Лазерное лечение эрозии роговицы
Роговица глаза человека включает пять слоев. Самый первый или наружный слой называют эпителием роговицы, 5-6 слоев его клеток, призваны выполнять защитную функцию и довольно хорошо восстанавливается при поражениях. Эпителий локализован на базальной мембране, регулирующей восстановление самого эпителия и его структуры. Под ней размещается тонкая мембрана, названная боуменовой оболочкой. Она представляет собой плотную ткань, служащую для эпителия опорой. Глубже нее располагается строма, занимающая основную часть всей роговицы. Строма состоит из специфических клеток, расположенных в строгом порядке, – кератоцитов, которые обеспечивают прозрачность роговой оболочки. Сзади строма прилежит к одной из наиболее прочных тканей роговицы – десцеметовой оболочке. Это плотная мембрана, выполняющая функцию защиты. Последний слой – эпителий, состоит из одного ряда клеток, функция которых – контроль за обменом жидкостью, а также питательными элементами между роговицей и внутриглазной жидкостью в передней камере глаза.
Причины возникновения
Возникает рецидивирующая эрозия, в большинстве случаев после травмы, с поражением поверхностного слоя роговицы и повреждением базальной мембраны эпителиального слоя. Повреждения базальной мембраны, приводят к нарушению структуры вновь образованных клеток эпителия, формированию мельчайших полостей под ним, легкое надавливание на которые вызывает отслаивание пластов эпителиальных клеток с образованием эрозивной поверхности. Этот дефект постепенно зарастает и покрывается эпителиальными клетками , однако из-за того, что функции базальной мембраны по-прежнему нарушены, происходят дальнейшие рецидивы эрозии.
Развитие рецидивирующей эрозии, нередко становится следствием дистрофических процессов роговицы. Такое возможно при дистрофии базальной мембраны эпителия либо выраженном отеке роговицы, что приводит к формированию больших, наполненных жидкостью пузырей (булл), разрывы которых формируют обширную зону эрозии.
Симптоматика
Рецидивирующая эрозия роговицы дает о себе знать внезапно, как правило, утром. Это объясняется более плотным ночным контактом век с эпителием роговицы и нехваткой увлажнения его поверхности. При движении век, происходит отрыв участка эпителиального слоя, что доставляем значительные неудобства пациенту.
Сразу после возникновения эрозии, в глазу развивается болевой синдром, который обусловлен обнажением нервных окончаний. Далее при восстановлении поврежденных тканей, чувство боли переходит в ощущение инородного предмета.
Покраснение глаза при рецидивирующей эрозии, является реакцией местных сосудов на раздражение нервных окончаний либо признаком начинающегося воспаления при присоединившейся инфекции.
Одновременно с болью может появиться обильное слезотечение, что является следствием болевого синдрома с раздражением нервных окончаний.
Светобоязнь, присущая этому заболеванию, также обусловлена сильной болью в глазу.
При центральном расположении эрозивной поверхности или большом ее размере возможно снижение остроты зрения, так как происходит отек окружающих эрозию тканей и снижение прозрачности роговицы.
Диагностика
Для диагностики заболевания, проводится полное офтальмологическое обследование, которое включает тщательный осмотр поверхности роговицы с помощью щелевой лампы. Незначительные очаги поражения при этом могут быть пропущены, что бы исключить подобное, применяют окрашивание роговицы специфическим красителем ( особенно часто, применяют раствор флуоресцеина), благодаря чему удается выявлять любые повреждения.
Лечение
Чтобы уменьшить неприятные симптомы эрозии роговицы, больным назначают препараты искусственной слезы и средства (глазные капли, гели, мази), восстанавливающие ткани эпителия. Препараты искусственной слезы или увлажняющие капли рекомендуется применять длительно, чтобы снизить риск рецидива.
Устранение неприятных симптомов и улучшение восстановления эпителия роговицы достигается применением мягких лечебных контактных линз.
В качестве профилактики вторичной инфекции, может быть назначен антибактериальный препарат в каплях или в виде мази.
Тяжелые случаи заболевания с частыми рецидивами, становятся поводом для проведения эксимерлазерной операции – фототерапевтической кератэктомии. Ее суть заключается в лазерном удалении пораженной базальной мембраны, что исключает рецидивы эрозии в дальнейшем.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.
Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Цены на лечение при рецидивирующей эрозии роговицы
Стоимость лечения рецидивирующей эрозии роговицы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
Современная эксимерлазерная хирургия представляет собой колоссальные возможности для лечения различных заболеваний роговицы, таких как рецидивирующие эрозии, сетчатая и гранулярная дистрофии, постоперационные, посттравматические и поствоспалительные рубцы, буллезная кератопатия.
Для лечения заболеваний роговицы применяется метод фототерапевтической кератэктомии (ФТК). Во время ФТК эксимерный лазер по специальной компьютерной программе в течение нескольких минут удаляет часть поверхностного слоя роговицы с целью лечебного воздействия, устраняя рубцы и помутнения, либо повышая прочност поверхностного слоя роговицы за счет формирования так называемой постлазерной мембраны, что является актуальным при буллезной кератопатии роговицы, рецидивирующей эрозии.
У всех больных, оперированных ФТК, были отмечены приостановка в прогрессировании буллезной кератопатии, устранение болевых ощущений, снижение отека, повышение остроты зрения.
После воспалительных заболеваний глаз, вызванных вирусами герпеса и аденовирусом, на роговице образуются рубцы, снижающие остроту зрения. С помощью ФТК имеющиеся помутнения удается устранить полностью, либо значительно уменьшить их интенсивность.
Рубцы, возникшие после травмы или ожога глаз, после некоторых операций на роговице, могут быть также устранены с помощью ФТК.
Всех пациентов с аллергическим кератитом после применения процедуры ФТК удалось избавить от болей, покраснений глаз, слезотечения и существенно повысить остроту зрения.
Стоимость
ДИАГНОСТИКА
Консультация специалистов
Консультация анестезиолога (первичная)
1 500
Консультация анестезиолога (повторная)
500
Консультация хирурга — офтальмолога к.м.н. Шестых Е.В., к.м.н. Воротниковой Е.К.
2 000
Консультация д.м.н., профессора, Пивоварова Н.Н. (первичная)
5 000
Консультация д.м.н., профессора, Пивоварова Н.Н. (повторная, после операции)
3 000
Базовое обследование перед осмотром консультанта для пациентов с кератоконусом (авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, компьютерная кератотопография, субъективная рефракция, осмотр врачом-офтальмологом)
2 000
Консультация к.м.н., Каспаровой Е.А.
5 000
Консультация к.м.н., Рикман Ж.Г.
3 500
Консультация д.м.н профессора Гусева Ю.А.
5 000
ХИРУРГИЯ
Лазерные поверхностные операции при патологии роговицы
Эксимерлазерная процедура при буллезной болящей дистрофии роговицы (стоимость за 1 глаз)
30 000
Эксимерлазерная процедура при других видах дистрофии роговицы (стоимость за 1 глаз)
30 000
Эксимерлазерная процедура при поверхностных рубцах роговицы (стоимость за 1 глаз)
30 000
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:
Источник
Рецидивирующая эрозия роговицы представляет собой повторяющееся время от времени повреждение эпителия роговичной оболочки, которое наблюдается при поражении базальной мембраны слоя эпителия.
Роговицу человеческого глаза составляют пять слоев. Самым близким к поверхности, наружным слоем является эпителий роговицы. В его составе находится не менее 5-6 слоев клеток, функция которых – защита внутренних сред роговицы от повреждений, поэтому они имеют особую прочность и легко восстанавливаются. Слой эпителия покрывает сверху так называемую базальную мембрану, благодаря которой происходит восстановление структуры эпителия при его повреждениях. Под базальной мембраной находится более тонкий слой плотной ткани, который носит название боуменовой оболочки и служит для эпителия опорой. Далее под ней лежит строма, занимающая большую часть всей роговицы. В составе стромы находятся особые клетки – кератоциты, чья расположенность в строго заданном порядке обеспечивает роговице особую прозрачность. Задняя поверхность стромы прилежит к десцеметовой оболочке – самой прочной ткани в составе роговицы. На эту плотную мембрану также возложена защитная функция. Последний, самый внутренний слой роговицы, эндотелий, состоит из одного ряда специальных клеток. Он выполняет роль своеобразного насоса, функция которого — контроль за обменом жидкостью с питательными элементами между влагой передней камеры и роговицей глаза.
Причины возникновения патологии
Возникновение рецидивирующей эрозии роговицы, как правило, связано с перенесенной травмой глаза. Она развивается при раневом повреждении эпителиального слоя и базальной мембраны. Именно из-за нарушения целостности базальной мембраны возникают нарушения в структуре образующихся эпителиальных клеток, а под эпителием формируются мельчайшие полости. Эти полости легко отслаивают пласты эпителия с образованием эрозивной поверхности даже при незначительном давлении. Со временем такие дефекты постепенно покрываются эпителием и зарастают. Правда, в этот момент функции базальной мембраны по-прежнему остаются нарушенными, из-за чего в дальнейшем эрозия и начинает рецидивировать.
Вместе с тем, возникновение рецидивирующей эрозии, может стать следствием дистрофического процесса в ткани роговицы глаза. Подобное состояние характерно, как для дистрофических изменений в самой базальной мембране, так и в случае выраженного отека роговицы глаза с формированием небольших пузырьков (булл), наполненных жидкостью, разрыв которых и приводит к обширной эрозии роговичной оболочки.
Проявления рецидивирующей эрозии роговицы
Обычно, симптомы эрозии роговицы с рецидивирующим течением, возникают внезапно, зачастую утром, при открытии глаз. Это проявляется значительным дискомфортом или даже болью, что обусловлено тем, что ночью веки и эпителий роговицы находятся в очень плотном контакте и из-за недостатка увлажнения роговичной поверхности, движение век приводит к отрыву участка слоя эпителия, вызывая болевой синдром.
Боли развиваются одновременно с возникновением эрозии роговицы, что связано с обнажением множества нервных окончаний. При восстановлении эпителия, болевой синдром проходит, но остается ощущение присутствия в глазу инородного тела.
Гиперемия глаза, также может указывать на наличие эрозии роговицы. Так местные сосуды реагируют на длительное раздражение нервных окончаний, кроме того, оно может быть признаком развивающегося процесса воспаления при присоединившейся инфекции, осложняющей эрозию.
Одновременно с покраснением и болью возникает обильное слезотечение и светобоязнь, также обусловленные раздражением нервных окончаний.
Если расположение эрозии приходится на центральную область роговицы или зона повреждения слишком велика, наблюдается серьезное снижение остроты зрения. Это объясняется отеком окружающих тканей роговицы, что ведет к снижению ее прозрачности.
Диагностика
Установление диагноза «рецидивирующая эрозия» требует сбора анамнеза и указания в нем на имевшее место в недавнем прошлом эрозивное поражение ткани эпителия. Также назначается полное офтальмологическое обследование и биомикроскопия роговичной поверхности с применением щелевой лампы. Чтобы даже мельчайшие эрозии были выявлены и обнаружены, дополнительно может производиться окрашивание роговицы. Для этого используется специальный краситель — раствор флуоресцеина, благодаря которому, офтальмолог без труда, выявит даже незначительные участки повреждения роговичной поверхности.
Лечение
В качестве лечения рецидивирующей эрозии роговицы, пациентам назначаются глазные капли, мази и гели, способствующие восстановлению эпителиального слоя роговичной поверхности. Для снятия неприятных симптомов возникшей патологии, обязательно применение увлажняющих средств, кератопротекторов – препаратов искусственной слезы. Кератопротекторы и увлажняющие капли должны использоваться пациентом продолжительный период, что значительно снизит риск рецидива.
С целью улучшения восстановления эпителиальных клеток и для купирования неприятных ощущений и боли, зачастую назначается ношение специальных мягких контактных линз.
Во избежание присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти терапию антибиотиками в форме мази и глазных капель.
В случае тяжелых и частых рецидивов заболевания может быть рекомендовано проведение эксимерлазерной операции. Такая операция носит название фототерапевтической кератэктомии и ее суть заключается в лазерном удалении эпителиального слоя и поврежденной базальной мембраны. После полного восстановления роговичной поверхности, повторные рецидивы эрозии в будущем исключаются.
Источник
Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.
Строение роговицы глаза
Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:
- Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
- Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
- Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
- Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.
Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.
Основные причины эрозии
Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:
- поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
- обсеменение грибками;
- хламидиоз глаз;
- бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.
Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:
- нарушения правил ношения контактных линз;
- синдром сухого глаза;
- попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
- повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
- травмы глаза.
Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.
Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.
Симптомы
Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.
Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:
- покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
- выделение из глаза гноя;
- светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).
Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.
При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.
Диагностика
Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:
- обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
- увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
- визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.
После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.
Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.
Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:
- диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
- бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.
Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.
Методы лечения
Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.
После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:
- ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
- электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
- магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.
Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.
Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.
Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.
При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:
- антигистаминные препараты;
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные средства.
Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.
Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.
Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.
Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:
- Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
- Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
- Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.
Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.
Источник
