Лазеркоагуляция сетчатки и спорт

В чем заключается операция? Каков её смысл и как она проходит?

Периферическая профилактическая лазеркоагуляция ( ППЛК )сетчатки проходит в положении сидя, под местной анестезией. С помощью лазерного луча на сетчатке создаются спайки, помогающие удерживать её в местах разрыва. Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности, в целом, все достаточно переносится хорошо, некоторые пациенты отмечают легкое покалывание в глазу. Продолжительность сеанса составляет 5-30 минут, в зависимости от площади поражения сетчатки.

Можно ли курить и принимать алкоголь после операции? Что можно есть?

Так как операция связана с микроожогами и небольшая отечность в зоне операции уже имеется, чтобы избежать усиления отеков, не рекомендуется в течение 5-7 дней употреблять больше обычного количества жидкости в сутки, есть острую и соленую пищу, исключить спиртное, кофе и крепкий чай. Курение не противопоказано.

Возможны ли физические нагрузки и занятия спортом после операции?

В течение 2-3 недель желательно избегать тяжелой физической нагрузки, особенно с резкими наклонами головы, т.к. это мешает образованию в зоне операции полноценной спайки.

Можно ли посещать баню?

В течение 5-7 дней не рекомендуется париться в бане, принимать горячую ванну (это рекомендовано во избежание отеков). Душ — не противопоказан.

Можно ли работать за компьютером после операции? Есть какие-то ограничения зрительных нагрузок?

В первые 3 дня после операции каждые полчаса при просмотре телевизора и чтении нужно делать 15-минутный перерыв. Работа за компьютером возможна только по необходимости. По истечении 3-5 дней вы можете вернуться к обычному режиму зрительных нагрузок.

Можно ли приехать на операцию, будучи за рулем?

Нежелательно, т.к. возможно снижение остроты зрения из-за медикаментозного расширения зрачка, а также из-за возможной кратковременной болевой реакции в раннем послеоперационном периоде.

Можно ли делать операцию беременным и когда можно беременеть после операции?

Во время беременности возможна операция периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки, которая проводится для снижения риска отслойки сетчатки во время родов, через естественные родовые пути. Остальные виды операций — по показаниям.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции? Может ли заболевание возникнуть повторно?

После операции необходим осмотр через 2-3 недели, затем достаточно 1 раз в год наблюдаться у врача. Повторно заболевание возникнуть может.

Можно ли обойтись без больничного листа?

Возможно.

Нужно ли будет носить темные очки?

Темные очки носить необязательно. В первые сутки, если появится дискомфорт (из-за расширения зрачка) солнцезащитные очки не противопоказаны.

Можно ли носить контактные линзы?

В течение послеоперационного периода, пока вы закапываете противовоспалительные капли, контактные линзы противопоказаны. Линзы впитывают лекарство и могут вызвать токсическую реакцию.

Какова вероятность осложнений при отказе от операции?

В зависимости от вида дистрофии сетчатки, сохраняется высокий риск снижения остроты зрения и слепоты вследствие отслойки сетчатки.

Можно ли летать на самолете с частичной отслойкой сетчатки? А после операции?

Если у вас частичная отслойка сетчатки, перелеты на самолете не противопоказаны, так же, как и после операции.

Какие причины возникновения заболевания? Есть ли какая-то профилактика?

Сосудистая – одной из причин отслойки сетчатки является недостаток кровообращения периферических отделов сетчатки.
Тракционная – возникновение тракций (натяжений) между сетчаткой и стекловидным телом (при некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой, при движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву), вследствие чего образуются разрывы в сетчатке.

При близорукости, чем выше степень близорукости, тем больше деформируется глазное яблоко, из-за этого образуются разрывы в сетчатке.
В ряде случаев предотвратить отслойку сетчатки можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, надо регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазер или ультразвук. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене. Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

О том, что это такое, из личного опыта.

Лазерную коагуляцию сетчатки делала трижды, первый раз в 2013 году и дважды в 2019. Операция эта совсем не страшная, но неприятная. Если быть честной, при воспоминаниях меня до сих пор нервно потряхивает, хотя время манипуляций не больше пяти минут.

Начну с диагноза, у меня «миопия высокой степени со сложным миопическим астигматизмом». Строчку «ШБ» в кабинете окулиста не вижу с класса пятого. Зрение корректирую контактными линзами, дома ношу очки. К такому уровню жизни постепенно привыкла и все реже начала появляться у врача. Ощущение «чего-то не того» появилось в первый год работы после университета. Глаза дико уставали, возникали черные мушки, кружилась голова в конце дня. Интуитивно поняла, что неплохо было бы провериться у окулиста. Пришла в поликлинику, врач выслушала жалобы и дала направление в больницу на осмотр глазного дна с фундус-линзой (она же линза Гольдмана). С данной процедурой была знакома со школьных лет и дико ее не переваривала, но пришлось идти. Там мне и сказали о необходимости проведения лазерной коагуляции на левом глазу. В моем городе лазерного кабинета в те годы не было, поэтому дали направление в Минск, посоветовав не затягивать. Вариантов два: стать на очередь (до двух месяцев) и укрепить сетчатку бесплатно, или же заплатить фиксированную цену, выбрав подходящую дату. Стоимость небольшая, поэтому второй вариант показался более разумным.

Коагуляцию делали в 10-ой городской клинической больнице г.Минска. 

Что же представляет из себя процедура лазерной коагуляции?

Больше всего это похоже на стандартный осмотр с фундус-лизной. Врач закапывает атропин в оба глаза для расширения зрачков и отправляет посидеть в коридоре минут двадцать. Затем вызывает в кабинет и закапывает замораживающие капли. После этого приглашая к специальному аппарату, где вы садитесь, упираясь в него лбом и подбородком. Врач говорит смотреть вверх, в этот момент вставляя линзу (небольшой стеклянный цилиндр с вогнутым краем). Дальше нужно следовать указаниям — посмотреть вниз, вправо, влево, не моргать. По началу, кажется, довольно просто, но потом хирург начинает работать лазером.

Это самый неприятный момент — множество красных вспышек, выстреливающих непрерывным потоком. Причем, каждая отдает болью в области затылка, вызывая ощущения, как при сильной мигрени. Неконтролируемым потоком текут слезы, хочется моргать. Кажется, что все это длится довольно долго, хотя по факту, не больше минуты. Но терпеть с каждой секундой становится все сложнее. Особенно нервировала отражающаяся в лучах лазера сетчатка (или капиллярная сетка?) — такие тоненькие длинные ниточки. Ощущение, как будто рассматриваешь свой глаз изнутри. В тот момент, когда я поняла, что уже не в состоянии это вытерпеть, линзу из моего многострадального глаза достали. Я была свято уверена, что на этом мучения закончились, но врач сказала, что и на правом тоже желательно сетчатку укреплять. У меня, вроде бы, даже спрашивали согласие на это — смутно помню, мозг отказывался соображать. 

И мучения снова повторились. Только в этот раз я уже ничего не видела из-за неиссякаемого потока слез. Глаз почти не открывался, а голова разрывалась от боли. А потом все закончилось. Врач дала бумажный платок, снова закапала какие-то капли и предложила посидеть, пока готовится заключение. Плановый осмотр был назначен через полгода.

Домой я доехала в состоянии полного шока. Слезы текли не прекращаясь, светочувствительность была такая, что хотелось лезть на стену. Глаза были закрыты, но при этом я чувствовала каждый освещенный участок. И непрекращающаяся боль в затылке, не снимаемая обезболивающими. Жутко хотелось спать. Самое неприятное было в том, что мне нужен был больничный, а за ним надо было обратиться по месту жительства в поликлинику. Поэтому пережив дорогу, длительностью в три часа, пришлось идти и на прием. Приняли меня, правда, быстро и без очереди. 

Подобное состояние длилось два дня, потом постепенно стало лучше. Прошли головные боли, ушла светобоязнь. Я закрыла больничный и вернулась в рабочий ритм. Забегалась, завертелась и благополучно забыла о плановых осмотрах.

Показаться врачу этим летом, решила из-за неких смутных подозрений. То ли видеть стала хуже, то ли снова начала беспокоить знакомая ранее пелена, то ли просто хотелось успокоить взбунтовавшуюся совесть. К тому же, в городе появился оборудованный лазерный кабинет — ехать никуда не надо. Услышав о том, что нужно делать коагуляцию, даже не удивилась. Мысленно была к этому готова. 

В этот раз все прошло быстро, к тому же, пристреливали сетчатку только на левом глазу, правый оказался стабилен. Манипуляции те же — капли, фундус-линза, лазер. Встаешь как будто одурманенный, но, на удивление, ничего не болело. Какие-то неприятные моменты, конечно, были, но по сравнению с первым случаем, все казалось вполне терпимым. 

И, наконец-то, третья операция, буквально через месяц. По направлению от областной больницы и, скорее, с профилактической целью после обследования. Делала в своем городе. Страха уже не было никакого, но мандраж был. Села, врач вставил линзу, начал работать лазер. В какой-то момент изображение перед глазами стало уплывать, появилась картинка неработающего телевизора (помните черно-белый мигающий экран?). Что-то подобное я и увидела, только в желтых тонах. Потом все пропало. Оказалось, что я начала терять сознание, и глаз просто «выплюнул» линзу. К счастью, на тот момент врач закончил работать лазером. Стандартные болевые ощущения длились еще два-три дня. 

В целом, как видите ничего особо страшного в процедуре нет. Поэтому, если врач вам говорит, что нужно делать коагуляцию — делайте. Это не та операция, которой стоит бояться, но и откладывать ее не резонно. Последствия — возможное отслоение сетчатки, которое не поддается лечению лазером (вряд ли, кто-то согласится, что хирургическое вмешательство лучше), ну и потеря зрения тоже имеет место быть. Болевые ощущения в процессе зависят от разных причин, но, наверное, самая основная — это очаг лечения. Чем более обширная отслойка, тем больше выстрелов, тем больнее. Модель лазера, опыт хирурга тоже играют свою роль. Если вам станет в процессе прижигания больно — скажите об этом, операцию можно прервать и немного передохнуть. 

Заострю внимание на некоторых моментах, для тех, кому предстоит пройти процедуру впервые:

— лучше всего приходить в сопровождение близкого человека. Мне было не комфортно оплачивать платные услуги и возвращаться домой. Зрение плохое, голова болит, зрачки расширены после атропина, голова болит — такое себе удовольствие. 

— обязательно (!) иметь при себя черные солнцезащитные очки с УФ-фильтром — светобоязнь бешеная. Причем, это касается любого времени года — зима, осень — все равно берите. Я чувствовала свет даже там, где его не было. Неприятные ощущения. 

— на саму операцию берите с собой бумажные салфетки, слезы текут рекой. 

— вы имеет право на больничный (от 7 до 10 дней), потому что это именно операция — лазерная микрохирургия глаза. 

В первое время после коагуляции:

— капала «Неванак» (продаются по рецепту) 4 раза в день по 1 капли две недели. После них становилось легче;

— нельзя поднимать тяжести, желательно ничего тяжелее двух килограммов. Где-то на третий день я вышла в магазин купить фруктов. Немного совсем, но когда прошла метров триста, поняла что дико болит глаз. Пришла домой, закапала капли и в оставшееся время ходила налегке. Бег, наклоны, занятия в зале тоже лучше временно отменить (в моем случае, ограничение — месяц);

— контактные линзы можно было носить на следующий день к вечеру, но, по словам врача, ориентироваться лучше на ощущения. В третий раз я не носила линзы около четырех дней — был сильный дискомфорт;

— нежелательно пользоваться косметикой;

— на улице находиться в темных очках с УФ-фильтром, снимать можно, когда пропадает ощущение светобоязни.

Почему-то, чаще всего, коллеги спрашивали меня о том, кто потенциально может попасть на коагуляцию. Ведь проблемы с сетчаткой — это не только при плохом зрении, а врачи редко дают направление на осмотр с фундус-линзой. Расскажу из своего опыта. Предпосылки — это:

— миопия высокой и средней степени;

— сахарный диабет;

— осмотр перед лазерной коррекцией. Одно из противопоказаний (устраняемых) — это разрывы и предразрывы сетчатки;

— беременность. Сейчас показание к КС не плохое зрение, а состояние сетчатки, поэтому в обязательном порядке вас должны направить на обследование и, при необходимости, укрепить сетчатку лазером. Если не направят, лучше пройти самостоятельно.

И еще, многие путают лазерную коррекцию и лазерную коагуляцию. Это две абсолютно разные процедуры. Первая — косметическая, направлена на восстановление зрения, необходимой не является. Вторая  хирургическая, направлена на сохранение сетчатки, выполняется по рекомендации врача, является обязательной.

На этом, пожалуй, все. Берегите себя и будьте здоровы!