Кросслинкинг роговицы по омс

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. 

Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна.

Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения.

Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия).

Этот прибор позволяет оценить как переднюю, так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях.

Лечение кератоконуса преимущественно хирургическое.

Варианты хирургического лечения:

1. Кросслинкинг роговичного коллагена

2. Имплантация роговичных сегментов

3. Имплантация кольца MyoRing

4. Сквозная пересадка роговицы (СКП)

5. Глубокая передняя послойная пересадка роговицы (ГППК)

1. Кросслинкинг роговичного коллагена

Патогенетически обоснованным методом лечения прогрессирующего кератоконуса является кросслинкинг роговичного коллагена.

Данный метод выполняется для стабилизации заболевания. Зрение после операции практически не меняется.

При кросслинкинге роговичного коллагена происходит повышение биомеханических свойств роговицы за счет образования ковалентных связей между волокнами коллагена в строме роговицы, возникающее в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин, или витамин В2) и ультрафиолетового света. T. Seiler, G. Wollensak, E. Spoerl (1998) были первыми, кто предложил использование кросслинкинга для укрепления роговицы.

Кросслинкинг проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией.

Существуют как стандартная технология кросслинкинга роговичного коллагена с деэпителизацией роговицы (с удалением самого верхнего слоя роговицы — эпителия), так и трансэпителиальная методика с введением рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман или тоннель, сформированный фемтосекундным лазером.

Преимущество кросслинкинга с применением фемтосекундного лазера заключается в более коротком реабилитационном периоде, незначительном болевом синдроме после операции, снижении риска инфекционных осложнений, уменьшении времени операции.

Показания:

1. Прогрессирующий кератоконус
2. Пеллюцидная краевая дегенерация
3. Вторичная кератэктазия
4. Буллезная кератопатия
5. Кератиты, язвы роговицы
6. Решетчатая дистрофия роговицы

Противопоказания:

1. Стабильная форма кератэктазии
2. Развитая, далекозашедшая стадия кератоконуса с рубцеванием
3. Толщина роговицы менее 400 мкм
4. Герпетический кератит в анамнезе
5. Синдром сухого глаза
6. Повышение ВГД

Используемое оборудование:

1. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)

2. Аппарат для фототерапии роговицы глаза Evolution производства ООО Трансконтакт (г. Москва)

2. Имплантация роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после операции.

Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинг и имплантацией факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

Имплантация роговичных сегментов проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией.

Суть операции сводится в имплантации роговичного сегмента или двух сегментов в тоннель, сформированный в роговице для создания в ней дополнительного каркаса для стабилизации заболевания, а также изменение формы роговицы для повышения остроты зрения.

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем и с помощью фемтосекундного лазера.

Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Фемтосекундный лазер обеспечивает точность, предсказуемость, безопасность выполнения операции, позволяет снизить риск интра — и послеоперационных осложнений, а также сократить сроки послеоперационной реабилитации.

Показания:

1. Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз).
2. Вторичные кератэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия).
3. Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration).
4. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический).

Противопоказания:

Абсолютные

1. Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси.
2. Острый кератоконус (гидропс).
3. Кератометрия > 60 дптр.
4. Пахиметрия роговицы < 400 мкм.

Относительные

1. Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы.
2. Тяжелые аутоиммунные заболевания.
3. Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы.

Используемое оборудование:

1. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
2. Интрастромальные роговичнные сегменты ООО «НЭП «Микрохирургия глаза».

3. Имплантация кольца MyoRing

В 2007 г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A. Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератэктазий различного генеза за счет создания в роговице дополнительного укрепляющего ее каркаса с одномоментной коррекцией сопутствующей или индуцированной близорукости (близорукость, вызванная самим заболеванием) за счет изменения формы роговицы.

MyoRing представляет собой замкнутое кольцо диаметром от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, толщиной — от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая. Оно изготовлено из полимера на основе полиметилметакрилата, является одновременно жестким и эластичным, что позволяет имплантировать его через относительно малый тоннельный разрез.

Операция проводится безболезненно под инстилляционной (или капельной) анестезией. Расчет кольца MyoRing производится по данным номограммы, которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии. Имплантация кольца MyoRing предполагает возможность заменять кольцо на другое или корригировать его положение внутри интастромального кармана для получения более высокой остроты зрения. Возможна комбинация имплантации кольца MyoRing с кросслинкингом роговичного коллагена.

Показания:

1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз).

2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D).

3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия).

4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration).

5. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы, индуцированный (после кератопластики)

Противопоказания:

Абсолютные

1. Кератоконус IV стадии
2. Острый кератоконус
3. Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм
4. Рубцы роговицы
5. Повышенное внутриглазное давление
6. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения
7. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

Относительные

1. Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Используемое оборудование:

1. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 и 150 кГц (АМО, США),  фемтосекундный лазер «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Троицк)
2. Интрастромальные кольца MyoRing из ПММА (Dioptex, Австрия)

4. Сквозная пересадка роговицы (СКП) – см. в разделе «Заболевания роговицы»

5. Глубокая передняя послойная пересадка роговицы (ГППК) – см. в разделе «Заболевания роговицы»