очага светочувствительность сетчатки полностью отсутствовала (0). После очередного курса консервативной терапии, через 3 мес., VIS – 0,2, на месте хориоретинального очага в макулярной зоне отмечено полное восстановление слоя пигментного эпителия. Причем светочувствительность сетчатки в данной зоне частично восстановилась. По-видимому, в данном случае дефект ПЭС в центральной зоне закрыт и замещен новым слоем восстановленного пигментного эпителия. Таким образом, по нашим наблюдениям, ускоренное рассасывание или эвакуация крови из центральной зоны сетчатки очень важна для сохранения зрительных функций после ожоговой травмы сетчатки.
Выводы
1. При лазерном ожоге с образованием кровоизлияний в центральные отделы сетчатки одно лишь консервативное лечение малоэффективно.
2. Хирургические вмешательства при обширных центральных кровоизлияниях эффективны и более предпочтительны, особенно при наличии сочетания с кровоизлияниями в стекловидное тело, но несут в себе определенную степень риска осложнений.
3. Более безопасны и эффективны неинвазивные лазерные вмешательства, такие, как рассечение гиалоидной мембраны и ретинотомия в сочетании с адекватной консервативной терапией.