Lasik при миопии и простом астигматизме что это

Миопический астигматизм обоих глаз, лечение сложного миопическиого астигматизма в клинике FedorovMedCenter.ru

15.08.2018

Астигматизмом называют глазное заболевание, характеризующееся неправильной формой роговицы.

Известно несколько разновидностей астигматизма:

Миопический астигматизм, или близорукий.
Гиперметропический, или дальнозоркий — статья о нем.
Смешанный.

Миопический астигматизм характеризуется сочетанием астигматизма с миопией (близорукостью). Он может развиваться на одном или сразу на обоих глазах.

Обычно на двух глазах диагностируется сложный или смешанный астигматизм.

Классификация миопического астигматизма

В здоровом глазу лучи света собираются в одной точке на сетчатке. При миопическом астигматизме фокусирование лучей происходит в нескольких точках и к тому же не на сетчатке, а перед ней (в некоторых случаях часть изображения фокусируется на сетчатке, а часть за ней).

Миопический астигматизм подразделяют на простой и сложный. При простом миопическом астигматизме часть лучей собирается перед сетчаткой, а часть – на сетчатке. Поэтому в одном главном меридиане глаза наблюдается близорукость, а в другом – нормальное зрение.

Для сложного астигматизма характерно фокусирование лучей только перед сетчаткой — подробнее про эту форму заболевания узнайте отсюда. При этом в обоих меридианах глаза диагностируется близорукость, которая отличается своей величиной.

Зрение при миопическом астигматизме Сложный астигматизм может быть прямым и обратным. При прямом типе преобладают изменения на вертикальном меридиане, а при обратном – на горизонтальном.

Миопический астигматизм в зависимости от величины искажений, может иметь 3 степени:

Слабая степень (менее трех диоптрий) – искажение слабо выражено и человек может его не замечать, симптомы болезни чаще всего отсутствуют.
Средняя степень (3-6 диоптрий) – симптомы и искажение хорошо заметны.
Высокая степень – (более шести диоптрий) – зрение очень сильно искажено, в результате чего человек видит все предметы удлиненными. Симптомы астигматизма высокой степени описаны в этой статье.

Причины астигматизма

Основная причина всех видов астигматизма – наследственная предрасположенность.

В некоторых случаях к развитию болезни могут привести:

Травмы глаз
Воспалительные процессы
Неудачное хирургическое вмешательство
Нарушение внутриглазного давления или глазного кровообращения
Частое перенапряжение глаз
Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Обычно простой астигматизм является врожденным, а сложный – приобретенным.

Симптомы

Разница: нормальный глаз и астигматизм Миопический астигматизм характеризуется следующими симптомами:

Снижением остроты зрения.
Искажением, расплывчатостью и раздвоением изображений.
Невозможностью сконцентрировать зрение на объекте.
Ухудшением зрения на дальнем расстоянии.
Быстрой утомляемостью и слезливостью глаз.
Головной болью и головокружением.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их.

Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие

Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой.

Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

Диагностика болезни

Зрение в нормальном глазу и в глазу с астигматизмом Если окулист заподозрит наличие патологии, то после комплексного офтальмологического обследования он направит пациента на циклоплегию, а затем произведет повторный осмотр.

Циклоплегией называют паралич аккомодации глаза, для которого используют медицинские препараты, в основном атропин.

При комплексном обследовании оценивают остроту зрения, проверяют глазное дно, определяют рефракцию глаза и исследуют сетчатку. Пройти полное обследование вы можете в нашем медицинском центре.

Лечение миопического астигматизма

При слабой степени заболевания пациенту назначают ношение корректирующих очков или контактных линз и подбирают комплекс специальных упражнений. По желанию возможно проведение операции.

Высокую степень миопического астигматизма лучше лечить хирургическими методами.

Виды хирургического лечения

При миопическом астигматизме в качестве лечения проводят 3 вида операций:

Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делают микронадрезы, после заживления которых кривизна роговицы изменяется, что приводит к корректировке зрения.
Фоторефракционная кератэктомия – с помощью лазера удаляется верхний слой роговицы и изменяется ее кривизна (два глаза можно оперировать только поочередно, восстановление зрения занимает не менее полугода).
Лазерный кератомилез (lasik) – лазером испаряют участок в центре роговицы, что приводит к изменению ее формы (может производиться одновременно на двух глазах, зрение восстанавливается через 1-2 часа).

Подробнее про другие методы лазерной коррекции зрения можно прочитать на этой странице.

Если вышеперечисленные операции противопоказаны или будут неэффективными, то осуществляют пересадку роговицы, замену хрусталика либо имплантируют факичную интраокулярную линзу.

Миопический астигматизм у детей

Миопический астигматизм у детей Особое внимание следует уделить детям, так как они в основном не жалуются на ухудшение зрения. Но родителей должно насторожить, если малыш щурится, рассматривает изображения и предметы, наклоняя голову, у него часто болит голова и быстро устают глаза. Такие признаки обычно свидетельствуют о наличии астигматизма или других заболеваний глаз.

Если ребенку своевременно не произвести корректировку нарушений, то возможно развитие амблиопии – снижения зрения или косоглазия. Поэтому важна ранняя диагностика, которая возможна при регулярном посещении окулиста.

Как происходит лечение детского астигматизма читайте здесь.

Миопический астигматизм при беременности

Астигматизм обычно не оказывает никакого влияния на состояние беременной женщины. Но если он сочетается с высокой степенью миопии, то последствия могут быть серьезными.

Повышение артериального давления либо напряжение, создаваемое в процессе родов, может привести к отслойке клетчатки, что нередко становится причиной сильного ослабления зрения и даже слепоты.

Поэтому женщинам, страдающим миопическим астигматизмом высокой степени, часто противопоказана беременность либо рекомендуется кесарево сечение.

Источник

Lasik при миопии и простом астигматизме что это

В настоящее время в России и за рубежом все большую популярность приобретает операция LASIK для коррекции различных видов аномалий рефракции, что обусловлено безболезненностью вмешательства, быстрым восстановительным периодом, прогнозируемым результатом и коротким сроком медикаментозного лечения, а также отсутствием потери трудоспособности.

Основными элементами оптической системы, обеспечивающими рефракцию глаза, являются роговица и хрусталик. Изменение радиуса кривизны роговой оболочки позволяет в значительной степени усилить или ослабить ее преломляющую способность и получить соответствующую коррекцию рефракции глаза.

В рефракционной хирургии применяется эксимерный лазер на аргон-фторе. Его излучение обладает высокой энергией кванта, достаточной для разрыва межмолекулярных связей органической ткани роговицы, не вызывая существенного нагревания и коагуляции ее ткани. При воздействии излучения эксимерного лазера на роговицу разрушаются межмолекулярные связи ее белковых молекул, образуется плазма из ионизированного вещества, которое переходит в газообразную фазу и разлетается из зоны воздействия со сверхзвуковой скоростью, напоминая микроскопический ядерный взрыв. Тем не менее, мощность этого «взрыва» не стол велика, чтобы вызвать повреждение эндотелия роговицы или глубжележащих слоев стромы.

LASIK – Laser Assisted In Situ Keratomileusis – метод, при котором испаряется строма роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута. Достоинствами этой техники операции являются свобода от необходимости наложения швов, возможность укладывания лоскута точно на прежнее место и максимально полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений.

Микрокератом является важнейшим элементом технического оснащения рефракционной операционной. Механический микрокератом может сделать срез только плоской поверхности, поэтому перед началом среза куполу роговицы в пределах диаметра среза необходимо придать плоскую форму, что достигается с помощью специальной пластинки, расположенной впереди ножа микрокератома.

Необходимым условием для ровного среза является наличие опорной поверхности головки микрокератома, в качестве чего используются вакуумные кольца, которые присасываются к глазному яблоку в области лимба. Кольца соединены с базой прибора, имеющей вакуумный насос, с помощью трубок.

Каждый микрокератом имеет набор вакуумных колец, подбираемых для конкретного пациента с учетом индивидуального размера глазного яблока и кривизны роговицы.

Операция LASIK проводится под местной апикальной анестезией. Сущность операции наглядно представлена на следующем рисунке.

На первом этапе накладывается векорасширитель, который должен максимально расширить глазную щель для свободного размещения вакуумного кольца.

На втором этапе накладывается само кольцо на глазное яблоко.

На третьем этапе с помощью микрокератома срезается поверхностный лоскут роговицы диаметром 8-9 мм, таким образом, чтобы лоскут оставался фиксированным на основании роговицы «ножкой» шириной 3-5 мм. Далее лоскут отворачивается, центрируется и фокусируется лазер на ложе роговицы и производится испарение оптического диска заданной толщины по специальной программе. Диаметр диска меньше диаметра лоскута и обычно составляет 5-6 мм.

На пятом этапе строма очищается от продуктов испарения и промывается, лоскут укладывается на место и расправляется. Затем производится закапывание капель, снятие векорасширителя и на этом операция заканчивается.

Через 45 минут, прежде чем отпустить пациента, необходимо осмотреть его на щелевой лампе, чтобы окончательно убедиться в правильном положении лоскута и в отсутствии включений под ним.

Однако на операцию не берутся пациенты с миопией более 14 диоптрий и астигматизмом более 4 диоптрий.

Следует отметит, что к LASIK имеются и противопоказания – абсолютные:

— глаукома (декомпенсированная);
— прогрессирующая катаракта;
— диабетическая ретинопатия, требующая панретинальной лазерокоагуляции;
— кератоконус;
— синдром сухого глаза;
— Тонкая роговица.

Кроме этого существует множество относительных противопоказаний, среди которых некоторые соматические заболевания.

Для оценки результатов проведенных операций в клинике взята группа пациентов, прооперированных по поводу миопии разных степеней и миопического астигматизма. Группа составила 100 пациентов (195 глаз), из них с миопией слабой степени 78 глаз, средней степени 73 глаза, высокой степени 44 глаза. Астигматизм имели 119 глаз, из них 40 глаз имели цилиндрической компонент 0,5-1,25 D, 52 глаза – 1,5-2,75 D, 17 глаз более 2,75 D/

Распределение глаз по группам в различные периоды наблюдения, в зависимости от остроты зрения

Период наблюдения	Острота зрения
Период наблюдения	0,5 и ниже	06-08	09-1,0
До операции*	1	32	162
После операции через 1 нед.	2	38	155
После операции через 2 мес.	—	14	181

*- до операции острота зрения определялась с максимальной коррекцией, а в послеоперационном периоде – без коррекции.

Операция проводилась одновременно на оба глаза. Все пациенты, идущие на операцию, подвергались тщательному осмотру на щелевой лампе, проводилась авторефрактокератометрия, проверка остроты зрения с коррекцией и без-, до и после циклоплегии, пахиметрия, топография, измерение переднезаднего отрезка глаза, осмотр периферии сетчатки.

55-8[1].jpg

Во всех необходимых случаях пациентам проводилась профилактическая лазерокоагуляция сетчатки. При биомикроскопии дислокации лоскута в первые сутки после операции не выявлено. Послеоперационный не выявлено. Послеоперационный период переносился пациентами удовлетворительно – большинство жалоб на слезотечение, чувство инородного тела, светобоязнь, которые проходили через 4-6 часов. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная и кератопротективная терапия ( препараты-заменители натуральной слезы).

Неполная коррекция, потребовшая повторного вмешательства, проведена на 4 глазах ( все пациенты с высокой степенью миопии и астигматизмом в 2,75 и более диоптрий до операции).

Оценка улучшения остроты зрения после LASIK по сравнению с дооперационной max корригируемой остротой зрения (количество глаз*):

На 1 строчку – 5;
На 2 строчки – 10;
На 3 строчки – 9;
На 4 строчки – 1.

*-все пациенты с астигматизмом 1,25 и более диоптрий и миопией 8,0 и более диоптрий.

Таким образом, в подгруппе пациентов, которым до операции был выставлен диагноз амблиопии, наблюдается повышение остроты зрения. На мой взгляд, это может быть связано с физиологическим профилем аблации роговицы во время операции, а так же наличием аберраций при коррекции астигматизма очковыми линзами, не позволяющими достигнуть высокой остроты зрения до операции. Следовательно, снижение остроты зрения при миопии высокой степени и миопическом астигматизме, связанное только с аномалией рефракции, может быть полностью восстановлено операцией LASIK.

Источник

Миопия и астигматизм – довольно распространённая комбинация двух офтальмологических расстройств. Подобный тандем может развиваться в одном глазу, иногда в обоих. В норме изображение видимого объекта фокусируется в определённой точке на сетчатке. В случае миопического астигматизма фокус сдвигается, поэтому изображение получается нечётким, размытым. Далее мы предложим материал, информирующий о причинах и методах коррекции данного нарушения.

Определение заболевания

Астигматизм – это офтальмологическое заболевание, связанное с неправильной формой роговицы или хрусталика.

Существует несколько разновидностей астигматизма:

Миопический, или близорукий астигматизм;
Гиперметропический, или дальнозоркий;
Астигматизм смешанного типа.

Миопический астигматизм определяется сочетанием астигматизма с близорукостью и может развиваться на одном глазу или одновременно на обоих.

Виды и классификации

Миопический астигматизм делят на простой и сложный. В первом случае часть лучей фокусируется перед сетчаткой, остальная часть – на сетчатке. В результате получается, что в одном меридиане глаза образуется близорукость, а в другом – зрение остаётся в норме.

При сложном варианте астигматизма все лучи собираются только перед сетчаткой. В обоих меридианах глаза наблюдается близорукость, но с разными величинами.

Сложный вариант миопического астигматизма, в свою очередь, бывает прямым и обратным. Прямой сложный астигматизм предполагает изменения на вертикальном меридиане, в случае простого варианта модификации происходят на горизонтальном меридиане.

Читайте более подробно о том, что это такое сложный миопический астигматизм.

Миопический астигматизм бывает врождённым или приобретённым (результат операции или травмы).

В зависимости от локализации изменений различают роговичный и хрусталиковый виды миопического астигматизма. Роговичный вариант чаще всего является приобретённым, в случаях, когда возникает торическая деформация роговицы. Хрусталиковая разновидность астигматизма связана с асимметричным строением или расположением хрусталика.

Миопический астигматизм может иметь 3 степени:

Слабая степень (менее 3 дптр) предполагает небольшое искажение; человек даже может не замечать расстройство, а симптомы болезни практически отсутствуют.
Средняя степень (3-6 дптр): в этом случае симптомы и искажение замечаются пациентом.
Высокая степень (более 6 дптр): зрение сильно искажено, вследствие чего больной видит все изображения удлинёнными.

Причины возникновения

В большинстве случаев причина всех видов миопического астигматизма – наследственная предрасположенность.

К приобретённому расстройству зрения могут привести:

Травмы глаз;
Воспалительные процессы;
Неудачное хирургическое вмешательство;
Нарушение внутриглазного давления;
Нарушение глазного кровообращения;
Частое перенапряжение глаз;
Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Врождённый астигматизм возникает в случае патологии хрусталика или роговицы. Неправильная форма хрусталика формируется ещё при внутриутробном развитии, если будущая мама проходила лечение сильными антибиотиками без контроля врача, подвергалась радиоактивному облучению или вела неправильный образ жизни.

Роговичный астигматизм часто возникает как результат травм глаза, операций или неграмотной коррекции зрения. Свою форму роговица может изменить и после некоторых перенесённых заболеваний. В большинстве случаев роговичный вариант астигматизма носит приобретённый характер.

Симптомы

Для астигматизма, сочетающегося с близорукостью, характерны следующие симптомы:

Снижение остроты зрения;
Искажение изображение;
Расплывчатость и раздвоение видимой картинки;
Невозможность концентрации зрения на объекте;
Ухудшение зрения вдаль;
Быстрая утомляемость глаз;
Слезотечение;
Головная боль;
Головокружение.
Двоение – один из симптомов астигматизма

Лица с диагнозом «миопический астигматизм» подносят предметы очень близко к глазам, чтобы их рассмотреть.

Из-за схожести симптомов зачастую путают близорукость и миопический астигматизм, особенно, когда нарушение имеется на обоих глазах. При миопическом астигматизме так же, как и при близорукости, видимая картинка фокусируется перед сетчаткой. Но между этими патологиями имеются и различия. При близоруком астигматизме происходит модификация формы роговицы, а при миопии изменяется размер и форма глазного яблока.

Особо следует акцентировать внимание на симптомах астигматизма у детей, поскольку они, как правило, не жалуются на ухудшение зрения. Родителей должно насторожить, если ребёнок щурится, наклоняет голову при рассматривании изображений и предметов, у него часто болит головка и быстро устают глазки. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о наличии миопического астигматизма.

Возможные осложнения

Если человеку с данным нарушением (особенно ребёнку) своевременно не корригировать зрение, то возможно развитие амблиопии или косоглазия. Именно поэтому важна ранняя диагностика, что возможно при регулярном посещении офтальмолога.

Астигматизм сам по себе обычно не оказывает отрицательного влияния на состояние будущей мамы. Но если астигматизм сочетается с высокой степенью близорукости, то последствия могут быть самыми серьёзными.

Повышение артериального давления и напряжение, характерное для процесса родов, может привести к отслойке сетчатки, что нередко становится причиной слепоты. Женщинам в положении, страдающим близоруким астигматизмом высокой степени, обычно рекомендуется проведение кесарева сечения.

Диагностика

Для выявления миопического астигматизма пациенту необходимо пройти ряд исследований, таких как:

Визометрия (определение остроты зрения). С этой целью пациенту надевают очки с одним закрытым экраном; второй – имеет возможность смены линз. Путём подбора силы линз определяется максимальная острота зрения.
Скиаскопия (теневая проба) – выявляет степень преломления глаз и близорукости.
Определение длины глаза и уровня прогрессирования близорукости.
Ультразвуковое исследование глаза.
Измерение внутриглазного давления.
Биомикроскопия (позволит установить причину близорукости).
Абберометрия.
Компьютерная кератотопография.
Офтальмоскопия.

Последние 3 вида диагностики необходимы для определения состояния сосудов, сетчатки и зрительных нервов.

Лечение

Коррекция миопического астигматизма осуществляется консервативными и хирургическими способами. Лечение данной патологии – довольно продолжительное и сложное дело, особенно при сложном варианте миопического астигматизма и присоединении каких-либо иных патологий.

Медикаменты

С помощью лекарственных средств астигматизм вылечить невозможно. Медикаменты применяются с целью питания и поддержания органов зрения. Общеукрепляющая комплексная терапия включает:

Массаж воротниковой зоны;
Сбалансированное полноценное питание;
Витамины и микроэлементы, важные для зрения (марганец, цинк, хром, медь, селен).
Продукты содержащие полезные для зрения витамины

Оптическая коррекция

Оптический способ коррекции астигматизма весьма подходит для детей. Офтальмологи чаще всего назначают детям очковую коррекцию данного расстройства, которая предусматривает использование специальных очков с линзами цилиндрической формы.

Подбор очков при астигматизме

При сложном варианте миопического астигматизма ношение очков может привести к зрительному дискомфорту, частым головокружениям и ощущению рези в глазах. Рецепт на пользование такими очками должен содержать информацию о цилиндре и оси его расположения.

Сегодня вместо очков молодые люди всё чаще используют контактные линзы при выявлении данного диагноза. Это удобно, практически незаметно со стороны, поэтому выбор зачастую падает именно на контактную коррекцию.

Ранее коррекция зрения при миопическом астигматизме могла осуществляться только с использованием жёстких линз. Они доставляли дискомфорт и отрицательным образом влияли на состояние роговицы. Современные специалисты рекомендуют при астигматизме использовать торические линзы. Такая оптика производится из мягких материалов и отличается специальной конструкцией, имеющей сфероцилиндрическую форму. Торические линзы одновременно корригируют миопический астигматизм и патологию рефракции. Ещё одно их преимущество состоит в том, что они включают специальный фиксирующий механизм, удерживающий линзу в правильном положении. Это значит, что линзы не будут двигаться во время движений глаз и морганий.

Схематичное изображение отличий сферической и торической линзы.

Оптическая и контактная коррекция дают хороший результат при нарушении зрения до 4 дптр. В остальных случаях окулисты рекомендуют пациентам хирургическое вмешательство или лазерную коррекцию.

Аппаратная коррекция зрения

Основные задачи данного метода заключаются в следующем:

Тренировка глаз;
Укрепление глазных мышц;
Улучшение циркуляции крови в органах зрения;
Активизация питания глаз;
Стимуляция нормальной работы глаз.

Применение аппаратной коррекции зрения у детей приведено здесь.

Хирургическое вмешательство

Линзы и очки не способны вылечить миопический астигматизм; они в состоянии лишь временно корректировать зрение. Лечение этого заболевания возможно только с помощью офтальмологической операции.

Эксимер-лазерная коррекция – наиболее актуальный и эффективный способ лечения миопического астигматизма. Операция длится не более 15-20 минут под локальной анестезией капельного типа. При этом сам лазер работает не более 30 секунд. Уже спустя несколько часов можно наблюдать положительный результат, а по прошествии недели зрение полностью восстанавливается.

Эксимерлазерная процедура

Кератотомия и вживление линзы – второй вариант оперативного лечения. Это хирургическое вмешательство состоит из 2 этапов. На первом этапе лишь частично улучшается качество зрения, следующий этап проводится через полгода и призван дать окончательный результат лечения. Полное восстановление зрения происходит спустя год после операции.

Астигматическая кератомия – ещё один метод оперативного вмешательства, применяемый при миопическом астигматизме. Операция подразумевает под собой процесс, в ходе которого по периметру роговицы наносятся продольные надрезы, что в итоге приводит к изменению кривизны роговицы. Хирургические манипуляции не повреждают защитный слой роговицы, предполагает быструю реабилитацию и обычно не дают осложнений.

Хирургическое вмешательство применяется, как правило, только по достижении пациентом 18 лет. Но иногда врачи делают исключения для маленьких пациентов, у которых отсутствует прогрессирование болезни.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз направлены на тренировку глазных мышц и улучшение кровообращения в органах зрения, что должно улучшить их функционирование.

Профилактика

В целях профилактики развития приобретённого миопического астигматизма офтальмологи рекомендуют:

Оптимальные физические нагрузки;
Чередование зрительных нагрузок с активным отдыхом;
Выполнение гимнастики для глаз через каждые 30 минут работы за монитором;
Правильное освещение рабочего места;
Полноценное питание;
Приём витаминных комплексов с лютеином;
Своевременное лечение глазных расстройств;
Пневмомассаж и прочие методы, снимающие напряжение и улучшающие кровообращение.

Регулярное посещение офтальмолога позволит выявить глазное заболевание на ранней стадии и, тем самым, доставит меньше дискомфорта, облегчит процесс лечения.

Видео

Выводы

Итак, миопический астигматизм – это не приговор для наших глаз. С этим нарушением можно полноценно жить и даже вылечить болезнь, если регулярно наблюдаться у доктора и выполнять все его предписания. Не изобрели еще медикаментов, которые способны полностью избавить больного от астигматизма, но доступны такие методики, как эксмер-лазерная коррекция, аппаратное лечение. Кроме того, необходимо вести здоровый, активный образ жизни и в достаточной степени насыщать свой организм витаминами и полезными веществами.

Источник