Кровоизлияние в сетчатку мкб
Что это такое?
Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.
Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.
Чаще всего ангиопатия диагностируется у взрослого населения (старше 30 лет), небольшой процент приходится на детские и юношеские формы патологии.
Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:
- развитию дистрофии и атрофии сетчатки и зрительного нерва;
- снижению остроты и сужению полей зрения.
Стадии ангиопатии сетчатки
Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.
Код по МКБ-10
Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.
Это могут быть различные болезни:
- травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
- высокое внутричерепное или артериальное давление;
- остеохондроз, спондилез шейного отдела;
- сахарный диабет;
- гипо- или авитаминозы;
- заболевания крови;
- атеросклероз, васкулиты;
- интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
- сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
- пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.
Виды
Ангиопатии имеют свою классификацию:
1. Юношеская (болезнь Илза), относится к редким патологиям с невыясненной этиологией. Недуг поражает молодых людей и проявляется:
- воспалением капилляров и вен и разрастанием соединительных волокон в сетчатке;
- кровоизлияниями в ткани глаза;
Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.
2. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена высоким артериальным давлением у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки, часто протекает с выраженными изменениями на глазном дне.
3. Травматическая ангиопатия развивается при травмах головы, шеи или груди. Здесь возможно механическое сдавление вен и капилляров или повышение внутричерепного давления. Патология вызывает временную или длительную потерю остроты зрения, повреждение нервных сплетений, иннервирующих глаз, дистрофические изменения в клетках сетчатки и стекловидного тела.
4. Гипотонический тип недуга характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением, поэтому возникает риск повышенного тромбообразования, кровоизлияний в ткани глаза.
5. Диабетическая ангиопатия является следствием прогрессирования этой болезни. Неправильный клеточный метаболизм вызывает изменения в структуре сосудов (их истончение или ожирение), поэтому нормальная циркуляция крови по ним нарушается.
6. Возрастная форма недуга, возникает по причине старения организма, изношенные сосуды уже не справляются с нагрузками, снижается их тонус, появляются дистрофические изменения.
Бывают случаи, когда ангиопатии протекают по смешанному типу, т.е. их развитие вызывает целый «букет» внутренних болезней, например, сахарный диабет вкупе с атеросклерозом или артериальная гипертензия, протекающая на фоне ожирения. В таких случаях течение патологии усугубляется и требует более интенсивной медикаментозной терапии.
Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
Изменения тонуса сосудов глаз у детей в младенческом возрасте может наблюдаться при перемене положения тела или надрывном плаче. Это происходит из-за незрелости кровеносной и нервной системы малышей и не является патологией. О болезненном состоянии сосудов глаз у детей говорит длительный спазм вен и капилляров, диагностированный при обследовании в стационаре (роддоме, детской больнице) или в поликлинических условиях.
Наиболее распространенной причиной ангиопатии сетчатки обоих глаз у новорожденных выступает повышение внутричерепного давления. У более старших детей – это травмы, обменные нарушения, системные аутоиммунные заболевания и наследственные патологии.
Вызвать ангиоспазм глаз у детей могут:
- тяжелые вирусные заболевания и бактериальные инфекции (туберкулез, менингит, бруцеллез, осложненный грипп и др.);
- паразитарные заболевания (токсоплазмоз и запущенные глистные инвазии);
- отравления парами ртути, хлора и другими химическими веществами;
- воспалительные заболевания глаз и чрезмерные зрительные нагрузки в школе или дома (увлечение компьютерными играми, просмотром телепрограмм);
- почечные патологии;
- ревматизм;
- недостаток белковой пищи, витаминов или минеральных веществ;
- сильное физическое утомление, переаклиматизация, длительное нервное возбуждение.
Видео:
Симптомы
Клинические признаки недуга проявляются:
- в снижении остроты зрения;
- в появлении мельканий, белых или темных пятен перед глазами, «огненных всполохов, молний, вспышек»;
- в повышенной утомляемости глаз при чтении, просмотре телевизора или работе на ПК;
- в образовании на слизистой глаз сеточки из капилляров, в покраснении конъюнктив, в обнаружении точечных кровоизлияний;
- в уменьшении полей бокового зрения;
- в ощущении пульсации внутри глаз;
- в патологических изменениях на глазном дне (при объективном осмотре врачом).
Лечение
Терапия ангиопатии проводится согласно фоновому заболеванию:
- Диабетическая форма патологии требует строгого соблюдения диеты и (или) систематического введения инсулина.
- Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз лечится прежде всего препаратами, снижающими давление и сосудоукрепляющими средствами.
- Травматическая ангиопатия предполагает лечение в хирургическом стационаре, применение специальных манипуляций (шин, гипсования) или операций.
Для улучшения циркуляции крови в глазных сосудах при всех формах ангиопатии могут назначаться:
- Арбифлекс;
- Пентоксифиллин;
- Трентал;
- Вазонит.
К медикаментозным методам обычно добавляют физиопроцедуры:
- лазерную терапию;
- лечение магнитными импульсами;
- иглоукалывание.
К общеукрепляющим процедурам при этом состоянии относятся:
- соблюдение безуглеводной диеты;
- прогулки на свежем воздухе;
- легкие физические нагрузки (плавание, гимнастика);
- уменьшение зрительных нагрузок;
- применение витаминов.
Источник
Ретинальное кровоизлияние
Международный классификатор болезни
Синонимы нозологической группы
- Геморрагическая ретинопатия
- Кровоизлияние в сетчатку
- Кровоизлияние в сетчатку глаза
- Повторное кровоизлияние в сетчатку
- Рота пятна
- Кровоизлияния в глаз
- Кровоизлияния в сетчатку на высотах
Препараты 12Действующие вещества 4
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Мельдоний
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Этамзилат
Отпуск: Без рецепта
Действующее вещество: Мельдоний
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Мельдоний
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Мельдоний
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Мельдоний
Отпуск: По рецепту
Действующее вещество: Этамзилат
12
Дебора Вотерспун, www.medicalnewstoday.comсегодня в 15:07
Во время сердечного приступа кровь, поступающая в сердце, внезапно останавливается из-за блокировки коронарной артерии. Повреждение окружающих тканей происходит немедленно. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда, в конечном счете, зависит от тяжести состояния, а также от того, как быстро его лечат.
23
Анна-Мария Скачча, рецензент Дебра Роуз Уилсон, PhD, HealthLine.comсегодня в 15:07
Бывают ситуации, когда человека буквально скручивает от острой боли в правом боку. У этого состояния немало причин, и многие из них очень серьезны для здоровья
16
www.nhs.ukвчера в 15:04
Главная опасность туберкулеза заключается в том, что у него есть закрытая форма. В таких случаях важно выявить заболевание как можно скорее, пока оно не стало активным. Существуют различные методы диагностики туберкулеза легких.
10
Тим Джуэлл, рецензент Натали Батлер, RD, LD HealthLine.comвчера в 14:50
Удаление желчного пузыря неприятная вещь, но жить без него можно. Главное – в первые месяцы соблюдать диету и возвращать привычные продукты в рацион постепенно
При туберкулезе и пневмонии страдают в первую очередь легкие. Однако между этими двумя заболеваниями гораздо больше различий, чем сходств. Человек в обоих случаях может жаловаться на одышку, сильный кашель, усталость и т.п. Но при этом клиническая картина будет разной. Как отличить туберкулез от пневмонии по симптомам?
Бактериальная инфекция туберкулеза уже много лет на слуху. Несмотря на то, что мы научились лечить эту смертельную болезнь, она всё равно вызывает страх. Туберкулез очень легко и быстро распространяется от зараженных людей. Чтобы защитить себя от инфекции, необходимо знать, каким туберкулезом можно заразиться.
25
Редакция МедВизор5 Мая
По мере того, как новый коронавирус оставляет следы по всему миру, ученые спешат найти способы идентификации инфицированных. Важно выявлять тех, кто уже выздоровел от COVID-19. У этих людей могут быть антитела к смертельному коронавирусу. Одним из ключевых элементов этой головоломки является проведение серологического исследования, при котором ищут специфические антитела в крови человека. Но как и…
20
Натали Батлер, www.medicalnewstoday.com4 Мая
Когда случается пищевое отравление, думать о еде совсем не хочется. Однако с естественными потребностями бороться сложно. К еде стоит относиться осторожно — надо знать что можно есть после пищевого отравления.
13
WebMD.com, Мелинда Ратини, DO, РС5 Мая
Анализ крови на иммуноглобулины (Ig) показывает количество определенных антител в вашем организме. Это специфические белки, которые ваши иммунные клетки (лейкоциты) производят для борьбы с бактериями, вирусами и чужеродными белками. В настоящий момент насчитывается пять классов антител, которые маркируются буквами от A до E. Анализ крови на иммуноглобулины, как правило, нужен, чтоб…
10
Тимоти Хузар, рецензент Элеонора Берд, M.S. MedicalNewsToday.com4 Мая
Помимо типичных симптомов одышки, кашля и температуры при коронавирусе может быть потеря обоняния и вкуса. На это указывает уже целый ряд клинических наблюдений за пациентами с COVID-19 в клиниках.
12
Грехэм Роджерс, www.healthline.com3 Мая
Зеленый чай — популярный напиток, который обладает многими полезными свойствами для здоровья. В последнее время складывается новая тенденция — пить его перед сном. Бытует мнение, что он помогает лучше высыпаться. Однако стоит проверить, можно ли пить зеленый чай на ночь, и кому не стоит этого делать.
21
Синтия Кобб, www.healthline.com1 Мая
Инъекции ботокса позволяют коже выглядеть моложе. В ней используется ботулотоксин типа А в тех областях, где морщины образуются чаще всего, например, вокруг глаз и на лбу. Однако процедура предусматривает некоторые ограничения. Спорт после ботокса — табу? Или всё же можно продолжить заниматься привычным воркаутом? В этой статье вы найдете ответ на свой вопрос.
13
Дебора Вотерспун, www.medicalnewstoday.com30 Апреля
Упражнения для укрепления свода стопы уменьшают мышечные боли и улучшают общее состояние здоровья ног. это позволит вам дольше оставаться активным и переносить более длинные расстояния на ногах.
24
Синтия Кобб, www.healthline.com2 Мая
Псориаз — это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много клеток кожи. Обычно болезнь касается кожного покрова. Однако в редких случаях появляется псориаз на ногтях рук.
24
Тим Ньюман, рецензент Зия Шеррелл MPH, MedicalNewsToday.com3 Мая
Гипертония, или повышенное артериальное давление, широко известное в мире заболевание. И поскольку пандемия COVID-2019 в самом разгаре, исследователи стремятся понять, почему коронавирус при гипертонии так опасен. Также остается открытым вопрос: каким образом на его течение влияют лекарства от гипертонии
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это очень грозное осложнение пневмонии. Он возникает, когда в альвеолах легких скапливается жидкость (экссудат). Она не позволяет легким наполняться достаточным количеством воздуха, насыщение крови кислородом падает. Начинают страдать ткани и внутренние органы. Обычно к этому времени пациент уже не может дышать самостоятельно и находи…
20
Редакция МедВизор1 Мая
Тяжелые респираторные инфекции, такие как COVID-2019 или грипп, могут быть смертельно опасными из-за чрезмерной реакции иммунитета. Это состояние называется цитокиновым штормом
11
Джейми Эске, рецензент Мередит Гудвин, MD, FAAFP, MedicalNewsToday.com30 Апреля
Несмотря на растущий объем исследований по COVID-2019, остается невыясненным вопрос: можно ли второй раз заразиться коронавирусом? Есть свидетельства, что некоторые люди могли переболеть им повторно
14
Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.com30 Апреля
Все мы знаем о преимуществах коровьего молока для здоровья человека. Оно обогащено витаминами А и Д, а также молочной кислотой. Некоторые из этих компонентов входят в состав средств для ухода за кожей. Возможно, именно поэтому многие используют молоко для кожи лица.
Заражение паразитами Toxoplasma gondii происходит довольно часто. Обычно,при нормальном иммунитете, организм легко справляется с токсоплазмой, и всё проходит само по себе. Однако токсоплазмоз при беременности может иметь опасные для ребенка последствия.
Источник
Рубрика МКБ-10: H43.1
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока / H43 Болезни стекловидного тела
Определение и общие сведения[править]
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — проявление других заболеваний, может быть вызвано разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников. У пожилых кровоизлияние в стекловидное тело обычно происходит спонтанно и лишь изредка может быть результатом травмы.
Эпидемиология
Частота интравитреальных кровоизлияний в общей популяции составляет 7 случаев на 100 тыс. населения в год.
Классификация
Интравитреальные кровоизлияния подразделяют по объёму, локализации и стадиям развития заболевания.
1. По объёму: частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм.
2. По локализации кровоизлияния:
— Ретролентальная
Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика.
— Парацилиарная
Окружает сзади периферическую часть хрусталика.
— Преретинальная
Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой.
— Эпимакулярная
В полости, находящейся между задней пограничной мембраной и сетчаткой в области макулы (витреошизис).
— Интравитреальная
В полости СТ.
— Комбинированная
Занимает несколько участков СТ.
Этиология и патогенез[править]
— У пожилых наиболее частыми причинами интравитреальных кровоизлияний являются задняя отслойка сетчатки (с ретинальным разрывом или без него) (38%); далее по частоте следует пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%) и пролиферативная ретинопатия после окклюзии ретинальных вен (11%). Все остальные причины в совокупности составляют 19%.
— У взрослых частота причин распределяется следующим образом: наиболее частой является диабетическая ретинопатия (39-54%). Другие важные причины — ретинальный разрыв без отслойки сетчатки (12-17%), задняя отслойка СТ (7,5-12%), регматогенная (вследствие разрыва или отрыва сетчатки) отслойка сетчатки (7-10%) и ретинальная неоваскуляризация после окклюзии ЦВС и её ветвей (3,5-10%). Также интравитреальное кровоизлияние может явиться следствием любого заболевания, вызывающего периферическую неоваскуляризацию .
— У детей ведущей причиной кровоизлияний в СТ является травма (включая синдром «жёстокой тряски младенцев» — преретинальные кровоизлияния — субгиалоидное расположение).
Клинические проявления[править]
1. Облаковидные или паутинообразные тени в поле зрения, «туман» перед глазами.
2. Сгустки свернувшейся крови в СТ, приводящие к появлению перемещающихся теней в поле зрения.
3. Массивное кровоизлияние снижает остроту зрения вплоть до уровня восприятия света.
— При небольшом кровоизлиянии в СТ пациент жалуется на внезапное появление плавающих помутнений, красного или гораздо чаще чёрного цвета. При более выраженных кровоизлияниях отмечается внезапная потеря зрения. Если причиной гемофтальма является ЗОС, возможно наличие фотопсий (впечатление вспыхивающих огоньков) вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки отслаивающейся поверхностью задней гиалоидной мембраны (тракции).
— При исследовании в проходящем свете красный рефлекс с глазного дна приглушён, детали глазного дна (ДЗН и ретинальные сосуды) в тумане или неразличимые. В передних отделах СТ могут определяться эритроциты, ВГД может быть повышено, особенно в случае длительного существования гемофтальма. В этом случае при биомикроскопии передних отделов СТ видны «ghost-cells» («клетки-тени») — выщелоченные эритроциты. Изредка возможно сочетание с гифемой, особенно при наличии у пациента интраокулярной линзы и задней капсулотомии в анамнезе. Причину интравитреального кровоизлияния можно заподозрить при наличии рубеоза радужки, новообразованных сосудов в углу передней камеры, задних синехий и относительного афферентного зрачкового дефекта.
Кровоизлияние в стекловидное тело: Диагностика[править]
— Степень снижения остроты зрения может варьировать от незначительного снижения до уровня восприятия света.
— Офтальмоскопия: перемещающиеся тени на фоне красного рефлекса, детали глазного дна неразличимы.
Анамнез
— Жалобы на нарушения зрения (зрительные нарушения).
— Глазная травма в анамнезе, включая внутриглазную хирургию.
— Общие заболевания.
Обследование
Особенное внимание необходимо уделить следующим этапам:
— остроте зрения;
— биомикроскопии переднего сегмента глазного яблока;
— биомикроскопии СТ, обращая внимание на предмет отслойки СТ, наличие пигментированных клеток в передних отделах СТ, конденсатов, локализации кровоизлияния;
— гониоскопии;
— измерению ВГД;
— осмотру периферии глазного дна со склеральным поддавливанием;
— ультразвуковому B-сканированию.
Дифференциальный диагноз[править]
Кровоизлияние в стекловидное тело: Лечение[править]
— Если причина кровоизлияния неизвестна, в тот же день или на следующий день после его обнаружения необходима срочная консультация офтальмолога. Больным СД с диагностированной пролиферативной диабетической ретинопатией следует обратиться к наблюдающему их офтальмологу.
— Небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно, без специфического лечения.
— Больному рекомендуют спать в положении полусидя, чтобы кровь осела под действием силы тяжести и глазное дно стало доступным для осмотра.
— При пролиферативной ретинопатии и разрывах сетчатки вследствие задней отслойки СТ проводят лазеркоагуляцию сетчатки (немедленно или после восстановления прозрачности СТ).
— При значительном нарушении прозрачности СТ можно диагностировать отслойку с помощью УЗИ.
— Витрэктомия показана, если прозрачность СТ не восстанавливается, а также сразу же при возникновении отслойки сетчатки.
Лечение интравитреального кровоизлияния включает лечение причины, вызвавшей его, самого кровоизлияния и возможных осложнений.
Большинство гемофтальмов разрешается самостоятельно; тем не менее возможны и осложнения, включая вторичную гемолитическую глаукому, так называемую глаукому «теневых» клеток, или «клеток-теней» («ghost cells»), и затуманивание зрения вследствие медленного удаления клеточного детрита из СТ. По поводу обоих состояний может быть проведена витрэктомия.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Обучение больного
Особенно важно при пролиферативной диабетической ретинопатии и рецидивирующем гемофтальме. В случае появления плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), «летающих мушек» перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения, а также резкого снижения зрения пациенту рекомендуется принять 10% р-р кальция хлорида внутрь; должны быть обеспечены холод на область глаза на 2-3 ч, покой (постельный режим). Срочное обращение к наблюдающему офтальмологу.
Дальнейшее ведение
Лечение заболеваний, явившихся причиной возникновения интравитреального кровоизлияния, профилактика рецидива гемофтальма и кровоизлияния на парном глазу.
Прогноз
Прогноз зависит от причины кровоизлияния, хотя большинство небольших кровоизлияний в СТ склонны к постепенному рассасыванию . Также большое значение для течения и исхода имеют объём и локализация кровоизлияния.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации : клинические рекомендации / Алябьева Ж.Ю., Астахов Ю.С., Волобуева Т.М., Городничий В.В. и др. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Клинические рекомендации»). — https://www.rosmedlib.ru/book/RML0308V3.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Пилокарпин
- Этамзилат
Источник
