Курение и отслоение сетчатки
Заболевания сетчатки. Что они в себя включают, что из себя представляют?
Ольга Татур, главный внештатный офтальмолог по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая Городским консультативно-диагностическим офтальмологическим центром УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е. В. Клумова»:
На сегодняшний день заболеваниям сетчатки уделяется огромное внимание в офтальмологии.
Сетчатка — внутренняя оболочка глаза. Это структура, где происходит преобразование энергосветового импульса в нервный импульс. Та информация, которую мы получаем от окружающей действительности передается в кору головного мозга. Лучи от окружающих предметов, преломляясь структурами глаза, собираются в фокусном расстоянии, которое совпадает с центральной зоной сетчатки, при этом формируется качественное четкое изображение. Изображение, которое формируется на сетчатке — перевернутое. При соблюдении всех условий, при прозрачности преломляющих средств, при хорошем функционировании сетчатки, человек имеет великолепное зрение, соответствующее 1. Если есть в каком-то из звеньев формирования зрительного образа, конечно, происходят жалобы на ухудшение зрения.
Одной из форм дистрофии сетчатки является периферические дистрофии — истончение, трещины или разрывы на краю сетчатки. Они чаще всего развиваются на фоне таких нарушений зрения, как дальнозоркость и близорукость.
Майя Лонская, врач отделения ретинальной патологии:
Особенно близорукость высокой степени у людей, которые страдают ею с самого детства. Идет растяжение сетчатки, которое приводит к нарушениям функции сетчатки, ее дистрофическим процессам. Травмы глаза реже провоцируют такие заболевания, но тоже такое может быть.
Дистрофия центральной части сетчатки встречается реже периферической, однако именно она наиболее опасна. Ведь сейчас это заболевание во всем мире становится главной причиной инвалидности по зрению.
Ольга Татур:
Центральная зона сетчатки — зона, в которой происходит максимальная концентрация фоторецепторов, где обеспечивается максимальная острота зрения и цветность.
Дистрофия центральной части сетчатки выявляется, как правило, у людей пожилого возраста. От центральной дистрофии сетчатки не застрахованы и молодые люди, если этому способствуют общие сосудистые или обменные нарушения в организме.
Причины дистрофических заболеваний сетчатки
Майя Лонская:
Из основных причин — курение. Люди, которые курят, чаще обращаются к нам. Это заболевания сердечные — атеросклероз. Люди, которые любят инсоляцию, то есть которые смотрят на солнце без конца, ходят в солярий. Чаще страдают люди, которые болеют сахарным диабетом. Чаще дистрофией болеют женщины, потому что у них гормональный статус меняется в течение всей жизни. И более подвержены люди, у которых голубой цвет глаз.
Симптомы дистрофических заболеваний сетчатки
Ольга Татур:
Пациенты отмечают как нарушение цветового зрения (потеря яркости), так и остроты зрения. Пациенты также отмечают, что им стало тяжело читать, чтение требует большего напряжения. Причем смена очков не улучшает качество чтения.
Майя Лонская:
Если человек видит линии не ровно, а изломанно либо волнисто, если вдруг появляется черная пелена или черное пятно, но не плавающее, а фиксированное в центре, которое не проходит со временем — это должно быть сигналом тревоги у каждого человека.
При появлении подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. От этого может зависеть будет ли вообще человек видеть в будущем.
Осмотр глазного дна — простой метод выявления дистрофических заболеваний сетчатки. Пройти эту диагностическую процедуру можно практически в любом офтальмологическом кабинете.
Майя Лонская:
Для тех, у кого есть какие-то проблемы со зрением, им надо профилактически постоянно проходить обследование, даже если нет никаких жалоб.
Лечение дистрофических заболеваний сетчатки
Майя Лонская:
При начальных стадиях лечения как такового нет. Мы назначаем препараты с лютеином, которые препятствуют развитию данного заболевания, но это, конечно же, не лечение. Идет наблюдение пациента. Мы рассказываем о том, что нельзя смотреть на солнце, нужно носить затемненные очки. Нельзя курить.
Ольга Татур:
В плане лечения возрастной макулодистрофии существует (это консервативные) лазерный и хирургический методы лечения. Консервативные методы лечения включают в себя сосудорасширяющие препараты. Это нейропротекторная терапия, противоотечная терапия центральной зоны сетчатки, то есть введение препаратов максимально близко к центральной зоне сетчатки для максимального доступа к очагу поражения.
Эффект от лечения максимальный на момент введения препарата, потом постепенно эффект от лечения угасает, поэтому это требует дополнительного введения препарата. Сколько всего потребуется инъекций, сказать сложно. На сегодняшний день не существует отдаленных результатов наблюдения проводимого лечения, но это тот метод лечения, на фоне проведения которого наблюдается положительная динамика.
Приостановить прогрессирование самой опасной (влажной макулодистрофии) позволяет разработанный в Беларуси метод фотодинамической терапии.
Валерий Кривоносов, офтальмохирург отделения лазерной микрохирургии глаза:
Метод фотодинамической терапии разработан кафедрой глазных болезней БГМУ совместно с институтом физики Национальной академии наук. Внутривенно вводится какой-то препарат, который циркулирует в сосудистом русле, накапливаясь избирательно на стеночках именно плохих новообразованных сосудов, здоровые сосуды, которые вокруг, к этому препарату не восприимчивы, то есть на сосудистые стеночки он просто не откладывается. Чтобы этот препарат подействовал, его надо как бы подтолкнуть, запустить, активировать. Для этого применятся уже лазер.
Само лазерное воздействие осуществляется в течение 83 секунд. За это время препарат, который вводился внутривенно, активируется и осуществляет непосредственно свое действие в месте приложения, то есть в новообразованных сосудах.
В отличие от центральной дистрофии, периферические изменения долгое время могут протекать бессимптомно. И это скрытая угроза для нашего зрения, ведь когда в эти отверстия попадает жидкость из стекловидного тела глаза, сетчатка постепенно начинает отслаиваться.
Изменения сетчатки на периферии выявить можно только при профилактических осмотрах у офтальмолога
Именно в ходе таких осмотров зачастую пациентам назначается лазерное укрепление сетчатки.
Лазерное укрепление сетчатки не требует госпитализации. Оно направлено на то, чтобы ограничить пораженный участок сетчатки и укрепить его в целях предотвращения отслойки.
Среди дистрофических изменений сетчатки встречаются и врожденные, то есть наследственные формы. Это своеобразная запрограммированная гибель сетчатки.
Майя Лонская:
Чаще это пигментные дистрофии сетчатки. Они могут проявляться даже в детском возрасте, но не выявляться, а уже снижение зрения начинается после 20 лет.
Жизнь без границ. Как передвигаются по городу незрячие, и что ещё предстоит улучшить?
Новости Беларуси. Сделать городские улицы и транспорт доступнее для людей, чьи возможности ограничены. С 1 августа в Беларуси введут новые стандарты для обеспечения безбарьерной среды, сообщили в программе Новости «24 часа» на СТВ.
Для пассажиров с дополнительными потребностями повысят доступность лифтов, решат проблему пользования общественными туалетами. Изменения коснулись и пешеходных переходов.
Кристина Федорович знает подробности
Кристина Федорович, СТВ:
Для них выход из дома – как преодоление полосы препятствий. А когда речь заходит о пешеходном переходе – тут одна сплошная проблема. Если мы ориентируемся на зеленый сигнал светофора и без затруднений переходим дорогу, то незрячий человек свой шаг сверяет с ориентирами: звуками, тактильными указателями или бордюрами. Только вот встает вопрос: есть ли на что ориентироваться?
Сегодня в Беларуси – 30 тысяч незрячих. Цифра с каждым годом растет, а вопрос обеспечения безбарьерной среды стоит ребром.
В 2016 внесли первые поправки в стандарты. Как итог проделанной работы – 3 документа, в которых черным по белому прописано, как должно быть.
Ирина Сухотская, начальник организационного отдела ЦП ОО «БелТИЗ»:
Тротуарная тактильная плитка, универсальные таблички со шрифтом Брайля и речевые информаторы с дистанционным направлением. Вот 3 компонента, при наличии которых мы можем обеспечивать самостоятельное передвижение людей с инвалидностью по зрению.
Как раз одно из новых направлений –увеличение тактильных плиток, без которых незрячим, мягко говоря, тяжело ориентироваться в шуме автомобилей.
Вы явно их замечали перед пешеходными переходами. Желтого цвета – бывают в кружочек и полоску. Как оказалось, их, так скажем, дизайн играет немалую роль.
Ирина Сухотская:
Эта тактильная плитка служит для того, чтобы незрячий человек мог определить, что перед ним есть какое-то препятствие или опасность. А опасность для нас – зона посадки у пассажирского транспорта, лестница. Есть еще другая плиточка – направляющая. Она соединяет одну тактильную направляющую плитку с другой, это путь движения. Идя по этой направляющей, человек знает, что точно у него на пути не будет никаких препятствий.
Такая идеальная картинка – у нас единичный случай. Если опустить тактильные указатели, то и звуковыми сигналами оборудованы далеко не все переходы. Конечно, есть такой вариант, как собака-поводырь. Но это, увы, по карману единицам.
Ирина Сухотская:
Еще очень много трудностей, потому что не на всех улицах, не на всех объектах создана доступная среда для людей с инвалидностью по зрению. Но я хочу сказать, что Минск прилагает значительно усилий. У нас есть речевые информаторы, которые объединены в одну системы «Крокі на гукі» – это звуковая, навигационная система.
В сфере IT наука на месте уж точно не стоит. Мы решили протестировать работу той самой навигационной системы. Кстати, ее сейчас активно применяют в аэропорту, на вокзале и других местах, где многолюдно. Нужно скачать приложение, а дальше электронный помощник выберет нужный объект. В нашем случае – это отделение почты.
Звуковой маячок сработал, а значит, незрячий человек без препятствий доберется до финишной точки. Радует, что слабое зрение не помеха в прокладывании и собственной истории жизни. Павлу – 36, он от рождения не видит. Сегодня молодой человек пример для многих. Все началось с самодельной радиоточки на кухне. А сейчас в копилке достижений – профессиональная премия Попова за любовь к радио. По сей день Павел с эфирами не расстается.
Павел Руденя, радиоведущий:
Если у кого-то попросить, чтобы перевести через дорогу, не каждый «дорубается», если человек в темных очках летом, то это незрячий. Но люди нормально относятся к этому, помогают. Если ходишь где-то по Минску, очень много звуковых светофоров, но хотелось бы побольше. Слава богу, оно в хорошую сторону движется, и что-то предпринимают.
Казалось бы, представить страшнее участь, чем оказаться в мире, полностью лишенном красок и солнечного света, трудно. Но нет, куда хуже – безразличие окружающих людей. Поэтому такой весомый шаг в прокладывании дороги для кого-то, правда, невидимой – это отправная точка, которая рано или поздно, но приведет к позитивному результату.
Источник
Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатой оболочки — быстро прогрессирующий процесс, как правило, начинающийся в периферической части и сопровождающийся снижением четкости бокового зрения. Из-за особенностей начальных этапов протекания болезни диагностировать ее на ранней стадии довольно сложно. Однако если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, отслоение может постепенно распространиться к макуле (центру сетчатки), вследствие чего будет нарушено центральное зрение.
Отслойка сетчатки глаза — серьезная проблема, с которой сталкивается множество людей во всем мире. Офтальмологи отмечают систематический рост числа пациентов с этим заболеванием из года в год. Данная патология подразумевает потерю связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Трофику сетчатки обеспечивают сосуды, расположенные под ней. В случае отслойки питание и поступление кислорода вынуждено прекращается, что приводит к разным по силе нарушениям в работе зрительного аппарата.
Без должного лечения отслоение сетчатки прогрессирует от незначительных до явно выраженных симптомов. Халатное отношение к проблеме может привести к слепоте, причем соответствующие изменения происходят всего за несколько дней, а иногда достаточно и пары часов. Как правило, пациенту, у которого диагностируют это заболевание, предлагается оперативное вмешательство. В противном случае существует риск потери зрения пораженного глаза.
Бывают случаи, когда разрывы в сетчатке не требуют никакого безотлагательного хирургического или лазерного вмешательства. Например, с возрастом в ней могут образовываться небольшие микроповреждения, которые не так опасны и не предполагают последующего частичного или полного отслоения сетчатки. Они могут появиться вследствие давления стекловидного тела. При этом человек часто жалуется на плавающие помутнения или вспышки перед глазами. В остальных случаях, когда образовавшиеся микроповреждения не связаны с тракцией стекловидного тела, риски отслоения минимальны. Самыми опасными являются разрывы, которые сопровождаются клинической симптоматикой.
В большинстве случаев разрыв сетчатой оболочки — основная причина ее отслойки. После отсоединения сетчатки под нее начинает просачиваться жидкость из стекловидного тела, в результате появляются полости, которые заполняются этим содержим. Вследствие таких нежелательных процессов может наступить полная слепота. Медикаментозному лечению отслоение сетчатки не поддается — избавиться от этой аномалии представляется возможным исключительно в ходе хирургического вмешательства. Если на одном глазу у пациента ранее была соответствующая патология, врачи предупреждают о повышенных рисках повторения ситуации на другом. Существует несколько признаков, по которым офтальмологи при осмотре пациента распознают отслоение.
Отслоение сетчатки: симптомы
- Перед глазами у больного образовалась пелена, которая не пропадает даже при моргании;
- Существенно снизилась острота зрения (особенно в случаях, когда ранее человек не сталкивался с подобными
- проблемами и у него не было обнаружено никаких зрительных патологий);
- Пациент жалуется на неожиданно появляющиеся «мушки» или плавающие точки перед глазами;
- Снижение способностей к боковому зрению;
- Визуальное изменение размеров и форм предметов.
Данная патология может возникнуть следствие сторонних факторов. Выделяют следующие причины отслоения сетчатки глаза и прогрессирования данной патологии:
- Сахарный диабет;
- Гипертония;
- Беременность;
- Атеросклероз сосудов сетчатки глаза;
- Различного рода травмы;
- Несоблюдение трудовой гигиены зрения (речь идет о чрезмерных зрительных нагрузках);
- Другие причины отслоения.
Лечение и профилактика отслоения сетчатки
Операция — единственный верный метод лечения отслоения сетчатки глаза, эффективность которого в разы повышается, если вмешательство проводится на ранних стадиях патологического процесса. В таком случае увеличивается вероятность восстановления трофики и, соответственно, зрения. Основная задача врача, осуществляющего хирургический процесс, — максимально блокировать имеющиеся разрывы и тем самым способствовать восстановлению утраченных связей между отделившимися участками. Если в результате несчастного случая наступает травма головы, а также повреждение одного или двух органов зрения, обращение в медучреждение с целью предупреждения отслойки сетчатки должно быть незамедлительным.
Бывает несколько видов операций, направленных на устранение проблемы: экстрасклеральный, эндовитреальный и лазерный.
Под экстрасклеральным оперативным виешательством подразумевают работу хирурга сугубо на поверхности склеры (методы экстрасклерального пломбирования и баллонирования).
Эндовитреальные способы устранения разрывов в сетчатке предполагают манипуляции, выполняющиеся внутри глазного яблока, при которых частично или полностью удаляется студнеобразное прозрачное вещество, благодаря чему хирург получает доступ к задней стенке. Извлеченное стекловидное тело впоследствии заменяют гипоаллергенным, нетоксичным, долгосрочным материалом, обладающим необходимыми показателями прочности и вязкости — в большинстве случаев применяют пузырьки с газом либо маслом, специальные солевые растворы или искусственно созданные полимеры.
Лазерным путем негативную симптоматику сводят на нет лишь в случаях начальных стадий развития болезни. Процедуру называют периферической ограничительной лазеркоагуляцией, носит она преимущественно профилактический характер.
Суть лазерной операции — в том, что специалист воздействует прибором на патологически истонченные участки, которые потенциально могут потерять связь. В процессе вмешательства врач их искусственно соединяет, как бы «припаивая». В результате этого налаживается скорость кровотока, кровообращение приходит в норму, исключается возможность попадания жидкости под сетчатку. Спустя две недели, в случае необходимости, пациенту вновь проводят операцию лазером, в ходе которой уже корректируют зрение.
Ввиду того, что отслоение сетчатки глаза — довольно распространенная проблема, весьма актуальным является вопрос, существуют ли профилактические меры, гарантирующие отсутствие патологии в будущем. В действительности полностью прекратить развитие болезни трудно, но при условии раннего обнаружения и своевременного лечения зрение можно сохранить. Для этого необходимо ежегодно проходить плановое обследование у офтальмолога (в особенности в период беременности и после родов).
В рамках осмотра специалист анализирует состояние периферической части глаза, предварительно введя пациенту препарат для расширения зрачка. При обнаружении первых признаков болезни врач дает ценные рекомендации и сообщает о том, что можно и чего нельзя делать при отслоении сетчатки. В зависимости от индивидуальных показаний, доктор может рекомендовать для профилактики глазных воспалений специальные капли, а после прохождения курса, как правило, приглашает пациента на повторный прием. В случае позднего обращения за помощью процент благоприятного прогноза на излечение существенно падает.
Еще одним хорошим способом профилактики отслоения сетчатки считается сбалансированный график работы, при котором труд сменяется отдыхом. Также важно помнить о недопустимости самолечения или применения народных средств для лечения и предупреждения описываемой патологии.
Что нельзя делать при отслоении сетчатки?
Как уже было отмечено, единственным эффективным способом лечения отслоения сетчатки является операция. Если день хирургической процедуры уже назначен врачом, пациенту настоятельно рекомендуют:
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, чтобы избежать еще большего отслоения или усиления разрыва оболочки;
- Носить солнцезащитные очки вне помещения, чтобы избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
- Не допускать разного рода интоксикаций;
- Избегать травмоопасных ситуаций.
Если у женщины диагностировали заболевание в период беременности, после родов могут возникнуть осложнения патологии, поэтому, как правило, перед появлением ребенка пациентке дается направление на лазерную коагуляцию (на ранних сроках).
Что нельзя делать после операции?
Длительность периода реабилитации после оперативного вмешательства, как и продолжительность процесса восстановления зрения, зависит от вида проведенной операции, способа лечения, возраста пациента и тяжести отслойки.
Для каждого больного доктор в индивидуальном порядке разрабатывает план реабилитации, от соблюдения которого во многом зависят дальнейшие прогнозы и успех периода восстановления.
Что нельзя делать после операции, в подробностях после хирургического вмешательства расскажет лечащий врач. Однако существуют общепринятые меры предосторожности, которые следует соблюдать.
После проведения операции запрещено:
- Водить автомобиль до полного восстановления;
- Трогать, тереть или давить на глаза;
- Игнорировать плановые визиты к офтальмологу;
- Допускать перегрев тела;
- Находиться в помещениях с повышенным уровнем влажности;
- Своевременно не принимать прописанные медикаменты;
- Не менять глазную повязку, наложенную врачом после операции.
Также говоря о том, что делать после операции категорически не рекомендуется, нужно выделить активные занятия спортом и чрезмерную зрительную нагрузку (следует умеренно работать с компьютером, смотреть телевизор, читать и т.д.).
Рекомендации для пациентов в период восстановления могут быть следующими:
- После операции врач может назначить прием анальгетиков для устранения болей в период реабилитации, в особенности — в первые дни после оперативного вмешательства.
- Постельный режим прописывается каждому пациенту индивидуально — в некоторых случаях он не требуется.
- Больному строго запрещен подъем тяжестей (более 5 кг), а также любые физические упражнения (активный образ жизни рекомендовано в период реабилитации исключить; длительность этих ограничений может быть определена только специалистом).
- Рекомендовано исключить контакт операбельной зоны с водой. При мытье голову следует нагибать назад. В случае попадания воды или мыльного раствора в глаза следует промыть их специальным обеззараживающим раствором.
- Для более быстрого заживления и профилактики попадания инфекций необходимо, согласно назначению, использовать глазные капли — дезинфицирующие, комбинированные или противовоспалительные. Продолжительность закапывания для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач.
- Посещение офтальмолога в реабилитационный период должно проводиться строго по графику.
В первые месяцы больному могут понадобиться дополнительные средства коррекции — очки или контактные линзы.
Что касается прогнозов после проведенного оперативного лечения отслойки сетчатки глаза, то они могут разниться — все зависит от правильности проведенных хирургических вмешательств и своевременности обращения пациента за помощью. Ранняя диагностика благоприятно влияет на исход операции и в большинстве случаев является гарантом частичного или полноценного восстановления функций зрительного аппарата.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с разнообразным ассортиментом средств коррекции от мировых брендов и выгодно купить выбранную продукцию в пару кликов.
Источник
