Кортексин детям с близорукостью
Шкребец Г.В., Федотова Е.И., Щетинина О.П.
Глаукома в сочетании с миопией высокой степени у лиц молодого возраста является одной из социально значимых проблем в офтальмологии, в которой многие вопросы патогенеза и лечения требуют дальнейшего изучения. Результаты медикаментозного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и миопией высокой степени, по данным литературы, свидетельствуют о сохранении зрительных функций менее, чем в 70% случаев [1, 3]. В ряде работ показана эффективность применения препарата кортексин в отношении восстановления зрительных функций у больных с ПОУГ [2, 4].
Кортексин (рег. номер: Р N003862/02) активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кроме этого, кортексин повышает активность антиокислительной системы крови и запускает механизмы саморегуляции в нейронах сетчатки, а также влияет на восстановление ауторегуляционной способности мозгового кровотока и улучшение гемодинамики глаза.
Цель – оценить влияние приема препарата кортексина на состояние зрительных функций и электрофизиологические показатели больных ПОУГ и миопией высокой степени с нормализованным ВГД.
Материал и методы. Всего обследовали и наблюдали в динамике 56 пациентов (90 глаз) с ПОУГ и миопией высокой степени в возрасте 18–35лет. Основная группа состояла из 37 пациентов (54 глаз). В 10 глазах выявлена начальная стадия, в 24 – развитая и в 20 глазах – далеко зашедшая стадия глаукомы. У всех больных ВГД было нормализовано или на медикаментозном режиме, или после хирургического лечения, и находилось в пределах 18,0–20,0 мм рт. ст. по Маклакову. Пациентам основной группы кортексин вводили внутримышечно по 10 мг в количестве 10 инъекций. В контрольной группе было 19 пациентов с ПОУГ (36 глаз, из них с I-IIстадиями – 21 и с III стадией – 15 глаз), получавших только местную гипотензивную терапию. ВГД у пациентов контрольной группы также было нормализовано.
Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование по общепринятой методике, включающей визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию. Помимо традиционных офтальмологических методов всех пациентов обследовали на компьютерном периметре SBP-2020 (TOPCON, Япония) по стандартным компьютерным программам. Учитывали динамику общей световой чувствительности (ОСЧ) в центральном поле зрения (ЦПЗ) и суммарного значения периферических границ поля зрения по 8 меридианам. Проводили исследования порогов электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва на аппарате ЭСО-1 (Россия), латентности пика P100 (LP100) зрительных вызванных корковых потенциалов на шахматный паттерн на приборе «Tomey» (Германия), а также средней толщины нервных волокон по контуру диска (RNFL) на системе HRTII (Heidelberg Engineering, Германия). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по программе «Statistica-6.0».
Результаты и обсуждение. В результате общей медикаментозной и гипотензивной терапии отмечалось статистически достоверное (р<0,01) увеличение суммарной величины полей зрения пациентов после окончания курса лечения. Расширение периферических границ поля зрения достигнуто в среднем на 45,7±2,6 при развитой стадии и на 42,3±2,3 при далекозашедшей стадии ПОУГ к концу курса лечения. По данным компьютерной периметрии ОСЧ с начальной стадией повысилась с 1857,4±117,2 дБ до 2231,2±112,3 дБ, с развитой стадией – с 1498,3±57,4 дБ до 1786,2±58,3 дБ (р<0,05), у больных с далекозашедшей стадией ПОУГ – с 1029,0±46,3 дБ до 1174,1±43,2 дБ (р<0,05).
Отрицательной динамики полей зрения у пациентов, получавших кортексин, не отмечено, тогда как в контрольной группе в 6 (16,7%) глазах наблюдали тенденцию к снижению ОСЧ и достоверное снижение световой чувствительности (СЧ) в верхнем и/или нижнем носовых квадрантах.
При начальной стадии ПОУГ положительная динамика электрофизиологических показателей после лечения отмечена в 6 (60,0%) глазах, при развитой – в 13 (54,7%) и при далекозашедшей стадии – в 5 (25,0%). Отрицательная динамика исследуемых показателей зафиксирована при далекозашедшей стадии ПОУГ в 3,7 % (2 глаза) случаев, в группах пациентов с I и II стадиями ПОУГ отрицательной динамики не отмечено ни в одном случае.
По данным лазерной сканирующей ретинотомографии диска зрительного нерва динамика показателя RNFL у пациентов основной группы на фоне лечения цитиколином: до лечения при I стадии ПОУГ – 0,19±0,02, II стадии – 0,16±0,08, III стадии – 0,12±0,06; после лечения при I стадии ПОУГ – 0,20±0,02, II стадии – 0,17±0,03, III стадии – 0,13±0,04. В контрольной группе достоверных изменений в большинстве случаев не наблюдали, однако в 3 (8,3%) глазах отметили достоверное снижение показателя RNFL.
Выводы.
1. Применение препарата кортексин у лиц молодого возраста с ПОУГ и миопией с нормализованным внутриглазным давлением вызывает улучшение и/или стабилизацию зрительных функций, что особенно важно для пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы.
2. Улучшение и стабилизация электрофизиологических показателей после курса лечения кортексином свидетельствуют о стабилизации функционального состояния зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки, что косвенно можно расценить как благоприятный признак в прогнозе глаукомной оптической нейропатии.
Источник
Комплексный подход к лечению миопии
Миопия I По возрастному периоду возникновения 1. Врожденная 2. Раноприобретенная 3. Приобретенная в школьном возрасте 4. Поздно приобретенная II По степени 1. Слабой степени — I (до 3. 0 д) 2. Средней степени — II (3. 25 д – 6. 0 д) 3. Высокой степени – III ( >6. 0 д) III По течению 1. Стационарная 2. Медленнопрогрессирующая 3. Быстропрогрессирующая
Основные этиопатогенетические механизмы миопии 1. Длительное напряжение цилиарной мышцы на фоне ее морфологической неполноценности, что приводит к трофическим изменениям в склере. 2. Дисбаланс в функционировании ВНС. Снижение аккомодационно – конвергентной способности. 3. Вертебрально – базилярная сосудистая недостаточность.
Анамнез: 1. Когда появились первые признаки миопии? 2. Условия и режим зрительной работы. Освещенность рабочего места должна быть не менее 600 люкс. 3. Общее состояние больного и перенесенные заболевания. 4. Наследственность 5. Как часто менял очки?
Проявления нарушений кровообращения мозга 1. Повышение коэффициента межполярной асимметрии, превышающий допустимый уровень нормы на 5. 3 -19%. 2. Снижение кровенаполнение сосудов в бассейне ВБА на 7 -15%. 3. Повышение тонуса средних и крупных сосудов на 45. 5 -54%, мелких сосудов (периферическое сосудистое сопротивление) на 14. 3 -15. 1%. 4. Затруднение венозного оттока на 9. 5 -12. 4%.
Обследование: — Острота зрения — Рефракто – и кератометрия — А – сканирование глаз, а при необходимости В – сканирование — Периметрия — Наружный осмотр глаз. — Объем движений — Конвергенция — Ковертест — Характер зрения — Стереотест Ланга — Биомикроскопия, офтальмоскопия — ВГД
Циклоплегия 1% раствор тропикамида (мидриацила) Через 5 – 10 мин. после первой инстилляции проводится вторая Через 15 – 20 мин. после второй инстилляции проводится третья Через 40 мин. после третьей инстилляции проводится определение статической рефракции
Коррекция Миопии Стационарная I – II степень – полная для дали II – III степень – полная для дали — для близи 6. 0 дптр. предпочтительнее контактная коррекция.
Коррекция миопического астигматизма Прямой – если > 1. 0 – 1. 5 дптр. Обратный — если > 0. 5 – 1. 0 дптр. Коррекция анизометропии До 2. 0 дптр. – не требуется С 2. 0 до 5. 0 дптр. – очками по переносимости > 5. 0 дптр. Только контактными линзами
Группы детей I гр. – слабая цилиарная мышца, снижение фузионных резервов. II гр. – с преобладанием признаков растяжения склеры III гр. – с повышенным ВГД IV гр. — смешанная
Лечение миопии. 1. Обследование у невропатолога, ортопеда, эндокринолога, педиатра. Коррекция выявленных нарушений. 2. Зрительный режим. 3. Витаминотерапия. Назначение микроэлементов. 4. Инстилляции 0. 5% — 1% раствора тропикамида на ночь в течении 30 дней (курс лечения не более 1 раза в 6 мес. ) 5. Иммуномодуляторы при необходимости. 6. “Кавинтон” или “Трентал” в течении 1. 5 – 2 месяцев. 7. Физиолечение ( эл/форез по Ратнеру, магнитотерапия) 8. Массаж воротниковой зоны. 9. Тренировка аккомодации. 10. Назначение тренировочных очков с призматическим эффектом.
Коррекция нарушений гемодинамики Медикаментозная терапия Вазоактивные препараты Венотоники Ноотропы витамины Физиотерапия УФО нижнешейного верхнегрудного отделов позвоночника Электрофорез по Ратнеру Амплипульстерапия Массаж воротниковой зоны Магнитотерапия Иглорефлексотерапия Аурикулотерапия Краниотерапия Воздействие на периорбитальные и корпоральные точки
Физиотерапия Магнитотерапия Электростимуляция Электрофорез по Ратнеру Хроматические засветы импульсным источником света Амплипульстерапия Массаж воротниковой зоны
Метод бинариметрии. Основан на слиянии двойных изображений в условиях свободной гаплоскопии. Выполнение комплекса тренировочных упражнений с различными тестами позволяет повышать фузионные резервы и резервы аккомодации. Курс составляет 10 процедур с последующим выполнением домашнего задания.
Медикаментозная терапия Вазоактивные препараты Венотоники Ноотропы Витамины с микроэлементами Иммуномодуляторы при необходимости
Режим зрительной работы при близорукости При миопии 6. 0 дптр. На 30 минут работы – не менее 10 минут отдыха.
Сроки наблюдения I – II степень миопии – 1 раз в год III степень миопии – 2 раза в год Курсы консервативного лечения При прогрессирующей миопии, спазмах аккомодации должны проводится 1 раз в 6 месяцев. Длительность курса лечения зависит от вида миопии.
Показания для направления на склеропластическую операцию 1. Миопия > 4. 0 дптр. 2. Переднезадний размер глазного яблока > 24. 0 мм. 3. Превышение ГГ на 1. 0 дптр. /год ГГ=(СЭ 2 – СЭ 1)/Т дптр. /год 4. Безуспешность консервативного лечения 5. Возраст до 16 – 17 лет
Противопоказания для склеропластических операций 1. Аллергические заболевания 2. Перенесенные в течении года тяжелые соматические заболевания, травмы и операции. 3. Выраженные нарушения осанки 4. Синдром ПЦН (недостаточность вертебробазилярного бассейна). 5. Наличие хронических заболеваний (почек, небных миндалин, ревматизма, коллагенозов). 6. Наличие прогрессирующей ПДС, дистрофических изменений в центральных отделах сетчатки
Биорегулирующая терапия в офтальмологии
Цитомедины • • • Тималин Тимоген Эпиталамин Кортексин Ретиналамин (ретилин)
Показания для назначения тималина и тимогена: • Офтальмогерпес • Проникающие ранения глаза • Предоперационный и послеоперационный период при кератопластике
Показания для назначения эпиталамина: • Диабетическая ретинопатия
Показания для назначения кортексина в офтальмологии: • Частичная атрофия зрительного нерва • Предоперационное и послеоперационное лечение при отслойке сетчатки • Ишемическая нейрооптикопатии • Тромбоз вен сетчатки • Диабетическая ретинопатия • Проникающие травмы глаз • Осложнённая форма миопии
Показания для назначения кортексина в неврологии: • • • ЧМТ Нейроинфекция Перинатальные поражения ЦНС ДЦП Задержка психомоторного и речевого развития Неврозы (тики) Эпилептический синдром Энцефалопатии Нарушения мозгового кровообращения Астенические состояния Надсегментарные вегетативные расстройства
Показания для назначения ретиналамина: • Пигментные ретиниты • Диабетическая ретинопатия • Инволюционная центральная хориоретинодистрофия
В комплексном лечении ретиналамин применяется при: • Токсических дистрофиях • Травмах роговой оболочки, сетчатки и их последствиях • Тромбозах вен сетчатки • Лазерных и других световых повреждениях сетчатки • Реабилитации в послеоперационном периоде при отслойке сетчатки
Системный подход к лечению дистрофических заболеваний. • I этап – введение в субтеноново пространство смеси кортексина и ретиналамина • II этап – курс консервативного и физиолечения • III этап – приём витаминов и антиоксидантов в домашних условиях
Лечебный эффект: • Повышение остроты зрения • Суммарное расширение поля зрения • Улучшение функциональной активности сетчатки и зрительного нерва • Исчезновение относительных скотом • Уменьшение размеров абсолютных скотом
Благодарю за внимание!
Источник
Кортексин при косоглазии
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐоÑоглазие
ÐобÑÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð²Ñем! ÐевоÑки, подÑкажиÑе, Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð¾ ÑебÑÑиÑки Ñ ÐºÐ¾Ñоглазием, ÑеалÑно ли его вÑлеÑиÑÑ Ð±ÐµÐ· опеÑаÑии? Ðак Ð²Ñ ÑпÑавилиÑÑ, какое леÑение вам назнаÑали, еÑли не ÑÑÑдно? иÑÑоÑÐ¸Ñ Ñакова, ÑÑо до 7 меÑÑÑев коÑÐ¾Ð³Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ñ Ð½Ð°Ñ…
- СовмеÑÑимоÑÑÑ
ÐевÑонки помогиÑе ÑовеÑами и как бÑÑÑ Ð¸ ÑÑо делаÑÑ.ÑиÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑложнаÑ.бÑло два пÑоÑокола пеÑвÑй из 11 клеÑок вÑжили две пеÑÐµÐ½Ð¾Ñ Ð½Ð° ÑÑеÑий денÑ-без импланÑаÑии.вÑоÑой пÑоÑокол из 10 клеÑок оÑÑаеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð°,гипеÑÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¸ кÑио ÑÑой единÑÑвенной клеÑоÑки-без…
- ÐоÑÑекÑин
Ðам год! еÑе в 11 меÑÑÑев нам невÑолог пÑопиÑала ÐоÑÑекÑин, но колоÑÑ Ð¼Ñ ÐµÐ³Ð¾ наÑали недавно, Ñ.к. бÑли плановÑе пÑививки, болели и Ñд. РодилиÑÑ Ð¼Ñ Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑией по Ñкале ÐÐ¿Ð³Ð°Ñ 5-8, не говоÑим, Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ иÑклÑÑиÑелÑно…
- коÑÑекÑин
Ðа оÑеÑедном оÑмоÑÑе Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолога Ð½Ð°Ñ Ð²Ñоде и Ð¿Ð¾Ñ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð»Ð¸, но назнаÑили ÑлекÑÑоÑоÑез и ÑÐºÐ¾Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑин. ÐÑоде как Ð¸Ñ Ð²Ñем деÑиÑкам Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑией назнаÑаÑÑ. ÐоÑиÑала в инеÑе — оÑзÑÐ²Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñ Ð¾ÑоÑие, пÑÑм Ñ Ð²Ð°Ð»ÑÑ ÑÑи Ñколх.
- ÐевÑолог и ÐоÑÑекÑин.
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ-Ñо ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¸ на пÑием к Ñзким ÑпеÑиалиÑÑам. У болÑÑинÑÑва вÑаÑей Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑаний, а Ð²Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолог налепила нам конеÑно… Ðне кажеÑÑÑ, или вÑе невÑологи Ñ Ð»Ñбого Ñебенка Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ñо или иное оÑклонение?
ÐÑ Ð² обÑем,…
- ÐоÑÑекÑин ÑколÑ
ÐÐ¾ÐµÐ¼Ñ ÑÑаÑÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÐ½Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолог назнаÑила ÑÐºÐ¾Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑина. ÐÐ¼Ñ 10 леÑ. ÐÑзÑÐ²Ñ Ð¿Ð¾ÑиÑала, вÑоде вÑе Ñ Ð¾ÑоÑо, ÑолÑко в оÑновном ÑÑо недоноÑеннÑм колÑÑ. РезÑлÑÑаÑÑ Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñ Ð¾ÑоÑие. Ðам назнаÑили, Ñк Ñ Ñебенка дикие пÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑией и…
- ÐÑопиÑали коÑÑекÑин
ÐевоÑки, бÑли Ñ Ð½ÐµÐ²ÑопаÑолога еÑе пеÑед ÐÐ. У доÑки ÑÑало ÑаÑÑо из ноÑа кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸Ð´Ñи. ÐÑпÑавила Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ²ÑопаÑолог на ÑлекÑÑоÑнÑеÑологÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¸ еÑе ÑÑо-Ñо. вÑе Ñделали, по ÑезÑлÑÑаÑам она ÑаÑпÑоÑила ÐÑлÑкÑ, оказÑваеÑÑÑ Ñ Ñой ÑаÑÑенÑко голова…
- ÐоÑÑекÑин гÑÑдниÑкÑ
ÐилÑе девоÑки, здÑавÑÑвÑйÑе! Я Ñ Ð¿Ñоблемой за ÑовеÑом, за Ñапками и за поддеÑжкой. Ðело Ð²Ð¾Ñ Ð² Ñем. У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ñка, 3,5 меÑÑÑа, еÑÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑ: внÑÑÑижелÑдоÑковое кÑовоизлиÑние Ñ Ð»ÐµÐ²Ð° 1 ÑÑ, ÑеÑебÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ÑемиÑ. ÐевÑолог пÑипиÑала леÑение:…
«);
}
Created with Sketch.Created with Sketch.Created with Sketch.1Created with Sketch.1
Источник
