Критерии постановки диагноза глаукома

Залогом успешного лечения любого заболевания является своевременная и правильная диагностика. Ранняя диагностика глаукомы позволит избежать серьезных осложнений и слепоты. Поэтому так важно при первых же симптомах патологии обращаться к врачу и проходить назначенные им исследования. Не менее важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Характеристика патологии

Глаукома – это достаточно серьезная патология глаз, которая приводит к существенному и необратимому сужению поля зрения, а впоследствии и к полной слепоте пациента. Как правило, начинается заболевание с повышения глазного давления, которое влечет за собой ухудшение кровообращения, а, следовательно, и ухудшение питания зрительного нерва. В результате чего зрительный нерв постепенно атрофируется. Возникнуть глаукома может в любом возрасте, встречаются случаи глаукомы новорожденных. Однако, с возрастом риск развития патологии увеличивается.

Чаще всего глаукома развивается постепенно, в этом случае симптоматика ее не выражена ярко, и наличие повышенного внутриглазного давления обнаруживается случайно – при обследовании пациентов, обратившихся к офтальмологу по другим поводам.

Но иногда, когда давление внутри газа повышается резко, развивается приступ глаукомы, который сопровождается значительным ухудшением зрения и резкими болями в глазах – пациент вынужден обращаться за помощью врача незамедлительно.

Причины

Глаукома чаще всего возникает у лиц, имеющих к ней наследственную предрасположенность, также она может развиваться вследствие возрастных изменений, травм, сопутствующих заболеваний, а может быть и профессиональной болезнью.

Факторы риска:

• возраст старше 50 лет;
• наследственная отягощенность;
• контузии глаза;
• офтальмологические заболевания в хронической форме – близорукость, катаракта, хориоретинит;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наличие в сосудах атеросклеротических бляшек;
• шейный остеохондроз, который провоцирует нарушение иннервации органов зрения.

Открытоугольная первичная глаукома развивается по причине нарушения оттока внутриглазной жидкости, закрытоугольная – в результате внезапного перекрытия корнем радужки угла передней камеры.

Открытоугольная глаукома чаще встречается у близоруких людей, закрытая – у дальнозорких.

Классификация

Глаукома делится на врожденную и приобретенную. Врожденная глаукома проявляется практически сразу после появления малыша на свет, она подразделяется на:

• первичную;
• инфантильную;
• ювенильную;
• сочетанную;
• вторичную.

Приобретенная глаукома может быть первичной и вторичной. Первичная форма патологии характеризуется тем, что процессы, вызывающие дистрофию глазных тканей, начинаются раньше клинических признаков заболевания.

Первичная глаукома в свою очередь делится на открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома может быть:

• первичной;
• псевдоэксфолиативной;
• пигментной;
• низкого давления.

Закрытоугольная делится на:

• глаукому с зрачковым блоком;
• глаукому с плоской радужкой;
• ползучую;
• глаукому с витрохрусталиковым блоком.

Вторичная глаукома подразделяется на:

• послевоспалительную;
• факогенную;
• сосудистую;
• дистрофическую;
• травматическую;
• послеоперационную;
• неопластическую.

Стадии развития

Б.Л. Поляк – советский офтальмолог в середине прошлого века предложил выделять 4 стадии развития глаукомы:

1. Начальная – периферические границы поля зрения в норме, при этом присутствуют слепые участки в 15-20 градусах от точки фиксации взгляда.
2. Развитая – со стороны носа поле зрения сужается.
3. Далекозашедшая –со стороны носа поле зрения сужается более чем на 15-20 градусов.
4. Терминальная – полная слепота или наличие искаженной проекции света. Исследовать поле зрения невозможно.

Симптомы

Признаки глаукомы различаются в зависимости от типа и формы глаукомы.

Острая закрытоугольная глаукома проявляется:

• периодическим ухудшением остроты зрения;
• радужными кругами при взгляде на свет;
• болью в глазном яблоке;
• головной болью.

Хроническая форма закрытоугольной глаукомы характеризуется:

• болями в глазном яблоке;
• постепенным ухудшением остроты зрения.

Открытоугольная глаукома сопровождается:

• постепенным ухудшением остроты зрения;
• умеренными головными болями;
• появлением радужных кругов при взгляде на свет.

Диагностика

Диагностика глаукомы – это важнейший этап в ликвидации патологии. Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях, но сделать это сложно, поскольку клиническая картина зачастую мало чем отличается от других офтальмологических заболеваний. Провести раннюю диагностику глаукомы может только высококвалифицированный специалист.

Ранняя диагностика заболевания

Ранняя диагностика глаукомы подразумевает следующие исследования:

1. Исследование ВГД (внутриглазного давления) – для этого используют эластонометрию и тонометрию,
2. Исследование ВГЖ (внутриглазной жидкости) – метод тонографии,
3. Анализ поля зрения – применяются разнообразные методики периметрии,
4. Изучение передней камеры глаза – метода гониоскопии,
5. Исследование состояния и структуры глазного дна – ОКТ.

Кроме того, для постановки диагноза «глаукома» врач должен осмотреть пациента, а также изучить его жалобы и анамнез.

Способы измерения ВГД

Существует несколько способов измерить глазное давление пациента. О каждом подробно описано ниже.

Тонометрия

Тонометрия – это наиболее распространенная методика, которая позволяет определить внутриглазное давление. В большинстве случаев для ее проведения используется тонометр Маклакова. Исследование проводится в положении лежа на спине. Измеряя глазное давление таким способом, его величина колеблется от 16 до 26 мм рт.ст. Разница в показателях обоих глаз не должна превышать 4 мм рт.ст.

Самым популярным тонометром на Западе является Диатон, существуют и другие приборы для измерения глазного давления, и для каждого из них устанавливаются свои нормативы.

Электронная тонография

При проведении электронной тонографии пациент должен располагаться лежа на спине и зафиксировать взгляд на точке, которая находится максимально далеко от глаза. Специалист закапывает в глаз пациента раствор Дикаина, расширяет веки и устанавливает датчик тонографа непосредственно на поверхность роговицы. Продолжительность обследования 4 минуты. За это время вычисляются основные показатели гидродинамики глазного яблока и определяется показатель внутриглазного давления.

Эластонометрия

Эластонометрия – тоже широко используемый метод определения внутриглазного давления. В этом случает используются тонометры разного веса, как правило используют набор тонометров Маклакова в количестве 4 штуки.

Внутриглазное давление измеряется всеми четырьмя тонометрами, при этом вес их увеличивается. Прослеживается закономерность – при увеличении груза давление внутри глаза повышается, но, если эластичность глаза нарушена, давление остается стабильным.

Если пациент здоров, график измерений представляет собой прямую, при глаукоме – это кривая, причем часто укороченная.

Периметрия

Периметрия проводится для исследования полей зрения. Для проведения данной диагностической процедуры обычно используют изоптоперимерию или кампиметрию. Суть изопопериметрии в последовательном исследовании граней зрительных полей с помощью объектов разной площади, смысл кампиметрии — выявление дефектов центрального зрительного поля.

Эффективными мероприятиями в диагностики глаукомы являются также статическая и кинетическая периметрия. Обследование может проводиться при помощи периметра, а может быть использован компьютер. Сейчас чаще всего используется компьютерная периметрия, ее проводят следующим образом:

1. Пациент садится у аппарата, положив подбородок на поставку. Один глаз закрывается заслонкой.
2. На мониторе начинают хаотично двигаться предметы, и когда пациент видит нужный объект, он должен нажать кнопку мыши.

Длительность процедуры 5-10 минут.

Гониоскопия

Это исследование назначается для изучения передней камеры глаза. Проводится при помощи гониоскопа, который состоит из окуляра, зеркал и линз. Объектом исследования являются пространства между роговой и радужной оболочкой глаза, особое внимание при обследовании уделяется области перехода роговицы в склеру и радужку.

В норме угол передней камеры должен быть открытым и не препятствовать для нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. При наличии патологий он может перекрываться разросшимися сосудами, радужной оболочкой, инородным телом, опухолями, гониосинехиями – спайками, которые образуются в результате воспалительных процессов.

Прямая

Прямая гониоскопия – это базовая методика. В ходе диагностики, специалист может оценить структуры передней камеры глаза в панораме.

Пациенту закапываются в глаза специальные капли, и предлагается занять горизонтальное положение. Офтальмолог устанавливает дополнительные источники света и начинает рассматривать структуры передней камеры в нужных ракурсах.

Непрямая

В этом случае пациент располагается в положении сидя, и у специалиста есть возможность проводить исследование при помощи зеркал и щелевой лампы. Непрямая гонископия считается более доступной, по сравнению с прямой, а также в время этой процедуры можно визуализировать сразу все 4 квадранта передней камеры глаза.

В отечественной гоисокопии используется 4 вида линз:

• гониоскоп Краснова;
• гониоскоп Ван-Бойнингена;
• линза Гольдмана;
• линза Кеппе.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Пациента просят сфокусировать взгляд на мерцающем объекте, затем камера приближается к глазу до тех пор, пока изображение на мониторе не станет четким, обычно расстояние от камеры для глаза составляет около сантиметра. Дале производится сканирование, после чего полученные данные расшифровываются.

Осмотр в щелевой лампе

При подобном диагностическом исследовании используется инструмент, который создает увеличенный трехмерный вид глазных структур, а именно зрительного нерва, сетчатки и области, в зоне которой внутриглазная жидкость стекает из глаза.

Чтобы облегчить видимость постороннего объекта может быть использован флуоресцентный краситель. Как правило, никого дискомфорта пациент при обследовании не ощущает, но расширяющие капли, которые ему капаются в глаз, могут вызвать проблемы с фокусировкой на несколько часов.

Кому ставится диагноз?

Среднестатистическая норма при измерении глазного давления тонометром Маклакова составляет 23 мм рт.ст. Если офтальмотонус превышает этот показатель, у пациента можно подозревать глаукому.

Если у пациента имеются признаки глаукомы, он берется на учет, и ему назначается специальное лечение. Если у пациента ВГД превышает средний показатель, но признаков заболевания нет, его относят к группе пациентов с эссенциальной гипертензией.

Полезное видео

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия:

Как долго наблюдают пациентов?

В среднем пациентов с диагнозом глаукома наблюдают в течение 5 лет.

Заключение

Для того чтобы диагностировать глаукому правильно и как можно раньше, необходимо очень тщательное и неоднократное обследование. Причем обследование обязательно должно быть комплексным – биомикроскопия, периметрия, кампимметрия, тонография, тонометрия, нагрузочные пробы и так далее.

Все исследования должны проводиться в динамике, а диагноз должен обязательно дифференцироваться от гипертензии. Только так можно выбрать правильную тактику терапии и сохранить пациенту зрение.

Источник