Курсовая работа по глаукоме

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	Реферат/Курсовая Глаукома: этиология и лечение
Информация:	Тип работы: Реферат/Курсовая. Добавлен: 23.12.2012. Год: 2011. Страниц: 17. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	Глаукома «Глаукома — одна из самых грозных глазных болезней. Она не щадит ни новорожденных, ни пожилых, но чаще поражает перешагнувших 40-летний рубеж. Особую тревогу вызывает тот факт, что число заболевших глаукомой, которая во всех странах мира занимает одно из первых мест среди причин слепоты и инвалидности по зрению, несмотря на все усилия специалистов, на внедрение новых препаратов и технологий не снижается, а даже имеет тенденцию к росту.» к.м.н. В.П. Еричев Глаукома — многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза. Внутриглазная жидкость омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов, — стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку. В норме цилиарное тело (часть сосудистой оболочки глаза) продуцирует около 2 мм3 влаги в минуту. И столько же должно оттекать по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы в углу передней камеры глаза и микроскопических канальцев, впадающих в мелкие вены. И до тех пор, пока приток соответствует оттоку, поддерживается постоянный уровень жидкости в глазу и соответственно нормальное внутриглазное давление — 16-26 мм ртутного столба. Выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается не так часто и лечение (хирургическое) проводят в детских отделениях больниц в раннем возрасте. Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, <пелены>) и это в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания, запущенным случаям, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения, а порой для снятия болевого синдрома, чтобы сохранить глаз. В приобретенных глаукомах выделяют: возрастную (первичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому), обычно развивается у людей старше 40-50 лет; она является одной из главных причин неизлечимой слепоты. И вторичную, которая связана с травмами глаза и другими заболеваниями глаза или организма (например, сахарный диабет), после перенесенных глазных операций (например, катаракты) или воспалений (например, увеит, иридоциклит). При глаукоме страдают самые нежные структуры глаза — нервные волокна сетчатки и зрительный нерв. При первичной глаукоме местом нарушения оттока является радужно-роговичный угол (угол передней камеры глаза), где находится так называемая фильтрующая зона глаза. Нарушение оттока внутриглазной жидкости может возникать в результате блокады путей оттока, например корнем радужки и развивающимися здесь спайками. Причиной нарушения оттока может быть врожденное нарушение (неправильное формирование угла передней камеры глаза), а также изменения в самих путях оттока. В некоторых случаях повышение внутриглазного давления может быть связано с чрезмерной выработкой внутриглазной жидкости. При вторичной глаукоме причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости может, например, стать скопление влаги, разного рода воспаления, и как следствие спайки и рубцы в глазу. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Также риск заболевания глаукомой сохраняется если у вас есть миопическая рефракция (близорукость). Затруднение оттока внутриглазной жидкости может длительное время оставаться компенсированным главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в стрессовых ситуациях равновесие может легко нарушаться. В результате сдавливаются мельчайшие кровеносные сосуды, снабжающие кислородом и питанием зрительный нерв и сетчатую оболочку с ее многочисленными палочками и колбочками. Эти важнейшие световоспринимающие и светопроводящие структуры глаза не способны выдерживать непомерное давление, да еще недостаточно «питаясь». Они постепенно атрофируются, и зрение прогрессивно снижается. Как правило, при глаукоме поражаются оба глаза, однако процесс в них часто протекает не одновременно. Как уже упоминалось выше различают закрытоугольную и открытоугольную формы глаукомы. Закрытоугольной форме нередко соответствует распространенное в клинической практике название <застойная> глаукома. Появляются преходящее затуманивание зрения, нерезкие боли в окружности глаз и в области виска, возникают радужные круги вокруг источников света. Переутомление, стресс или длительное пребывание в темноте могут спровоцировать острый болевой приступ, при котором внутриглазное давление может достигать 80 мм. рт. ст. и выше. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован (слизистая оболочка краснеет), роговица становится тусклой, а зрачок расширяется и слегка зеленеет (кстати, именно из-за этого зеленоватого оттенка болезнь еще в незапамятные времена и получила свое название, ибо в переводе с греческого «glaucoma» означает «зеленая вода»). Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, иногда боли отдают в область сердца, под лопатку, в область живота. Приступ может быть и слабым, а боль — вполне терпимой, тупой. Но независимо от ее интенсивности любой приступ оставляет неизгладимые следы в тканях глаза — появляются спайки, в том числе и в углу передней камеры, что значительно затрудняет отток жидкости. Если приступ не купировать в течение первых суток, то это может привести к значительному необратимому снижению зрения, а иногда и к слепоте. Для открытоугольной глаукомы характерно постепенное развитие зрительных нарушений, которые больной долгое время не замечает, именно поэтому ее часто называют «молчаливой». Лишь иногда по утрам зрение как бы затуманивается. Но стоит подвигаться — умыться, одеться, и «туман» рассеивается. Бывает, при взгляде на лампу, фонарь перед глазами расплываются радужные круги. Но как только отводишь взгляд, они исчезают. А тем временем происходят изменения периферического поля зрения (со стороны носа), а также увеличивается слепое пятно.Но не надо ждать когда, постепенно суживая боковое зрение, «молчаливая» глаукома заставит смотреть на мир сквозь замочную скважину, а потом навсегда закроет и это крошечное отверстие. В каждой клинической форме выделяют 4 стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV). В начальной стадии глаукомы поле зрения не изменено. При умеренном сужении поля зрения (до 30-40 от точки фиксации) говорят о развитой стадии глаукомы, при выраженном (до 15 от точки фиксации и более хотя бы в одном меридиане) — о далеко зашедшей. Прогрессирование заболевания приводит к снижению зрения вплоть до светоощущения, а затем к полной утрате зрительной функции (терминальная стадия, или абсолютная глаукома). В ряде случаев при полной утрате зрительной функции на передний план может выступать болевой синдром — так называемая абсолютная болящая глаукома. Вторичная глаукома имеет множество различных форм. Одним из ее проявлений могут быть так называемые глаукомоциклитические кризы, когда остронаступающее повышение внутриглазного давления сочетается с другими симптомами иридоциклита. Отдельно хочется выделить глаукому с нормальным внутриглазным давлением. Трудности с установлением диагноза заключаются в сложившихся стереотипах, что глаукома — это всегда высокое внутриглазное давление. Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Опасность ее и заключается как раз в том, что она часто диагносцируется в далеко зашедшей стадии. Для выявления глаукомы необходимо пройти офтальмологическое исследование. Ведущая роль при этом принадлежит данным тонометрии (которую проводят специальным тонометром Маклакова). При подозрении на глаукому большое значение имеют повторные измерения внутриглазного давления в различное время суток. Лечение любого вида глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию внутриглазного давления. Лечение при первичной открытоугольной глаукоме начинается с применения глазных капель с целью снижения внутриглазного давления. В настоящее время разработано и представлено в аптечной сети большой выбор капель используемых при глаукоме. Среди них выделяют основные группы те, которые снижают продукцию внутриглазной жидкости и те которые улучшают отток внутриглазной жидкости. Порой врачу приходится комбинировать препараты между собой. К наиболее распространенным препаратам, способствующим лучшему оттоку внутриглазной жидкости, относятся пилокарпин (0,5-6% раствор), карбахолин (0,5-1% раствор), ацеклидин (2-5% раствор), применяемые в виде глазных капель до 6 раз в сутки, а также физостигмина салицилат (0,25-1% раствор), прозерин (0,5% раствор), которые назначают в качестве глазных капель до 4 раз в сутки, армии (0,005-0,01% раствор). Пилокарпин начали применять еще в прошлом веке, но он и по сей день остается эффективным при разных формах глаукомы. Врачи ценят препарат за то, что он не вызывает нежелательных осложнений, практически всегда хорошо переносится и к нему не возникает привыкания. Пилокарпин действует мягко, физиологично: никого и ничего не угнетая, помогает дренажной системе справляться со своими обязанностями, улучшает фильтрацию жидкости и снижает внутриглазное давление.	* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник

Кафедра офтальмологии СГМУ

РЕФЕРАТ

Тема:

ГЛАУКОМА

Выполнил курсант

Зайков Б.Б.

Цикл офтальмологии

13.02.-23.03.2012г

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Что такое глаукома

2. Анатомия ифизиология путей оттока ВГЖ

3. Причины и механизм развития глаукомы

4. Разновидности Глаукомы

5. Первичная глаукома взрослых

6. Клиническая картина первичной глаукомы

7. Тонометрия

8. Эластометрия

9. Электронная тонография

10. Периметрия

11. Гониоскопия

12. Медикаментозное лечение первичной глаукомы

13. Лазерное лечение глаукомы

14.Хирургическое лечение глаукомы

15. Правильное питание больных глаукомой

16. Список литературы

Что такое глаукома?

Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развитияболезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Сегодня глаукомой принятоназывать хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Такимобразом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

1. Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;

2. Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;

3.Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. Ввозрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело.Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах, в частности, в оптических средах, и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) — важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговойоболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД).

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем…

Источник

Ïðè÷èíû, âèäû è ïðîÿâëåíèÿ ãëàóêîìû, êëèíè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ñòðóêòóðà ãëàçà è ìåõàíèçì ôîðìèðîâàíèÿ èçîáðàæåíèÿ. Ïðîâåäåíèå îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Âûáîð ëå÷åáíûõ ïðåïàðàòîâ. Ìåòîäû ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è îñòðûõ ïðèñòóïîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ðåôåðàò

Òåìà:

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû

Âûïîëíèë:

Ïðîâåðèëà :

×åëÿáèíñê 2014.

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû

«Ãëàóêîìà — îäíà èç ñàìûõ ãðîçíûõ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Îíà íå ùàäèò íè íîâîðîæäåííûõ, íè ïîæèëûõ, íî ÷àùå ïîðàæàåò ïåðåøàãíóâøèõ 40-ëåòíèé ðóáåæ. Îñîáóþ òðåâîãó âûçûâàåò òîò ôàêò, ÷òî ÷èñëî çàáîëåâøèõ ãëàóêîìîé, êîòîðàÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû è èíâàëèäíîñòè ïî çðåíèþ, íåñìîòðÿ íà âñå óñèëèÿ ñïåöèàëèñòîâ, íà âíåäðåíèå íîâûõ ïðåïàðàòîâ è òåõíîëîãèé íå ñíèæàåòñÿ, à äàæå èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó.»

Ãëàóêîìà — ìíîãîïðè÷èííîå çàáîëåâàíèå ãëàç, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, èç-çà íàðóøåíèÿ îòòîêà âîäÿíèñòîé âëàãè (âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè) èç ãëàçà.

Âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü îìûâàåò è ïèòàåò ñòðóêòóðû, ëèøåííûå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, — ñòåêëîâèäíîå òåëî, õðóñòàëèê, ðîãîâóþ îáîëî÷êó. Â íîðìå öèëèàðíîå òåëî (÷àñòü ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà) ïðîäóöèðóåò îêîëî 2 ìì3 âëàãè â ìèíóòó. È ñòîëüêî æå äîëæíî îòòåêàòü ïî ñïåöèàëüíîé äðåíàæíîé ñèñòåìå, ñîñòîÿùåé èç ïîðèñòîé äèàôðàãìû â óãëó ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà è ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êàíàëüöåâ, âïàäàþùèõ â ìåëêèå âåíû. È äî òåõ ïîð, ïîêà ïðèòîê ñîîòâåòñòâóåò îòòîêó, ïîääåðæèâàåòñÿ ïîñòîÿííûé óðîâåíü æèäêîñòè â ãëàçó è ñîîòâåòñòâåííî íîðìàëüíîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå — 16-26 ìì ðòóòíîãî ñòîëáà.

Âûäåëÿþò âðîæäåííóþ è ïðèîáðåòåííóþ ãëàóêîìó. Âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà âñòðå÷àåòñÿ íå òàê ÷àñòî è ëå÷åíèå (õèðóðãè÷åñêîå) ïðîâîäÿò â äåòñêèõ îòäåëåíèÿõ áîëüíèö â ðàííåì âîçðàñòå. ×àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé, êîòîðàÿ â íà÷àëå ïðîòåêàåò íåçàìåòíî äëÿ ÷åëîâåêà (íåò óõóäøåíèÿ çðåíèÿ, áîëè, <ïåëåíû>) è ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ, çàïóùåííûì ñëó÷àÿì, êîãäà âñòàåò âîïðîñ òîëüêî î ñîõðàíåíèè îñòàòî÷íîãî çðåíèÿ, à ïîðîé äëÿ ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, ÷òîáû ñîõðàíèòü ãëàç.

Â ïðèîáðåòåííûõ ãëàóêîìàõ âûäåëÿþò: âîçðàñòíóþ (ïåðâè÷íóþ îòêðûòîóãîëüíóþ è çàêðûòîóãîëüíóþ ãëàóêîìó), îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó ëþäåé ñòàðøå 40-50 ëåò; îíà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí íåèçëå÷èìîé ñëåïîòû. È âòîðè÷íóþ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ òðàâìàìè ãëàçà è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ãëàçà èëè îðãàíèçìà (íàïðèìåð, ñàõàðíûé äèàáåò), ïîñëå ïåðåíåñåííûõ ãëàçíûõ îïåðàöèé (íàïðèìåð, êàòàðàêòû) èëè âîñïàëåíèé (íàïðèìåð, óâåèò, èðèäîöèêëèò).

Ïðè ãëàóêîìå ñòðàäàþò ñàìûå íåæíûå ñòðóêòóðû ãëàçà — íåðâíûå âîëîêíà ñåò÷àòêè è çðèòåëüíûé íåðâ. Ïðè ïåðâè÷íîé ãëàóêîìå ìåñòîì íàðóøåíèÿ îòòîêà ÿâëÿåòñÿ ðàäóæíî-ðîãîâè÷íûé óãîë (óãîë ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà), ãäå íàõîäèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ôèëüòðóþùàÿ çîíà ãëàçà. Íàðóøåíèå îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå áëîêàäû ïóòåé îòòîêà, íàïðèìåð êîðíåì ðàäóæêè è ðàçâèâàþùèìèñÿ çäåñü ñïàéêàìè. Ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ îòòîêà ìîæåò áûòü âðîæäåííîå íàðóøåíèå (íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà), à òàêæå èçìåíåíèÿ â ñàìèõ ïóòÿõ îòòîêà. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ÷ðåçìåðíîé âûðàáîòêîé âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïðè âòîðè÷íîé ãëàóêîìå ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò, íàïðèìåð, ñòàòü ñêîïëåíèå âëàãè, ðàçíîãî ðîäà âîñïàëåíèÿ, è êàê ñëåäñòâèå ñïàéêè è ðóáöû â ãëàçó.

Óñòàíîâëåíà íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ãëàóêîìå. Òàêæå ðèñê çàáîëåâàíèÿ ãëàóêîìîé ñîõðàíÿåòñÿ åñëè ó âàñ åñòü ìèîïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ (áëèçîðóêîñòü). ãëàóêîìà âíóòðèãëàçíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé

Çàòðóäíåíèå îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ êîìïåíñèðîâàííûì ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ïðîäóêöèè âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Îäíàêî â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ ðàâíîâåñèå ìîæåò ëåãêî íàðóøàòüñÿ. Â ðåçóëüòàòå ñäàâëèâàþòñÿ ìåëü÷àéøèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíàáæàþùèå êèñëîðîäîì è ïèòàíèåì çðèòåëüíûé íåðâ è ñåò÷àòóþ îáîëî÷êó ñ åå ìíîãî÷èñëåííûìè ïàëî÷êàìè è êîëáî÷êàìè. Ýòè âàæíåéøèå ñâåòîâîñïðèíèìàþùèå è ñâåòîïðîâîäÿùèå ñòðóêòóðû ãëàçà íå ñïîñîáíû âûäåðæèâàòü íåïîìåðíîå äàâëåíèå, äà åùå íåäîñòàòî÷íî «ïèòàÿñü». Îíè ïîñòåïåííî àòðîôèðóþòñÿ, è çðåíèå ïðîãðåññèâíî ñíèæàåòñÿ. Êàê ïðàâèëî, ïðè ãëàóêîìå ïîðàæàþòñÿ îáà ãëàçà, îäíàêî ïðîöåññ â íèõ ÷àñòî ïðîòåêàåò íå îäíîâðåìåííî.

Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå ðàçëè÷àþò çàêðûòîóãîëüíóþ è îòêðûòîóãîëüíóþ ôîðìû ãëàóêîìû. Çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìå íåðåäêî ñîîòâåòñòâóåò ðàñïðîñòðàíåííîå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàçâàíèå <çàñòîéíàÿ> ãëàóêîìà. Ïîÿâëÿþòñÿ ïðåõîäÿùåå çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ, íåðåçêèå áîëè â îêðóæíîñòè ãëàç è â îáëàñòè âèñêà, âîçíèêàþò ðàäóæíûå êðóãè âîêðóã èñòî÷íèêîâ ñâåòà. Ïåðåóòîìëåíèå, ñòðåññ èëè äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â òåìíîòå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü îñòðûé áîëåâîé ïðèñòóï, ïðè êîòîðîì âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ìîæåò äîñòèãàòü 80 ìì. ðò. ñò. è âûøå. Â ãëàçó ïîÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëü, çðåíèå ñíèæàåòñÿ äî ñâåòîîùóùåíèÿ, ãëàç ãèïåðåìèðîâàí (ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êðàñíååò), ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ òóñêëîé, à çðà÷îê ðàñøèðÿåòñÿ è ñëåãêà çåëåíååò (êñòàòè, èìåííî èç-çà ýòîãî çåëåíîâàòîãî îòòåíêà áîëåçíü åùå â íåçàïàìÿòíûå âðåìåíà è ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå, èáî â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî «glaucoma» îçíà÷àåò «çåëåíàÿ âîäà»). Ïðèñòóï ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, èíîãäà áîëè îòäàþò â îáëàñòü ñåðäöà, ïîä ëîïàòêó, â îáëàñòü æèâîòà. Ïðèñòóï ìîæåò áûòü è ñëàáûì, à áîëü — âïîëíå òåðïèìîé, òóïîé. Íî íåçàâèñèìî îò åå èíòåíñèâíîñòè ëþáîé ïðèñòóï îñòàâëÿåò íåèçãëàäèìûå ñëåäû â òêàíÿõ ãëàçà — ïîÿâëÿþòñÿ ñïàéêè, â òîì ÷èñëå è â óãëó ïåðåäíåé êàìåðû, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò îòòîê æèäêîñòè. Åñëè ïðèñòóï íå êóïèðîâàòü â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê, òî ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíîìó íåîáðàòèìîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ, à èíîãäà è ê ñëåïîòå.

Äëÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûå áîëüíîé äîëãîå âðåìÿ íå çàìå÷àåò, èìåííî ïîýòîìó åå ÷àñòî íàçûâàþò «ìîë÷àëèâîé». Ëèøü èíîãäà ïî óòðàì çðåíèå êàê áû çàòóìàíèâàåòñÿ. Íî ñòîèò ïîäâèãàòüñÿ — óìûòüñÿ, îäåòüñÿ, è «òóìàí» ðàññåèâàåòñÿ. Áûâàåò, ïðè âçãëÿäå íà ëàìïó, ôîíàðü ïåðåä ãëàçàìè ðàñïëûâàþòñÿ ðàäóæíûå êðóãè. Íî êàê òîëüêî îòâîäèøü âçãëÿä, îíè èñ÷åçàþò. À òåì âðåìåíåì ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîëÿ çðåíèÿ (ñî ñòîðîíû íîñà), à òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ñëåïîå ïÿòíî.Íî íå íàäî æäàòü êîãäà, ïîñòåïåííî ñóæèâàÿ áîêîâîå çðåíèå, «ìîë÷àëèâàÿ» ãëàóêîìà çàñòàâèò ñìîòðåòü íà ìèð ñêâîçü çàìî÷íóþ ñêâàæèíó, à ïîòîì íàâñåãäà çàêðîåò è ýòî êðîøå÷íîå îòâåðñòèå.

Â êàæäîé êëèíè÷åñêîé ôîðìå âûäåëÿþò 4 ñòàäèè: íà÷àëüíóþ (I), ðàçâèòóþ (II), äàëåêî çàøåäøóþ (III) è òåðìèíàëüíóþ (IV). Â íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû ïîëå çðåíèÿ íå èçìåíåíî. Ïðè óìåðåííîì ñóæåíèè ïîëÿ çðåíèÿ (äî 30-40 îò òî÷êè ôèêñàöèè) ãîâîðÿò î ðàçâèòîé ñòàäèè ãëàóêîìû, ïðè âûðàæåííîì (äî 15 îò òî÷êè ôèêñàöèè è áîëåå õîòÿ áû â îäíîì ìåðèäèàíå) — î äàëåêî çàøåäøåé. Ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ çðåíèÿ âïëîòü äî ñâåòîîùóùåíèÿ, à çàòåì ê ïîëíîé óòðàòå çðèòåëüíîé ôóíêöèè (òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ, èëè àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà). Â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ïîëíîé óòðàòå çðèòåëüíîé ôóíêöèè íà ïåðåäíèé ïëàí ìîæåò âûñòóïàòü áîëåâîé ñèíäðîì — òàê íàçûâàåìàÿ àáñîëþòíàÿ áîëÿùàÿ ãëàóêîìà.

Âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà èìååò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ôîðì. Îäíèì èç åå ïðîÿâëåíèé ìîãóò áûòü òàê íàçûâàåìûå ãëàóêîìîöèêëèòè÷åñêèå êðèçû, êîãäà îñòðîíàñòóïàþùåå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ñèìïòîìàìè èðèäîöèêëèòà.

Îòäåëüíî õî÷åòñÿ âûäåëèòü ãëàóêîìó ñ íîðìàëüíûì âíóòðèãëàçíûì äàâëåíèåì. Òðóäíîñòè ñ óñòàíîâëåíèåì äèàãíîçà çàêëþ÷àþòñÿ â ñëîæèâøèõñÿ ñòåðåîòèïàõ, ÷òî ãëàóêîìà — ýòî âñåãäà âûñîêîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå. ×àùå âñåãî â ýòèõ ñëó÷àÿõ äàâëåíèå äåðæèòñÿ â çîíå âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû, íî êðîâîîáðàùåíèå â çðèòåëüíîì íåðâå ðåçêî óõóäøåíî è, çíà÷èò, åãî ôóíêöèè íàðóøàþòñÿ. Îïàñíîñòü åå è çàêëþ÷àåòñÿ êàê ðàç â òîì, ÷òî îíà ÷àñòî äèàãíîñöèðóåòñÿ â äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè.

Äëÿ âûÿâëåíèÿ ãëàóêîìû íåîáõîäèìî ïðîéòè îôòàëüìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Âåäóùàÿ ðîëü ïðè ýòîì ïðèíàäëåæèò äàííûì òîíîìåòðèè (êîòîðóþ ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûì òîíîìåòðîì Ìàêëàêîâà). Ïðè ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâòîðíûå èçìåðåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â ðàçëè÷íîå âðåìÿ ñóòîê.

Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà ãëàóêîìû íàïðàâëåíî, ïðåæäå âñåãî, íà íîðìàëèçàöèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ëå÷åíèå ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèìåíåíèÿ ãëàçíûõ êàïåëü ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíî è ïðåäñòàâëåíî â àïòå÷íîé ñåòè áîëüøîé âûáîð êàïåëü èñïîëüçóåìûõ ïðè ãëàóêîìå. Ñðåäè íèõ âûäåëÿþò îñíîâíûå ãðóïïû òå, êîòîðûå ñíèæàþò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè è òå êîòîðûå óëó÷øàþò îòòîê âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïîðîé âðà÷ó ïðèõîäèòñÿ êîìáèíèðîâàòü ïðåïàðàòû ìåæäó ñîáîé.

Ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ïðåïàðàòàì, ñïîñîáñòâóþùèì ëó÷øåìó îòòîêó âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, îòíîñÿòñÿ ïèëîêàðïèí (0,5-6% ðàñòâîð), êàðáàõîëèí (0,5-1% ðàñòâîð), àöåêëèäèí (2-5% ðàñòâîð), ïðèìåíÿåìûå â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü äî 6 ðàç â ñóòêè, à òàêæå ôèçîñòèãìèíà ñàëèöèëàò (0,25-1% ðàñòâîð), ïðîçåðèí (0,5% ðàñòâîð), êîòîðûå íàçíà÷àþò â êà÷åñòâå ãëàçíûõ êàïåëü äî 4 ðàç â ñóòêè, àðìèè (0,005-0,01% ðàñòâîð). Ïèëîêàðïèí íà÷àëè ïðèìåíÿòü åùå â ïðîøëîì âåêå, íî îí è ïî ñåé äåíü îñòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ ãëàóêîìû. Âðà÷è öåíÿò ïðåïàðàò çà òî, ÷òî îí íå âûçûâàåò íåæåëàòåëüíûõ îñëîæíåíèé, ïðàêòè÷åñêè âñåãäà õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ è ê íåìó íå âîçíèêàåò ïðèâûêàíèÿ. Ïèëîêàðïèí äåéñòâóåò ìÿãêî, ôèçèîëîãè÷íî: íèêîãî è íè÷åãî íå óãíåòàÿ, ïîìîãàåò äðåíàæíîé ñèñòåìå ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè îáÿçàííîñòÿìè, óëó÷øàåò ôèëüòðàöèþ æèäêîñòè è ñíèæàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò öåëàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ (òèìîëîë, áèòîïòèê, ïðîêñîäîëîë, òðóñîïò) ñ èíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ: îíè ñäåðæèâàþò, ïîäàâëÿþò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, íèêàê íå âëèÿÿ íà åå îòòîê. Â öåëîì äëÿ ãëàçà ýòî íå ñëèøêîì çäîðîâî, èáî, êàê ìû ïîìíèì, åñòü ñòðóêòóðû, êîòîðûì âëàãà æèçíåííî íåîáõîäèìà. Íî èç äâóõ çîë ïðèõîäèòñÿ âûáèðàòü ìåíüøåå. Ñåãîäíÿ íàèáîëåå øèðîêî äëÿ ëå÷åíèÿ âñåõ âèäîâ ãëàóêîìû ïðèìåíÿþò òèìîëîë ìàëåàò (0,25-0,5%). Âûïóñêàþò ïðåïàðàò íåñêîëüêî ïðîèçâîäèòåëåé â ðàçíûõ ñòðàíàõ, ïîýòîìó è â àïòåêå åãî ìîæíî âñòðåòèòü ïîä ðàçíûìè èìåíàìè: îôòàí-òèìîëîë, îêóïðåñ, òèìîïòèê, îêóðèë. Õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàë áåòàêñîëîë (áåòîïòèê). Îí íå òîëüêî ñäåðæèâàåò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, íî â êàêîé-òî ñòåïåíè óëó÷øàåò ïèòàíèå ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîãî íåðâà, ñïîñîáñòâóÿ ñîõðàíåíèþ ïîëÿ çðåíèÿ. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò áîëüíûì ñ òàêèìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ñàõàðíûé äèàáåò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåêîìïåíñèðîâàííûå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî âñå ëåêàðñòâà ýòîé ãðóïïû êàê áû íàæèìàþò íà îäíè è òå æå «êíîïêè» ìåõàíèçìà, îòâåòñòâåííîãî çà ðåãóëÿöèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ïîýòîìó èõ íå êîìáèíèðóþò, à âûáèðàþò êàêîé-òî îäèí.

Ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû, âî èçáåæàíèå íåîáðàòèìûõ íàðóøåíèé çðåíèÿ ïðèìåíÿþò, êàê ýêñòðåííûå ïðåïàðàòû, ãëèöåðîë (ñìåñü ãëèöåðèíà ñ òàêèì æå êîëè÷åñòâîì ôðóêòîâîãî ñîêà èëè ñèðîïà âíóòðü èç ðàñ÷åòà 1,5 ã ãëèöåðèíà íà 1 êã ìàññû òåëà), ñîëåâûå ñëàáèòåëüíûå, ñåðíîêèñëóþ ìàãíåçèþ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþò îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå êðîâè. Â ðåçóëüòàòå æèäêîñòü èç âñåõ òêàíåé, â òîì ÷èñëå è ïîëîñòåé ãëàçíîãî ÿáëîêà, çàñàñûâàåòñÿ â êðîâÿíîå ðóñëî, è âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå áûñòðî ñíèæàåòñÿ.

Åñëè ó âàñ íà÷àëñÿ ñèëüíûé ïðèñòóï áîëè, êîòîðûé õàðàêòåðåí òîëüêî äëÿ çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìû ãëàóêîìû, íåîáõîäèìî ñðàçó æå çàêàïàòü â ãëàçà êàïëè, êîòîðûìè âû ëå÷èòåñü ïîñòîÿííî. Åñëè ýòî ïèëîêàðïèí, åãî êàïàþò â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå íà÷àëà ïðèñòóïà ÷åðåç êàæäûå 15-20 ìèíóò, çàòåì êàæäûé ÷àñ. Òèìîëîë, áåòàêñîëîë è äðóãèå ïðåïàðàòû, ïîäàâëÿþùèå ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, ìîæíî çàêàïàòü ëèøü îäèí ðàç â ñàìîì íà÷àëå ïðèñòóïà. Îäíîâðåìåííî ïðèìèòå ëþáîå ìî÷åãîííîå, êîòîðîå åñòü â àïòå÷êå. Åñëè ýòî äèàêàðá, çàïåéòå åãî ñîäîâûì ðàñòâîðîì (1/2 ÷àéíîé ëîæêè ñîäû íà 1/2 ñòàêàíà òåïëîé êèïÿ÷åíîé âîäû). Îäíîâðåìåííî ïðèìèòå ëþáîå îáåçáîëèâàþùåå: àíàëüãèí, êåòîíàë. Äîïîëíèòå âñå ýòî ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèåé, êîòîðàÿ ó ñòðàäàþùèõ çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìîé ãëàóêîìû âñåãäà äîëæíà áûòü ïîä ðóêîé. Ñäåëàéòå ãîðÿ÷óþ íîæíóþ âàííó è ïîñòàâüòå ãîð÷è÷íèêè íà çàòûëîê. Äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà áîëü óòèõíåò, îòïóñòèò, íåìåäëåííî îáðàùàéòåñü ê ëå÷àùåìó âðà÷ó, âûçûâàéòå «Ñêîðóþ». Åñëè íåñìîòðÿ íà âñå ïðèíÿòûå ìåðû â òå÷åíèå 18-20 ÷àñîâ âðà÷ íå çàôèêñèðóåò ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ïîòðåáóåòñÿ ýêñòðåííîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Íå îòêàçûâàéòåñü îò îïåðàöèè! Ñóäüáó ãëàçà ðåøàþò áóêâàëüíî ÷àñû, ïðîìåäëåíèå ÷ðåâàòî ïîòåðåé çðåíèÿ, êîòîðîå ïîòîì íèêàêèìè ñïîñîáàìè âîçâðàòèòü íå óäàñòñÿ.

Âàæíîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëàçåðîâ

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû äåñÿòêè ìåòîäèê âåäåíèÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè ãëàóêîìå. Â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå õèðóðã âûáèðàåò îïòèìàëüíûé âàðèàíò, ðóêîâîäñòâóÿñü çíàíèåì òîãî, íà êàêîì èìåííî ó÷àñòêå äðåíàæíîé ñèñòåìû âîçíèêëî ïðåïÿòñòâèå. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ìàëîòðàâìàòè÷íî, êàê ïðàâèëî, äàåò õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ïîýòîìó íå òðàòüòå âðåìÿ íà ñîìíåíèÿ, íå æäèòå, ïîêà â ñåò÷àòêå è çðèòåëüíîì íåðâå ðàçîâüþòñÿ òàêèå ãðîçíûå è íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ, ñ êîòîðûìè íå ñïðàâèòñÿ íè ëàçåð, íè ìèêðîõèðóðãèÿ. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè òàê íàçûâàåìûå ôèñòóëèçèðóþùèå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ â ñòåíêå ãëàçíîãî ÿáëîêà ôîðìèðóþò êàíàë äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå ïîêàçàíî èññå÷åíèå ó÷àñòêà ðàäóæêè — èðèäýêòîìèÿ; îíà, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû.

Ïðè àáñîëþòíîé áîëÿùåé ãëàóêîìå ïðèáåãàþò ê ðåòðîáóëüáàðíîìó (â êëåò÷àòêó çà ãëàçíûì ÿáëîêîì) ââåäåíèþ 96 ñïèðòà; ïðèìåíÿþò ðåíòãåíîòåðàïèþ, îïåðàöèè îïòèêî-öèëèàðíîé íåéðîýêòîìèè, ïåðåñå÷åíèå çðèòåëüíîãî è ðåñíè÷íûõ íåðâîâ, èíîãäà óäàëÿþò ãëàç. Ïðè âòîðè÷íîé ãëàóêîìå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå.

Òå÷åíèå ãëàóêîìû âî ìíîãîì çàâèñèò îò âàøåãî îáðàçà æèçíè. Èçáåãàéòå ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ ïåðåãðóçîê. Ïðåäåëüíàÿ òÿæåñòü, êîòîðóþ äîïóñòèìî ïîäíèìàòü, — 10 êã. Ïåðåãðóçêîé äëÿ âàñ ìîæåò ñòàòü äàæå ïðîïîëêà ãðÿäîê, åñëè âû ðàáîòàåòå â íàêëîí. ×òî áû âû íè äåëàëè — ÷èòàåòå, ÷åðòèòå, âÿæåòå, íå ñèäèòå ñ íàêëîíåííîé ãîëîâîé è ïðè ïëîõîì îñâåùåíèè. Ïèòàéòåñü ðàöèîíàëüíî ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, ïðåäïî÷èòàéòå îâîùíûå áëþäà, ðûáó, ñûðûå îâîùè è ôðóêòû, îãðàíè÷üòå æèâîòíûå æèðû è ñàõàð. Åñëè âû êóðèëüùèê — áðîñüòå êóðèòü íåìåäëåííî! Íèêîòèí âðåäåí äëÿ âàøèõ ãëàç. Äëÿ âàñ î÷åíü âàæåí õîðîøèé ñîí. Åñëè âàì ïðåäñòîèò óéòè èç äîìà íàäîëãî, íå çàáóäüòå âçÿòü ñ ñîáîé íåîáõîäèìûå ãëàçíûå êàïëè. Ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå ïðîòèâîïîêàçàíî ïðåáûâàíèå â òåìíîòå, óïîòðåáëåíèå êîôåèíà è êîôåèíñîäåðæàùèõ íàïèòêîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âûçûâàþùèõ ðàñøèðåíèå çðà÷êà (àòðîïèíà, ñêîïîëàìèíà, ïðåïàðàòîâ áåëëàäîííû è äð.).

Â çàêëþ÷åíèè íåîáõîäèìî ñêàçàòü î òîì, ÷òî ãëàóêîìà — çàáîëåâàíèå ïîæèçíåííîå. Äàæå åñëè ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò âíóòðèãëàçíîìó äàâëåíèþ îñòàâàòüñÿ íà íîðìàëüíîì óðîâíå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, íåò ãàðàíòèè, ÷òî ïîäúåìû âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ íå áóäóò ïîâòîðÿòüñÿ. Ïîýòîìó, åñëè ó âàñ äèàãíîñòèðîâàíà ãëàóêîìà, âàì íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì îôòàëüìîëîãà. Îáû÷íî ïåðèîäè÷íîñòü îñìîòðîâ ñîñòàâëÿåò 2-3 ìåñÿöà, â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè áîëåçíè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник