Кто лечил эрозию роговицы глаза

Рецидивирующая эрозия роговицы

Возраст — 37 лет, из хронических заболеваний — псориаз, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (вероятно, фактически — начальная стадия гипертонии), лишний вес. Близорукость -2,5 левый глаз, -3 правый. В младших классах школы была контузия левого глаза.

Примерно 3 месяца назад возникли боли в левом глазу ночью при пробуждении.

Сначала не придал значения. Далее, глаз покраснел, возникло слезотечение, чувствительность к свету. Пошел к офтальмологу. Врач сказала — царапина левого глаза. Странно, но собственно момента травмирования глаза я не замечал, только боль с утра при пробуждении. Назначения: сигницеф, офтальмоферон, стилавит.
Через пять дней воспаление прошло, был выписан. Примерно через две недели снова проснулся с болью в глазу. В местной поликлинике оба офтальмолога в отпуске, сказали прийти в августе.

Так как ждать до августа показалось не разумно, решил за плату обратиться в «Диагностический центр», был направлен в глаукомное отделение, со ссылкой на отпуска и «даже не знаю, кто может сейчас посмотреть роговицу, придите через недельку». Никаких существенных нарушений выявлено не было, диагноз «Рецидивирующая эрозия», рекомендации — Корнерегель 3 раза в день, консультация эндокринолога, совет показаться через две недели если не пройдет. Никакие анализы не брались.

Через несколько дней снова проснулся с болью в глазу (не смотря на Корнерегель на ночь), в выходные появились ещё какие-то странные ощущения в глазу (сложно описать). В понедельник снова пришел в «диагностический центр», был отправлен к к травматологу, т.к. «роговицу посмотреть сейчас некому и вообще если это последствия травмы идите лучше к травматологу». Травматолог на неделю выписал унифлокс, тетрациклиновую мазь, корнерегель. Далее мазать корнерегелем на ночь. Странные ощущения в глазу вроде бы прекратились, однако через несколько дней снова боль при пробуждении.

Записался на прием в офтальмологическую клинику по совету знакомых. Итог посещения: существенных нарушений не выявлено, дефект эпителия не прокрашивается.
Диагноз: Рецидивирующая эрозия в стадии ремиссии. Рекомендации посетить эндокринолога и дерматолога.
Назначения: баларпан, стилавит, корнерегель на ночь.
На словах: возможно идет некий дегенеративный процесс, причем в обоих глазах. Появиться через две недели.Примерно через неделю снова проснулся с болью.

Через две недели снова пришел к врачу.
Назначения: те же, плюс окомистин.
На словах: есть некие изменения эпителия обоих глаз, возможно дистрофия роговицы. Врач переспрашивал, точно ли болит именно левый глаз. Рекомендации посетить дерматолога и эндокринолога.

Далее, непосредственно после очередного приступа боли (в тот же день) посетил офтальмолога в местной поликлиннике.
Заключение: в левом глазу «дефект эпителия не прокрашивается, в средних слоях и под эпителием очаги дегенерации с пигментом», в правом глазу изменений врач не увидела.
Диагноз: «ЭЭдегенерация роговицы».
Назначения: дексаметазон, хилопарин.

В настоящее время нарушений зрения нет (или я из пока не замечаю), покраснение глаз если и есть, то незначительное, вроде бы симптомов воспаления нет. К эндокринологу и дерматологу в лучшем случае попаду в сентябре.

Собственно, вопросы:

1. Следует ли применять дексаметазон? Опыт лечения псориаза с помощью кортикостероидов крайне отрицательный, каждый раз после незначительного улучшения становилось ещё хуже. Кроме того, как я понял, применение дексаметазона при вирусных поражениях роговицы чреваты негативными последствиями. Т.к. никаких анализов не делалось, то опасаюсь возможных осложнений.

2. В интернете пишут, что 53% эрозий роговицы связано с герпетическим поражением. Есть ли вероятность, что ни один из врачей не заметил соответствующих повреждений?

3. К кому обратиться в Санкт-Петербурге обратиться с данным недугом?

В настоящее время капаю баларпан и хилопарин. На ночь мажу ВитА-ПОСом. Дексаметазон решил пока что не капать.

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.