Лазерная коррекция зрения при отслоении сетчатки
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
Отслойка сетчатки — это отделение слоя фоторецепторных клеток от эпителия. Оно возникает из-за скопления жидкости между двумя слоями. В результате, ухудшается питание наружного слоя сетчатки, зрение ослабевает. Внутриглазная жидкость попадает под слои сетчатки, и они погибают. При отсутствии своевременного лечения этот процесс может привести к полной слепоте.
Основные причины отслоения сетчатки — это:
- нарушение кровообращения зрительной системы,
- вирусные заболевания,
- перенесённый стресс,
- сильные физические нагрузки,
- глазные травмы.
Основная причина первичного отслоения сетчатки — появление разрыва и скопление жидкости в образовавшемся пространстве. Вторичная отслойка возникает из-за появления опухолей и других новообразований.
Показания к операции при отслоении сетчатки глаза
Общим показанием к операции на сетчатке глаза является стремительное ухудшение зрения из-за отслоения структур глаза. Частные показания для каждого типа коррекции свои: лазерное воздействие, пломбирование и коагуляция проводятся в зависимости от особенностей состояния здоровья пациента. Так, витрэктомия необходима, если диагностированы изменения в стекловидном теле — гелеобразном веществе, которое заполняет собой большую часть глазного яблока. Эта процедура также может проводиться при сильном поражении сетчатки, прорастании в неё сосудов и кровотечении в полости стекловидного тела.
Показанием для проведения коагуляции является незначительные повреждения сетчатки, ее дистрофии, утончения, частичные отслоения. Поврежеденные участки «запаиваются» по краям, ограничивая их увеличение.
Лазерная операция на сетчатке глаза и другие виды лечения
В офтальмологии для устранения отслойки сетчатки глаза используется несколько видов операций: лазерное вмешательство, витрэктомия, пломбирование и баллонирование склеры. Расскажем о каждой процедуре подробнее.
Витрэктомия
Подразумевает удаление стекловидного тела — частично или полностью. На замену ему помещают искусственные материалы. Данный вид хирургического вмешательства противопоказан при сильном помутнении роговицы и серьёзных изменениях сетчатки и зрительного нерва. Врач удаляет ткани стекловидного тела через тонкие проколы, а затем воздействует на сетчатку лазерным лучом. Длительность процедуры — от 2 до 3 часов.
Пломбирование склеры
Задача врача — сблизить отслоившийся участок с эпителием. Для этого в начале операции определяется место отслоения сетчатки, изготавливаются пломбы. Затем конъюнктива разрезается, и врач фиксирует пломбу на склере при помощи швов. Если за это время в полости успела накопиться жидкость, проводится её дренаж. В отдельных случаях требуется введение в глазную полость специального расширяющего газа. На завершающем этапе операции хирург накладывает швы в месте разреза конъюнктивы. Восстановление зрительных функций обычно происходит через два-три месяца после лечения. У пожилых пациентов реабилитация может занять больше времени.
Баллонирование склеры
Операция проводится при несложных отслойках, противопоказана при обширных разрывах и кровоизлияниях в стекловидное тело. За глаз вводят баллончик с катетером. При нагнетании жидкости он увеличивается в размерах и оказывает давление на склеру. Оболочку укрепляют дополнительно при помощи лазера. Через 5-7 дней баллон удаляют. Улучшение зрения наступает в 98 % случаев. Возможные осложнения — повышение внутриглазного давления, кровоизлияния и катаракта.
Прижигание лазером
На сегодняшний день этот вариант хирургического вмешательства считается более эффективным, чем все перечисленные выше. Лечение занимает всего 20 минут, после чего пациент может отправляться домой. Это бескровный и безболезненный метод, не имеющий противопоказаний для беременных женщин. Перед началом процедуры хирург проводит циклоплегию — расширяет зрачок путём закапывания специального средства. Затем используются обезболивающие капли. После на ткани глаза воздействуют лазерным лучом. От высокой температуры они коагулируются, происходит плотное спаивание сосудистой оболочки и сетчатки.
Противопоказания к операции при отслоении сетчатки глаза
Каждый из типов операций имеет свои противопоказания. Так, витрэктомию нельзя проводить, если у пациента диагностировано:
- помутнение роговицы глаза;
- грубые изменения в сетчатке и роговице.
Экстрасклеральное пломбирование не проводится, если:
- стекловидное тело непрозрачно;
- диагностирована эктазия (выпячивание) склеры.
Лазерное лечение сетчатки глаза нельзя делать, если:
- имеет место сильное расслоение сетчатки;
- среды глаза непрозрачны;
- имеются сосудистые патологии радужки;
- диагностированы кровоизлияния глазного дна.
Все виды хирургических вмешательств нельзя проводить, если у пациента есть аллергия на анестетик или он плохо переносит наркоз. Любое воспаление в активной стадии также является противопоказанием к операции.
Что надо делать после лазерной операции на сетчатке глаза?
В течение одного месяца после лазерной операции на сетчатке глаза необходимо ограничить физические нагрузки. Не поднимайте тяжести более 3 кг, откажитесь от занятий в спортзале. Прогулки и плавание не противопоказаны. Кроме того, в первый месяц нельзя наклонять голову вниз. Спать лучше на спине.
Пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, следует избегать:
- простуд. Ограничьте посещение мест массового скопления людей и позаботьтесь об укреплении иммунитета — это позволит избежать осложнений;
- тепловых процедур. Баня, сауна и солярий — под запретом;
- длительного пребывания на солнце. Сетчатка крайне чувствительна к солнечным лучам. Если нет возможности постоянно быть в тени, носите солнцезащитные очки, кепку или шляпу с широкими полями.
Когда вернётся зрение после лазерной операции на сетчатке глаза?
Первое время после операции пациент с отслоением сетчатки может видеть «туман» перед глазами. Однако со временем это явление исчезает. Организм каждого человека индивидуален, поэтому сроки послеоперационного восстановления отличаются. Многое зависит от стадии отслоения сетчатки, при которой была проведена операция. Восстановление будет наиболее быстрым, если отслойка не успела перейти в центральную зону. Если же данная зона уже была затронута, то полного восстановления зрения, к сожалению, не будет.
Сроки возвращения зрительных функций после операции при отслоении сетчатки также зависят от соблюдения рекомендаций врача. Важно вести размеренный образ жизни, не перегружать организм и не заниматься спортом в течение месяца. Инфекция может стать причиной развития послеоперационных осложнений, поэтому не трогайте глаза грязными руками. Чтобы ускорить восстановление зрения, принимайте медикаменты, рекомендованные лечащим врачом, и обязательно повторно посетите клинику через месяц.
Цены на лазерное лечение сетчатки
Хирургическое лечение Цена
Парацентральная лазеркоагуляция сетчатки 12 000 руб.
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки 10 000 руб.
Лазеркоагуляция при отслойке сетчатки 12 000 руб.
Прямая фокальная лазеркоагуляция 11 000 руб.
Источник
Лазерная коррекция — это возможность восстановить остроту зрения. Какие риски существуют и кому может понадобиться дополнительное лечение сетчатки глаза, Medical Note рассказали доктора екатеринбургской клиники «Профессорская Плюс» Александр Богачев, заместитель главврача, врач-офтальмолог, офтальмохирург, ассистент кафедры офтальмологии УГМУ, специалист по эксимерлазерной коррекции зрения и Олег Борзунов, лазерный хирург, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии УГМУ.
Не всегда близорукость можно корректировать очками или линзами, иногда необходима лазерная коррекция зрения.
Что такое лазерная коррекция зрения? Кому показана и как проходит?
— Лазерная коррекция зрения относится к разделу косметических операций, поэтому в большинстве случаев человек сам определяет, хочет он сделать такую операцию или нет. Хотя бывают медицинские показания, в том числе ситуации, когда разница между тем, как видят глаза, очень большая.
Например, на одном глазу близорукость −2, на другом −8 диоптрии. Такую большую разницу невозможно скорректировать очками или линзами.
Бывают профессиональные показания, когда с определенной степенью ухудшения зрения не допускают к выполнению профессиональных обязанностей.
Длится сама операция в среднем 5-7 минут на один глаз. Пациент видит, что с его глазом что-то происходит, может ощущать легкие прикосновения, но не чувствует боли и неприятных ощущений. После операции какое-то время пациент находится в клинике, где оценивается его состояние.
Если все в порядке, его отпускают домой. Когда пациент встает с операционного стола, зрение, как правило, становится лучше, однако, полный период восстановления продолжается в среднем около 2 недель.
Насколько безопасна лазерная коррекция?
— В 99% случаев все проходит успешно. Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель после операции, приобретает хорошее зрение, избавляется от очков и линз. Бывают случаи, когда восстановительный период затягивается.
В 1% случаев бывают особенности, осложнения, воспалительные реакции со стороны поверхности глаза, которые могут приводить к ухудшению результата лазерной коррекции. Но даже с учетом этого, опыт показывает, что уменьшение остроты зрения относительно предоперационного не происходит.
Может ли операция не помочь в каких-то случаях?
— Есть случаи регресса операционного эффекта, то есть через какое-то время после операции близорукость может частично вернуться. Такая реакция связана с индивидуальными нестандартными реакциями ткани роговицы на проведенную операцию.
Частота таких реакций составляет около 3-4%. Ниже вероятность у пациентов с близорукостью меньше 5 диоптрий.
Если такая ситуация сложилась, в случае отсутствия противопоказаний клиника предлагает повторную бесплатную операцию.
Через какое-то время после операции близорукость может частично вернуться.
Есть ли противопоказания к лазерной коррекции зрения?
Перечень достаточно большой:
- острые состояния глаза воспалительного характера;
- синдром сухого глаза тяжелой степени;
- обострение хронических заболеваний организма;
- период беременности и период вскармливания (препараты, закапываемые в глаза, могут попасть во время беременности в организм плода, а во время лактации в грудное молоко, кроме того, гормональный фон во время беременности резко меняется, что может препятствовать заживлению после операции);
- относительным противопоказанием является наличие участков «истончения» сетчатки с рисками ее разрыва. Однако проведение лазерной коагуляции сетчатки позволяет решить эту проблему и планировать лазерную коррекцию зрения.
Что такое истончение сетчатки и чем это опасно?
— Близорукость или миопия — это заболевание глаза, которое часто сопровождается рядом изменений. Как правило, это происходит при увеличении оптической оси глаза (при «осевой миопии»).
В детском или подростковом возрасте глаз вырастает чуть больше, чем ему нужно, удлиняется. Это сопровождается не только снижением зрительных функций, но и растяжением оболочек глаза, что приводит к соответствующим изменениям.
В частности, сетчатая оболочка, или сетчатка, которой мы, собственно говоря, видим, сильно растягивается, преимущественно на периферии.
Человек, у которого имеется такое состояние, никак этого не ощущает, зачастую этого не видно, на зрение влияния не оказывает. Но участки истончения несут в себе риск возникновения разрыва. Разрыв — состояние достаточно серьезное.
Самый неблагоприятный вариант — когда в месте разрыва начинается отслоение сетчатки. Это серьезное осложнение, которое зачастую требует хирургического лечения, не всегда с положительным прогнозом.
Основная часть тех, кто приходит на коррекцию зрения, это пациенты с близорукостью второй и третьей степени. При обследовании у большинства из них выявляется проблема с периферией сетчатки и для того, чтоб минимизировать риски операции лазерной коррекции зрения, делается лазерная коагуляция сетчатки, то есть укрепление сетчатки.
Через 7-10 дней после укрепления сетчатки можно делать коррекцию.
Лазерная коррекция проводится после укрепления сетчатки глаза.
Как происходит лазерная коагуляция сетчатки?
— Пациент приходит на первичный осмотр, где проводится стандартное обследование, осмотр на широкий зрачок, и определяется, показано или не показано укрепление сетчатки. Если укрепление показано, то определяется дата самой лазерной коагуляции, либо, если есть возможность, делается сразу.
Сама процедура проходит следующим образом: закапываются капли, расширяющие зрачок, некоторое время пациент ожидает в холле, затем закапываются капли анестетика, затем пациент усаживается к аппарату. Все происходит сидя, в сознании, на глаза устанавливается специальная линза, которую держит доктор. После окончания операции эта линза снимается.
Дальше из неприятных факторов яркий свет, яркие вспышки. Слезы текут ручьем, хочется моргать, но линза не дает этого делать. Это не больно, только неприятно из-за линзы и света.
Продолжительность процедуры в среднем 5 минут на один глаз. После нее несколько минут видно плохо из-за яркого света, чего не стоит пугаться. На последующие пять дней назначаются профилактические противовоспалительные капли.
На трудоспособности и качестве жизни операция не сказывается. Больничный лист не выдается. Из клиники пациент уходит с расширенными зрачками.
Единственное, не рекомендуется в ближайшие пару дней посещать бассейны, бани, сауны, а дальше все можно делать в обычном режиме. В первые пять дней рекомендуется пользоваться очками вместо контактных линз, поскольку от последних в глазу может возникнуть ощущение инородного тела.
Если угрожающих состояний нет, тогда после манипуляции в плановом порядке назначается диспансерное наблюдение через полгода-год. Если угрожающие состояния видны (например, разрыв), то через 10 дней необходимо появиться на повторном приеме для того, чтобы оценить состояние.
В 85-90% случаев манипуляция не требует повторений и делается один раз на всю жизнь. Но если все-таки изменения на периферии прогрессируют, то операция делается повторно. Как правило, это происходит через большой временной интервал.
В каких еще случаях может понадобиться лазерная коагуляция сетчатки?
— При истончении на периферии сетчатки глаза вызвать разрыв может физическая нагрузка, травма, как непосредственно глаза, так и просто падение. Нередко это бывает у спортсменов.
Один из факторов риска — родовая деятельность, непосредственно потуги, потому что повышается давление в брюшной полости, в грудной клетке и опосредованно в глазу. Это может спровоцировать разрыв в том месте, где есть истончение сетчатки. Поэтому вопрос лазерной коагуляции сетчатки актуален для беременных женщин.
Ограничения для родов со стороны офтальмолога могут даваться именно не по степени близорукости, а по состоянию сетчатки, которую должен смотреть квалифицированный доктор, специализирующийся на заболеваниях сетчатки.
Пациентка во время беременности два раза приходит к офтальмологу. Это происходит на сроках 8-10 недель, и в диапазоне 25-30 недель. Два осмотра нужно потому, что иногда изменения в глазу могут прогрессировать на фоне беременности.
Если с сетчаткой все нормально — никаких противопоказаний нет. Если изменения в сетчатке очень сильно выражены, то естественно нужно исключить потужной период. Третий вариант, который бывает достаточно часто: изменения есть, достаточно выражены, но ситуация поправима путем выполнения периферической профилактической лазерной коагуляции.
Выполнив эту процедуру, можно снять ограничения для самостоятельных родов со стороны органа зрения. Рекомендуется этот вопрос решать до срока в 28 недель беременности, в крайнем случае до 30. Позднее этого уже делать нельзя.
Заключение офтальмолога носит рекомендательный характер. Решение относительно родов принимает лечащий врач и сама пациентка.
Беременной женщине необходимо дважды посетить офтальмолога.
Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?
— Если глаз больше 25 мм и близорукость второй степени, а особенно если эти два фактора сочетаются — это основной фактор риска возникновения периферических дистрофий сетчатки.
Противопоказания могут быть также следующие: активный воспалительный процесс, который может усугубиться, некомпенсированное внутриглазное давление, непрозрачная роговица, непрозрачный хрусталик, когда технически выполнение неосуществимо.
Если у пациента эпилепсия — обязательно заключение лечащего врача-эпилептолога о возможности выполнения лазеркоагуляции.
Вернемся к лазерной коррекции зрения. С какого возраста можно делать такую операцию?
— Все индивидуально. В основном с 18 лет, так как до этого возраста глаз формируется, растет и все может поменяться. Лазерную коррекцию можно делать только на фоне стабильной близорукости.
Бывают другие ситуации, например, 16-летние молодые люди со стабильной близорукостью, которые из-за проблем со зрением не могут поступить в военное учебное заведение. Таких пациентов мы тоже берем на коррекцию.
Верхний возрастной порог также строго не ограничен. В среднем, до 55 лет. По медицинским показаниям иногда проводим лазерную коррекцию зрения пациентов в возрасте до 65-67 лет.
Сколько стоит лазерная коррекция зрения?
— Зависит от степени близорукости, наличия сопутствующего астигматизма и других осложняющих факторов. Разброс цен на операцию на один глаз — от 16 тысяч до 35 тысяч рублей, но в среднем составляет 24 тысячи рублей.
Насколько долговечен результат?
— Ситуация с близорукостью такая, что если она была стабильна до операции, то будет стабильна и после, если человек сохраняет свой привычный образ жизни. В таком случае эффект от операции остается на всю жизнь. Повторных операций не требуется.
Как проходит период восстановления после операции?
— Восстановительный период в стандартных случаях длится 2-2,5 недели. Первые четыре дня беспокоят неприятные ощущения в глазах, слезотечение. Если нужно, пациенту дается больничный лист на этот срок.
После лазерной коррекции нежелательно планировать беременность в течение 2-3 месяцев.
Какие могли быть дать советы пациентам?
— Главный совет — беречь свои глаза, а если есть проблемы — регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Также хотелось бы отметить, что технологии лазерной коррекции зрения в клинике «Профессорская Плюс» доверяют сами врачи-офтальмологи, которые оперируются здесь и рекомендуют клинику своим близким, друзьям и знакомым. Это наглядный показатель качества оказываемой услуги.
Читайте также:
Вернуть зрение: витреоретинальная хирургия и ее особенности
Источник
