Лазерная иридотомия при глаукоме цена
Лазерная иридэктомия – это оперативное лечение глаукомы с помощью лазерной установки, в процессе которого в радужке искусственно создается перфорационное отверстие для нормализации внутриглазного давления (ВГД). Основное показание для проведения лазерного вмешательства – наличие некомпенсированной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится перед лазером в сидячем положении. Врач устанавливает на оперируемый глаз специальную линзу для фокусировки лазерного излучения на радужку. После выполнения лазерной иридэктомии офтальмолог визуально отмечает появление тока внутриглазной жидкости. В число возможных осложнений хирургического вмешательства входят кровотечение из зоны перфорации, воспаление радужки, повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Лазерная иридэктомия – это оперативное лечение глаукомы с помощью лазерной установки, в процессе которого в радужке искусственно создается перфорационное отверстие для нормализации внутриглазного давления (ВГД). Основное показание для проведения лазерного вмешательства – наличие некомпенсированной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится перед лазером в сидячем положении. Врач устанавливает на оперируемый глаз специальную линзу для фокусировки лазерного излучения на радужку. После выполнения лазерной иридэктомии офтальмолог визуально отмечает появление тока внутриглазной жидкости. В число возможных осложнений хирургического вмешательства входят кровотечение из зоны перфорации, воспаление радужки, повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Лазерная иридэктомия – современная разновидность хирургического вмешательства, разработанного еще в середине XIX века. Иридэктомия как самостоятельная операция впервые упоминается в работах немецкого офтальмохирурга Альберта фон Грефе. Первое вмешательство было выполнено в 1857 году. Лазерная модификация данной операции в нашей стране появилась благодаря трудам советского офтальмолога М.М. Краснова, который в 1974 году разработал лазерную гониопунктуру внутренней стенки шлеммова канала, послужившую прототипом современной лазерной иридэктомии. Актуальность метода в офтальмологии обусловлена тем, что закрытоугольная глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидизации трудоспособного населения после открытоугольной глаукомы и травм глазного яблока.
В настоящее время выделяют несколько видов лазерной иридэктомии: иридотомия с помощью моноимпульсного YAG-лазера, одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG-лазерная иридэктомия. Современные врачи-офтальмологи применяют твердотельные установки (YAG-лазеры), при использовании которых длительность воздействия лазерного импульса на ткани глазного яблока сокращается до миллионных долей секунды. Термический и коагуляционный эффекты отсутствуют, образующиеся микроперфорации (отверстия) длительно функционируют в дренажной системе и образуются вне зависимости от степени пигментации структур глаза.
Преимущество лазерного вмешательства перед классической операцией заключается в малой травматичности процедуры. Осложнения во время или после операции минимальны, редко возникают и легко самостоятельно купируются. Лазерную иридэктомию можно выполнять в амбулаторных условиях. При использовании данного метода существенно сокращается продолжительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде. Возможно повторное проведение вмешательства. Применение лазерной иридэктомии допустимо уже на начальных этапах развития закрытоугольной глаукомы и в качестве профилактических мероприятий на здоровом глазу.
Показания
Основным показанием к проведению лазерной иридэктомии в офтальмологии является развитие закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Возможно выполнение профилактической лазерной иридэктомии на здоровом глазу при наличии положительной пробы Форбса. Данная проба проводится при гониоскопии, врач надавливает гониоскопической линзой на роговую оболочку исследуемого глаза и отмечает изменение на корне радужки. При положительной пробе отсутствует смещение корня радужной оболочки из-за спаек в трабекулярной сети. Лазерная иридэктомия показана пациентам с плоской радужкой, иридовитреальным блоком, а также при подвижности иридохрусталиковой диафрагмы при надавливании гониоскопической линзой во время проведения гониоскопии (если длина глаза менее 23 мм).
Противопоказания
Противопоказанием к проведению лазерной иридэктомии является помутнение роговой оболочки после перенесенных вирусных, грибковых или бактериальных кератитов, кератоконъюнктивитов, увеитов. Операцию не выполняют выраженном отеке или нарушении целостности поверхностного эпителия роговицы в результате развития язвы или на фоне травмы. Лазерную иридэктомию не проводят при наличии щелевидной передней камеры или паралитического мидриаза (расширенный зрачок), после тяжелой травмы головного мозга или глазного яблока.
Подготовка к иридэктомии
Перед операцией необходимо полное офтальмологическое обследование пациента. Врач проводит осмотр и опрос, собирает анамнез. Осуществляется визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия. Обязательно выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы и асферической линзы. Для точного определения стадии закрытоугольной глаукомы производится гониоскопия, суточная тонометрия, ОКТ (оптическая когерентная томография) диска зрительного нерва глазного яблока, измеряется ПЗО глаза (переднезадняя ось). Дополнительные консультации других специалистов обычно не требуются.
Методика проведения
Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях. За час до вмешательства пациенту трижды выполняется инстилляция противовоспалительных капель. За полчаса до операции инстиллируют препараты для сужения зрачка. Перед началом лазерной иридэктомии закапывают капли с местными анестетиками, при выраженном болевом синдроме возможно использование ретробульбарной анестезии. Пациент находится в сидячем положении перед лазерной установкой. Лазерная иридэктомия может производиться на различных аппаратах, но в современных офтальмологических кабинетах чаще всего применяют YAG-лазер.
Для фокусировки лазерного излучения в намеченный участок радужной оболочки офтальмолог использует гониоскопическую линзу, которую устанавливают на глазное яблоко. Врач настраивает необходимые параметры излучения лазерной установки в зависимости от цвета и состояния радужной оболочки оперируемого глаза. Иридэктомия может выполняться в любом квадранте, но предпочтительнее наносить микроперфорации в месте истончения радужной оболочки или в естественных лакунах (углублениях стромы радужки). После перфорирования радужки специалист может зрительно оценить появление движения внутриглазной жидкости через проделанное отверстие. На заключительном этапе операции пациенту производят закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель.
После иридэктомии
Госпитализация не требуется. Врач назначает противовоспалительную терапию в виде инстилляций нестероидных и антибактериальных капель до 4 раз в день в течение недели. При появлении болевого синдрома в области оперированного глаза дополнительно рекомендуется пероральный прием обезболивающих лекарственных средств. После операции обязателен еженедельный контроль ВГД. Особенно тщательного наблюдения после иридэктомии требуют пациенты с единственным видящим глазом или с 3-4 стадией закрытоугольной глаукомы – в данном случае необходимо посещение офтальмолога для измерения ВГД раз в 3 дня.
В процессе дальнейшего наблюдения врач может произвести коррекцию гипотензивного режима больного. При необходимости возможно повторное лазерное вмешательство. При отсутствии должного снижения ВГД после иридэктомии решается вопрос о направлении на антиглаукоматозную операцию. Из осложнений лазерной иридэктомии отмечают кровотечение в зоне перфоративного отверстия во время операции, которое легко устраняется путем более плотного прижатия линзы к роговице. В отдельных случаях наблюдается развитие воспалительного процесса в радужной оболочке (ирита, иридоциклита, увеита), повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Стоимость лазерной иридэктомии в Москве
Стоимость методики зависит от экстренности обращения. Вмешательство в плановом порядке стоит дешевле, чем срочная операция. В государственном медицинском учреждении лазерная иридэктомия может проводиться бесплатно, но после длительного ожидания (иногда – в течение нескольких месяцев). В частном центре возможно выполнение в кратчайшие сроки, но за определенную стоимость. На окончательную цену лазерной иридэктомии в Москве влияет необходимость использования тех или иных препаратов (в том числе – для ретробульбарной анестезии). Кроме того, стоимость может варьироваться в зависимости от репутации клиники и квалификации специалиста.
Источник
При лечении глаукомы лазерную иридэктомию используют в тех же случаях, что и другие методики хирургического вмешательства.
Показания
Чаще операцию ЛИЭ назначают при смешанном типе глаукомы и при закрытоугольной глаукоме первичной и вторичной этиологии. Лазерная иридэктомия является дополнительной мерой, которую применяют после основной операции в случае неполной эксцизии радужки или же при закрытии колобомы отложением пигмента и спайками. Кроме того, лазерную иридэктомию можно выполнить в качестве профилактической меры при односторонней глаукоме закрытоугольного типа первичного генеза. Это позволит предотвратить развитие внутриглазной гипертензии с противоположной стороны. Лазерная иридэктомия иногда является предварительным этапом перед проведением трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой и относительно узким профилем угла передней камеры.
Противопоказания
Противопоказано выполнение лазерной операции при помутнении роговицы, отеке ее вещества и недостаточной глубине передней камеры глаза.
Характеристики лазеров
Для выполнения операции используют лазеры различных типов (непрерывного действия аргоновые или короткоимпульсные). Чтобы облегчить проведение манипуляции, можно использовать контактную линзу Абрахама, которая имеет антирефлектирующее покрытие, а также специальный оптический элемент плоско-выпуклой формы с оптической силой +66 диоптрий. После прохождения через этот элемент на уровне роговицы диаметр лазерного луча удваивается вдвое. Далее на уровне радужки диаметр луча становится в четыре раза меньше (в два раза меньше по сравнению с исходной величиной). Таким образом, повреждающее влияние лазерного луча на вещество роговицы значительно уменьшается, а на радужки возрастает в четыре раза.
Суть иридэктомии
Перед проведением манипуляции глаз пациента обезболивают при помощи эпибульбарной анестезии. Также необходимо сузить зрачок путем закапывания 1% раствора пилокарпина.
Местом нанесения лазерного отверстия может быть любой квадрат радужки. При этом зона на 12 часов является не желательной, потому что в этой области могут скапливаться пузырьки газа, связанные с работой лазера. Лучше найти истонченный участок радужной оболочки или же крупную крипту.
Техника лазерной иридэктомии может быть различной. Эффективность каждой из них определяется цветом радужки, ее толщиной и структурой.
Видео, как проходит операция
Послойная иридэктомия
Послойная методика эффективна у пациентов с карим цветом глаз. При этом лазерные аппликации имеют мощность 700-1500 мВт, продолжительность 0,2 с, а диаметр 50 мкм. Строму радужки выжигают путем формирования постепенно углубляющегося кратера. Для вскрытия пигментного слоя радужной оболочки используют аргоновый (50-100 мкм, 0,1-0,2 с, 500-600 мВт) или короткоимпульсный YAG-лазер (30 мкм, 5-15 мДж).
Поэтапная иридэктомия
Для выполнения поэтапной иридэктомии необходимо провести 2-5 сеансов, перерыв между которыми составляет 2-3 недели. Эта методика обычно применяется у пациентов со светлой радужкой. После каждого сеанса истонченная строма радужной оболочки постепенно пигментируется. Всего нужно нанести около 30-60 аппликаций с параметрами мощности 600-1000 мВт, времени 0,2-0,5 с, диаметра 50-100 мкм. Недостатком методики является высокая вероятность формирования синехий, развития вялотекущего увеита и длительность процедуры.
Одномоментная иридэктомия
Для выполнения одномоментной иридэктомии используют импульсный YAG-лазер. Количество аппликаций составляет от 1 до 3 при мощности 5-15 мДж. Эффективность методики не зависит от цвета радужки.
Несмотря на техническое развитие, не всегда при лазерной иридэктомии удается получить сквозное отверстие в радужке. В ряде случаев происходит закрытие отверстия за счет формирования синехий или отложения пигмента, тогда необходимо провести повторное лазерное лечение.
Стоимость лазерной операции
Цена периферической лазерной иридэктомии в нашем офтальмологическом центре составляет 8 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Источник
Для налаживания оттока внутриглазной жидкости при лечении глаукомы практикуют процедуру создания отверстий в радужке глаза с помощь безопасного лазера. Эта операция носит название лазерная иридэктомия (ЛИЭ).
Когда применяется лазерная иридэктомия
Иридотомия назначается при следующих состояниях и заболеваниях:
- Закрытоугольная глаукома (первичная и вторичная).
- Смешанная глаукома.
- Зрачковый блок.
- Клювовидная форма угла передней камеры.
- Мешающий фильтрации влаги избыток пигмента в трабекулярной сети.
Задача метода — это обеспечение свободного прохождения внутриглазной влаги из передней в заднюю камеру глаза. Процедура применяется при аномальной узости угла передней камеры глаза, что становится причиной затруднения нормального оттока жидкости или ее полной блокировки.
Как проводится процедура
Операция лазерной иридэктомии бесконтактна и бескровна. Она не занимает много времени и проводится амбулаторно.
- Первым этапом процедуры, является местная анестезия (в глаз пациента закапывают обезболивающие капли, для устранения возможного дискомфорта.
- На втором этапе, к оперируемому глазу пациента прикладывается специальная линза (гониолинза), с помощью которой обеспечивается обзор зоны вмешательства под увеличением.
- На третьем этапе, сквозь линзу происходит фокусировка лазерного луча на выделенной области радужки (как правило, в физиологических углублениях и зонах ее истончения, недалеко от периферии).
- Следующий этап – прожигание микронного отверстия или нескольких отверстий лазером, что формирует новые пути для отвода внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.
В конце процедуры, врач закапывает капли с антибиотиками, чтобы периферический отдел радужки не пострадал. Эти же капли продолжают закапывать еще несколько послеоперационных дней. Болевого синдрома или выраженного дискомфорта после лазерной иридэктомии не наблюдается. Серьезных ограничений для пациента после операции нет.
Преимущества лазерной иридэктомии
Лазерная иридэктомия – безболезненная и очень эффективная процедура, при ней:
- Не нарушается целостность прилегающих тканей для формирования доступа к радужной оболочке глаза.
- Создаются новые пути оттока внутриглазной жидкости, воссоздается естественная ее циркуляция.
- По окончании операции эффект наступает сразу.
Также нет необходимости в госпитализации пациента. После процедуры он отправляется домой.
Видео операции
Риски и осложнения ЛИЭ
Риск возможных осложнений присущ любым видам хирургических вмешательств, но при данной высокотехнологичной операции он сведен к минимуму.
Благодаря возможности лазерного излучения фокусироваться в глубоких средах глаза (на радужке) не повреждая роговицу, процедура обычно позволяет избежать более масштабных хирургических манипуляций. И все же ЛИЭ может сопровождаться некоторыми неприятными моментами:
- Иногда в сформированных отверстиях развивается сращение тканей (синехии), ухудшающие отток жидкости.
- Со временем отверстия частично зарастают и возникает необходимость в проведении повторной операции, поскольку организованная фильтрация ухудшается.
- В процессе выполнения ЛИЭ существует незначительный риск повредить кровеносные сосуды радужной оболочки, ресничное тело или хрусталик глаза.
- Незапланированно большой размер сформированного отверстия, иногда становится причиной возникновения эффекта «второго зрачка» и проявляется возникновением незначительных дефектов зрения.
Однако высокий профессионализм хирургов нашей клиники, строгое соблюдение технических нюансов операции и необходимая предоперационная подготовка (включая тщательное обследование, поддержание необходимой ширины зрачка, контроль за состоянием пациента и пр.), гарантируют сведение к минимуму всех имеющихся рисков вмешательства, помогают полностью избежать осложнений.
Цена операции лазерная иридэктомия
Цена процедуры ЛИЭ складывается из затрат на покупку и техобслуживание специального лазерного оборудования, приобретение необходимых расходных материалов, а также работы специалиста-офтальмохирурга (уровня его квалификации, востребованности, занятости). Стоимость выполнения лазерной иридэктомии в нашей клинике составляет 11 000 рублей.
Источник
Глаукома – заболевание глаз, итогом развития которого может стать необратимая слепота. При глаукоме происходят патологические изменения диска зрительного нерва.
Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является иридэктомия – операция, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу.
Иридэктомия при глаукоме: в каких случаях проводится операция?
Иридэктомия может применяться как способ комплексного лечения закрытоугольной глаукомы.
Эта форма заболевания характеризуется головными болями, ощущением тяжести в области затронутого болезнью глаза, затуманиванием зрения. Такая глаукома может сопровождаться острыми приступами.
Чем опасен острый приступ глаукомы?
Острый приступ глаукомы – крайне опасное, угрожающее потерей зрения состояние. Характерными симптомами приступа являются: боль и покраснение глаза, отсутствие реакции со стороны зрачка, который расширяется и вместо черного приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление резко повышается до 70–100 мм рт. ст., глаз становится плотным и производит впечатление «каменного».
Боль при остром приступе глаукомы может концентрироваться не только в глазу, но и распространяться на виски, надбровные дуги, лоб и даже заднюю часть головы. Обращение за врачебной помощью в этой ситуации должно быть экстренным.
Хирургическое вмешательство проводится для предупреждения острых приступов при закрытоугольной глаукоме и остановки процесса ухудшения зрения. Также иридэктомия может применяться как способ лечения при других патологических состояниях зрительной системы.
В ходе иридэктомии формируется сообщение между камерами глаза, открывается угол передней камеры и нормализуется циркуляция внутриглазной жидкости. Эта операция может быть проведена различными методами.
- Лазерная иридэктомия
Доказанно эффективный современный метод лечения. В процессе такого вмешательства лазерным лучом выполняется сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. Для максимально точной фокусировки луча на нужном участке на глаз пациента накладывается специальная гониолинза. Это малоинвазивная операция, не требующая наложения швов. Процедура проводится без госпитализации, под местной капельной анестезией, хорошо переносимой пациентами разного возраста и не оказывающей негативного влияния на сердце, сосуды и весь организм в целом. Длится лазерная иридэктомия всего от 1 до 3 минут, после нее возможно недолговременное затуманивание зрения. Это щадящий по отношению к тканям глаза метод хирургического вмешательства, реабилитационный период после операции краток, вероятность осложнений минимальна. Немаловажно, что при заращении отверстия в радужке лазерную иридэктомию несложно повторить. - Хирургическая иридэктомия
По сравнению с лазерной, хирургическая иридэктомия оказывает более травматичное воздействие на ткани глаза. Проводится в условиях операционной, выполняется через сравнительно большой разрез.
В ходе вмешательства так же, как и при лазерной иридэктомии, делаются сквозные отверстия в радужной оболочке глаза. Некоторые методики проведения хирургической иридэктомии подразумевают наложение швов. Реабилитационный период после хирургической иридэктомии несколько сложнее, нежели после лазерной. Могут быть осложнения в виде кровотечений из радужки, воспалений (иритов, иридоциклитов, увеитов, конъюнктивитов), спаек и т. д. В течении часа после операции не рекомендуется вставать, стабилизация зрения обычно происходит через несколько дней.
Эффективность лазерной и хирургической иридэктомии примерно одинакова. В результате операции выравнивается внутриглазное давление, останавливается прогрессирование патологических изменений зрительной системы.
К сожалению, надо отметить, что ни лазерная, ни хирургическая иридэктомия – равно как и другие способы лечения глаукомы – не гарантируют полного, 100-процентного избавления от недуга. Но если говорить именно об иридэктомии, то медицинская статистика в отношении этого метода очень и очень положительна. Эта операция – реальный шанс сохранить зрение при глаукоме.
Иридэктомия – микрохирургическое вмешательство, идеально выполнить которое может лишь врач, имеющий достаточные квалификацию и опыт в области лечения заболеваний глаз. В клинике «Эксимер», являющейся одним из лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг, такие операции проводят только высококвалифицированные хирурги.
Оснащение клиники позволяет применять самые передовые, эффективные и вместе с тем щадящие, малотравматичные методы лечения глаукомы. Операции проводятся амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Источник
